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文檔簡介

外科學(xué)第十六章顱內(nèi)壓增高

外科教研室王利瑞第二節(jié)腦疝腦疝分類:

1.小腦幕切跡疝

2.枕骨大孔疝

3.大腦鐮下疝

概念:當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔內(nèi)壓力增高時(shí),腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)所引起的一系列的臨床綜合征稱為腦疝。病因1、外傷所致各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷2、高血壓腦出血3、顱內(nèi)腫瘤4、顱內(nèi)膿腫5、顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫性疾病顱內(nèi)壓增高到一定階段后的結(jié)果，往往發(fā)病突然，不及時(shí)處理有生命危險(xiǎn)。

1.小腦幕切跡疝1、小腦幕切跡疝：又稱顳葉鉤回疝，臨床表現(xiàn)：①意識障礙：淺昏迷至深昏迷。②瞳孔的改變：早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，短暫縮小，后逐漸散大，晚期雙瞳散大。③肢體運(yùn)動(dòng)障礙：去大腦強(qiáng)直（角弓反張）是腦干受損的表現(xiàn)，為病人預(yù)后不良的征象。④生命體征改變：早期“兩慢一高”，晚期生命體征紊亂，直至衰竭死亡。

2.枕骨大孔疝2枕骨大孔疝：又稱小腦扁桃體疝。臨床表現(xiàn)瞳孔有因腦干缺氧出現(xiàn)瞳孔可忽大忽小，但首發(fā)癥狀常為為呼吸驟停。頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，瞳孔變化和意識障礙出現(xiàn)晚。臨床工作中尤其要注意這類腦疝。發(fā)病急，若搶救不及時(shí)，病人很容易死亡，若搶救及時(shí)，大都能搶救成功。易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。

腦疝的急救與護(hù)理（1）小腦幕切跡疝急救：①快速脫水利尿：快速滴注甘露醇200ml~400ml②吸氧：必要時(shí)人工輔助呼吸③導(dǎo)尿：觀察脫水效果④做好術(shù)前準(zhǔn)備⑤急癥手術(shù)（2）枕骨大孔疝急救：①快速脫水利尿②心肺復(fù)蘇，人工呼吸、氣管插管呼

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