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STEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCIAMI的胸痛特點疼痛劇烈:呈壓榨感或瀕死感范圍較廣:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左側手臂持續(xù)時間:長伴隨癥狀:煩躁、出汗、恐懼STEMI心電圖識別和急診PCI不典型胸痛的AMI部位:腹痛、咽喉痛、牙痛、頭痛、后背痛、左臂痛性質:疼痛不劇烈或胸悶或無疼痛或無胸悶臨床表現(xiàn):僅有其中一項或多項:卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、嘔吐、出汗STEMI心電圖識別和急診PCIAMI時心肌壞死標志物的動態(tài)變化STEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCI從動物實驗中得到啟示心肌缺血-損傷-壞死紅旗飄飄典型ST-T改變異常Q波STEMI心電圖識別和急診PCI急性心肌梗死的基本圖形缺血型——缺血T波
特點:1、T波兩支對稱,底部窄、波頂尖
2、心內膜缺血T波高聳,心外膜缺血T波深倒
3、缺血T波呈動態(tài)演變過程 STEMI心電圖識別和急診PCI急性心肌梗死的基本圖形損傷型——損傷ST段
特點:1、T波高尖時可有ST段壓低,持續(xù)時間段!
2、各種形態(tài)的ST抬高
3、ST改變呈動態(tài)演變過程 STEMI心電圖識別和急診PCI急性心肌梗死的基本圖形STEMI心電圖識別和急診PCI急性心肌梗死的基本圖形STEMI心電圖識別和急診PCI急性心肌梗死的基本圖形壞死型——壞死Q波病理性Q波的診斷:寬度≥0.04S,深度≥R/4STEMI心電圖識別和急診PCI經(jīng)典的AMI的診斷標準
AMI的診斷必須至少具備下列三條標準中的兩條:缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態(tài)演變;心肌壞死的血清心肌標記物濃度動態(tài)改變;STEMI心電圖識別和急診PCI自發(fā)心肌梗死診斷標準心臟生化標志物(cTnI最佳)水平升高超過參考值上限,同時至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:(1)缺血癥狀;(2)新發(fā)或疑似新發(fā)缺血性ECG改變[ST-T改變或左束支傳導阻滯(LBBB)];(3)ECG提示病理性Q波形成;(4)影像學證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?;虼婊钚募G失;(5)造影或尸檢證實冠狀動脈內血栓。STEMI心電圖識別和急診PCI超急性下壁心肌梗塞STEMI心電圖識別和急診PCI廣泛前壁心肌梗塞STEMI心電圖識別和急診PCI心內膜下心肌梗塞STEMI心電圖識別和急診PCISTEMI心電圖識別和急診PCI超急性期STEMI心電圖識別和急診PCIAMI心電圖分類方法的演變
1980年代以前的分類方法:將AMI分為急性透壁性心肌梗死和急性心內膜下心肌梗死,依據(jù)是心電圖是否出現(xiàn)病理性Q波。當時的觀點認為,病理性Q波反映心肌壞死由心外膜直達心內膜,呈透壁性壞死;如無病理性Q波而僅有ST-T段改變,則反映心肌壞死僅局限于心內膜下。1980年代后的分類方法:尸檢發(fā)現(xiàn)以病理性Q波作為急性透壁性心肌梗死與急性心內膜下心肌梗死的分類依據(jù),既不敏感,又不特異,因而提出根據(jù)心電圖有無病理性Q波直接分類為Q波型心梗和非Q波型心梗。STEMI心電圖識別和急診PCI當前的分類方法
AMI早期應根據(jù)有無ST段抬高分為STEMI和NSTEMI。AMI早期只出現(xiàn)ST段變化,病理Q波一般于發(fā)病8~12小時才出現(xiàn),14%的發(fā)病72小時才出現(xiàn)。故Q波型心?;驘oQ波型心梗于AMI早期無法診斷。根據(jù)ST段抬高或壓低預測Q波型或無Q波型心梗并不可靠,40%的STEMI演變過程中不出現(xiàn)病理性Q波,成功的血管再通治療可防止Q波發(fā)生。對治療有指導作用
STEMI反映冠脈有血栓性閉塞,可采用溶栓治療;而NSTEMI反映以血小板為主的白色血栓造成冠脈不完全性閉塞,應采用抗血小板藥物治療,溶栓治療無益。STEMI心電圖識別和急診PCIESC2012-STEMI診斷與治療指南1.急診處理:⑴與患者首次醫(yī)療接觸后立即啟動診斷與治療程序;⑵在10分鐘內盡快完成12導聯(lián)心電圖;⑶對所有擬診STEMI的患者啟動心電圖監(jiān)測;⑷對于有進行性心肌缺血體征和癥狀的患者,即使心電圖表現(xiàn)不典型,也應當積極處理;⑸院前處理STEMI患者必須建立在能夠迅速和有效實施再灌注治療區(qū)域網(wǎng)絡基礎上,盡可能使更多的患者接受直接PCI;STEMI心電圖識別和急診PCIESC2012-STEMI診斷與治療指南1.急診處理:⑹能夠實施直接PCI的中心必須提供24小時/7天的服務,盡可能在接到通知后60分鐘內開始實施直接PCI;⑺所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測時間延誤,努力達到并堅守下列質量標準:首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10分鐘;首次醫(yī)療接觸到實施再灌注的時間:溶栓≤30鐘,直接PCI≤90分鐘.STEMI心電圖識別和急診PCIESC2012-STEMI診斷與治療指南2.再灌注治療:⑴所有癥狀發(fā)作小于12小時并且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯的患者,均有接受再灌注治療的指征;⑵如果有進行性缺血證據(jù),即使癥狀發(fā)作時間大于12小時或仍然有胸痛和心電圖變化,有指征實施再灌注治療(優(yōu)先選擇直接PCI)。STEMI心電圖識別和急診PCIESC2012-STEMI診斷與治療指南3.直接PCI:⑴如果是有經(jīng)驗的團隊在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內實施,與溶栓治療相比,優(yōu)先建議實施直接PCI;⑵在合并嚴重心力衰竭或心源性休克的患者,有指征實施直接PCI,除非預計PCI相關的延遲時間長并且患者是在癥狀發(fā)作后早期就診;⑶與單純球囊成形術比較,直接PCI時優(yōu)先考慮支架術;STEMI心電圖識別和急診PCIESC2012-STEMI診斷與治療指南3.直接PCI:⑷在癥狀發(fā)作大于24小時并且沒有缺血表現(xiàn)的(
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