外科學緒論課件

七年制緒論1外科學

緒論七年制緒論1什么是外科學英文surgery,來自于拉丁語chirurgia,來自于希臘語cheir和ergon關于generalsurgery七年制緒論1外科學的范疇

外科學是醫(yī)學科學的一個重要組成部分,隨著醫(yī)學的發(fā)展,現(xiàn)代外科學的范疇不僅包括一些體表的疾病和外傷,而且還包括很多內(nèi)部的疾病.按病因分類,外科學的疾病大致可分為五類:1、

損傷2、

感染3、

腫瘤4、

畸形

5、其他性質的疾?。撼Ｒ娖鞴俚墓Ｗ瑁c梗阻等）、血液循環(huán)障礙（下肢靜脈曲張）、結石等等七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1內(nèi)科學與外科學的區(qū)別和聯(lián)系疾病手術藥物內(nèi)科學外科學七年制緒論1外科學?？瓢垂ぷ餍再|和對象:實驗外科和臨床外科根據(jù)人體系統(tǒng):骨科;普外科;神經(jīng)外科;泌尿外科等;按患者年齡:小兒外科;老年外科;胎兒外科;按手術方式:整復外科;顯微外科;移植外科;按疾病性質:腫瘤外科;急癥外科;按器官功能:內(nèi)分泌外科等七年制緒論1

外科學的發(fā)展

七年制緒論1中醫(yī)外科學七年制緒論1公元前十四世紀---甲骨文`疥``瘡`的記載周代（公元前1066-249年）---”瘍醫(yī)“秦漢時代---內(nèi)經(jīng)中有癰疽篇漢末華佗（141~203）---麻沸湯、死骨剔除、剖腹術南北朝，（483年）龔慶宣著劉涓子鬼遺方---最早的外科學專著隋代，巢元方著諸病源候論（610年）---斷腸縫連、腹疝脫出；“人先有創(chuàng)而乘馬”；甲狀腺腫發(fā)生與水質有關。唐代，孫思邈著千金要方---手法整復下頜關節(jié)脫位宋代，王懷隱著太平圣惠方---砒劑治痔核金元時代，危亦林著世醫(yī)得效方---正骨經(jīng)驗明代，---中醫(yī)外科興盛時代，薛已、汪機、王肯堂、申斗桓、陳實功、孫志宏等。陳實功著外科正宗---刎頸用絲線縫合氣管，乳癰、乳巖的描述孫志宏著簡明醫(yī)彀---先天性肛門閉鎖的治療清代，醫(yī)宗金鑒—正骨心法；外科圖說---圖釋為主的中醫(yī)外科學七年制緒論1漢末華佗（141~203）七年制緒論1西方古代外科學七年制緒論1古埃及:Edwinsmith(BD1600年）：內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、婦科、獸醫(yī)。木乃伊。古印度：Susruta:百種手術器械古希臘：Hippocrates（BD400年）：外科涉及，病人、術者、助手、器械、光線、部位、方式、地點Auluscorneliuscelsus:（AD100年）：炎癥特點：紅、腫、熱、痛七年制緒論1Auluscorneliuscelsus提出外科醫(yī)生基本要求外科醫(yī)生應該年青或至少不那么年老；要有一雙有力和穩(wěn)健的手，從不顫抖，左手和右手同樣靈活；要有敏銳和清晰的視力；要有勇敢的精神；要有憐憫心，渴望治愈病人，但不會因病人的喊叫而操作得過快或切除得過少；他操作時的情緒毫不受疼痛喊叫所影響。七年制緒論1中世紀的外科：2-10世紀：游方外科醫(yī)生-結石、疝、白內(nèi)障11-14世紀：教堂禁止外科：“教堂厭惡血”1540年：外科醫(yī)生與理發(fā)師成立統(tǒng)一團體，達成協(xié)議（醫(yī)不理發(fā)、理發(fā)師只可治牙）1745年：英國外科醫(yī)生成立自己的獨立團體1800年：喬治三世特許成立倫敦皇家外科學會1843年：維多利亞女王特許英國皇家外科學會七年制緒論1什么是外科？

誰做外科醫(yī)生？“它是一門科學或藝術，顯示如何在人體上操作，利用各種必要的手術方法來幫助愈合，或盡可能采用最有效的藥物?！啊爆F(xiàn)在需要知道一個完美的外科醫(yī)生所應具備的屬性和條件，我認為成為外科醫(yī)生所應具有的4個最重要的特點是：1有學識；2是專家；3靈巧；4態(tài)度好?！捌吣曛凭w論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1西方現(xiàn)代外科學七年制緒論1奠基于19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題抗菌藥物的出現(xiàn)開辟了一個新時代。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素;1935年德國的Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥）……麻醉技術的不斷改進、輸血、補液、營養(yǎng)支持的日受重視—擴大了外科手術的范圍，增加了手術的安全性20世紀50年代初期---進入迅速發(fā)展階段。低溫麻醉和體外循環(huán)---心臟直視手術60年代，顯微外科發(fā)展推動了創(chuàng)傷、整復、器官移植的前進近30年影像學發(fā)展迅速---診斷、治療水平提高；生物工程技術、免疫、分子生物學---質的飛躍；21世紀微創(chuàng)外科、循證醫(yī)學、納米技術、干細胞技術、組織工程、人類基因組計劃七年制緒論1麻醉的發(fā)展史1846年美國Morton首先采用了乙醚醉，并協(xié)助Warren施行了很多大手術1892年德國Schleich首先倡用可卡因作局麻，但由于毒性高，不久被普魯卡因代替七年制緒論1七年制緒論1無菌術的發(fā)展1846年，匈牙利Semmelweis首先提出檢查產(chǎn)婦前用漂白粉洗手----抗菌技術的開端1867年，英國Lister使用石炭酸沖洗器械、覆蓋傷口----奠定了抗菌術的基本原則1877年，德國Bergmann認為不要讓傷口在被污染更重要---采用蒸氣滅菌、研究了布單、敷料、手術器械的滅菌措施---建立無菌術1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法1890年，美國Halsted倡議戴橡皮手套---無菌術完善七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1止血與輸血1872年，英國Wells介紹了止血鉗1873年，德國Esmarch截肢時倡用止血帶1901年，美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型---直接輸血法1915年，德國Lewisohn提出加枸櫞酸鈉使血不凝固---間接輸血法七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1七年制緒論1我國外科的發(fā)展和成就七年制緒論1現(xiàn)代外科學傳入我國雖已有百余年的歷史，而在舊中國進展很慢，一直處于落后狀態(tài)。七年制緒論1建國后，我國建立了比較完整的外科學體系。各省，自冶區(qū)．直轄市都有了高等醫(yī)學院校，外科隊伍不斷發(fā)展壯大，外科?？葡群蠼?。外科技術不但得到普及，并且在普及的基礎有了顯著的提高。七年制緒論1普及方面：全國的縣醫(yī)院已有外科設備和外科專業(yè)，技術條件不斷改善；而且不少縣以下的

基層醫(yī)院也開展了外科工作。七年制緒論1提高方面：新的外科領域如心血管外科，顯微外科技術以及器官移植(心移植．腎移植，肝移植等)正在蓬勃發(fā)展．并取得了可喜的成績。七年制緒論1我省首例肝移植患者痊愈出院七年制緒論1術后兩周年患者家中隨訪七年制緒論1重要的外科儀器、器械如體外、環(huán)機、人工腎、心臟起搏器、纖維內(nèi)鏡、人工血管、人工心臟瓣膜、人工骨關節(jié)以及微血管器械、震波碎石裝置等，都能自行設計生產(chǎn)。

七年制緒論1中西醫(yī)結合一些外科急腹癥．如急性胰腺炎．膽管結石以及粘連性腸梗阻等骨折應用動靜結合原則，采用小夾板局部外固定．既縮短了骨折

愈合時間，又恢復了肢體功能內(nèi)痔和血栓閉塞性脈管炎等七年制緒論1建國后的一些大的成就自1958年成功地搶救了一例大面積深度燒傷工人之后．大面積燒傷的搶救治療水平不斷提高，進入了國際先進行列。1963年．首次成功地為一工人接活了已斷離6小時的右前臂后，全國各地陸續(xù)接活了斷指、斷掌．斷肢已達數(shù)干例。離斷時間長達36小時的肢體．截斷三節(jié)的上肢的再植，同體異肢的移植等均獲得成功．在國際上也屬于領先地位。多年來，我國外科工作者在長江兩岸從舊社會遺留下來的血吸蟲病流行地區(qū)，在農(nóng)村簡易的手術室中，給幾萬名晚期血