TCASMI 007-2024 重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭頸部斑塊Plaque-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭頸部斑塊Plaque-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticStandardsforHeadandNeckPlaque-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-6-13發(fā)布 2024-6-18實(shí)施重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會 發(fā)布目 次前 言 II技要求 1描術(shù)語 4JACCPlaque-RADS分類 10協(xié)版Plaque-RADS分類 12結(jié)化報模板 14T/CASMI007-2024T/CASMI007-2024前 言本文件按照GB/T1.12020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會放射醫(yī)學(xué)分會提出。本文件由重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會歸口。本文件起草單位:重慶松山醫(yī)院本文件主要起草人:戚躍勇向珈瑤向守洪劉杰陳俊源康鐘井黃雅雪杜根發(fā)李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆王玉柱肖鑫懿胡飛肖習(xí)陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋徐鑫楊朝森宋治金劉海博張昆盈李冠霖冉海江吳浩蔣一寧張豪于文春本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢鐘高堂史樹貴孫清榮王文獻(xiàn)曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛(wèi)金劉強(qiáng)劉乾貴劉杰黃健發(fā)侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝葉崇云袁術(shù)喻毅IIT/CASMI007-2024T/CASMI007-2024PAGEPAGE10重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭頸部斑塊Plaque-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)成像模態(tài)是指用于獲取PlaqueRADS分?jǐn)?shù)的成像方法，在最終的評估中，應(yīng)該列出所使用的所有模態(tài)，首先提到導(dǎo)致最高分類的模態(tài)。這些成像模態(tài)的項(xiàng)目名稱包括頭頸部CCMA（VWM（S從檢查順序的角度，當(dāng)MRA篩查出問題，需要明確診斷做的結(jié)果傾向治療干預(yù)，入院做DSA和MRA是輔臨科室醫(yī)學(xué)影像科門診可DSAMRA無需用藥和DSA則需注射碘造影劑；從損傷角度來說，MRA無電離輻射無創(chuàng)傷，但空間分率低、檢查時間長、噪聲大、遠(yuǎn)端血管評價欠佳，且幽閉恐怖等不適檢查，和DSA則有放射電離輻射微創(chuàng)；從無癥狀人群動脈血管風(fēng)險來說，MRA是可以和DSA和DSA的使用主要是為了診斷與治療疾病。檢查禁忌癥：碘過敏者、嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能異常。檢查前停二甲雙胍、非甾體類消炎藥等腎毒性藥物，12h前禁服刺激性飲料（咖啡、酒。無論何種中小血管，硝酸甘油可使動脈血管擴(kuò)張4%-13.5%，有利于小分支的顯示。于CT掃描前5m05m1（05m。我們建議常規(guī)使用硝酸甘油。為了減少頸橫靜脈內(nèi)高濃度造影劑對主動脈弓上部動脈觀察的影響，常規(guī)選擇20G350mgI/ml370mg4~5ml/s400mgI/ml，以減3~4ml/sAI用。無論何種掃描模式，整個掃描過程要保證患者的體位不能移動。減影掃描需保證注射造影劑前后患者均保持同一位置，保證同層減影；圖像的信噪比取決于對比劑到達(dá)靶血管的濃度，圖像CT200~500HU之間以保證圖像的良好顯示及后處理的順利進(jìn)行。同步減影CTA法：先行小劑量試驗(yàn)掃描，于頸2～3椎體平面選擇一橫斷層面作20ml每秒鐘4ml后延遲10s2將感興趣區(qū)(ROIAdd／SubAddVessel（長血管對每支血管的VR圖像進(jìn)行分段正位、側(cè)位保存。對于減影后血管圖像質(zhì)量較差者，直接應(yīng)用其原始增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行圖像后處理。重建方法主要有2D曲面重組配合自動血管分析軟件，3MR（MV、曲面重建（CPR）和橫軸面圖像重組(CSR)等。CTACTA100~150Hu，延遲10s參數(shù)及后處理同上。（HRMR-VWI）2D3D1.5T，分辨率≤0.5mm。黑血技術(shù)，用的較多的為：2DFSE序列、3DFSE（CUBE、SPACEVISTA序列），它是基于血液的流動相關(guān)信號丟失（即流空效應(yīng)）的黑血成像技術(shù)，具有分辨率高、可多角度重建等優(yōu)點(diǎn)。常用序CUBERT1fs配合PDWIfsT2WI在識別斑塊脂質(zhì)核上具有重要的作用，但分辨率較差，臨床應(yīng)用不多。另外有一些不常用的技術(shù)，如：空間預(yù)飽和法（抑制效果不佳）、雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)法（多次反轉(zhuǎn)，掃描時間過長）等。TOF（TimeofFlight）技術(shù)是在梯度回波序列（GRE）中，層面內(nèi)靜止組織被多個小角度射頻脈沖激勵飽和，而層面外流動的血液組織沒有被飽，隨著血液流入層面內(nèi)，與背景組織形成明顯的對比，產(chǎn)生流入增強(qiáng)效應(yīng)，表現(xiàn)PC方向相反的梯度場，靜止組織相位變化為零，而流動組織相位發(fā)生變化而成像。穩(wěn)T2/T1(ASL)序列在實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)的灌注成像中實(shí)現(xiàn)血管顯像，如zTEMRA技術(shù)。磁共振對比劑增強(qiáng)血管顯像（CUBE增強(qiáng)、ce-MRATricks）在實(shí)現(xiàn)管腔顯像，另外，CUBERT1fs目前頭頸部動脈的影像解剖分段比較混亂，我們建議以當(dāng)前介入診療比較接受7段分法包括頸段（C1）、巖骨段（C2）（C3）、海綿竇段（C4）、床突段（C5）、眼段（C6）及交通動脈段（C7）。臨床上常把C1C74、胼胝體下段（A2）、胼胝體膝段（A3）、胼周動脈額葉段（A4）和胼周動脈頂葉段（A5）。大腦中動脈分為水平段（M1）、回轉(zhuǎn)段（M2）、側(cè)裂段（M3）、皮層分支段（M4）和終段（M5）。大腦后動脈的4段分法包括交通前段（P1）、環(huán)狹窄程度：狹窄程度(%)=(正常遠(yuǎn)端ICA直徑-狹窄段最窄CA直徑)/正常遠(yuǎn)端ICAPlaque-RADS管腔狹窄程度應(yīng)使用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(NASCET)來報告，因?yàn)樗驯粡V泛使用，并且在各種成像模態(tài)下得到統(tǒng)一。我們建議選擇血管縱徑解剖位的非拉直曲面重建上測量，通過調(diào)節(jié)窗技術(shù)合理顯示斑塊及管壁。由于狹窄后的血管管腔常不規(guī)則，單純用狹窄段最窄直徑難以真實(shí)反映其狹窄情況，我們建議使用管腔的面積狹窄百分比更為準(zhǔn)確。對于狹窄段血管近遠(yuǎn)端正常值變化較大者，如頸動脈竇部狹窄，建議使用近遠(yuǎn)端正常平均值為參考值。最大管壁厚度(MWT)：是在垂直于血管長軸的軸向圖像上(橫軸面圖像重組，CSR)對血管壁最大厚度的線性測量值，單位是mm，包括動脈血管壁和斑塊的鈣化和非鈣化成分。我們建議所測徑線在相應(yīng)管腔的直徑上測量；建議在選定設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)軟組織窗上測量（可兼顧管腔內(nèi)對比劑的部分溶劑效應(yīng)），不要任意去調(diào)整窗技術(shù)，因?yàn)镸WT是一個絕對數(shù)值（無同比例可矯正的其他測量值），否則所測值變化極大。因此，我們建議將MWT與管壁重構(gòu)一體分析。（VesselWallRemodeling）低密度斑塊（Lowdensityplaque)：是指CT值低于<30HU的非鈣化斑塊，臨床上常叫著軟斑塊，提示其危險性較高。影像學(xué)上關(guān)于斑塊的分類比較雜亂，我們歸納如下：根據(jù)斑塊密度分為斑塊密度分為/鈣化/部分鈣化/非鈣化斑塊，根據(jù)斑塊是否強(qiáng)化分為強(qiáng)化斑塊和非強(qiáng)化斑塊；根據(jù)斑塊的分布分為局限性、彌漫性和節(jié)段向心性（SurfaceIrregularity）分為規(guī)則和不規(guī)則斑塊，不規(guī)則斑塊包括丘樣鈣化斑塊、潰瘍斑塊、富含脂質(zhì)壞死核(Lipid-richnecroticcore，LRNC)、纖維帽變薄凹陷和內(nèi)膜撕裂等表現(xiàn)；根據(jù)斑塊的危險性分為低危/中危/JACC版Plaque-RADShemorrhage,IPH)、纖維帽破裂和腔內(nèi)血栓歸為復(fù)雜斑塊，其本質(zhì)就是高危斑塊。動脈血管壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層，管腔的表面被一層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，以保持動脈內(nèi)部的平滑和血流通暢。當(dāng)某些理化因素導(dǎo)致內(nèi)皮損傷時，血并在內(nèi)膜與中膜之間沉積下來，形成隆起性病變即斑塊，它分為脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、復(fù)合病變期。復(fù)合病變期表現(xiàn)為斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化，動脈擴(kuò)張和動脈瘤形成，甚至慢性完全閉塞。斑塊的演進(jìn)過程為：血管內(nèi)皮損傷→單核細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)皮下間隙轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞→巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞攝入脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞→聚集形成脂紋→膠原纖維、彈性纖維及蛋白聚糖形成纖維帽→演變成粥樣斑塊→纖維帽破裂→血栓形成。CAD-RADS將斑塊分三種斑塊類型：鈣化、部分鈣化和非鈣化性斑塊。鈣化斑塊是一種動脈粥樣硬化斑塊，整個平掃CT>130指有兩種成分的動脈粥樣硬化病變，其中一種是鈣化，不推薦使用"混合斑塊"。鈣LRNC內(nèi)的鈣化銳利的前段臨近管腔時，在血流沖擊與血管收縮對撞時易致纖維帽破裂。（soft斑塊"和"纖維狀斑塊"。在Plaque-RADS中使用了軟斑塊，軟斑塊的CT值較低，中位數(shù)在40–50HU，但區(qū)間是在16–90HU，軟斑塊可單獨(dú)觀察到，也可和鈣化斑塊IPH和LRNC在CTIPHLRNCCAD-RADSIPH及LRNC進(jìn)行描述。富含脂質(zhì)壞死核(Lipid-richnecroticcore，LRNC)是指富含有脂質(zhì)的壞死組織的斑塊，病理成分包括膽固醇晶體、凋亡細(xì)胞碎片和鈣顆粒等組成的異質(zhì)組織，其CT值小于60T1WI呈等或稍高信號，T1WI無異常強(qiáng)化。影像征象上類似CAD-RADS中的餐巾環(huán)征。斑塊中以脂質(zhì)成分為主或單純脂質(zhì)成分者叫脂質(zhì)核，當(dāng)斑塊中脂質(zhì)核容積超過40%者叫大脂質(zhì)核。大脂質(zhì)核或者富脂質(zhì)核合并壞死組織（即LRNC）是易損斑塊的征象之一。穿透性潰瘍（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）是指動脈粥樣硬化斑塊潰瘍的固有層破裂，穿破動脈內(nèi)膜突入中膜的潰瘍斑塊，造影上表現(xiàn)為較深大10mm甚至透壁破裂出現(xiàn)游離性出血。（Enhanced是指在高分辨T1WI增強(qiáng)序列上斑塊表現(xiàn)為增強(qiáng)改變，代表斑塊的炎癥或血管再生，多提示斑塊不穩(wěn)定。血管炎的強(qiáng)化為廣泛均勻的同心性強(qiáng)化，炎癥治療后強(qiáng)化可能減或消退。粥樣斑塊的血管再生多呈偏心、局灶、信號不均勻或不規(guī)則的強(qiáng)化，其中低強(qiáng)化區(qū)域多為脂質(zhì)壞死核。隨著粥樣斑塊T1WI用于斑塊的評估。斑塊內(nèi)出血(Intraplaquehemorrhage,IPH)：是指斑塊內(nèi)紅細(xì)胞等血液成分漏出而被高分辨MRI檢出的出血表現(xiàn)。也有學(xué)者翻譯為內(nèi)膜下出血，我們認(rèn)為不妥，容易與夾層動脈瘤的內(nèi)膜下出血混淆。當(dāng)斑塊的進(jìn)展超過了氧氣的最大彌散距離時刻導(dǎo)致斑塊缺氧，從而誘導(dǎo)致斑塊內(nèi)血管生成，新生的血管內(nèi)膜缺乏完整性導(dǎo)致紅IPHMRI是唯一可以準(zhǔn)確評估的方法(核磁斑塊內(nèi)岀血):3D-TOF為等或IPH分為I型和II型型IPH是指1周內(nèi)的急性斑塊內(nèi)出血，此時為細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白，在TOF和T1WI上為高信號，PDW和T2WI上為低信號。II型IPH是指1~6周的斑塊內(nèi)出血，此時為細(xì)胞外正鐵血紅蛋白，在所有序列上均為高信號。因此，磁共振發(fā)現(xiàn)T1高信號是診斷斑塊內(nèi)出血的主要征象，無名叫做“T1斑塊內(nèi)岀血”。當(dāng)然，應(yīng)該還有陳舊性出血期，即含鐵血黃素期，所有序列均呈低信號，如果沒有系列對比，很難發(fā)現(xiàn)，因渡過了危險期，臨床價值不大，未單獨(dú)分類。纖維帽破裂(Fibrouscaprupture)：是指斑塊的纖維帽破潰，它是一個動態(tài)的過程，包括破裂、血栓形成、愈合和斑塊重塑（斑塊重塑后可遺留為潰瘍斑塊），在TOF序列近管腔面的高信號龕影，強(qiáng)化后表現(xiàn)為纖維帽信號的中斷或缺失纖維帽破裂。纖維帽(FC)是動脈粥樣硬化進(jìn)展中，部分平滑肌細(xì)胞聚集在脂質(zhì)核管腔側(cè)，伴隨膠原纖維不斷增加而發(fā)生的玻璃樣變。病理學(xué)上的纖維帽為微米級別，主要成分是平滑肌細(xì)胞、膠原纖維，蛋白聚糖等，它將斑塊的核心與動脈管腔分開。纖維是纖維帽首選檢查方法，尤其是CE-T1WI黑血序列，通過觀察其厚薄、連續(xù)性、光滑性來評估纖維帽薄厚與斑塊是否高危之間的聯(lián)系。纖維帽的自由水含量較多。T1WIPDWIT2WIT2WIT1WI面不規(guī)則的高信號或混雜信號影。纖維帽破裂導(dǎo)致血栓原性亞內(nèi)皮斑塊成分暴露，可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥。腔內(nèi)血栓（Intraluminalthrombus，ILT）：是指發(fā)生在血管管腔內(nèi)的血栓，可是管壁自發(fā)或異位脫落的血栓，分為非閉塞性和閉塞性ILT，可行介入拖栓診療。非閉塞性ILT（doughnut（腔內(nèi)血栓圓環(huán)征）。附壁血栓常指貼附在房室壁或大血管壁的血栓，如左心系統(tǒng)ILTILT動脈壁中層出血形成的中膜與外面之間的血腫，可見內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，無內(nèi)膜片，無類(查到血栓就4類)。內(nèi)膜撕裂（Endometrialtear）是指動脈粥樣硬化、外傷，高血壓、遺傳、結(jié)締組織病、血管炎或感染等原因?qū)е碌难軆?nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口流入血管壁形成假腔，多數(shù)表現(xiàn)為壁間血腫，當(dāng)血腫累及內(nèi)膜與中膜時可引起血管狹窄，當(dāng)血液進(jìn)間接征象為頸動脈狹窄、閉塞或擴(kuò)張，依據(jù)管腔的整體形態(tài)可表現(xiàn)為弦征（線狀狹窄（狹窄-擴(kuò)張（錐型閉塞動脈瘤的大小可描述為微小動脈瘤(<3mm)、小動脈瘤(3~5mm)、中型動脈瘤(5~10mm)、大動脈瘤(11~25mm)和巨大動脈瘤(直徑>25mmJACC版Plaque-RADS分類頸動脈粥樣硬化在普通人群中非常普遍，是急性缺血性卒中的已知危險因素。盡管易損斑塊的形態(tài)特征得到了廣泛認(rèn)可，但在報告和解讀頸動脈斑塊特征方面仍缺乏共識。Saba等在2023年9月在JACC發(fā)表的通過引入Plaque-ReportingAndDataSystem(RADS)分類（簡稱JACC版Plaque-RADS分類），建立的一種一致且全面的頸動脈斑塊成像和報告的方法。它是一種通過不同的影像學(xué)模式(如超聲、CT和MRI)報告頸動脈斑塊組成和形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化和可靠的系統(tǒng)。該評分系統(tǒng)有助于精確識別那些可能從專門醫(yī)療干預(yù)中受益的患者，以及需要替代治療的患者，從而提高患者護(hù)理水平。標(biāo)準(zhǔn)化的詞匯和結(jié)構(gòu)化報告有望增強(qiáng)放射科醫(yī)生、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和科研工作者之間的溝通。1類（Plaque-RADS1）：代表正常的血管壁，沒有局部動脈粥樣硬化斑塊。以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究，沒有頸動脈斑塊的患者基本沒有發(fā)生動脈粥樣硬化相關(guān)的心腦血管事件風(fēng)險。2（Plaque-RADS定義為最大壁厚度(MWT)<3mm的偏心斑塊，且沒有IPH、纖維帽(FC)破裂和腔內(nèi)血栓等復(fù)雜斑塊特征。這類斑塊可能主要由纖維組LRNC是更晚期病變的潛在前體，但這些斑塊特征是相對穩(wěn)定的。這些特征的存在導(dǎo)致管壁厚度增加，這已被證明與腦血管和心血管風(fēng)險的增加有關(guān)，但低于復(fù)雜斑塊特征的風(fēng)險。3類（Plaque-RADS3）：頸動脈斑塊管壁厚度≥3mm，可能包含中等到大的LRNCIPHLRNC和厚FC，沒有復(fù)雜斑塊特征。3b類是動脈斑塊MWT>3毫米，中等到大的低信號脂質(zhì)核心(LRNC)和薄而完整的纖維帽(目前影像學(xué)準(zhǔn)確評估薄纖維帽的能力缺乏證Plaque-RADS分類系統(tǒng)中指定3b4維帽完整性在斑塊穩(wěn)定性中的決定性作用，厚的纖維帽與斑塊破裂的低風(fēng)險相關(guān)，而薄纖維帽則增加了破裂風(fēng)險。3c類是斑塊潰瘍，不論斑塊厚度，且不伴隨內(nèi)膜下出血(IPHPlaque-RADS分類系統(tǒng)中指定3cIPH4a類)、可見的纖維帽破裂(4類)或血管內(nèi)血栓(4c前的斑塊破裂后的脂質(zhì)物質(zhì)外溢所致。4（Plaque-RADS至少存在IPHFC4類，其中單純的IPH定義為4a類。4b類的特征是纖維帽破裂，通常伴隨著近管壁斑塊出血。4c類的特征是頸動脈斑塊伴有腔內(nèi)血栓，也可能存在其他特征，如IPH或FC破裂。Plaque-RADS分類與CAD-RADS類似，可以通過修飾詞進(jìn)行補(bǔ)充，包括有限的診斷學(xué)措施（“L”），支架“Stent”和既往頸動脈內(nèi)膜剝脫“CEAIPH以及正50%/MRIPlaque-RADS4a/5mm/正性重構(gòu)”。應(yīng)考慮Plaque-RADS分類使用的成像模式的適用性，當(dāng)醫(yī)生不能確定地排為5毫米和正性重構(gòu)，將被記錄為“左側(cè)頸動脈:70%/CTPlaque-RADS3a/MWT=5mm/正性重構(gòu)/考慮MRI檢查”。此外，在Plaque-RADS分類中增加了可選的非強(qiáng)制性的子分類器AnFe，可用作輔助工具，也可用于研究目的。協(xié)會版的Plaque-RADSJACC版Plaque-RADS分類中，沒有檢查技術(shù)的要求，沒有影像名詞的界定，沒有臨床管理的建議，沒有分類的客觀標(biāo)準(zhǔn)，沒有分類對應(yīng)的疾病，雷同的分類太3a與3b3c的潰瘍斑塊是否愈合沒有標(biāo)準(zhǔn)。重慶松山醫(yī)院放射科戚躍勇提出了影像報告與疾（ReportingandDiseases增加了檢查技術(shù)的要求（上述），明確了影像術(shù)語的描述與解釋（上述），界定了特定的影像征象（上述（下述Plaque-RADS擴(kuò)展到主動脈、下肢血管、腸系膜血管及下腔靜脈等全身所有血管，形成血管疾病的影像報告與疾病圈分類系統(tǒng)（VascularDiseaseofReportingandDiseasesSystem，-S建議以具體的血管加SSS，股靜脈-RADSPlaque-RADS及CAD-RADS的分類與修飾符者可以直接使用。同時，為了保持與全身其他RADS的一致性，VD-RADS簡化了修飾符的判定，提出了需要內(nèi)外科干預(yù)的嚴(yán)重程度概率，便于患者和臨床理解。由于血管的內(nèi)外科治療均可以行介入診療，所以取消S修飾符，同時，也取消支架置入后的S修飾RADS增加0分類，廢棄CAD-RADS中的N分類，取代“偽影較重”等結(jié)論，以免引起誤解。0類（RADS0）：偽影或血管顯示不完全等，建議建議進(jìn)一步CTA檢查或磁共振高分辨血管壁成像,如明顯偽影或者懷疑假性病灶。1類（RADS1）：正常變異圈，基本正?；蜓茏儺悾瑹o風(fēng)險，不需隨訪。如考慮小于24%的輕微狹窄，輕微狹窄者需年度隨訪?？紤]基本正常的頭頸部動脈，頭頸部動脈變異（優(yōu)勢型椎動脈、胚胎型大腦后動脈、永存三叉動脈、基底動脈開窗畸形及副大腦中動脈等。。2類（RADS2）：不需隨訪圈，無臨床價值的異常改變，低風(fēng)險，如無明顯狹窄或輕微狹窄的最大管壁厚度(MWT)<3mm擴(kuò)張延長癥、頸內(nèi)動脈冗長癥，頭頸部動脈痙攣，輕微頭頸部動脈擴(kuò)張，頸動脈迂曲，輕微的外部壓迫等。3類（RADS3）：密切隨訪圈，中風(fēng)險，建議年度隨訪，必要的藥物干預(yù)。包括MWT>3mm的無正性重構(gòu)的單純性規(guī)則性輕~（IPH頸部血管炎，動靜脈畸形，可逆性腦血管收縮綜合征，特發(fā)性復(fù)發(fā)性頸動脈狹窄，不需介入診療的動脈瘤及頸動脈蹼，輕度的外部壓迫等。4a類（RADS4a）：內(nèi)科診療圈，高風(fēng)險，建議內(nèi)科或介入診療，必要MDT