TCHSA 076-2024 顯微根尖手術(shù)臨床操作專家共識(shí)

ICS11.060.01CCS

C05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHSA076—2024顯微根尖手術(shù)臨床操作專家共識(shí)Expertconsensusontheclinicaloperatingprocedureofapicalmicrosurgery2024-11-29發(fā)布 2024-12-29實(shí)施中華口醫(yī)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHSA076—2024T/CHSA076—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)歸口。T/CHSA076—2024T/CHSA076—2024IIIIII引 言為指導(dǎo)顯微根尖手術(shù)的臨床應(yīng)用，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)著名專家進(jìn)T/CHSA076—2024T/CHSA076—2024PAGEPAGE1顯微根尖手術(shù)臨床操作專家共識(shí)范圍（適T/CHSA069—2023口腔局部麻醉操作規(guī)范下列術(shù)語和定義適用于本文件。手術(shù)微鏡 dentaloperativemicroscope根尖術(shù) apicalsurgery通過外科手術(shù)方式切除根尖、清除術(shù)區(qū)壞死和感染組織，嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，促進(jìn)軟硬組織再生，以治療根尖周病的方法。顯微尖術(shù) apicalmicrosurgery在手術(shù)顯微鏡的放大和照明條件下所進(jìn)行的根尖手術(shù)。注：設(shè)備器材、術(shù)式要求等各臨床環(huán)節(jié)均有特點(diǎn)。根管預(yù)備 root-endpreparation采用超聲等器械對(duì)切除根尖后牙根末端的主根管及缺陷區(qū)域進(jìn)行徹底清理和成形，創(chuàng)造可以容納倒充填材料的窩洞。根管充填 root-endfilling適應(yīng)證顯微根尖手術(shù)的適應(yīng)證包括：或）或）患者若存在以下局部情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)師宜審慎評(píng)估是否可行顯微根尖手術(shù)。1:1血常規(guī)、出凝血時(shí)間、傳染病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、血糖。頜面部有無腫脹。顳下頜關(guān)節(jié)檢查，開口度，口腔衛(wèi)生狀況、咬合關(guān)系、前庭深度、肌肉附著等。檢查牙體情況：牙冠形態(tài)，有無修復(fù)體，修復(fù)體是否完整，邊緣是否密合等。CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）術(shù)，CBCT[1-6]（7 [5-7]手術(shù)推薦在獨(dú)立空間的口腔診室實(shí)施，診室進(jìn)行環(huán)境消毒。麻醉藥物、消毒藥物、生物活性材料、血管收縮劑、染色劑。復(fù)方氯己定漱口液含漱，必要時(shí)可口服抗炎鎮(zhèn)痛類藥物。存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可預(yù)防性使用抗生素。手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。[8-11]CBCT刮除根尖周病變區(qū)的病變組織或異物。3≤10[13-16]一般使用含腎上腺素的棉球機(jī)械填壓止血。采用亞甲基藍(lán)液行根尖切除截面染色，生理鹽水沖洗，干燥后顯微鏡高倍放大下進(jìn)行觀察，明確有無根裂、微滲漏、峽部、遺漏根管、側(cè)支根管、穿孔等。3mm[16-20]使用生理鹽水沖洗骨腔，檢查有無異物存留。骨腔內(nèi)常規(guī)不需要填入骨和（或）骨替代品[15,16]。縫合拆線拆線時(shí)間根據(jù)切口愈合情況確定，一般推薦術(shù)后5d~7d拆線。根尖周刮除的肉芽樣組織或囊壁樣組織，建議行病理檢查。病理檢查結(jié)果在病歷中記錄。根尖手術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)輕到中度的疼痛、腫脹、淤血，嚴(yán)重的術(shù)后反應(yīng)較為少見。24h5d~7d[7]并發(fā)癥有感染征象時(shí)，參考外科感染處理原則進(jìn)行處置。[7][6,15]其他其他并發(fā)癥，包括血管損傷、軟組織撕裂傷、切口開裂、術(shù)區(qū)感染等，按照外科原則進(jìn)行相應(yīng)處理。復(fù)查術(shù)后36912244年[20]術(shù)后CBCT）4[21-31]規(guī)范記錄，保存病歷資料。參 考 文 獻(xiàn)T/CHSA022—2020[2][M].5,2020.[3]M,2014.[4]彭[M].2,2015.[5]岳林,王曉燕.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2022.[6]王捍國(guó).顯微根管外科彩色圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.2021,26(5):277-281.中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì).根管治療技術(shù)指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(5):272-274.,2020,55(5):333-336.王捍國(guó),余擎.顯微根管外科手術(shù)相關(guān)臨床問題的思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2019,54(9):598-604.AmericanAssociationofEndodontists.AAEPositionStatement.Useofmicroscopesandothermagnificationtechniques[J].JEndod,2012,38(8):1153-1155.FAYADI,LEVINMD,RUBINSTEINRA,etal.UseofConeBeamComputedTomographyinEndodontics2015Update[J].JEndod,2015,41(9):1393-1396.EuropeanSocietyofEndodontology.Qualityguidelinesforendodontictreatment:consensusreportoftheEuropeanSocietyofEndodontology[J].IntEndodJ.2006,39(12):921–930.KIMS,PECORAG,RUBINSTEINRA.Coloratlasofmicrosurgeryendodontics[M].Philadelphia:WBSaundersCo.,2001.KIMS,KRATCHMANS.Microsurgeryinendodontics[M].Hoboken:JohnWiley&Son,Inc.,2018.MERINOEM.Endodonticmicrosurgery[M].London:QuintessencePublishingCo.Ltd.,2009.KHAYATB,JOUANNYG.Microsurgicalendodontics[M].Paris:QuintessencePublishingCo.Ltd.,2019.CASTELLUCCIA.Microsurgicalendodontics[M].Milano:EdraS.p.A.,2019.TORABINEJADM,RUBINSTEINR.Theartandscienceofcontemporarysurgicalendodontics[M].HanoverPark,IL:QuintessencePublishingCo.Ltd.,2017.KIMS,KRATCHMANS.Modernendodonticsurgeryconceptsandpractice:areview[J].JEndod,2006,32(7):601-623.SETZERC,SHAHSB,KOHLIMR,etal.Outcomeofendodonticsurgery:meta-analysisoftheliterature--part1:comparisonoftraditionalroot-endsurgeryendodonticmicrosurgery[J].Endod,2010,36(11):1757-1765.SUL,GAOY,YUC,etal.Surgicalendodontictreatmentofrefractoryperiapicalperiodontitiswithextraradicularbiofilm[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2010,110(1):e40-e44.WANGH,NIL,YUC,etal.Utilizingspiralcomputerizedtomographyduringremovalofafracturedendodonticinstrumentlyingbeyondtheapicalforamen[J].IntEndodJ,2010,43(12):1143-1151.WANGZH,ZHANGM,WANGJ,etal.Outcomesofendodonticmicrosurgeryusingmicroscopeandmineraltrioxideaggregate:aprospectivecohortstudy[J].Endod,2017,43(5):694-698.WANGG,XUN,YUQ.Endodonticmicrosurgicaltreatmentofthree-rootedmandibularfirstmolarwithseparatedistolingualroot:reportofonecase[J].ChinDentRes,2016,19(3):171-174.ZHANGX,XUN,WANGH,etal.Acone-beamcomputedtomographicstudyofapicalsurgery-relatedmorphologicalcharacteristicsofthedistolingualrootin3-rootedmandibularfirstmolarsinachinesepopulation[J].JEndod,2017,43(12):2020-2024.YANH,XUN,WANGH,etal.Intentionalreplantationwith2-segmentrestorationmethodtotreatseverepalatogingivalgroovesinthemaxillarylateralincisor:areportof3cases.JEndod.2019;45(12):1543-1549.ZHOUW,ZHENGQ,TANX,etal.ComparisonofmineraltrioxideaggregateandirootBPplusrootrepairmaterialasroot-endfillingmaterialsinendodonticmicrosurgery:prospectiverandomizedcontrolledstudy.JEndod.2017;43(1):1-6.RANJ,YANGX,SUNZ,etal.Effectlengthofapicalrootresectiononthebiomechanicalresponseofmaxillarycentralincisorinvariousocclusalrelationships[J].IntEndodJ,2020,53(1):111-121.LIH,ZHAIF,ZHANGR,etal.EvaluationofmicrosurgerywithSuperEBAasroot-endfillingm