2025年醫(yī)療保障基金稽核工作總結(jié)

2025年醫(yī)療保障基金稽核工作總結(jié)?一、引言隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)療保障基金的管理和使用也越來越受到社會(huì)的關(guān)注。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理，保障基金的安全運(yùn)行，提高基金的使用效率，我們?cè)?025年進(jìn)行了全面的醫(yī)療保障基金稽核工作。二、稽核工作的目標(biāo)和原則（一）工作目標(biāo)1.確保醫(yī)療保障基金的安全完整，防止基金流失和浪費(fèi)。2.規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用，提高基金的使用效益。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。4.完善醫(yī)療保障基金的管理制度，提高基金管理水平。（二）工作原則1.依法稽核，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定。2.客觀公正，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，公平、公正地對(duì)待被稽核單位和個(gè)人。3.實(shí)事求是，注重調(diào)查研究，全面、準(zhǔn)確地掌握被稽核單位的實(shí)際情況。4.保守秘密，對(duì)稽核工作中涉及的被稽核單位和個(gè)人的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等予以保密。三、稽核工作的主要內(nèi)容（一）基金征繳稽核1.對(duì)參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)情況進(jìn)行稽核，確?；鹫骼U的足額、及時(shí)、到位。2.對(duì)征收機(jī)構(gòu)的征收行為進(jìn)行稽核，確保征收工作的合法性、規(guī)范性。（二）基金支付稽核1.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行稽核，確?；鹬Ц兜暮侠硇?、合規(guī)性。2.對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷進(jìn)行稽核，確保報(bào)銷工作的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。（三）基金管理稽核1.對(duì)基金的存儲(chǔ)、劃撥、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行稽核，確?；鸸芾淼陌踩?、規(guī)范性。2.對(duì)基金的財(cái)務(wù)核算進(jìn)行稽核，確保財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性、完整性。（四）內(nèi)部控制稽核1.對(duì)醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度進(jìn)行稽核，確保內(nèi)部控制制度的健全性、有效性。2.對(duì)醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行稽核，確保業(yè)務(wù)流程的合理性、合規(guī)性。四、稽核工作的方式和方法（一）現(xiàn)場(chǎng)稽核1.通過查閱資料、詢問相關(guān)人員等方式，對(duì)被稽核單位的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等情況進(jìn)行全面了解。2.對(duì)被稽核單位的財(cái)務(wù)報(bào)表、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行核實(shí)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。3.對(duì)被稽核單位的內(nèi)部控制制度進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估內(nèi)部控制制度的有效性。（二）非現(xiàn)場(chǎng)稽核1.通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式，對(duì)被稽核單位的相關(guān)情況進(jìn)行了解。2.對(duì)被稽核單位的財(cái)務(wù)報(bào)表、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題線索。3.對(duì)被稽核單位的內(nèi)部控制制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議。五、稽核工作的結(jié)果（一）發(fā)現(xiàn)的問題1.在基金征繳稽核中，發(fā)現(xiàn)部分參保單位存在少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的情況。2.在基金支付稽核中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題。3.在基金管理稽核中，發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)存在基金存儲(chǔ)不規(guī)范、使用不合理等問題。4.在內(nèi)部控制稽核中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)存在內(nèi)部控制制度不健全、業(yè)務(wù)流程不規(guī)范等問題。（二）處理情況1.對(duì)存在問題的參保單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求其限期整改，并依法予以處罰。2.對(duì)存在問題的地區(qū)和醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)，要求其立即整改，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.對(duì)涉嫌違法犯罪的行為，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)處理。（三）取得的成效1.通過稽核工作，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理，保障了基金的安全完整。2.規(guī)范了醫(yī)療保障基金的使用，提高了基金的使用效益。3.完善了醫(yī)療保障基金的管理制度，提高了基金管理水平。4.增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。六、稽核工作的建議（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理1.進(jìn)一步完善醫(yī)療保障基金的監(jiān)管體系，明確各部門的職責(zé)，形成監(jiān)管合力。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金的日常監(jiān)管，建立健全監(jiān)督檢查制度，加大監(jiān)督檢查力度。3.推進(jìn)醫(yī)療保障基金的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金的實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)管理。（二）規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用1.進(jìn)一步完善醫(yī)療保障基金的支付政策，明確支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。（三）提高醫(yī)療保障基金的管理水平1.進(jìn)一步完善醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)基金的核算和管理，確?；鸬陌踩暾?。2.推進(jìn)醫(yī)療保障基金的預(yù)算管理，提高基金的使用效益。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金管理人員的培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德。七、結(jié)論通過對(duì)2025年醫(yī)療保障基金稽核工作的總結(jié)，我們認(rèn)為稽核工作取得了顯著成效，為保障基金的安全完整、規(guī)范基金的使用、提高基金的使用效益、完善基金的管理制度發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足，需要在今后的工作中加以改進(jìn)和完善。我們將繼續(xù)加