HIV感染母親所生

HIV感染母親所生

嬰幼兒的保健個(gè)舊市婦幼保健院葉艷在缺乏干預(yù)措施情況下MTCT預(yù)計(jì)的危險(xiǎn)與時(shí)間

MTCT時(shí)間傳播率（%）孕期5—10分娩10—15母乳喂養(yǎng)5—20在缺乏干預(yù)措施情況下MTCT預(yù)計(jì)的危險(xiǎn)與時(shí)間

沒有母乳喂養(yǎng)15—25%母乳喂養(yǎng)至6月20—35%母乳喂養(yǎng)至18—24月30—45%通過母乳喂養(yǎng)造成HIV母嬰傳播的影響因素近期HIV感染疾病的嚴(yán)重程度母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間喂養(yǎng)方式乳房情況嬰兒的口腔情況近期HIV感染懷孕或母乳喂養(yǎng)時(shí)感染HIV，血液中病毒水平較高，更容易感染嬰兒。因?yàn)槟赣H和嬰兒都有危險(xiǎn)，所以防止HIV陰性婦女在這個(gè)時(shí)期被感染尤為重要。疾病的嚴(yán)重程度感染HIV的母親因發(fā)病或感染其他疾病，如果沒有得到藥物治療，體內(nèi)的病毒量會大量增加，容易傳染給嬰兒。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長，傳播的危險(xiǎn)度越高，因?yàn)樵谀溉槲桂B(yǎng)期間，病毒會隨時(shí)傳給嬰兒。混合喂養(yǎng)如果母乳喂養(yǎng)的同時(shí)給嬰兒吃其他食物或飲料,這些食物或飲料可能導(dǎo)致嬰兒腹瀉和腸道損傷,增加病毒侵入嬰兒機(jī)體的機(jī)會.乳房情況乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫會增加母乳喂養(yǎng)引起的HIV傳播的危險(xiǎn)。正確的母乳喂養(yǎng)技巧有助于避免這些問題發(fā)生，還可以減少HIV傳播。嬰兒口腔情況嬰兒口腔損傷和鵝口瘡，使HIV病毒容易通過受損的粘膜侵入嬰兒機(jī)體。主要內(nèi)容新生兒期保健隨訪支持嬰兒喂養(yǎng)免疫接種機(jī)會性感染的預(yù)防、識別及處理

新生兒期保健應(yīng)盡早用流動的溫水洗凈被感染母親血液污染的皮膚、頭發(fā)及外生殖器，輕輕擦試鼻腔，以減少出生時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)；操作時(shí)應(yīng)動作輕柔，避免損傷皮膚黏膜增加感染機(jī)會；盡早服用抗病毒藥物；建議人工喂養(yǎng)，避免混合喂養(yǎng)；注意肝脾、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎和其他感染情況；接種乙肝疫苗；新生兒訪視，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。隨訪支持隨訪時(shí)間和頻率滿1月、3月、6月、9月、12月和18月時(shí)進(jìn)行隨訪，共6次；有異常情況酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪對象所有可能感染艾滋病的兒童.隨訪方式醫(yī)務(wù)人員與兒童家長雙方商量確定雙方都能接受的方式如家訪、到醫(yī)院隨訪等。如有異常情況發(fā)生，要求一定到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。注意事項(xiàng)注意保密、尊重對方隱私。從事兒童隨訪的專業(yè)人員要求具有兒童保健、兒科專業(yè)知識并經(jīng)過預(yù)防艾滋病母嬰傳播專業(yè)培訓(xùn)。資料收集與管理認(rèn)真填寫有關(guān)表、卡、冊，妥善保管所有檢查報(bào)告單，不得向無關(guān)人員泄露有關(guān)信息。結(jié)案后，將所有資料及時(shí)歸檔。隨訪內(nèi)容喂養(yǎng)指導(dǎo)生長發(fā)育監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室隨訪機(jī)會性感染抗病毒治療用藥免疫接種心理支持嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)替代喂養(yǎng)輔食添加評估對HIV感染母親所生的嬰兒建議采用人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，以降低HIV母嬰傳播率。但在某些情況下，與通過母乳喂養(yǎng)感染HIV的危險(xiǎn)相比，非母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致嬰兒發(fā)生疾病與死亡的可能性也很高。所以，HIV感染母親的人工喂養(yǎng)應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。由于混合喂養(yǎng)可引起嬰兒胃腸道過敏和損傷，增加?jì)雰焊腥綡IV的機(jī)率，故應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng)。母親HIV(-)和母親HIV感染情況不明世界衛(wèi)生組織推薦嬰兒頭6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行單純母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到24月齡從6個(gè)月開始添加輔食，在母乳的基礎(chǔ)上提供營養(yǎng)全面的安全飲食母親應(yīng)該保護(hù)自己在懷孕和哺乳期間不感染HIVUNAIDS/WHO/UNICEF聯(lián)合聲明一般而言，在所有人群中，不管HIV感染率如何，都應(yīng)該繼續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)。

WHO/UNICEF/UNAIDS推薦當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受、可行、能負(fù)擔(dān)及安全的情況下，應(yīng)避免HIV陽性的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。否則，應(yīng)在生后幾個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，之后創(chuàng)造條件盡快終止母乳喂養(yǎng)。緊急狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng)*兒童在緊急狀況下是最脆弱的.*母乳喂養(yǎng)是一種挽救生命的措施,是對嬰兒最大的保護(hù)。

緊急情況下，母乳喂養(yǎng)能給孩子提供潔凈、安全、且具持續(xù)性的食物和水分，這將保護(hù)嬰兒免受感染。而配方奶粉不含免疫因子，不具保護(hù)性，而且會破壞嬰兒腸道防御機(jī)制，導(dǎo)致感染更容易發(fā)生。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳包含嬰兒所需的營養(yǎng)母乳更容易被嬰兒消化和吸收可以使嬰兒免受感染.成本低于人工喂養(yǎng)幫助母親與孩子建立一種更緊密的關(guān)系有助于孩子成長發(fā)育有助于延緩懷孕可以保護(hù)母親的健康有助于子宮恢復(fù)到生育前的大小。而且可以減少流血，預(yù)防貧血。母乳喂養(yǎng)還可以幫助降低母親患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。注意

艾滋病感染母親在喂養(yǎng)嬰兒的時(shí)候一定要注意，在嬰兒出生后的前6個(gè)月中，不論是采用純母乳喂養(yǎng)，還是采用純替代喂養(yǎng)，都不要隨意的改變喂養(yǎng)方式。

替代喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）替代喂養(yǎng)是指喂養(yǎng)嬰兒的一個(gè)過程，即對非母乳喂養(yǎng)的嬰兒，用能夠提供給她（他）所需的所有營養(yǎng)元素的某種食物來喂養(yǎng)，直到6個(gè)月大可以吃多種食物。全球很多國家的研究表明，與母乳喂養(yǎng)的嬰兒相比，使用代乳品喂養(yǎng)的嬰兒在出生頭1月內(nèi)嬰兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)至少高出六倍，在4-6月內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)高出至少兩倍。這種非母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的死亡率風(fēng)險(xiǎn)的增加將持續(xù)到2歲。（世界衛(wèi)生組織《HIV與嬰兒喂養(yǎng)技術(shù)咨詢》，2006年10月）減少感染疾病、營養(yǎng)不良和死亡的風(fēng)險(xiǎn)的策略確保良好的個(gè)人和家庭衛(wèi)生（家中和廚房）。避免使用嬰兒奶瓶和奶嘴之類的含在嘴里的物品。在替代喂養(yǎng)的整個(gè)時(shí)間段內(nèi)保證代乳品的充足供應(yīng)。至少每月一次到保健院（醫(yī)院）進(jìn)行常規(guī)體檢，如果嬰兒生病或者是體重下降應(yīng)該立即到婦保院（醫(yī)院）就診。頭6個(gè)月中實(shí)施單純的替代喂養(yǎng)，不能混合喂養(yǎng)。尋求家庭的支持和幫助。HIV陽性嬰兒母乳喂養(yǎng)至2歲或更長時(shí)間HIV陽性母親所生嬰兒喂養(yǎng)世界衛(wèi)生組織(2006)推薦：

對于一個(gè)HIV陽性的母親而言，必須依照她自身的情況來選擇最適合的喂養(yǎng)方式.推薦HIV陽性的母親在嬰兒出生頭6月內(nèi)實(shí)施單純母乳喂養(yǎng)，除非替代喂養(yǎng)對于她和她的孩子來說可接受、可行、可提供、可負(fù)擔(dān)和安全。（AFASS）嬰兒滿6個(gè)月時(shí)，如果替代喂養(yǎng)如果仍然不能做到“可接受、可行、可提供、可負(fù)擔(dān)和安全（AFASS）”,那么推薦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加輔食。AFASS可接受

:母親認(rèn)為進(jìn)行替代喂養(yǎng)沒有大的障礙，包括文化社會環(huán)境方面，不會因非母乳喂養(yǎng)而受到歧視?？尚?/p>

:母親或其他家庭成員有時(shí)間、有相關(guān)知識、有能力和所需的資源進(jìn)行嬰兒的替代喂養(yǎng)，包括從早到晚日日夜夜，母親也能獲得必要的支持，抵御家人、社區(qū)和大家施加給她要她母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的壓力?？沙袚?dān)

:母親及家庭在社區(qū)的幫助下，當(dāng)?shù)乇＝》?wù)狀況也允許，能夠承擔(dān)替代喂養(yǎng)食品和配制的經(jīng)濟(jì)方面的費(fèi)用，包括配方奶、適于飲用的水及燃料，提供這些必須條件不會危及其他家庭成員的健康和飲食.可持續(xù):母親和家庭能夠無間斷的提供得到所須數(shù)量的配方奶及相關(guān)的物品，能夠有很好和很安全的環(huán)境，能夠持續(xù)所需要長的時(shí)間安全

:替代喂養(yǎng)的物品在很好的衛(wèi)生條件下和足夠數(shù)量下，能夠調(diào)制、儲存和喂給嬰兒，包括最好用杯子喂嬰兒。母親和家庭能夠確保無論何時(shí)嬰兒生病時(shí)，都可以及時(shí)地就醫(yī)。咨詢和支持性的訪視時(shí)機(jī)懷孕前每次產(chǎn)前保健結(jié)束分娩分娩后最晚7天時(shí)，評估產(chǎn)后孩子的發(fā)育及喂養(yǎng)每個(gè)月進(jìn)行隨訪（不管是健康還是不健康的嬰兒）,直到24個(gè)月大如果嬰兒需要進(jìn)行替代喂養(yǎng)，在采用此種喂養(yǎng)方式之后在有風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)期，增加隨訪次數(shù)在母親有需要時(shí)，增加隨訪次數(shù)替代喂養(yǎng)嬰兒每天奶需要的近似量嬰兒月齡喂養(yǎng)次數(shù)配方奶量（毫升/次）配方奶總量（毫升/天）出生~1月8604801~2月7906302~4月61207204~6月6150900人工喂養(yǎng)嬰兒每天奶需要的近似量（體重≥2.5公斤）嬰兒月齡喂養(yǎng)次數(shù)配方奶量（毫升/次）配方奶總量（毫升/天）出生~1月8604801~2月7906302~4月61207204~6月6150900體重＜2.5公斤的喂養(yǎng)奶量從每天每公斤60毫升開始；以后每天每公斤體重20毫升增加，直到總量達(dá)到每天每公斤體重200毫升。每天喂8~12次，每2~3小時(shí)喂一次，繼續(xù)喂養(yǎng)直至嬰兒體重達(dá)到或超過2.5公斤。人工喂養(yǎng)的衛(wèi)生要求調(diào)制配奶方時(shí)，要先洗手。奶瓶的消毒：

——消毒前必須：

把奶瓶用清水洗刷干凈刷凈奶嘴，先刷凈外面，然后把奶嘴反轉(zhuǎn)，再刷凈里面

——沸水消毒：

洗凈的奶瓶、奶嘴連同夾奶瓶的鉗一起放進(jìn)鍋里，用清水淹過，水煮沸后再煮10分鐘；把奶嘴、奶瓶蓋套在奶瓶上備用；奶瓶一經(jīng)使用后或放置過久均要重新煮沸消毒；消毒時(shí)一定要有人在場，以免發(fā)生危險(xiǎn)。用奶瓶喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)以輕松的心情、舒適的位置，輕托嬰兒進(jìn)行喂哺。奶液必須全部充滿奶瓶頸，以避免嬰兒吸入空氣。奶的溫度要適當(dāng)，最好在喂奶前將奶倒出數(shù)滴在手背上，以試溫度。兩次喂奶之間可以喂水，但不能加過多的水在奶粉中，以致奶太稀而不能滿足嬰兒需要。輔食添加指母乳喂養(yǎng)以外補(bǔ)充的其他食物，這些食物稱為輔食。輔食必須是營養(yǎng)豐富的食物，而且數(shù)量充足，才能滿足兒生長發(fā)育的需要。但在2歲前，奶類仍然是重要營養(yǎng)素的重要來源。添加時(shí)間—6月齡對別人吃東西感興趣，并且能夠自己拿食物喜歡將一些東西放在嘴里能更好地控制舌頭使食物在口中移動開始通過上下頜的張合進(jìn)行咀嚼運(yùn)動6月齡時(shí)母乳中的營養(yǎng)成分不能滿足嬰兒生長發(fā)育的要求，如能量、鐵、鋅、維生素A等過早添加輔食的危害輔食取代奶類,難以滿足營養(yǎng)需求,易導(dǎo)致營養(yǎng)不良輔食添加不當(dāng),難以消化而增加腹瀉的危險(xiǎn)過晚添加輔食的危害沒有得到所需要的額外食物來滿足其生長發(fā)育的需要影響生長發(fā)育因?yàn)榈貌坏綘I養(yǎng)素而發(fā)生營養(yǎng)不良、營養(yǎng)素缺乏性疾病，如缺鐵性貧血。確保6—24個(gè)月嬰幼兒最佳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素食物數(shù)量食物能量密度食物種類進(jìn)餐頻率合適的烹制和儲存食物喂養(yǎng)技巧食物的種類谷物，麥片，以及其他主食（例如木薯，玉米，等等）蛋白質(zhì)類（肉，蛋，堅(jiān)果，豆類，等等）牛奶以及奶制品水果和蔬菜輔助食物應(yīng)該是富含能量和各種營養(yǎng)物質(zhì)食物清潔并且安全食物容易處理，并且是日常生活中的常見品種本地出產(chǎn)，并且價(jià)格實(shí)惠，普通人都可以負(fù)擔(dān)得起咨詢建議只要條件允許，一定要為嬰幼兒準(zhǔn)備早餐在正餐之間準(zhǔn)備零食每天至少為嬰幼兒準(zhǔn)備1種來自各食物種類的食物每餐或每頓零食至少保證有2種食物種類喂嬰兒食用蔬菜，雞蛋以及堅(jiān)果的同時(shí)，在嬰兒的飲食中還可以加入肉類或其替代品豆類和扁豆

輔助性食物的喂養(yǎng)數(shù)量、頻率和能量密度重要信息1：隨著幼兒的成長，逐步增加喂食的數(shù)量，母乳喂養(yǎng)也繼續(xù)。給予嬰幼兒要求的食物數(shù)量，鼓勵(lì)他們進(jìn)食。重要信息2：隨嬰幼兒成長增加喂食的頻率，將正餐和零食結(jié)合。

重要信息3：隨嬰幼兒成長，增加食物的稠度和食物質(zhì)地的種類，調(diào)整日常飲食以適應(yīng)嬰兒的需要和他對多種食物的適應(yīng)能力。推薦的補(bǔ)充性食物的組成、喂食頻率和喂食量適用于6-24個(gè)月大的嬰幼兒年齡食物的組成每天的餐數(shù)每餐的數(shù)量6個(gè)月粘稠的粥，糊狀食物

--2次進(jìn)餐--每天母乳喂養(yǎng)8-12次每次進(jìn)餐2-3湯匙7-8個(gè)月糊狀的家常食物--2-3次進(jìn)餐--1-2次點(diǎn)心--每天母乳喂養(yǎng)8-12次從每餐半杯開始到遞增到三分之二杯（1杯=250毫升）9-11個(gè)月清淡的塊狀或糊狀食物，和嬰幼兒可以抓住的食物--3-4次進(jìn)餐--1-2次點(diǎn)心--每天母乳喂養(yǎng)8-12次每餐四分之三杯12-8個(gè)月家常食物，如果需要的話切塊或攪成糊狀--3-4次進(jìn)餐--1-2次點(diǎn)心按需進(jìn)行母乳喂養(yǎng)每餐一整杯或一整碗6-24個(gè)月非母乳喂養(yǎng)嬰兒的喂食建議除了母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的推薦補(bǔ)充食物之外，非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒應(yīng)該得到：額外的牛奶（每天2-4杯）加餐（每天3-4餐）富含必需脂肪