2025年企業(yè)意外傷害保險賠付協(xié)議指導

2025年企業(yè)意外傷害保險賠付協(xié)議指導目錄一、前言二、賠付原則與標準三、賠付流程四、賠付材料五、賠付時間及方式六、責任與義務七、其他事項八、附則一、前言隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，企業(yè)對員工的安全保障日益重視。為保障員工在意外傷害事故中的合法權益，降低企業(yè)風險，特制定《____年企業(yè)意外傷害保險賠付協(xié)議指導》（以下簡稱“本指導”）。本指導旨在明確賠付原則、流程、材料、時間及方式，確保賠付工作的順利進行。二、賠付原則與標準1.賠付原則企業(yè)在發(fā)生意外傷害事故時，應按照以下原則進行賠付：（1）意外傷害保險賠付以實際損失為基礎；（2）賠付遵循公平、公正、公開的原則；（3）賠付以合同約定為準，遵循保險合同約定。2.賠付標準根據(jù)《____年企業(yè)意外傷害保險條款》（以下簡稱“保險條款”），賠付標準如下：（1）醫(yī)療賠付：根據(jù)實際發(fā)生費用，最高不超過____萬元；（2）誤工費：按照實際損失計算，最高不超過____萬元；（3）護理費：根據(jù)實際損失，最高不超過____萬元；（4）殘疾賠付：按照傷殘等級，最高不超過____萬元。三、賠付流程1.報案企業(yè)在發(fā)生意外傷害事故后，應在24小時內(nèi)向保險公司報案，提供以下信息：（1）事故發(fā)生時間、地點；（2）事故經(jīng)過及損失情況；（3）傷者身份信息。2.賠付審核保險公司應在接到報案后____個工作日內(nèi)完成賠付審核，以下程序：（1）保險公司對報案信息進行初步審核；（2）保險公司根據(jù)提供的材料，對損失進行核算；（3）保險公司根據(jù)核算結果，對賠付金額進行核算。四、賠付材料1.報案材料企業(yè)應在事故發(fā)生后，向保險公司提供以下材料：（1）事故報告；（2）損失清單；（3）傷者身份證明；（4）相關合同及協(xié)議。2.賠付材料保險公司根據(jù)以下材料進行賠付：（1）事故報告；（2）損失清單；（3）傷者身份證明；（4）保險合同。五、賠付時間及方式1.賠付時間保險公司應在接到完整賠付材料后____個工作日內(nèi)完成賠付。2.賠付方式保險公司可以選擇以下方式：（1）銀行轉賬；（2）支付寶、微信等第三方支付平臺；（3）現(xiàn)金支付。六、責任與義務1.企業(yè)責任企業(yè)在事故發(fā)生后，應及時報案，提供真實、完整的信息，配合保險公司完成賠付。2.保險公司責任保險公司應根據(jù)保險合同約定，及時、準確核算損失，并在約定時間內(nèi)完成賠付。七、其他事項1.本指導解釋權歸保險公司所有。2.本指導與企業(yè)、保險公司簽訂的保險合同具有同等效力。3.本指導未盡事宜，按照保險合同及相關法律法規(guī)執(zhí)行。八、附則本指導自____年____月____日起實施，由保險公司負責解釋。