常見疾病的作業(yè)治療（作業(yè)治療技術(shù)課件）

腦卒中的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療壹掌握腦卒中后不同時期常用的作業(yè)療法貳熟悉腦卒中常見并發(fā)癥的作業(yè)療法目錄CONTENTS叁了解腦卒中的功能障礙特點1壹、腦卒中腦卒中的概念是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2病因血管壁病變：以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見。1壹、腦卒中2病因血管壁病變：以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見。1心臟病和血流動力學(xué)改變：如心功能不全，心律失常，心肌或心瓣膜病變，血壓的波動，血容量不足等。2血液成分和血液流變學(xué)改變：血液粘稠度增高，凝血系統(tǒng)障礙。3貳、了解腦卒中的功能障礙特點01運動障礙02感覺障礙03言語障礙04認(rèn)知障礙05日常生活活動能力障礙06繼發(fā)性功能障礙運動功能評定腦卒中的康復(fù)評定：123認(rèn)知及知覺功能評定日常生活能力和工作能力評定貳、了解腦卒中的功能障礙特點1治療目的通過參與作業(yè)治療活動，克服患者的功能障礙，促進機體的代償機能，幫助患者恢復(fù)或取得正常的、具有意義的生活方式和生活能力，最終回歸家庭，重返社會。叁、掌握腦卒中后不同時期常用的作業(yè)療法2治療方法急性期治療方法良姿位的擺放、體位的轉(zhuǎn)換、肢體被動運動、床上活動。叁、掌握腦卒中后不同時期常用的作業(yè)療法2治療方法急性期治療方法良姿位的擺放、體位的轉(zhuǎn)換、肢體被動運動、床上活動。叁、掌握腦卒中后不同時期常用的作業(yè)療法2治療方法恢復(fù)期治療方法床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立及站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、功能性活動訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練。叁、掌握腦卒中后不同時期常用的作業(yè)療法2治療方法后遺癥期治療方法腦卒中發(fā)病6個月之后，患者不同程度地會留有各種后遺癥，如上肢運動控制能力差、手功能障礙、失語、關(guān)節(jié)攣縮畸形等。治療重點：整體日常生活活動水平的改善上，通過使用“代償技術(shù)”、環(huán)境改造和職業(yè)訓(xùn)練，盡可能使患者重返家庭、社會或工作崗位。肆、熟悉腦卒中常見并發(fā)癥的作業(yè)療法肩手綜合征的治療正確患肢放置：正確放置患側(cè)上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，避免上肢尤其損傷、過度牽張及長時間垂懸。臥位時，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢。坐位時，把患側(cè)上肢抬高，用夾板固定避免腕部掌屈位。肆、熟悉腦卒中常見并發(fā)癥的作業(yè)療法肩手綜合征的治療早期預(yù)防：避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。避免在患手靜脈輸液。肆、熟悉腦卒中常見并發(fā)癥的作業(yè)療法肩手綜合征的治療患側(cè)上肢主被動運動：在上肢上舉的情況下進行肩關(guān)節(jié)的三維活動，但不應(yīng)進行患側(cè)上肢的持重活動，以免增加浮腫和疼痛。使用冷療以消腫、止痛并解痙。癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療2～3周。肆、熟悉腦卒中常見并發(fā)癥的作業(yè)療法肩手綜合征的治療肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：在進行上肢的被動活動時應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍。加強肩周圍穩(wěn)定肌群的活動及張力。肩胛骨的主動運動訓(xùn)練。脊髓損傷的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療壹了解脊髓損傷的功能障礙特點貳掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法目錄CONTENTS1壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點脊髓損傷由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙。2按損傷程度完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷、脊髓震蕩。按損傷平面截癱、四肢癱。壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點3流行病學(xué)發(fā)病率逐年上升發(fā)病年齡青壯年，40歲以下占80%性別差異男性為女性的4倍壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點4病因外傷性脊髓損傷（也是最常見的一種）高處墜落、交通事故、暴力打擊、體育運動及刀槍傷等。非外傷性脊髓損傷（占30%）脊髓炎（橫貫性脊髓炎）、脊柱結(jié)核、脊柱畸形、脊柱或脊髓腫瘤等等。壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點01運動、感覺障礙02呼吸、循環(huán)功能障礙03自主神經(jīng)功能障礙04排尿障礙壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點01運動、感覺障礙（由重到輕）完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷損傷平面以下感覺、運動和括約肌功能完全喪失。損傷平面以下仍有部分感覺、運動和括約肌功能存在。脊髓震蕩脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺，運動反射及括約肌功能全部喪失。壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點脊髓震蕩因為在組織形態(tài)學(xué)上并沒有病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，可以在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可以完全恢復(fù)。SCI中最輕的一種，在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)恢復(fù)，6W內(nèi)完全恢復(fù)功能臨床上早期診斷為“不完全截癱”的患者，在6W內(nèi)完全恢復(fù)者才能診斷為脊髓震蕩（屬于回顧性診斷）。原因脊髓震蕩在臨床上非常少見，而恢復(fù)時間又非常短暫，所以中國骨與關(guān)節(jié)研究所對其進行深入研究時遇到許多難題。壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點脊髓休克脊髓受傷后，脊髓功能處于暫時性抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能均喪失，一般在數(shù)小時至數(shù)天后，脊髓功能開始恢復(fù)，最后可以完全恢復(fù)。壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點脊髓震蕩是脊髓損傷的一種類型脊髓休克是脊髓損傷后病理生理的一個發(fā)展變化的階段脊髓震蕩是引發(fā)脊髓休克的因素之一脊髓震蕩與脊髓休克的區(qū)別機理都是造成高級中樞與低級中樞的聯(lián)系中斷，造成損傷平面以下的脊髓功能抑制，從而使其處于無反應(yīng)狀態(tài)。脊髓震蕩無器質(zhì)性損傷數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)，不殘留后遺癥脊髓挫裂傷、斷裂傷有器質(zhì)性損傷脊髓休克期過后，將會殘留不同程度的截癱癥狀。壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點損傷平面的確定損傷程度的評定脊髓休克期的判定運動功能的評定（采用ASIA的運動評分法）感覺功能的評定（采用ASIA的感覺評分法）日常生活活動能力的評定脊髓損傷的康復(fù)評定：123456壹、了解脊髓損傷的功能障礙特點貳、掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法1治療目的將各種障礙抑制在最低限度，防治并發(fā)癥，訓(xùn)練殘存功能，生活自理回歸家庭、社會。脊髓損傷的治療分為急性期與恢復(fù)期兩個階段急性期急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期脊髓損傷的治療分為急性期與恢復(fù)期兩個階段急性期急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期也是臥床期，SCI后2-4周，病情穩(wěn)定后，以床邊訓(xùn)練為主。輪椅期，SCI后4-8周，脊髓休克基本結(jié)束，應(yīng)逐步到治療室訓(xùn)練，以獲得各種能力為主。貳、掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法脊髓損傷的治療分為急性期與恢復(fù)期兩個階段恢復(fù)期SCI后2-3個月，進行增強肌力、耐力、熟練輪椅操作、加強生活技巧等訓(xùn)練，讓其逐步適應(yīng)家庭和社會生活。貳、掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法2治療方法急性不穩(wěn)定期損傷關(guān)節(jié)的運動、受傷部位負重的運動、需要做抵抗運動的動作。具體方法：良肢位的擺放、體位變換、關(guān)節(jié)被動運動、肌力維持訓(xùn)練、早期坐起訓(xùn)練、呼吸及排痰訓(xùn)練、大、小便的訓(xùn)練。SCI后2-4周，病情穩(wěn)定后，以床邊訓(xùn)練為主。貳、掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法2治療方法急性穩(wěn)定期SCI后4-8周，脊髓休克基本結(jié)束，應(yīng)逐步到治療室訓(xùn)練，以獲得各種能力為主。具體方法：站立訓(xùn)練、墊上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練。貳、掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法2治療方法恢復(fù)期SCI后2-3個月，進行增強肌力、耐力、熟練輪椅操作、加強生活技巧等訓(xùn)練，讓其逐步適應(yīng)家庭和社會生活。注意事項：壓瘡的發(fā)生，為了防止壓瘡的發(fā)生，給患者勤翻身，每2h翻一次身；大小便的管理及自主神經(jīng)反射亢進時，注意采取高頭位，排除誘因。貳、掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法腦性癱瘓的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療壹熟悉腦性癱瘓的臨床分型貳了解腦性癱瘓的功能障礙特點目錄CONTENTS叁掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法1壹、腦性癱瘓腦性癱瘓的概念從小兒出生前至出生后一個月內(nèi)由各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征。2病因家族因素其他因素2病因其他因素妊娠因素（產(chǎn)前因素）高齡妊娠、早產(chǎn)兒、妊娠3個月內(nèi)病毒感染、放射線傷害、酗酒、濫用藥品、毒品等。分娩因素（產(chǎn)時因素）胎盤功能不良、胎盤早剝、胎位異常、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)傷等。新生兒因素（產(chǎn)后因素）新生兒窒息、顱內(nèi)出血、貧血、低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、膽紅素腦病等。壹、腦性癱瘓貳、了解腦性癱瘓的功能障礙特點01運動障礙02言語、聽力、視覺功能障礙03智力低下04知覺、感覺障礙05情緒、行為障礙06日常生活能力低下叁、熟悉腦性癱瘓的臨床分型按運動障礙性質(zhì)分按肢體障礙情況分痙攣型、手足徐動型、肌張力低下型、共濟失調(diào)型、震顫型、強直型、混合型單肢癱、偏癱、截癱、三肢癱、四肢癱、雙癱、雙重偏癱按病情嚴(yán)重程度分型輕度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活完全不能自理叁、熟悉腦性癱瘓的臨床分型運動功能評定包括肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力評定及手功能的評定腦性癱瘓的康復(fù)評定：12345反射評定包括原始反射、姿勢性反射、保護性反射的評定感知覺功能評定日常生活活動能力評定智力障礙評定1治療目的促進腦癱患兒運動、感覺技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動技能，提高言語、認(rèn)知和社會生活能力，達到生活自理，為將來接受教育、參與社會活動打下基礎(chǔ)。肆、掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法2治療方法運動功能訓(xùn)練姿勢控制訓(xùn)練、坐位及坐位平衡訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練。肆、掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法2治療方法運動功能訓(xùn)練姿勢控制訓(xùn)練、坐位及坐位平衡訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練。肆、掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法2治療方法感覺、知覺功能訓(xùn)練知覺運動訓(xùn)練：通過抵抗運動、叩擊、撫摸等主動和被動運動，訓(xùn)練患兒的深淺感覺。視覺運動訓(xùn)練：通過玩彩色玩具訓(xùn)練患兒的視覺功能。聽覺運動訓(xùn)練：通過玩出聲的玩具、聽音樂、發(fā)聲逗患兒等訓(xùn)練患兒的聽覺功能。改善身體形象訓(xùn)練：通過叩擊、敲打、觸摸及輕按關(guān)節(jié)、玩黏土做泥人、玩布娃娃、畫人臉和身體，以改善患兒視覺、運動覺及對身體部位的認(rèn)識。辨別方向、距離、位置的訓(xùn)練：通過使用平衡棒做體操、向各方向投球、做各種移動性動作、用身體和其他物體比大小和高低等，訓(xùn)練患兒空間知覺能力。肆、掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法2治療方法日常生活活動訓(xùn)練進食、如廁、穿脫衣、淋浴等。肆、掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法2治療方法感覺統(tǒng)合訓(xùn)練目的：促進大腦發(fā)育成熟,使大腦有效地處理來自外界環(huán)境與身體的感覺信息，最終幫助孩子提高注意力、組織能力、學(xué)習(xí)能力及興趣。常用：鉆滾筒和鉆籠、兒童蹦跳器、平衡踩踏車、訓(xùn)練滑梯、球浴、訓(xùn)練球等。手外傷的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療目錄CONTENTS壹熟悉手外傷的功能障礙特點貳了解手外傷的功能評定叁掌握手外傷的常用作業(yè)療法壹、手外傷作業(yè)治療1手外傷作業(yè)治療的概念針對手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的作業(yè)治療，使傷手得到最大程度的功能恢復(fù)，以適應(yīng)每日日常生活活動、工作和學(xué)習(xí)。壹、手外傷作業(yè)治療2造成手外傷的原因外傷、燒傷、砸傷、切割傷、擠壓傷、槍傷、撕脫傷、爆炸傷、咬傷等。繼發(fā)性損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)損傷變、原發(fā)性肌病等引起的手功能障礙。先天性發(fā)育不良先天性手或上肢骨骼發(fā)育不良、腦神經(jīng)發(fā)育不良等引起的手功能障礙。貳、熟悉手外傷的功能障礙特點01水腫02疼痛與營養(yǎng)障礙03關(guān)節(jié)僵硬04肌力和耐力下降叁、了解手外傷的功能評定運動功能評定如關(guān)節(jié)活動度的測量、肌力評定手外傷的康復(fù)評定：123感覺功能評定如手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定、兩點辨別試驗、Moberg拾物試驗電生理檢查、肢體體積測量、靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試肆、掌握手外傷的常用作業(yè)療法1治療目的通過功能性作業(yè)活動訓(xùn)練、矯形器的使用及適應(yīng)性代償治療，幫助患者恢復(fù)、增強手和上肢的功能，減輕創(chuàng)傷或疾病帶來的不利影響，以盡早適應(yīng)并參加到家庭、工作及社會活動中去。2治療方法指屈肌腱損傷、指伸肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)損傷、手骨骨折后的治療等。肆、掌握手外傷的常用作業(yè)療法2治療方法指屈肌腱損傷、指伸肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)損傷、手骨骨折后的治療等。燒傷的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療目錄CONTENTS壹熟悉燒傷的功能障礙特點貳了解燒傷深度的評定叁掌握燒傷的常用作業(yè)療法壹、燒傷1燒傷的概念熱力（火焰、灼熱的液體、氣體或固體等）、電流、化學(xué)物質(zhì)和放射線等引起的組織損傷。貳、熟悉燒傷的功能障礙特點01運動障礙02感覺障礙關(guān)節(jié)攣縮、肌力減退、增生性瘢痕。皮膚感受器破壞或感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺障礙。叁、了解燒傷深度的評定Ⅰ度燒傷：傷及表皮，生發(fā)層大部分健在。局部出現(xiàn)紅斑，輕度腫脹，表面干燥。燒傷的康復(fù)評定：燒傷深度的評定常采用三度四分法1Ⅱ度燒傷:2淺Ⅱ度燒傷：出現(xiàn)較大水