腦卒中臨床表現(xiàn)小講課

腦卒中臨床表現(xiàn)小講課演講人：日期：目錄腦卒中概述缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)出血性腦卒中臨床表現(xiàn)腦卒中的鑒別診斷腦卒中的治療與預防01腦卒中概述腦卒中（cerebralstroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA），是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。定義腦卒中包括缺血性和出血性卒中，缺血性卒中是因為腦部血管阻塞導致血液無法到達腦部，出血性卒中則是由于腦血管破裂導致血液流入腦組織。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制發(fā)病原因腦卒中的發(fā)病原因復雜，包括血管病變、血液動力學改變、血液成分異常等多種因素。危險因素高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、年齡、家族遺傳等都是腦卒中的危險因素。其中，高血壓是最重要的危險因素。發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)與分型分型腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型。缺血性卒中包括腦血栓形成和腦栓塞，出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括頭痛、嘔吐、眩暈、偏癱、失語、意識障礙等，癥狀的嚴重程度因病變部位和范圍而異。診斷方法腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查。常用的影像學檢查包括頭顱CT、MRI等。診斷標準診斷方法與標準根據(jù)《中國腦卒中診治指南》等相關(guān)標準，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果和實驗室檢查數(shù)據(jù)進行綜合判斷，以確定腦卒中的診斷。010202缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。定義發(fā)作持續(xù)時間通常為數(shù)分鐘，完全恢復后不留任何后遺癥，癥狀可能包括偏癱、失語、偏身感覺障礙等。TIA是發(fā)生完全性卒中的高危因素，需緊急評估和治療。癥狀動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈狹窄等導致血管狹窄或閉塞。病因01020403風險評估可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）定義腦血栓形成即粥樣動脈硬化性腦梗死的臨床類型之一，表現(xiàn)為可逆性神經(jīng)功能缺失。癥狀癥狀持續(xù)時間較長，但通常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)逐漸恢復，可能留下輕度后遺癥。病變部位主要位于大腦白質(zhì)，可累及灰質(zhì)。影像學表現(xiàn)CT或MRI可顯示腦缺血病灶。偏癱、失語、偏身感覺障礙等逐漸加重。癥狀動脈粥樣硬化、高血壓等導致血管狹窄或閉塞。病因01020304癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸加重的卒中類型。定義盡早開始溶栓治療，控制病情進展。緊急處理進展性卒中（SIE）腦血管完全閉塞導致的卒中，癥狀嚴重且持續(xù)。偏癱、失語、偏身感覺障礙等，可能伴有意識障礙。大腦中動脈、頸內(nèi)動脈等。取決于治療時間、病變部位及嚴重程度，早期溶栓或取栓治療可改善預后。完全性卒中（CS）定義癥狀病變部位預后03出血性腦卒中臨床表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）典型癥狀突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征。眼部癥狀可能出現(xiàn)玻璃體下出血，導致視力模糊或失明。意識障礙部分患者可能出現(xiàn)短暫的意識喪失或昏迷。并發(fā)癥可能引發(fā)腦血管痙攣、腦積水等嚴重并發(fā)癥。腦出血時顱內(nèi)壓升高，引起頭痛，常為首發(fā)癥狀。頭痛腦出血（ICH）顱內(nèi)壓增高時，可能出現(xiàn)噴射性嘔吐。嘔吐病變部位影響腦功能區(qū)，可能導致偏癱、失語等癥狀。偏癱和失語腦出血嚴重時，可能出現(xiàn)昏迷、呼吸不規(guī)則等危象。意識障礙部位位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。癥狀常表現(xiàn)為逐漸加重的頭痛、嘔吐和偏癱，伴有意識障礙。硬膜外血腫（EDH）和硬膜下血腫（SDH）形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，多為外傷所致。部位位于硬腦膜下腔。硬膜外血腫（EDH）和硬膜下血腫（SDH）傷后立即出現(xiàn)的昏迷和偏癱，病情較重。癥狀多由腦挫裂傷或腦皮質(zhì)血管破裂所致。形成硬膜外血腫（EDH）和硬膜下血腫（SDH）臨床表現(xiàn)的異同點不同點出血部位、癥狀嚴重程度及發(fā)展速度有所不同，如SAH多表現(xiàn)為劇烈頭痛和腦膜刺激征，ICH則以偏癱和失語為主要表現(xiàn)，EDH和SDH則與外傷有密切關(guān)系，且SDH病情更為嚴重。共同點均屬于出血性腦卒中，具有顱內(nèi)壓升高的共同表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐等。04腦卒中的鑒別診斷影像學檢查急性腦卒中在CT或MRI上可見明顯的梗死灶或出血灶；慢性腦血管疾病則多表現(xiàn)為腦萎縮、腦動脈硬化等改變。發(fā)病特點急性腦卒中起病突然，癥狀明顯，進展迅速；慢性腦血管疾病起病隱匿，進展緩慢。臨床表現(xiàn)急性腦卒中常出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損；慢性腦血管疾病則多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退等整體性腦功能減退。急性腦卒中與慢性腦血管疾病的鑒別發(fā)病機制缺血性腦卒中是由于腦部血管阻塞導致血液供應不足；出血性腦卒中則是由于腦部血管破裂導致血液流入腦實質(zhì)。缺血性腦卒中與出血性腦卒中的鑒別臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中常表現(xiàn)為偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損，癥狀較輕且逐漸加重；出血性腦卒中則常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等顱內(nèi)壓增高癥狀，癥狀較重且發(fā)展迅速。影像學檢查缺血性腦卒中在CT或MRI上可見梗死灶，出血性腦卒中則可見出血灶。腦腫瘤多表現(xiàn)為慢性進行性顱內(nèi)壓增高，CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。與腦腫瘤的鑒別腦炎多伴有發(fā)熱、頭痛等全身感染癥狀，腰穿檢查腦脊液異常，腦電圖可見彌漫性慢波。與腦炎的鑒別腦外傷有明確的外傷史，CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷等改變。與腦外傷的鑒別腦卒中與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別01020305腦卒中的治療與預防急性期治療原則和方法盡早恢復血流盡早識別并處理卒中癥狀，通過溶栓、取栓等方法恢復腦部血流。保護腦細胞采用神經(jīng)保護劑、降低顱內(nèi)壓等措施，減少腦細胞死亡。防治并發(fā)癥加強護理，防止肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復治療病情穩(wěn)定后，盡早進行康復治療，促進神經(jīng)功能恢復。包括理療、按摩、針灸等，促進肢體功能恢復。物理治療對有心理問題的患者進行心理治療，幫助其恢復自信。心理康復01020304繼續(xù)使用藥物預防卒中復發(fā)，如抗血小板藥、降壓藥等。藥物治療戒煙、限酒、合理飲食、適度運動等，降低卒中復發(fā)風險。生活方式調(diào)整康復期治療措施和建議控制危險因素高血壓、糖尿病、高血脂等是卒中的主要危險因素，需積極控制。定期體檢早期發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，及時采取干預措施。合理飲食低鹽、低脂、高纖維飲食，有助于預防卒中發(fā)生。戒煙限酒吸煙和過量飲酒都會增加卒中風險，需盡早戒除。預防措施和重要性患者教育與家屬