救護(hù)新概念常見急癥2

現(xiàn)場急救杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科賴登攀現(xiàn)代救護(hù)新概念現(xiàn)代救護(hù)新概念有資料統(tǒng)計我國1952年高血壓病的患病率是5.2％而2005年那么為17.8％；心腦血管疾病逐年增加？去年統(tǒng)計我國高血壓患者達(dá)1.6個億。死亡四重奏：高血壓、高血糖、高血脂及高度肥胖?，F(xiàn)代救護(hù)新概念現(xiàn)代科技降低了生產(chǎn)高卡路里食物的本錢，結(jié)果就是這類食品充滿著人們的餐桌〔諸如肯德雞、麥當(dāng)勞等〕；同時，電子產(chǎn)品將人們的手腳束縛在了方寸之間而懶得挪動，這樣的生活方式不發(fā)胖才怪。居士、宅男等現(xiàn)代救護(hù)新概念機(jī)器代替了人手；汽車代替了人腳；電腦代替了人腦；

最終導(dǎo)致人類的生物學(xué)功能下降，高血壓、高血脂、肥胖及糖尿病等病人的急劇增加。文明社會文明?。楷F(xiàn)代救護(hù)新概念現(xiàn)代救護(hù)新概念現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)：立足于現(xiàn)場，依靠“第一目擊者〞〔經(jīng)過短期培訓(xùn)的救護(hù)員〕，才能不失時機(jī)地進(jìn)行有效救護(hù)，表達(dá)救護(hù)新概念的理念和內(nèi)涵。及時、標(biāo)準(zhǔn)、有效CPR?，F(xiàn)代救護(hù)新概念傳統(tǒng)的救護(hù)，是遇到危重傷病員往往只作些簡單的照顧護(hù)理，對外傷作一些止血、包扎等處理，然后盡快地尋找交通工具將傷病員送到醫(yī)院急診室，由醫(yī)師給予診斷、處理，在現(xiàn)場，面對生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者，常常是一籌莫展，導(dǎo)致喪失挽救生命的良機(jī)?，F(xiàn)代救護(hù)新概念現(xiàn)代救護(hù)新概念兩種死亡概念:臨床死亡和生物死亡CA病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR的對象。而心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏。此類病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對象。

現(xiàn)代救護(hù)新概念救援醫(yī)療效勞〔EmergencyMedicalService〕EMS系統(tǒng)是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。號碼：120；911；999現(xiàn)代救護(hù)新概念“第一目擊者〔firstresponder〕〞是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急急護(hù)的人。第一目擊者群體培訓(xùn)?，F(xiàn)場評估、判斷病情“第一目擊者〞面對的危重傷病員，都是處在醫(yī)院外的各種環(huán)境中，有些意外傷害、突發(fā)事件的現(xiàn)場很不平安。因此“第一目擊者〞首先在評估現(xiàn)場情況，注意平安，對傷病員所處的狀態(tài)進(jìn)行判斷,分清病情的輕重緩急.現(xiàn)場評估、判斷病情一、現(xiàn)場評估在緊急情況下，通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等對異常情況做出分析判斷，遵循救護(hù)原那么，利用現(xiàn)場的人力和物力實施救護(hù)。在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評估：首先應(yīng)注意可能對救護(hù)員本人、傷病員或旁觀者造成的傷害及進(jìn)入現(xiàn)場的平安性；其次是對各種疾病和損傷的原因進(jìn)行判斷；最后確定受傷人數(shù)。心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失現(xiàn)場評估、判斷病情一、現(xiàn)場評估①評估情況：注意控制情緒，動作要迅速②保障平安：首先確保自身平安③個人防護(hù):很重要現(xiàn)場評估、判斷病情二、判斷危重病情㈠意識㈡氣道㈢呼吸㈣循環(huán)體征㈤瞳孔反響緊急呼救當(dāng)發(fā)現(xiàn)了危重傷病員，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后需要立即救護(hù)，應(yīng)及時向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)或附近擔(dān)負(fù)急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報告。該處立即派出專業(yè)救護(hù)人員、救護(hù)車到現(xiàn)場搶救。緊急呼救一、救護(hù)啟動救護(hù)啟動由急救通訊稱為呼救系統(tǒng)開始。呼救系統(tǒng)的暢通，在國際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈〞中的“第一環(huán)〞。有效的呼救系統(tǒng)對保障危重病員獲得及時救治至關(guān)重要。我國目前有7.9億用戶。ADULTCHAINOFSURVIVAL現(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈”緊急呼救二、呼救須知：①報告人的號碼與姓名、性別、年齡和聯(lián)系②傷病員所在的準(zhǔn)確地點(diǎn)〔盡可能指出附近的交匯處或其它顯著標(biāo)志〕③傷病員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等緊急呼救④突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)⑤現(xiàn)場所采取的救護(hù)措施要求：語言要簡單、精煉、準(zhǔn)確、清楚注意：不要先放下話筒，要等到救援效勞機(jī)構(gòu)人員調(diào)度人員先掛斷。緊急呼救三、單人及多人呼救多人：分工合作一人：先打OR先救人〔心肺復(fù)蘇〕？如溺水者救出水面時意識已喪失，必須先進(jìn)行2分鐘的根底心肺復(fù)蘇，然后給當(dāng)?shù)氐腅MS機(jī)構(gòu)打。現(xiàn)場挽救生命的原那么現(xiàn)場救護(hù)的目的是挽救生命，減輕傷殘。先救命后治病！現(xiàn)場救護(hù)的原那么：①鎮(zhèn)靜沉著；膽大心細(xì)②評估現(xiàn)場；確保平安〔自身及傷病員〕③輕重緩急；果斷救護(hù)④科學(xué)有序；減輕痛苦⑤合理調(diào)度；人盡其能；物盡其用?，F(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈〞一、早期通路二、早期心肺復(fù)蘇三、早期心臟電除顫四、早期高級生命支持ADULTCHAINOFSURVIVAL現(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈”成人急救生命鏈撥打急救電除顫〔不要求〕專業(yè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)搶救現(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈〞急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)場化知識普及化現(xiàn)代救護(hù)新概念第一目擊者為什么第一目擊者如此重要？常見急癥所謂常見急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見到而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病假設(shè)未及進(jìn)處理，往往可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。主要介紹此類疾病的發(fā)病特點(diǎn)及院外處理的原那么。內(nèi)容概要一、意識障礙二、休克三、暈厥四、急性冠脈綜合征五、猝死六、腦血管意外七、糖尿病急癥第一節(jié)意識障礙意識是機(jī)體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答。這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙。意識的完全喪失----昏迷第一節(jié)意識障礙一、意識障礙分級Ⅰ級：嗜睡，但能喚醒并簡單對話等Ⅱ級：嗜睡，停止刺激后又迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)Ⅲ級：淺昏迷角膜反射?Ⅳ級：深昏迷壓眶反射？第一節(jié)意識障礙二、伴隨病癥〔一〕劇烈頭痛：顱內(nèi)出血或感染〔二〕低熱：顱內(nèi)感染、低血糖、粘液性水腫、酒精中毒(輕、中、重)〔三〕高熱：感染、甲亢危象、藥物中毒、丘腦出血等〔體溫調(diào)節(jié)中樞？〕希望的田野第一節(jié)意識障礙三、現(xiàn)場檢查T、P、R、BP+瞳孔特別注意：頭部外傷？皮膚及粘膜異?！差伾?、皮疹[病毒疹？]等〕？呼出氣體有無特殊氣味〔臭尿味；酒精味；臭雞蛋味；爛蘋果味等〕？望、觸、叩、聽第一節(jié)意識障礙現(xiàn)場救護(hù)原那么〔1〕保持呼吸道通暢〔2〕給氧，無條件者或?qū)㈤T窗翻開〔注意個人防護(hù)！〕〔3〕拔打急救第二節(jié)休克休克是機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少〔一個成年人毛細(xì)血管的長度可以繞地球赤延轉(zhuǎn)七圈半〕，以使全身組織器官微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合癥。第二節(jié)休克一、休克分型〔一〕心源性休克〔二〕感染性休克〔三〕低血容量性休克〔四〕過敏性休克〔與有效循環(huán)血量減少有關(guān)，人體的毛細(xì)血管長度？〕〔五〕神經(jīng)源性休克第二節(jié)休克二、臨床病癥〔一〕頭昏不適或精神緊張、過度換氣〔二〕血壓降低〔正常血壓？統(tǒng)計學(xué)數(shù)值〕〔三〕肢端濕冷、皮膚蒼白，口唇及指甲發(fā)紺，有時伴有大汗?！菜摹趁}搏細(xì)弱或未捫及〔五〕煩躁不安或神志冷淡，嗜睡，昏迷〔六〕尿量減少或無尿〔少尿、多尿與無尿〕。第二節(jié)休克三、現(xiàn)場救護(hù)原那么〔1〕傷病員應(yīng)取平臥位，下肢略抬高15~20度，以利于靜脈血回流〔2〕保持呼吸道通暢，頭向左側(cè)偏斜〔WHY？〕〔3〕注意保溫〔二層意思？〕〔4〕觀察生命體征變化〔5〕外傷失血等應(yīng)積極止血〔6〕呼救第三節(jié)暈厥是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合征。其發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)來得快去得快第三節(jié)暈厥一、原因體位性、心源性、血管反射性、腦源性、藥物性、神經(jīng)性排尿性暈厥〔膀胱嗜咯細(xì)胞瘤?〕第三節(jié)暈厥二、病癥頭暈、惡心，黑矇，全身軟弱無力而倒下。排尿性暈厥如跌倒，有時易造成頭部外傷(病因？跌倒在前還是暈厥在前？)。第三節(jié)暈厥三、現(xiàn)場救護(hù)原那么〔一〕迅速讓傷員平臥，頭部可略放低；〔二〕保持室內(nèi)空氣清新，維持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶；〔三〕觀察生命體征，有條件者吸氧；〔四〕措施無效者，呼救。第四節(jié)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征〔一〕誘因供不應(yīng)求：動脈粥樣硬化血供跟不上；往往在運(yùn)動、情緒沖動、飽餐、氣溫變化情況下誘發(fā)?！捕巢“Y胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、頸部、下頜、上腹部、后背部，少數(shù)人甚至放射到牙部。疼痛一般持續(xù)3~5分鐘，多不超過15分鐘。第四節(jié)急性冠脈綜合征近期心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，舌下含服硝酸甘油無效，發(fā)病后還現(xiàn)現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗、皮膚溫冷、面色蒼白等病癥。2021年3月19日下午3時20分一位省科學(xué)院退休教授在古墩路上突發(fā)AMI，經(jīng)我院搶救無效死亡。“無痛性心肌梗死〞：多見于老年患者。主要表現(xiàn)為突然胸悶、胸前區(qū)壓榨樣疼痛、心律失常、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降。2021年3月24日早上7時38分一名39歲男子由家屬培同來院急診，訴胸悶、氣促明顯，EKG提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，病情急劇進(jìn)展。。。。第四節(jié)急性冠脈綜合征救護(hù)原那么〔1〕立即臥床休息，安靜，不要隨便搬動，打求救〔2〕幫助傷病員處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持傷病員平靜，并鼓勵及撫慰?！?〕舌下含服硝酸甘油，病情多在5分鐘左右緩解，作用可持續(xù)20~30分鐘。可重復(fù)。是藥三分毒第五節(jié)猝死猝死是指平素身體“健康〞或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的因病突然死亡。猝死的現(xiàn)場救護(hù)知識、技能在城市社區(qū)的普及程度，往往也是反映該地區(qū)文明程度的一個重要標(biāo)志。救護(hù)原那么：心肺復(fù)蘇猝死〔心臟呼吸驟?！车脑?．心血管疾病〔80%〕冠心病〔占80%〕：急性心肌缺血、心肌梗死、心功能不全、冠狀動脈栓塞等。非冠心病：冠狀動脈口狹窄、冠狀動脈畸形、主動脈發(fā)育異?！睲arfan綜合征〕、心瓣膜病、二尖瓣脫垂、肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎、心房黏液瘤、心臟間皮瘤、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等。2.非心血管疾病意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥各種原因所致嚴(yán)重休克酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失常藥其他:腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎等猝死〔心臟呼吸驟停〕的原因猝死〔心臟呼吸驟?！车脑蛐呐K驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失第六節(jié)腦血管意外出血性和缺血