XX縣人民醫(yī)院藥劑科國(guó)家基本藥物處方集與合理使用基本藥物講稿

國(guó)家根本藥物處方集

與

合理使用根本藥物XX縣人民醫(yī)院藥劑科第一局部：?國(guó)家根本藥物制度?第二局部：?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?第三局部：?國(guó)家根本藥物處方集?第四局部：合理使用國(guó)家根本藥物國(guó)家根本藥物制度

根本藥物提出的背景根本藥物是20世紀(jì)70年代WHO提出的理念，并據(jù)此制定了根本藥物示范目錄，同時(shí)制定了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)根本藥物的公平可及、平安有效、合理使用。WHO建議：根據(jù)國(guó)情，制訂國(guó)家處方集。

根本藥物提出的背景處方管理方法第一章(總那么)第四條醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么.第四章〔處方的開(kāi)具〕第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。根本藥物制度實(shí)施物國(guó)際經(jīng)驗(yàn)印度是世界第四大藥品產(chǎn)地，藥品出口200多個(gè)國(guó)家。1979年出臺(tái)的?藥物價(jià)格控制法令?，建立了一套全面翔實(shí)的藥物價(jià)格控制機(jī)制,明確規(guī)定347種藥物為根本藥物。該機(jī)制建立之后，印度的抗生素等根本藥物的價(jià)格陡降60%—70%。有分析認(rèn)為，正是由于根本藥品的價(jià)格大幅下降，印度人口身體素質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，死亡率迅速下降，很少有人為買藥發(fā)愁。根本藥物制度實(shí)施物國(guó)際經(jīng)驗(yàn)津巴布韋從1986年開(kāi)始實(shí)施根本藥物制度。其在?根本藥物目錄?中,將藥品從高到低依次劃分為5類:A類藥(中央與省級(jí)醫(yī)院使用)、B類藥(區(qū)級(jí)醫(yī)院使用)、C類藥(鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心使用)、特殊專用藥和補(bǔ)充藥物。所有在低級(jí)醫(yī)院使用的藥品均可在高級(jí)醫(yī)院使用,5類藥的總品種數(shù)在600種左右。這樣細(xì)致的分類,是為了保證覆蓋各種常規(guī)醫(yī)療情況的管理,同時(shí)也可加強(qiáng)對(duì)貧困遙遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供給。我國(guó)的藥物現(xiàn)狀可供性差可負(fù)擔(dān)性差藥品質(zhì)量相對(duì)不高“三素一湯〞濫用醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高專業(yè)性和信息不對(duì)稱

國(guó)家根本藥物制度的概念一、國(guó)家根本藥物：指適用根本醫(yī)療需求、劑型適宜、平安有效、價(jià)格合理、保障供給、公眾公平獲得的藥品。是用以滿足民眾健康醫(yī)療需求的根本藥物，它是平安性高、療效好、價(jià)格合理、質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定、使用方便的藥品。國(guó)家根本藥物制度的概念二、國(guó)家根本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的根本藥物清單。我國(guó)歷版?國(guó)家根本藥物目錄?情況表發(fā)布調(diào)整時(shí)間西藥品種數(shù)量中藥品種數(shù)量品種總數(shù)1982年278未遴選2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年317203520

國(guó)家根本藥物制度的概念三、國(guó)家根本藥物制度：是對(duì)根本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療效勞、醫(yī)療保障制度相銜接。

根本藥物具備四大功能根本藥物是適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品。具備四個(gè)功能：臨床必需；平安有效；使用方便；價(jià)格低廉。

關(guān)于根本藥物的相關(guān)要求政府辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用根本藥物其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用根本藥物

建立國(guó)家根本藥物制度的意義讓人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，必須保障群眾的根本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。建立國(guó)家根本藥物制度，不僅有利于優(yōu)化醫(yī)藥資源配置，保障群眾根本用藥需求，克服醫(yī)藥資源浪費(fèi)與短缺問(wèn)題。同時(shí)，能夠有效解決看病貴、看病難問(wèn)題，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

根本藥物制度的意義是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作之一，是惠及千家萬(wàn)戶的民生工程。建立國(guó)家根本藥物制度，保證根本藥物足量供給和合理使用，有利于保障群眾根本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)〞機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，維護(hù)人民健康，表達(dá)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展。

我國(guó)的“國(guó)家根本藥物制度〞以國(guó)家信譽(yù)為老百姓舉薦藥物

建立國(guó)家根本藥物制度目標(biāo)2021年每個(gè)省〔區(qū)、市〕在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和縣〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕實(shí)施根本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用根本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非根本藥物。2021年，初步建立國(guó)家根本藥物制度；2021年，全面實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家根本藥物制度。

藥物將全部納入政府定價(jià)

基層用藥實(shí)行零差率銷售

根本藥物全部納入醫(yī)保根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄報(bào)銷比例明顯高于非根本藥物。?國(guó)家根本藥物目錄?〔2021版〕公布

增加了品種數(shù)量2021年版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)局部，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。相比2021版，化學(xué)藥品和生物制品增長(zhǎng)54.63%，中成藥數(shù)量增長(zhǎng)了99.02%。相比于09年版307種共計(jì)增加了213種。藥物品種的擴(kuò)容能更好的滿足居民的用藥要求，同時(shí)通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保證了藥物質(zhì)量。結(jié)構(gòu)調(diào)整補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。兒童用藥品種少、劑型單一等問(wèn)題在國(guó)內(nèi)外普遍存在。2021年版目錄充實(shí)了兒童專用藥品、劑型和規(guī)格，包括了所有兒童用的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。目錄中可用于兒童的藥品近200種，其中，兒童專用劑型、規(guī)格70余個(gè)，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸劑、干混懸劑等適宜劑型，一定程度上可以緩解兒童用藥缺乏的需求。標(biāo)準(zhǔn)了劑型、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。520種藥品涉及劑型850余個(gè)、規(guī)格1400余個(gè)，盡管目錄品種數(shù)量增加，但與2021年相比劑型、規(guī)格數(shù)量明顯減少，這對(duì)于指導(dǎo)根本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)、合理用藥、定價(jià)報(bào)銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。2021版2021版注重與世界衛(wèi)生組織根本藥物示范目錄相銜接，化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的根本藥物數(shù)量相近，比較好地代表開(kāi)展中國(guó)家的水平。注重與醫(yī)?！残罗r(nóng)合〕支付能力銜接，確保了根本藥物高比例報(bào)銷。注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續(xù)堅(jiān)持中西藥并重。注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，根本滿足重大疾病臨床根本用藥需求。?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南??指南?的特點(diǎn)全面、簡(jiǎn)略：疾病覆蓋廣泛：新版?指南?仍以基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為切入點(diǎn)〔覆蓋了19大類疾病，254個(gè)病種〕，主要用于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床標(biāo)準(zhǔn)合理使用國(guó)家根本藥物，同時(shí)，也指導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用根本藥物。藥物治療為主：集中關(guān)注根本藥物給藥途徑、劑量。相關(guān)內(nèi)容比重少：概述、診斷、本卷須知占比<50%。所列2021版根本藥物都有使用。?指南?的特點(diǎn)實(shí)用性藥物使用方法具體：直接介紹用法用量。理論闡述少：根本沒(méi)有發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容。在局部藥品的使用本卷須知中，還對(duì)藥物與藥物、藥物與食物的相互作用進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明，以使治療方案進(jìn)一步細(xì)化、明確。使用說(shuō)明與?指南?2021版比較增加腫瘤：新章節(jié)。血液病：血液系統(tǒng)疾病〔獲得性再生障礙性貧血、血友病、急性白血病、模型粒細(xì)胞白血病、兒童白血病，等7個(gè)〕。其他：終末期腎臟病，尿崩癥、布魯菌病，接觸性口炎等少量疾病。主要是20種重大疾病。附錄收錄重大傳染性疾病的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南肺結(jié)核的化療方案?耐多藥結(jié)核防治管理工作方案?摘要國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥及一線治療方案抗瘧藥使用原那么和用藥方案麻風(fēng)病的聯(lián)合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療兒童感染性疾病的預(yù)防和治療〔?國(guó)家抗微生物指南?〕中國(guó)免疫規(guī)劃接種表體外表積表?指南?的內(nèi)容簡(jiǎn)介概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療、本卷須知概述

主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使基層醫(yī)生能對(duì)疾病的整體情況有所認(rèn)識(shí)。

診斷要點(diǎn)

主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及常用的輔助檢查；特殊輔助檢查的應(yīng)用可參考相關(guān)專著。如：瘧疾藥物治療?指南?的主要局部，對(duì)疾病藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，針對(duì)兒童常見(jiàn)疾病增加了兒童用藥的用法用量。這使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)?指南?用藥。

如：傷寒、副傷寒藥物治療本卷須知對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非藥物治療手段、藥物不良反響、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征作了介紹；由于某些疾病的治療還須使用非根本藥物，?指南?也介紹了這些非根本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生參考，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面的了解疾病治療整體情況。

如：傷寒、副傷寒本卷須知特別說(shuō)明以上所介紹為?指南?化學(xué)藥品和生物制品局部，中成藥局部結(jié)構(gòu)與處方集類似，每種中成藥單獨(dú)列出，每種藥品按【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反響】【禁忌】【本卷須知】【用法用量】【劑型規(guī)格】等11項(xiàng)編寫。如：疏風(fēng)解毒膠囊

【藥物組成】

【功能主治】

【方解】

【臨床應(yīng)用】

【藥理作用】

【不良反響】

【禁忌】

【本卷須知】

【用法用量】

【劑型規(guī)格】?國(guó)家根本藥物處方集??處方集?的特點(diǎn)編寫參照了?中國(guó)藥典?〔2021版〕及增補(bǔ)版、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、CFDA頒標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)藥典?臨床用藥須知?。也參考了國(guó)內(nèi)外臨床指南和診療標(biāo)準(zhǔn)。所涉及適應(yīng)癥和用法、用量嚴(yán)格按照國(guó)家批準(zhǔn)的較標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)。劑型嚴(yán)格控制在國(guó)家根本藥物目錄規(guī)定的劑型范圍內(nèi)。?處方集?的特點(diǎn)增加了兒童常見(jiàn)疾病臨床平安合理用藥的內(nèi)容總論中強(qiáng)調(diào)兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的本卷須知；適用于兒童的藥物專門列出用法用量附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥〞和“兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)〞內(nèi)容。?處方集?的特點(diǎn)平安用藥和不良反響也是被強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)主要依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，并根據(jù)CFDA藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心所公布的藥品不良反響報(bào)告及參照核心期刊報(bào)道的臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反響，進(jìn)行綜合歸納，力求客觀準(zhǔn)確地反映藥物不良反響的情況以指導(dǎo)臨床平安用藥。

?國(guó)家根本藥物處方集?使用說(shuō)明?處方集?由六局部組成前言使用說(shuō)明總論各論附錄索引總論合理使用藥物的概述明確藥物的作用、劑量、效價(jià)強(qiáng)度、治療指數(shù)、合理用藥。藥物不良反響和藥物不良反響監(jiān)測(cè)不良反響監(jiān)測(cè)是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)藥物的體內(nèi)過(guò)程吸收、分布、代謝、排泄影響藥物的作用因素機(jī)體方面、藥物方面、藥物治療的依從性、個(gè)體差異和基因多態(tài)性特殊人群的用藥兒童、老年人、妊娠期和哺乳期婦女用藥肝腎功能不全的患者用藥各論針對(duì)該類藥物或個(gè)別藥品在作用或應(yīng)用方面的個(gè)性和共性，并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反響等問(wèn)題進(jìn)行表達(dá)。每個(gè)品種按【藥理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】【適應(yīng)癥】【禁忌癥】【不良反響】【本卷須知】【藥物相互作用】【用法用量】【劑型和規(guī)格】等9項(xiàng)編寫。涉及兒童劑型在【用法用量】列出。如：尼可剎米【藥理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】【適應(yīng)癥】【禁忌癥】【不良反響】【本卷須知】【藥物相互作用】【用法用量】【劑型和規(guī)格】附錄處方管理方法處方常用拉丁文縮寫藥物的妊娠平安性分類表肝腎功能受損兒童用藥兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋局部醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫索引藥品中、英文通用名稱索引。處方管理的一般規(guī)定

處方管理的一般規(guī)定

處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

處方管理的一般規(guī)定處方書(shū)寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么

〔一〕患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

〔二〕每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

〔三〕字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

〔四〕藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書(shū)寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書(shū)寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，藥品用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書(shū)寫，但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句。

處方管理的一般規(guī)定處方書(shū)寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么〔五〕患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

〔六〕西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

〔七〕開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

〔八〕中藥飲片處方的書(shū)寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

處方管理的一般規(guī)定處方書(shū)寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么〔九〕藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

〔十〕除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

〔十一〕開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

〔十二〕處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

處方管理的一般規(guī)定處方書(shū)寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么〔十三〕藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國(guó)際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方限量一般處方1.一般不超過(guò)7天2.急診不超過(guò)3天3.慢性病、老年病、或特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但應(yīng)注明理由。麻醉藥品和精神藥品〔一類〕處方〔一〕門診1.注射劑：1次常用量；2.控緩釋制劑：不超過(guò)7天常用量；3.其它制劑：不超過(guò)3天?！捕匙≡海?日常用量。國(guó)家根本藥物的合理使用臨床不合理的現(xiàn)象1、未強(qiáng)調(diào)給藥方案的科學(xué)合理劑量途徑次數(shù)療程2、對(duì)病人根本情況了解不夠，未強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥特殊生理狀態(tài)老年人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期、特殊病理狀態(tài)肝功能不全、腎功能不全、免疫功能缺陷

老年人用藥特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性合用的品種多不良反響較多病情變化快用藥依從性較差小兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥物酶系不成熟，血濃度偏高腎發(fā)育不全，藥物排泄減少胞外溶液量大，藥物消除慢藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多孕婦藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

血容積大，腎血流量大，分布容積大；對(duì)藥物毒性敏感；藥物通過(guò)胎盤，影響胎兒；3、藥物不合理的配伍理化配伍禁忌的藥物合用；藥理作用機(jī)制相同的藥物配伍；藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。國(guó)家根本藥物化學(xué)藥品和生物制品共24類1.抗微生物藥;2.抗寄生蟲(chóng)藥;3.麻醉藥;4.鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥;5.神經(jīng)系統(tǒng)用藥;6.治療精神障礙藥;7.心血管系統(tǒng)用藥;8.呼吸系統(tǒng)用藥;9.消化系統(tǒng)用藥;10.泌尿系統(tǒng)用藥;11.血液系統(tǒng)用藥;12.激素及影響內(nèi)分泌藥;13.抗變態(tài)反響藥;14.免疫系統(tǒng)用藥;15.維生素、礦物質(zhì)類藥;16.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥;17.解毒藥;18.生物制品;19.診斷用藥;20.皮膚科用藥;21.眼科用藥;22.耳鼻喉科用藥;23.婦產(chǎn)科用藥;24.方案生育用藥。1.內(nèi)科用藥;2.外科用藥;3.婦科用藥;中成藥4.眼科用藥;5.耳鼻喉科用藥;6.骨傷科用藥。局部類國(guó)家根本藥物使用抗微生物藥解熱、鎮(zhèn)痛、抗痛風(fēng)藥心血管系統(tǒng)用藥:抗高血壓調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥胰島素及口服降糖藥消化系統(tǒng)用藥一、抗微生物藥青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類其它類一、青霉素類品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特點(diǎn)青霉素-

-

√

±

抗菌譜窄：不產(chǎn)酶的G+球菌、螺旋體卞星青霉素

-

-

√

±

芐星青霉素為一長(zhǎng)效青霉素，吸收較慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，不能替代青霉素用于急性感染。苯唑西林

√√√±一般限用于產(chǎn)青霉素酶并對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌感染氨芐西林

√-√√抗菌譜較廣，對(duì)耐酶菌無(wú)效，對(duì)流感桿菌作用稍強(qiáng)，皮疹發(fā)生率高一、青霉素類品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特點(diǎn)阿莫西林

√-√√抗菌譜較廣，口服吸收完全。殺菌作用更強(qiáng)更快阿莫西林克拉維酸鉀√√√√加入酶抑制劑后提高對(duì)產(chǎn)酶菌的抗菌活性哌拉西林

口服不吸收√√抗銅綠假單胞菌作用強(qiáng)二、頭孢菌素類分代基本藥物抗菌活性作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)G+菌G-菌第一代頭孢唑林頭孢氨芐頭孢拉定+++++對(duì)葡萄菌屬效果好；腸球菌屬、MRS對(duì)其耐藥；有一定腎毒性第二代頭孢呋辛+++++對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有作用；對(duì)銅綠假單胞菌和非發(fā)酵G-桿菌無(wú)效第三代頭孢曲松頭孢他啶++++G-桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起的全身感染；病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染可作為經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)球菌、厭氧菌作用不理想；青霉素類和頭孢菌素類使用注意一、皮試：此類藥物最嚴(yán)重的不良反響是過(guò)敏性休克。皮試對(duì)預(yù)測(cè)過(guò)敏反響有重要作用，皮試陰性者不排除過(guò)敏反響可能。有此類藥物過(guò)敏者不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。含有酶抑制劑的青霉素和頭孢菌素類最好以原液配制皮試液。對(duì)青霉素過(guò)敏者〔過(guò)敏性休克和皮疹〕和過(guò)敏體質(zhì)者頭孢類慎用，用頭孢唑林代替所有的頭孢類抗菌藥物的皮試是不科學(xué)的。青霉素類和頭孢菌素類使用注意二、溶媒和用藥次數(shù)青霉素類和頭孢菌素類的適宜溶媒：嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)所指明溶媒溶解。溶媒使用量要適宜：不宜過(guò)多，以免分解。用藥次數(shù)：青霉素類和頭孢菌素類藥物屬時(shí)間依賴性且半衰期較短的藥物，抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間有關(guān)。此類藥物除頭孢曲松可以每日一次用藥外，其他注射劑均需要每日2-3次給藥，口服制劑每日3~4次空腹給藥。青霉素類和頭孢菌素類使用注意青霉素類、頭孢類抗菌藥物聯(lián)用三、氨基糖苷類謹(jǐn)慎：與一代頭孢菌素類聯(lián)用。品名作用特點(diǎn)不良反應(yīng)慶大霉素

對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)；對(duì)革蘭陰性球菌作用差，對(duì)鏈球菌、厭氧菌細(xì)菌無(wú)效有耳、腎毒性；神經(jīng)肌肉阻滯作用阿米卡星

對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)；對(duì)革蘭陰性球菌作用差，對(duì)鏈球菌、厭氧菌細(xì)菌無(wú)效，細(xì)菌對(duì)之耐藥較少有耳、腎毒性；神經(jīng)肌肉阻滯作用氨基糖苷類使用注意

使用前需了解患者腎功能情況

不宜作為門診一線用藥，兒童和65歲以上人群一般不選用

試用期間定期檢查尿常規(guī)、腎功能，注意聽(tīng)力變化。

療程不宜超過(guò)二周

為濃度依賴性藥物，在一定濃度范圍內(nèi)濃度愈高，抗菌活力愈強(qiáng)?？擅咳找淮谓o藥。與具有肌肉松弛作用的藥物合用，可能出現(xiàn)肌肉軟弱、呼吸抑制四、大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素作用特點(diǎn)：抗菌譜與青霉素類似，可作為青霉素的替代首選藥物；對(duì)非典型致病菌如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有強(qiáng)的抗菌作用。使用注意：紅霉素片是腸溶片，應(yīng)整片吞服；靜脈滴注速度宜緩慢，應(yīng)大于1小時(shí)，減少胃腸道反響；紅霉素在酸性溶液中破壞降解，一般不應(yīng)與低Ph值的葡萄糖輸液配伍。紅霉素與其他藥物的相互作用四、大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素作用特點(diǎn)：抗菌譜較紅霉素?cái)U(kuò)大；對(duì)流感嗜血桿菌有良好作用；對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體作用更強(qiáng)；口服吸收完全。使用注意：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物屬時(shí)間依賴性抗菌藥物，但該藥半衰期長(zhǎng)>41h，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有抗菌藥物后效應(yīng)〔PAE〕。一般連服3-5日停藥。五、喹諾酮類藥品作用特點(diǎn)諾氟沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星（第三代）抗菌譜廣。對(duì)腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等及MRSA具抗菌活性，可序貫治療喹諾酮類藥物使用注意六、其他藥品作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)克林霉素對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌等G+菌、厭氧菌等抗菌活性好；骨組織中濃度高大劑量快速靜脈滴注可引起血壓下降和心電圖變化，有神經(jīng)肌肉阻滯作用磷霉素抗菌譜較廣；與青霉素、頭孢菌素?zé)o交叉過(guò)敏；可與萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用治療MRSA感染用于對(duì)β內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，復(fù)方磺胺甲惡唑SMZ-TMP是治療肺孢菌病的首選藥物；可作為腦膜炎的預(yù)防用藥應(yīng)用時(shí)必須密切注意可能發(fā)生的皮疹等過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)及肝腎等毒性反應(yīng)，與口服降糖藥、抗凝藥有相互作用抗菌藥物的聯(lián)合用藥國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用解熱鎮(zhèn)痛：具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛作用,能使發(fā)熱者的體溫降低到正常,而對(duì)體溫正常者一般無(wú)影響.其鎮(zhèn)痛作用對(duì)輕,中度體表疼痛,尤其是炎癥性疼痛有明顯療效.臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛,偏頭痛,牙痛,神經(jīng)痛,關(guān)節(jié)痛,肌肉痛和痛經(jīng)等.抗風(fēng)濕：大劑量使用有明顯的抗炎,抗風(fēng)濕作用,能使急性風(fēng)濕熱患者在用藥后24~48h內(nèi)臨床病癥緩解,血沉下降,因此常作診斷性用藥和治療;也能明顯減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛.

國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛不良反響

▲胃腸道反響：惡心、嘔吐、胃痛，消化性潰瘍和消化道出血，飯后服用本藥可減輕胃腸道反響.

▲過(guò)敏反響:少數(shù)患者可出現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過(guò)敏反響.罕見(jiàn)過(guò)敏性休克和“aspirin哮喘〞,同類藥物之間存在有交叉過(guò)敏▲凝血障礙:本藥在一般劑量下長(zhǎng)期使用可抑制血小板聚集功能,使出血時(shí)間延長(zhǎng).大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原.

▲水楊酸反響:為本藥過(guò)量時(shí)出現(xiàn)的中毒反響,表現(xiàn)為頭痛,頭暈,耳鳴,視力障礙,出汗,精神恍惚,惡心,嘔吐等,甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷.應(yīng)靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,加快本藥從尿中排出.▲其他:血液系統(tǒng)、皮膚國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛藥物間相互作用——要特別注意▲

兩種非甾體類藥物合用▲

與抗凝血藥、溶栓藥、其他可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸潰瘍出血的藥物合用時(shí)，有加重凝血障礙或引起出血、增加出血▲

與糖皮質(zhì)激素合用，增加胃潰瘍和出血的危險(xiǎn)性▲

與胰島素或口服降糖藥合用，增強(qiáng)降糖作用國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛藥物間相互作用——要特別注意▲

與地高辛合用，升高地高辛的血藥濃度▲

與維拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、鋰鹽合用，減少排泄，血藥濃度升高，毒性增加▲

與利尿劑合用，降低利尿和降壓作用；與氨苯蝶呤合用可致腎功能損害?！?/p>

可引起水鈉潴留，影響降壓藥的作用國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲同一種藥物由于用藥的目的不同，用藥的劑量和選擇的劑型可能不同?！鉄峥尚┝糠茫x用的劑型可以是速釋，宜選普通片、泡騰片、混懸劑、栓劑，防止選用腸溶和緩釋劑型。▲一般有明確診斷的輕中度的鈍痛，可小劑量按需服用、但兩次給藥間隔至少要4小時(shí)，選用緩釋劑型，服藥時(shí)間不宜超過(guò)一周；對(duì)診斷不明的疼痛，不能使用，以防延誤和掩蓋疾病。國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)用藥前要問(wèn)清伴隨疾病和伴隨用藥，特別是老年人用藥，對(duì)以下情況禁用：1.對(duì)非甾體類藥物過(guò)敏或高過(guò)敏體質(zhì)2.有活動(dòng)性消化道潰瘍者3.有失血傾向者、凝血障礙者4.哮喘患者5.孕婦和哺乳婦女國(guó)家根本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲

服藥期間不宜飲酒▲

為了減少對(duì)胃的刺激，可餐后服用，食物可減慢藥品的吸收，但不影響總吸收量▲

復(fù)方感冒藥中常含有對(duì)乙酰氨基酚，注意重復(fù)用藥國(guó)家根本藥物分類—抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)的藥物治療：一、治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物：主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥〔如雙氯芬酸〕、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素。二、促進(jìn)尿酸排泄的藥物：主要用于痛風(fēng)伴高尿酸血癥的治療。如水楊酸類藥物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬龍、堿性藥物等。三、抑制尿酸生成的藥物：別嘌呤醇國(guó)家根本藥物分類—抗痛風(fēng)藥秋水仙堿的用法和用量：在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)初始量為1~2毫克，以后每小時(shí)0.5毫克，直到疼痛病癥緩解或出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道副作用。24小時(shí)內(nèi)治療總量不超過(guò)6毫克。本藥如有胃腸疾病亦可使用靜脈給藥，2毫克溶于20毫升生理鹽水中，緩慢靜脈推注，24小時(shí)不超過(guò)4毫克。國(guó)家根本藥物分類—抗痛風(fēng)藥秋水仙堿的不良反響：▲腹瀉是最常見(jiàn)的副作用；▲惡心、嘔吐對(duì)于很多耐受性差的痛風(fēng)病患者容易發(fā)生；▲肝損注意黃疸的發(fā)生。大劑量使用可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞破壞及神經(jīng)系統(tǒng)毒性；▲腎損害通常會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液變黃，甚至血尿，蛋白尿；▲脫發(fā)、皮膚過(guò)敏這些副作用常見(jiàn)；▲對(duì)于年老體弱、心血管及腸道疾患者、肝腎功能異常者應(yīng)慎用。國(guó)家根本藥物分類—抗痛風(fēng)藥別嘌呤醇作用特點(diǎn)如下：

▲

別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物的作用不在腎臟，故腎臟有損害的痛風(fēng)患者仍可使用。

▲

因其不增加尿酸的排泄，故對(duì)有痛風(fēng)結(jié)石的患者作用更佳。

▲

別嘌呤醇對(duì)繼發(fā)性痛風(fēng)患者有特效。

▲

別嘌呤醇促進(jìn)丙磺舒對(duì)尿酸的排泄作用，二者合用對(duì)結(jié)節(jié)腫縮小或消失效果加快。

國(guó)家根本藥物分類—抗痛風(fēng)藥別嘌呤醇的不良反響：常發(fā)生于用藥后數(shù)周，有發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝腎功能衰竭。同時(shí)，該藥還可抑制骨髓引起白細(xì)胞和血小板降低。研究還發(fā)現(xiàn)，別嘌呤醇可降低肝臟微粒體藥物代謝的活性，減緩雙香豆素的代謝。因此，同時(shí)服用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血酶原。特別要注意此藥引發(fā)的嚴(yán)重皮膚粘膜損害的不良反響，一旦發(fā)生可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓藥國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑▲噻嗪類利尿劑價(jià)格廉價(jià)、療效肯定，是很有價(jià)值的降壓藥物?！貏e適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者?！诼?lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑本卷須知▲伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用?！鴦┝恳诵?，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用?！ㄆ跈z測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。▲孕婦禁用國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑▲阻滯劑仍然是臨床上治療高血壓的有效、平安的藥物，是臨床上常用的降血壓藥物之一?！鴮?duì)代謝綜合征和易患糖尿病，且無(wú)心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血壓患者，以及60歲以上的老年患者，不推薦β阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑不良反響▲疲勞、肢體寒冷，常見(jiàn)于非選擇性β受體阻滯劑?！谴x、脂質(zhì)代謝紊亂?！僖?jiàn)的副作用:對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)等?！鄬?duì)罕見(jiàn)的副反響包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)萎及性功能減退等。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑本卷須知:▲用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑?！Ｓ忙率荏w阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。▲應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但假設(shè)心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。▲哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用▲心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑臨床應(yīng)用指征▲

適用于各種類型的高血壓患者▲

尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。▲

對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑不良反響▲二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微?！嵌溥拎ゎ愨}拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑本卷須知▲不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑?！嵌溥拎ゎ愨}拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ACEI▲

臨床應(yīng)用的指征:可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于:1.高血壓伴有左心室肥厚；2.左心室功能不全或心力衰竭；3.心肌梗死后心室重構(gòu)；4.糖尿病伴微量蛋白尿；▲

ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn):1.有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2.延緩糖尿病腎病(尤其伴有蛋白尿)、高血壓腎病的進(jìn)展；3.逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4.降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ACEI不良反響▲最常見(jiàn)干咳?！渌弊饔冒ㄊ讋┑脱獕悍错憽⒏哜浹Y，皮疹,少見(jiàn)味覺(jué)異?！鴩?yán)重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ACEI本卷須知▲妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形；▲腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用；▲重度血容量減少；重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時(shí)慎用或禁用；▲一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鉀。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ARBARB是最新使用的一類降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。本卷須知見(jiàn)ACEI抗高血壓藥物治療策略▲根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素分級(jí)，決定治療策略▲降壓治療應(yīng)逐漸開(kāi)始，在數(shù)周內(nèi)〔2~4周〕逐漸到達(dá)目標(biāo)血壓；▲盡早開(kāi)始聯(lián)合治療，大局部高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)，推薦使用復(fù)合制劑▲如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥為起始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑▲推薦使用每天服用一次的長(zhǎng)效藥物或療效持續(xù)24小時(shí)的制劑，到達(dá)24h平穩(wěn)降壓▲考慮降壓的同時(shí)，還應(yīng)考慮對(duì)心腦血管、腎的保護(hù)作用高血壓治療中的聯(lián)合用藥問(wèn)題▲單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機(jī)制▲而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高▲因此提出：小劑量聯(lián)合治療原那么不同抗高血壓藥物的正性聯(lián)合利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑Β-受體阻滯劑

:表達(dá)最合理的聯(lián)合實(shí)線表示肯定合理的聯(lián)合國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——硝普鈉適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性心力衰竭、急性肺水腫使用本卷須知：▲不可靜脈注射，應(yīng)緩慢滴注或使用微量輸液泵▲用藥期間要做心電監(jiān)護(hù)，使用時(shí)應(yīng)小劑量初步遞增，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整▲靜脈滴注過(guò)程中輸液要避光，溶液的保存不應(yīng)超過(guò)24h，溶液內(nèi)不宜參加其他藥品國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化▲

他汀類：辛伐他汀主要降低膽固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用于高膽固醇血癥▲

貝特類：降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可輕度降低總膽固醇與LDL-C。主要用于高甘油三酯血癥的防治。國(guó)家根本藥物分類—心血管用藥

調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化他汀類用藥注意點(diǎn)：▲對(duì)肌酶、肝酶等定期監(jiān)測(cè)，特別是用他汀前和治療初期測(cè)CK,ALT,AST,注意肌肉病癥▲與其他在治療劑量下對(duì)細(xì)胞色素P450有明顯抑制作用的藥物聯(lián)用時(shí)注意劑量的調(diào)整和橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性▲防止和貝特類調(diào)脂藥同時(shí)使用▲與香豆素類抗凝藥合用，會(huì)提高香豆素類抗凝作用，應(yīng)加強(qiáng)凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥1、口服降糖藥治療口服降糖藥應(yīng)注意和進(jìn)食的關(guān)系，如：飯前、飯時(shí)、飯后。2、胰島素治療應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意注射的部位、注射方法、時(shí)間。國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥▲促胰島素分泌藥：磺酰脲類：第二代：格列苯脲、格列吡嗪、第三代：格列美脲▲雙胍類：二甲雙胍▲α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖▲噻唑烷二酮類：羅格列酮〔非根本藥物〕國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥各磺脲類藥物的特點(diǎn)降糖強(qiáng)度作用時(shí)間特點(diǎn)格列苯脲：最強(qiáng)16~24h不適用于老年人格列吡嗪：中等6~12h對(duì)餐后血糖特別有效格列齊特：中等溫和10~12h適用于老年人格列喹酮：中等8h輕中度腎功能不全首選格列美脲：中等24h起效快、平安、作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)心血管影響小國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥非磺脲類促胰島素分泌藥物：▲

主要特點(diǎn)：快速促進(jìn)胰島素分泌，作用快且短，餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。▲

與磺脲類的區(qū)別：藥物與胰島細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)有所不同，低血糖發(fā)生率低，瑞格列奈經(jīng)膽汁排泄，可用于腎功能不全者。國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥雙胍類藥物：二甲雙胍特點(diǎn)：降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明顯，有降體重和降血脂作用，可與磺脲類降糖藥合用，一般不會(huì)引起低血糖。適應(yīng)癥：肥胖Ⅱ-DM首選、Ⅰ-DM、單用磺酰脲類降糖藥效果不佳者禁忌癥：肝腎功能不全，重度心、腦并發(fā)癥，重度感染消瘦者副作用：胃腸道反響、乳酸性酸中毒國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥a-糖苷酶抑制劑▲適應(yīng)癥：Ⅱ型糖尿病:單獨(dú)、聯(lián)合用藥；Ⅰ型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療；主要降低餐后血糖▲禁忌癥：過(guò)敏反響、胃腸疾病、肝腎功能不全▲副作用：腹瀉、腹痛、腹脹▲小劑量開(kāi)始，逐步增加，以減少胃腸道反響國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥各類口服降糖藥用藥時(shí)間：▲磺脲類促胰島素分泌藥物：在餐前30分鐘左右服用▲非磺脲類促胰島素分泌藥物：餐前5～20分鐘服用口服，

不進(jìn)餐不服藥▲雙胍類藥物：在就餐時(shí)或餐后服用▲

a-糖苷酶抑制劑：進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，餐前即刻

或吃第一口飯時(shí)口服▲胰島素增敏劑：需早晨空腹時(shí)服用，每天僅需服用一次國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥胰島素分類：▲根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混〔30R、50R〕▲根據(jù)胰島素的來(lái)源不同分為：豬胰島素、人胰島素、重組人胰島素〔胰島素類似物〕國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥國(guó)家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥胰島素在Ⅱ型糖尿病應(yīng)用指征擴(kuò)大空腹血糖>13.8mmol/L—胰島功能衰竭新診斷的Ⅱ型糖尿病—胰島細(xì)胞休息療法國(guó)家根本藥物分類-