腰椎滑脫癥護理及治療

腰椎滑脫癥護理(Li)查房第一頁，共三十七頁。

簡(Jian)要病史

疾病(Bing)相關知識護理問題及護理措施治療方法及預防保健Contents目錄第二頁，共三十七頁。簡要(Yao)病史33床___男性70歲診斷：腰4/5滑脫患者系一周前無明顯誘因下出現左腿疼痛，左下肢行走困難，并有足底麻木癥狀予2414年1月12號入院，既(Ji)往有右髖關節(jié)置換病史，積極完善術前準備，予1月17號在全麻下行腰4/5椎間融合內固定術，目前用藥：頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。術后3天出現腦脊液漏，予拔除切口引流管，予頭低腳高位。現術后5天，生命體征平穩(wěn)，保留導尿在位。第三頁，共三十七頁。陽性體(Ti)征WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5）RBC:3.21*1012/L↑（4.3-5.8）HB:95g/L↓（130-175）TP:62g/L↓（65-85）動態(tài)心電圖顯(Xian)示：房早、室早第四頁，共三十七頁。腰(Yao)椎滑脫

是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分(Fen)或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性坡行等癥狀的疾病。

第五頁，共三十七頁。第六頁，共三十七頁。腰椎滑脫的流(Liu)行病學在(Zai)我國約占人口總數的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%第七頁，共三十七頁。創(chuàng)傷(Shang)性退變性因(Yin)素先天性遺傳因素疲勞骨折或慢性因素病因學病理性骨折第八頁，共三十七頁。-9-臨(Lin)床表現：

腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經痛：下肢相應神經支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮(Suo)，不全性癱瘓第九頁，共三十七頁。正(Zheng)常I度(Du)滑脫II度滑脫III度滑脫IV度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫

第十頁，共三十七頁。腰椎滑脫癥的影像學(Xue)表現（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬(Ying)化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。第十一頁，共三十七頁。腰椎滑脫癥的影像(Xiang)學表現2、側位片：椎弓根后下方細長(Chang)或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。可對滑脫程度進行具體測量。第十二頁，共三十七頁。腰椎滑脫癥的影像(Xiang)學表現第十三頁，共三十七頁。腰椎滑脫(Tuo)癥的影像學表現第十四頁，共三十七頁。腰椎滑脫(Tuo)癥的影像學表現斜位片可顯示峽部崩裂情(Qing)況第十五頁，共三十七頁。（二）腰椎CT片（三）腰椎MRI片：椎弓峽部崩裂面粗糙(Cao)的低信號帶第十六頁，共三十七頁。針對這位患者(Zhe)我們提出哪些護理診斷呢？第十七頁，共三十七頁。護(Hu)理診斷：P1疼痛:與疾病本身及手術有關P2自理能力下降:與疾病手術臥床有關P3營養(yǎng)失衡低于機體需要量:與手術創(chuàng)傷臥床有關P4有泌尿道感染的危險(Xian)：與留置導尿有關P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關并發(fā)癥:腦脊液漏潛在并發(fā)癥：感染，傷口出血，下肢深靜脈血栓等第十八頁，共三十七頁。P1疼痛：與疾病本身及手術有關I①指導病人絕對臥床休息

②遵醫(yī)囑予以特(Te)耐靜脈滴入

③心理護理，介紹疾病相關知識，解除患者及家屬焦慮心理。O患者疼痛癥狀術后4天得到緩解第十九頁，共三十七頁。P2自理能力缺陷：與疾病，手術臥床有關I①做好患者的基礎護理，如協助翻身，協助進食更衣，保持床單位清潔干燥。②教會患者及家屬正確床上(Shang)軸線翻身，早期活動雙下肢，預防神經根粘連。O患者已掌握軸線翻身，雙下肢運動感覺良好第二十頁，共三十七頁。P3營養(yǎng)失衡低于機體需要量:與手術創(chuàng)傷臥(Wo)床有關I①遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如：白蛋白

②指導患者少進食高蛋白，高熱量，高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水保持二便通暢O營養(yǎng)狀態(tài)好轉，生化指標上升第二十一頁，共三十七頁。P4有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關I①囑患者多飲水，達到沖洗導尿管的目的，減少感染的發(fā)生，會陰擦洗Bid②定期更換尿袋及時排放尿液，并觀察尿液的顏色(Se)，性狀和量③定時夾管，訓練膀胱功能O患者未發(fā)生泌尿道感染第二十二頁，共三十七頁。P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關I①患者頭低腳高位期間，可以定時翻身予俯臥、側臥、仰臥位交替進行

②勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單(Dan)位的清潔干燥③受壓部位墊軟毛巾保護④加強營養(yǎng)O患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡第二十三頁，共三十七頁。并(Bing)發(fā)癥腦脊液漏：與手術損傷蛛網膜有關I①拔除切口引流管指導患者頭低腳高位，抬高床尾15°②遵醫(yī)囑應用頭孢呋辛，預防感染③觀察患者頭暈頭痛癥狀有無緩解，及時更換敷料，保持床單位清(Qing)潔④避免增加腹內壓O腦脊液漏減少第二十四頁，共三十七頁。腰椎滑(Hua)脫的治療保守治療(非手術治療）：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩(wěn)(Wen)定、提供骨融合、解除疼痛。第二十五頁，共三十七頁。（一）腰椎滑脫癥(Zheng)的保守治療1、臥床休息 減輕(Qing)腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置第二十六頁，共三十七頁。4、藥物治療西(Xi)藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。第二十七頁，共三十七頁。5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織(Zhi)放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。第二十八頁，共三十七頁。（二）腰(Yao)椎滑脫癥的手術治療（1）手術指征(Zheng)：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；Ⅲ度以上嚴重腰椎滑脫。第二十九頁，共三十七頁。（2）后路滑脫復位目前，對復位意見仍不統一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促(Cu)進植骨融合。第三十頁，共三十七頁。（3）椎弓根螺釘內固定術椎弓根螺釘內固定系統在臨床上運(Yun)用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。第三十一頁，共三十七頁。（4）椎間植骨融合術內固定物是暫時的，植骨自身骨性(Xing)融合才能保持持久穩(wěn)定。第三十二頁，共三十七頁。預防(Fang)保健加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉方法：

1.“飛燕法”俯臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面;同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面;持(Chi)續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期。第三十三頁，共三十七頁。2.五(Wu)點支撐法仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體。第三十四頁，共三十七頁。三點支撐法

在五點支撐法的基礎上將雙上肢抬離床面，持續(xù)3～5秒，然后腰部