急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理基本知識(shí)

急(Ji)性化膿性腹膜炎

病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。第一節(jié)

解剖生理(Li)概要第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。解(Jie)剖概要易發(fā)生膿腫(Zhong)的部位第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。腹膜的(De)生理作用潤(rùn)滑(Hua)吸收和滲出防御修復(fù)第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二(Er)節(jié)

急性化膿性腹膜炎第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。腹膜(Mo)炎的分類按發(fā)病(Bing)機(jī)制分：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。按病因分：細(xì)菌性腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。按臨床過(guò)程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。急性化膿性腹膜炎病(Bing)因繼發(fā)性腹膜炎：致病菌為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌。腹內(nèi)臟器穿(Chuan)孔、破裂腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散原發(fā)性腹膜炎：致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。經(jīng)血行感染經(jīng)泌尿道感染經(jīng)女性生殖道感染第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。繼發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)臟器穿孔腹腔內(nèi)臟器損傷破裂腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散腹部手術(shù)污染、吻合口瘺原發(fā)性腹膜炎：血源性感染，多見于兒童，病源菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌后退病(Bing)因第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。急性腹膜炎(Yan)的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白↑嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液細(xì)胞外液容量↓肺交換量↓毒素吸收ADH↑尿量↓心排出量↓組織缺氧周圍血管收縮休克代謝性酸中毒第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。1、分泌作用:消化液,糞便細(xì)菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體(同時(shí)伴反射性嘔吐)→導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液時(shí),細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時(shí)處理可導(dǎo)致病人死(Si)亡.病(Bing)理第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。3、腸麻痹--引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.4、結(jié)局：輕者，網(wǎng)(Wang)膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。急性彌漫性腹膜(Mo)炎的臨床表現(xiàn)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。癥狀：1.腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯2.惡心、嘔吐早期為反射性嘔吐,后期為麻痹性腸梗阻所致.3.體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4.感染、中毒癥狀：呼吸脈搏增快,血壓下降、面色蒼白等脫水,酸中毒,休克表現(xiàn)第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。急性腹膜(Mo)炎的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC計(jì)數(shù)及分類。腹腔診(Zhen)斷性穿刺、陰道檢查、后穹窿穿刺。腹部X線B超CT第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。1.血液檢查：2.腹部平片：胃腸穿孔有膈下游離氣體3.直腸指診：直腸前壁飽(Bao)滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成4.B超檢查5.腹腔穿刺第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。1.原發(fā)性(Xing)腹膜炎:

膿性，色白、黃或草綠，均可無(wú)臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無(wú)臭味5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無(wú)臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。(一).手術(shù)治療1.

適應(yīng)證(1).凡繼發(fā)性(Xing)腹膜炎診斷成立立即手術(shù).(2).診斷不明確的腹膜炎或經(jīng)非手術(shù)治療觀察8一12小時(shí)無(wú)效者.治(Zhi)療第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。(1).術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,糾正水電酸堿平衡失調(diào),防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血(Xue)等.(2).處理原發(fā)灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù).(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物.(4).腹腔引流:術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管.2.

方(Fang)法第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。1.

適應(yīng)證:(1).原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.(2).急(Ji)性腹膜炎超過(guò)48—72小時(shí)已局限.(二).非(Fei)手術(shù)治療第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。(1).體位:半臥位(2).禁食胃腸減壓(3).補(bǔ)液糾正水電酸堿平衡失調(diào),防治休克.(4).抗感染:選擇針對(duì)性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素.(5).止痛:對(duì)診斷明確治療方(Fang)案已定的可用止痛藥.(6).中藥:對(duì)炎癥已好轉(zhuǎn)可進(jìn)飲食的病人可服中藥.2.

方(Fang)法第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷㈠體液不足與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)㈡疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)㈢體溫過(guò)高與感染毒素吸收有關(guān)㈣焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān)㈤潛在(Zai)并發(fā)癥休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理(Li)措施第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。非手術(shù)治療的護(hù)(Hu)理1.嚴(yán)密觀(Guan)察病情2.半臥位3.禁食4.胃腸減壓5.靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。6.抗感染7.營(yíng)養(yǎng)支持8.對(duì)癥護(hù)理：降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物9.心理護(hù)理，做好(Hao)術(shù)前準(zhǔn)備第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。1.觀察生命體征2.體位3.補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)4.繼續(xù)胃腸減壓5.引流的(De)護(hù)理術(shù)后護(hù)(Hu)理第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三節(jié)

腹腔膿(Nong)腫第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。腹腔(Qiang)膿腫的種類膈下(Xia)膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。膈下(Xia)膿腫膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)(Jie)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱為膈下膿腫。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。膈下膿(Nong)腫的臨床特點(diǎn)全身癥狀：發(fā)熱，脈搏增快，舌苔厚膩，乏力、消瘦、厭食等。局部癥狀：膿腫部位（肋緣下或劍突下）可有持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重，可牽涉到肩、頸部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通過(guò)淋巴引起胸膜和肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查：WBC和中性粒細(xì)胞比例增加。X線：可見患側(cè)膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔(Qiang)積液。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。膈下膿腫的治(Zhi)療膿腫未形成時(shí)非手術(shù)治療：大量抗生素抗感染及支持療法。膿腫形成后的治療經(jīng)皮穿刺置管引(Yin)流術(shù)膿腫所在部位切開引流第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。盆腔膿腫(Zhong)的特點(diǎn)常發(fā)生于急性腹膜炎治療過(guò)程中或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后。腹部手術(shù)后體溫下降后又升高，脈速，腹部檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。全身中毒癥狀輕，有典型的直腸或膀胱刺激征。直腸指診有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。B超和CT檢查可(Ke)明確診斷。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。盆(Pen)腔膿腫的治療膿腫較小或未形成時(shí)應(yīng)非手術(shù)治療?？股?zé)嶙佧}水保留灌腸物理透熱等療法膿腫較大者需手術(shù)治療。經(jīng)直腸前壁切開引流已婚女性病人亦可經(jīng)陰道(Dao)后穹隆切開引流第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第四(Si)節(jié)

護(hù)理第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。常見的護(hù)理診(Zhen)斷舒適改變體溫過(guò)(Guo)高組織灌注量改變有體液不足的危險(xiǎn)焦慮/恐懼第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措(Cuo)施心理支持對(duì)癥護(hù)理、減輕不適：體位、禁食、胃腸減壓、疼痛與發(fā)熱護(hù)理等。密切觀察病情(Qing)變化：生命體征、尿量、出入量、疼痛、病人的自覺(jué)癥狀和腹部體征。輸液護(hù)理抗感染護(hù)理第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。術(shù)后護(hù)理(Li)措施體位禁食、胃腸減壓病情觀察補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。營(yíng)養(yǎng)支持感染的護(hù)理切(Qie)口和引流管的護(hù)理第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。小(Xiao)結(jié)第一節(jié)解剖生理概要解剖生理功能第二節(jié)急性化膿性腹膜