2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳與解讀試題集

2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳與解讀試題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象？A.企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工C.個(gè)體工商戶D.無固定職業(yè)者2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金D.以上都是3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受哪些待遇？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.醫(yī)療救助D.以上都是4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特定疾病門診費(fèi)用D.以上都是5.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.基本藥物費(fèi)用B.特定疾病門診費(fèi)用C.住院床位費(fèi)D.藥品廣告費(fèi)用6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的累積年限是多少？A.5年B.10年C.15年D.沒有累積年限限制8.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.上年度職工平均工資B.個(gè)人工資C.企業(yè)工資總額D.以上都是9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.個(gè)人繳費(fèi)2%B.單位繳費(fèi)10%C.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%D.以上都是10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少？A.15年B.20年C.25年D.沒有繳費(fèi)年限限制二、多選題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特定疾病門診費(fèi)用D.藥品費(fèi)用E.醫(yī)療器械費(fèi)用2.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象？A.企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工C.個(gè)體工商戶D.無固定職業(yè)者E.農(nóng)民工3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的累積年限是多少？A.5年B.10年C.15年D.沒有累積年限限制4.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.上年度職工平均工資B.個(gè)人工資C.企業(yè)工資總額D.社會(huì)平均工資5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.個(gè)人繳費(fèi)2%B.單位繳費(fèi)10%C.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%D.個(gè)人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)8%6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少？A.15年B.20年C.25年D.沒有繳費(fèi)年限限制7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.基本藥物費(fèi)用B.特定疾病門診費(fèi)用C.住院床位費(fèi)D.藥品廣告費(fèi)用8.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受哪些待遇？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.醫(yī)療救助D.藥品購買優(yōu)惠9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金D.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金10.下列哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象？A.企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工C.個(gè)體工商戶D.無固定職業(yè)者E.農(nóng)民工四、判斷題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。（）2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，無論在職還是退休，都享受相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于本人就醫(yī)，不能用于他人。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年都會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資進(jìn)行調(diào)整。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)是相同的。（）6.個(gè)體工商戶可以自愿參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限后，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（）8.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要全額支付醫(yī)療費(fèi)用后再進(jìn)行報(bào)銷。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括非處方藥費(fèi)用。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用，不受限額限制。（）五、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源。2.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的。3.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍。4.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。5.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限對個(gè)人待遇的影響。六、論述題1.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和保障人民群眾基本醫(yī)療需求方面的作用。2.論述如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率和報(bào)銷水平。3.論述如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生。4.論述如何推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，以適應(yīng)新時(shí)代人民群眾對健康的需求。5.論述如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳教育，提高人民群眾對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉度和滿意度。本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：個(gè)體工商戶不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象，因?yàn)樗麄儾粚儆谄髽I(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工或農(nóng)民工。2.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金三部分組成。3.D解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人可以享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、醫(yī)療救助等待遇。4.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特定疾病門診費(fèi)用等。5.D解析：藥品廣告費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，因?yàn)樗巧虡I(yè)廣告費(fèi)用，而非實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。6.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例一般為90%，但具體比例可能因地區(qū)而異。7.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的累積年限為10年，超過10年后，個(gè)人賬戶的資金將轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。8.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為企業(yè)工資總額，包括企業(yè)職工工資、獎(jiǎng)金、津貼等。9.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%，但具體比例可能因地區(qū)而異。10.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限沒有具體限制，但達(dá)到規(guī)定年限后，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特定疾病門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用和醫(yī)療器械費(fèi)用。2.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、個(gè)體工商戶、無固定職業(yè)者和農(nóng)民工。3.B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的累積年限為10年，超過10年后，個(gè)人賬戶的資金將轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。4.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括上年度職工平均工資、個(gè)人工資、企業(yè)工資總額和社會(huì)平均工資。5.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%，但具體比例可能因地區(qū)而異。6.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限沒有具體限制，但達(dá)到規(guī)定年限后，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。7.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括基本藥物費(fèi)用、特定疾病門診費(fèi)用和住院床位費(fèi)。8.A,B,C解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人可以享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和醫(yī)療救助等待遇。9.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金四部分組成。10.D,E解析：個(gè)體工商戶和無固定職業(yè)者不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象。四、判斷題1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。2.×解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在職和退休的待遇可能存在差異，如退休人員可能享受更高的報(bào)銷比例。3.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于本人就醫(yī)，不能用于他人。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年都會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資進(jìn)行調(diào)整。5.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)可能存在差異。6.√解析：個(gè)體工商戶可以自愿參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。7.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限后，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。8.×解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，部分醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。9.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不包括非處方藥費(fèi)用。10.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍存在限額限制，如年度報(bào)銷限額等。五、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。個(gè)人繳費(fèi)是指參保人員按照規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；單位繳費(fèi)是指用人單位按照規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；政府補(bǔ)貼是指政府為彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口而提供的財(cái)政補(bǔ)貼。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)上年度職工平均工資確定的。具體計(jì)算方法為：繳費(fèi)基數(shù)=上年度職工平均工資×繳費(fèi)比例。其中，繳費(fèi)比例是指個(gè)人和單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍包括：支付本人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特定疾病門診費(fèi)用；支付本人及其家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的費(fèi)用；支付本人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)治療費(fèi)用。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：參保人員就醫(yī)后，持相關(guān)證件和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人員的醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷材料，確認(rèn)是否符合報(bào)銷條件；對符合報(bào)銷條件的，按照規(guī)定比例計(jì)算報(bào)銷金額，并將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限對個(gè)人待遇的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：繳費(fèi)年限越長，個(gè)人賬戶的資金積累越多；繳費(fèi)年限越長，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇越高，如報(bào)銷比例越高、年度報(bào)銷限額越高等。六、論述題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和保障人民群眾基本醫(yī)療需求方面具有重要作用。首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了全體參保人員的基本醫(yī)療保障，降低了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)；其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過實(shí)行繳費(fèi)和報(bào)銷相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性；最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過規(guī)范醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率和報(bào)銷水平，可以從以下幾個(gè)方面著手：一是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生；二是優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程，提高報(bào)銷效率；三是推廣醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的在線辦理；四是完善醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，提高藥品使用效益。3.加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生，需要從以下幾個(gè)方面入手：一是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管制度，明確監(jiān)管職責(zé)；二是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，提高監(jiān)管能力；三是加大監(jiān)管力度，對騙保行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊；四是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)騙保行為。4.推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，以適應(yīng)新時(shí)代人民群眾對健康的需求，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：一是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障