臨床食管結(jié)構(gòu)、食管癌病理、類型、高危因素、疾病特征、臨床表現(xiàn)、篩查、預(yù)防、治療及術(shù)后康復(fù)

臨床食管結(jié)構(gòu)、食管癌病理、類型、高危因素、疾病特征、臨床表現(xiàn)、篩查、預(yù)防、治療及術(shù)后康復(fù)認(rèn)識(shí)食管食管，又稱食道，顧名思義就是輸送食物的通道，它是消化管道的一部分，上接咽，下通胃，中間緊貼脊柱。食管還有三個(gè)狹窄，第一個(gè)狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣即食管的入口處，是三個(gè)狹窄中最窄的部位，口徑約1.3cm；第二個(gè)狹窄為食管在左支氣管交叉處；第三個(gè)狹窄為食管穿過(guò)膈肌的食管裂孔處。食管三個(gè)狹窄的位置是食管腐蝕傷最重的部位，也是食管異物容易停留的部位。什么是食管癌食管癌是指發(fā)生于食管黏膜上皮的一類惡性腫瘤，是全世界高發(fā)的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的食管癌無(wú)論是發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)，均占全世界一半以上，需要大家給予重視。食管癌有哪些類型根據(jù)病理特征，食管癌可分為鱗癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、類癌、腺樣囊性癌等，其中絕大多數(shù)為鱗癌和腺癌。食管癌的高危因素有哪些食管癌與多種因素相關(guān)，下面列舉了常見(jiàn)的食管癌高危因素。飲食。食管癌的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，食物被真菌污染、腌制食物、紅肉類（豬肉、牛肉、羊肉等）、高溫食物、辛辣和油炸食物可增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不健康的生活方式。吸煙和飲酒是食管鱗癌明確的危險(xiǎn)因素，且口腔衛(wèi)生差（經(jīng)常不刷牙）也會(huì)增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。年齡和性別。年齡越大，食管癌的發(fā)病率越高；男性食管癌的發(fā)病比例顯著高于女性，發(fā)病年齡也早于女性。家族史和遺傳因素。我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)存在明顯的家族聚集現(xiàn)象，可能與相似的遺傳背景和生活環(huán)境因素有關(guān)。感染因素。HPV感染是食管癌一個(gè)重要致病因素。其他食管相關(guān)疾病。如食管慢性炎癥、食管固有疾病發(fā)生癌變（柱狀上皮化食管、食管瘢痕狹窄、賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室）等。我國(guó)食管鱗癌發(fā)病的主要原因是飲酒、吸煙、對(duì)食管造成損傷的各種慢性刺激及環(huán)境因素。食管癌的高危人群有哪些特征根據(jù)我國(guó)食管癌的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)特征，凡滿足40歲以上且有下列任何一項(xiàng)者，均為食管癌的高危人群?！裼醒什扛稍?、吞咽不適、進(jìn)食停滯或頓挫感等上消化道癥狀。●有食管癌家族史?！窕加惺彻馨┌┣凹膊』虬┣安∽儭！裼衅渌彻馨└呶Ｒ蛩兀ㄈ缥鼰煛⒅囟蕊嬀?、頭頸部或呼吸道鱗癌）。食管癌有哪些臨床表現(xiàn)早期。哽咽感，食物停滯感，食管異物感，胸骨后疼痛或咽下痛。上述癥狀可間斷或反復(fù)出現(xiàn)，也可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。中期。進(jìn)行性吞咽困難，胸骨后疼痛和劍突下疼痛，嘔吐黏液樣物。晚期。腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起食管穿孔，嘔血、黑便甚至大出血，腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，惡病質(zhì)和腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移，患者呈衰竭狀態(tài)。哪些癥狀可能是食管癌的“報(bào)警”癥狀胸骨后疼痛不適、進(jìn)食通過(guò)緩慢且有滯留感或哽噎感、進(jìn)行性吞咽困難、上腹部隱痛不適、消化道出血（嘔血、黑便等）、消瘦等。吞咽困難對(duì)食管癌有重要的提示作用，但此時(shí)大多數(shù)腫瘤已進(jìn)展至中晚期，因此在我國(guó)，“報(bào)警”癥狀不作為上消化道內(nèi)鏡檢測(cè)的決定因素，建議有消化道癥狀者進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查。如何合理、有效地進(jìn)行食管癌的篩查食管癌目前最常用、最有效的篩查手段是胃鏡檢查。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時(shí)可以方便地鉗取病灶組織進(jìn)行病理檢查，是診斷食管癌的主要手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷是早期癌還是晚期癌，因?yàn)槟[瘤的早晚期并不是看大小，而是看腫瘤在食管壁的浸潤(rùn)深度。因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常會(huì)建議患者再做超聲內(nèi)鏡檢查，檢查腫瘤的浸潤(rùn)深度，浸潤(rùn)超過(guò)了食管壁的一半就是進(jìn)展期了。值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說(shuō)明就是惡性腫瘤，因?yàn)橐恍┝夹圆∽儯缡彻芙Y(jié)核、食管炎癥等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)。因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗(yàn)是必需的，如果看不到明確的病理檢查報(bào)告結(jié)果，外科醫(yī)生一般不會(huì)做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地放化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查所鉗取的組織太少，臨床上有時(shí)并不能明確報(bào)告為食管癌，可能需要反復(fù)胃鏡檢查。因此，懷疑食管癌就需要做胃鏡檢查確診。食管腫瘤絕大多數(shù)為惡性腫瘤，少部分為良性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)食管腫瘤，要及早進(jìn)行干預(yù)，以免延誤病情。食管癌如何預(yù)防流行病學(xué)調(diào)查表明，通過(guò)改善生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，減少致癌物的暴露，可顯著降低食管癌的發(fā)生率。所以，戒煙酒、減少環(huán)境污染、保持健康的生活方和飲食習(xí)慣是可以在一定程度上預(yù)防食管癌的。對(duì)于食管癌高危人群，定期體檢有利于食管癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。食管癌的治療方法有哪些手術(shù)治療。開(kāi)胸手術(shù)是食管癌的首選治療方法。內(nèi)鏡下手術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。常用的微創(chuàng)手術(shù)包括胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、機(jī)器人輔助外科手術(shù)、電視縱隔鏡輔助手術(shù)等。放療。其在食管癌治療中的重要性不亞于手術(shù)治療，按作用可分為根治性治療、姑息性治療、新輔助放療、輔助放療?；?。可縮小手術(shù)前腫瘤的大小或消滅手術(shù)后殘存的癌細(xì)胞，多采用雙藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合化療。分子靶向治療、免疫治療

目前臨床研究還在探索中，有望成為晚期食管癌的二線治療策略。營(yíng)養(yǎng)支持治療。食管癌患者全程治療中需要重視患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療。綜合治療。食管癌的治療應(yīng)采取個(gè)體化綜合治療原則，以期提高治愈率。術(shù)后康復(fù)相關(guān)問(wèn)題食管癌做完手術(shù)還會(huì)復(fù)發(fā)嗎食管癌的分期和病理類型不同，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也不相同，患者術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的要求定期隨訪，以了解自己的恢復(fù)情況。食管癌術(shù)后患者多久復(fù)查一次術(shù)后時(shí)間不同，隨訪頻率也不同。臨床實(shí)踐推薦，術(shù)后1～2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后第3年，每6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后第4年開(kāi)始，每年復(fù)查1次。如果出現(xiàn)異常，可以隨時(shí)到醫(yī)院檢查。食管癌術(shù)后復(fù)查的項(xiàng)目有哪些由于食管癌的類型、手術(shù)方式及術(shù)后時(shí)間不同，隨訪需要檢查的項(xiàng)目也不相同，一般常為以下一項(xiàng)或幾項(xiàng)的組合。食管鏡或胃鏡。根據(jù)病情需要采用，無(wú)特殊情況，一般一年檢查一次。胸部X線片或胸部CT。胸部X線片若見(jiàn)異?；蚩梢刹∽?，加做胸部增強(qiáng)CT，可以早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物測(cè)定

癌胚抗原（CEA）、鱗癌相關(guān)抗原（SCC）、CA19-9（糖類腫瘤