西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測(cè)試卷3

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測(cè)試卷3單選題（共147題，共147分）(1.)組織壞死后，原有組織結(jié)構(gòu)輪廓依然隱約可見的病灶屬于A.干酪樣壞死B.凝固性壞死C.梗死D.壞疽（江南博哥）正確答案：B參考解析：由于酶的分解作用或蛋白質(zhì)變性所占地位不同，壞死組織可出現(xiàn)凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三個(gè)基本類型。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱為凝固性壞死。凝固性壞死與健康組織間界限明顯，鏡下特點(diǎn)為細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存。(2.)關(guān)于結(jié)核病壞死的大體描述,不正確的是A.干燥B.顏色微黃C.容易液化D.質(zhì)地松軟正確答案：D參考解析：結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)較多呈淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪,故稱干酪樣壞死。病情惡化時(shí)，干酪樣壞物可發(fā)生液化，形成局部空洞（7版病理學(xué)P326、327)。干酪樣壞死屬?gòu)氐椎哪绦詨乃?，故干燥、質(zhì)實(shí)。(3.)易發(fā)生出血性梗死的器官是A.心B.腎C.脾D.腸正確答案：D參考解析：①貧血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心和腦組織，多發(fā)生在組織器官動(dòng)脈阻塞的基礎(chǔ)上。②出血性梗死多發(fā)生在嚴(yán)重瘀血的疏松組織，如肺和腸等。請(qǐng)注意：若肺因有炎癥而實(shí)變時(shí)，所發(fā)生的肺梗死一般為貧血性梗死。但由于肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈的雙重供血，因此很少發(fā)生梗死。(4.)多見于老年人面部，生長(zhǎng)緩慢,浸潤(rùn)破壞深層組織,很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感的腫瘤是A.黑色素瘤B.基底細(xì)胞癌C.蕈樣霉菌病D.惡性色素痣正確答案：B參考解析：基底細(xì)胞癌多見于老年人面部，生長(zhǎng)緩慢，表面常形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感。臨床上呈低度惡性經(jīng)過。(5.)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥最常累及冠狀動(dòng)脈的A.左主干B.左旋支干C.左前降支D.右前降支正確答案：C參考解析：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥是常見多發(fā)病，其發(fā)生部位：左前降支最多見（占40%~50%)右冠狀動(dòng)脈(30%-40%)左旋支（15%-20%)其它（如后降支等）。②冠心病心梗多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈左前降支支配的區(qū)域(左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3),約占全部心肌梗死的50%；發(fā)生于右冠脈支配區(qū)域者占25％(左心室后壁、室間隔后1/3及右心室)；發(fā)生于左旋支等支配的區(qū)域者少見。(6.)下列哪項(xiàng)符合B型胃炎？A.比A型胃炎少見B.多見于胃體部C.常伴惡性貧血D.胃鏡提示黏膜下血管透見正確答案：D參考解析：無論A型胃炎，還是B型胃炎，都屬于漫性萎縮性胃炎。由于胃黏萎縮，因此胃鏡檢査時(shí)，可見胃黏膜層變薄，皺襞變淺，甚至消失，黏膜下血管透見(D對(duì))。B型胃炎比A型胃炎多見。BC項(xiàng)都是A型胃炎的特點(diǎn)。(7.)下列哪項(xiàng)不是肝硬化時(shí)肝功能受損的臨床表現(xiàn)？A.血漿蛋白降低B.黃疸C.蜘蛛痣D.腹水正確答案：D參考解析：①腹水是肝硬化時(shí)門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。②ABC項(xiàng)都是肝硬化時(shí)肝功能受損的臨床表現(xiàn)：肝功能減退時(shí)，蛋白合成減少,可導(dǎo)致血漿蛋白降低；膽紅素代謝障礙可導(dǎo)致黃疸；肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱，可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，出現(xiàn)蜘蛛痣。(8.)AIDS患者血液化驗(yàn)，減少最顯著的細(xì)胞是A.中性粒細(xì)胞B.NK細(xì)胞C.CD4+T細(xì)胞D.CD8+T細(xì)胞正確答案：C參考解析：AIDS病人晚期外周血細(xì)胞減少最顯著的是CD4+T細(xì)胞。在免疫應(yīng)答中起核心作用的細(xì)胞是CDT細(xì)胞。類似的：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的是CD4+T細(xì)胞。②參與結(jié)核免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。③啟動(dòng)經(jīng)典遲發(fā)性超敏反應(yīng)是因?yàn)榛罨薈D4+T細(xì)胞。(9.)與宮頸癌密切相關(guān)的因素是A.HBVB.HPVC.HIVD.HSV正確答案：B參考解析：經(jīng)性傳播人類乳頭瘤病毒（HPV)感染可能是子宮頸癌的主要致病因素之一，尤其是HPV-16、18、31、33型與子宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。(10.)與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用密切相關(guān)的腫瘤是A.子宮頸癌B.子宮內(nèi)膜腺癌C.葡萄胎D.絨毛膜上皮癌正確答案：B參考解析：子宮內(nèi)膜腺癌也稱子宮體癌，其病因未明，一般認(rèn)為與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)。(11.)女性最常見的惡性腫瘤是A.宮頸癌B.乳腺癌C.胃癌D.肺癌正確答案：B參考解析：乳腺癌目前居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，好發(fā)于40~60歲的婦女。(12.)傷寒并發(fā)腸穿孔或大出血最常見于病程A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周正確答案：C參考解析：傷寒腸道病變分4期:髓樣腫脹期（第1周）、壞死期（第2周）、潰瘍期（第3周）及愈合期（第4周），每期大約持續(xù)1周。在起病第3周，壞死腸黏膜脫落后形成潰瘍，潰瘍一般深及黏膜下層，但壞死嚴(yán)重時(shí)可深達(dá)肌層及漿肌層，甚至穿孔。如侵及小動(dòng)脈，可引起大出血。(13.)傷寒腸道潰瘍形成的主要原因是A.細(xì)菌內(nèi)毒素的作用B.細(xì)菌外毒素的作用C.變態(tài)反應(yīng)D.過敏反應(yīng)正確答案：D參考解析：①傷寒桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—回腸淋巴組織（致敏）—被巨噬細(xì)胞吞噬、或入血—敗血癥、內(nèi)毒素產(chǎn)生毒血癥癥狀—膽囊中寄居的傷寒桿菌再次入腸，重復(fù)侵入已致敏的淋巴組織，使其發(fā)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成。②痢疾桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—結(jié)腸黏膜固有層繁殖—細(xì)菌釋放內(nèi)毒素，使腸黏膜產(chǎn)生潰瘍;志賀氏桿菌釋放的外毒素導(dǎo)致水樣腹瀉。(14.)患者，女，沁歲。10天來咳嗽、發(fā)熱38T，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30~50ml/d，偶爾有膿血痰。外周血白細(xì)胞19X109/L，胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。首先考慮A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管肺炎D.肺膿腫正確答案：D參考解析：①患者高熱、咳嗽，痰量較多，白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，X線胸片提示炎性陰影中有空洞、氣液平面，這些都是急性肺膿腫的特點(diǎn)。②肺結(jié)核一般病程較長(zhǎng)，呈慢性進(jìn)過，表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、午后低熱、盜汗，胸片示厚壁空洞，與本病不符。③肺癌一般中毒癥狀不明顯，痰量較少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。肺鱗癌的空洞壁厚，多呈偏心空洞，與本病不符。④支氣管肺炎痰量不多，胸片一般無空洞。(15.)男，40歲。半月前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39~40℃咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20X109/L,中性粒細(xì)胞90%。最有助于本病診斷的癥狀是A.高熱B.右下肺叩濁C.咯大量臭膿痰D.全身中毒癥狀重正確答案：C參考解析：患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳大量臭膿痰，血白細(xì)胞顯著增高，可診斷為急性肺膿腫。“咳大量臭膿痰”的疾病有兩個(gè)，即急性肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)急性感染，但本病病程短,不符合支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。②盡管急性肺膿腫的致病菌多為厭氧菌感染，但首選抗生素不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素?？股丿煶虨?~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。③肺膿腫的治療原則：抗生素治療和膿液引流。膿液引流是提高療效的關(guān)鍵。如膿液滯留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提髙機(jī)體抵抗力”、“少量多次輸血”都是肺膿腫的一般性治療措施，對(duì)于有手術(shù)指征的肺膿腫可行手術(shù)治療。(16.)吸入性肺膿腫坐位時(shí)好發(fā)于A.下葉后基底段B.上葉后段或下葉背段C.上葉尖后段和下葉背段D.左下葉和舌葉支氣管正確答案：A參考解析：這是呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位，?？?歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(17.)慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括A.活動(dòng)后心悸、呼吸困難B.兩肺干、濕性啰音C.頸靜脈明顯怒張，肝頸征陽性D.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音正確答案：C參考解析：頸靜脈明顯怒張，肝頸征陽性為右心衰竭的體征，此為慢性肺心病心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。ABD項(xiàng)都是代償期的臨床表現(xiàn)。(18.)男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)人院。人院后查體B.P140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音,心率120次/分，期前收縮3次/分,下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是A.冠心病B.慢性肺心病C.風(fēng)濕性心臟病D.高血壓心臟病正確答案：B參考解析：冠心病、風(fēng)心病和髙心病一般不會(huì)昏迷，只有慢性肺心病并發(fā)肺性腦病時(shí),常導(dǎo)致嗜睡、昏迷，因此本例診斷為慢性肺心病。②慢性肺心病發(fā)病的先決條件是肺動(dòng)脈高壓，因此最主要的體征是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。由于肺動(dòng)脈高壓，引起右心室高壓，右心室肥大，心界向左擴(kuò)大(心界向左下擴(kuò)大為左心室肥大的表現(xiàn)）。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。(19.)患者，男，60歲，無朋顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難半年。伴間斷干咳及勞力性氣促。體檢：無唇紺，可見杵狀趾，雙肺底于吸氣末可聞及Velcro啰音。為確診該患者應(yīng)首選的檢査方法是A.胸部x線平片B.hrctC.纖維支氣管鏡D.tblb正確答案：B參考解析：Velcro啰音為間質(zhì)性肺疾病的特征性體征。目前確診間質(zhì)性肺疾病首選肺高分辨CT(HRCT)。纖維支氣管鏡和經(jīng)支氣管鏡活檢(TBLB)均是有創(chuàng)檢查方法，雖是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段，但不能作為首選檢查方法。(20.)男性，52歲。因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：體溫37.5尤，1^4次/分，口唇發(fā)紺。胸透見右胸大量積液。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WB.C.850xl0VL，N20%，L80%，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞,LD.H800U/L。最可能的診斷是右側(cè)A.惡性胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.化膿性胸腔積液D.大葉性肺炎正確答案：A參考解析：胸水蛋白含量30g/L，白細(xì)胞500x106/L，說明胸水為滲出液。LDH500U/L，進(jìn)一步說明胸水為惡性。②右胸大量積液，可導(dǎo)致氣管向左側(cè)移位、右肺叩診濁音、右肺呼吸音消失、右肺語顫減弱。③胸水找癌細(xì)胞或抗酸桿菌，對(duì)區(qū)分結(jié)核性和惡性胸水有幫助。胸部CT對(duì)明確支氣管肺癌的胸膜侵犯或轉(zhuǎn)移及病因判斷等均有重要意義。B超對(duì)鑒別胸腔積液性質(zhì)幫助不大。(21.)急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)紺B.呼吸困難C.精神錯(cuò)亂、昏迷D.心動(dòng)過速、心律失常正確答案：B參考解析：ABCD都是急性呼衰的臨床表現(xiàn)，其中呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)患者有明顯的呼吸困難，較早表現(xiàn)為呼吸頻率加快，病情加重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，如出現(xiàn)三凹征等。(22.)下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)？A.視力模糊B.惡心嘔吐C.竇性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速正確答案：C參考解析：洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)為：①胃腸癥狀——厭食是最早表現(xiàn)，可有惡心嘔吐；②心律失?！以缍?lián)律(最多見）、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯；③心電圖--決速房性心律失常是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，此外還可有ST-T改變；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——視力模糊、黃視、綠視。(23.)關(guān)于P受體阻滯劑治療心衰的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.可抑制交感神經(jīng)的興奮性‘B.具有負(fù)性肌力作用，故應(yīng)慎用C.可用于急性心衰的治療D.禁用于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C參考解析：從傳統(tǒng)觀念看，受體阻滯劑以其負(fù)性肌力作用而禁用于心衰。但近年來的研究表明，受體阻滯劑能對(duì)抗心衰代償機(jī)制中的交感神經(jīng)興奮性增加的效應(yīng)，從而不但能控制心衰而且還能延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，降低致殘率、住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量。由于P受體阻滯劑可導(dǎo)致心率減慢，因此禁用于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。日受體阻滯劑由于其負(fù)性肌力作用，只能用于慢性心衰的治療，不適用于急性心衰的治療。(24.)關(guān)于舒張性心衰的治療，下列哪項(xiàng)〒正確？A.受體阻滯劑B.洋地黃C.ACE抑制劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：B參考解析：①舒張性心衰是由于心室舒張功能不良使左心室舒張末壓升高，而致肺淤血，多見于高血壓、冠心病。典型舒張性心衰見于原發(fā)梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病。由于這種心衰的發(fā)生主要是舒張功能不良所致，因此在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物(洋地黃）。②受體阻滯劑可改善心肌舒張功能。③韓通道阻滯劑可降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，適于肥厚型心肌病心衰的治療。③ACEI可改善心肌和小血管構(gòu)建，最適合高血壓心臟病和冠心病所致的心衰。(25.)男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，B.P160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖=V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mVQ血清肌鈣蛋白正常。住院期間測(cè)餐后血糖3次，餐后A血糖為14.0~W.0mmO]/L，其降壓藥物宜首選A.aceiB.利尿劑C.硝酸酯類D.鈣離子通道阻滯劑正確答案：A參考解析：患者原有心肌梗死病史，現(xiàn)突發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底細(xì)濕喚音，肝脾肋下未及，這些都是典型急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。診斷不難。②對(duì)于急性左心衰竭的治療，可使用強(qiáng)心苷(毛花苷丙）、利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉），但不能使用P受體阻滯劑（卡維地洛）。3受體阻滯劑可用于慢性心衰的治療。③請(qǐng)注意:Killip分級(jí)是指急性心衰嚴(yán)重程度的分級(jí)，NYHA分級(jí)是指患者心功能的分級(jí)。該患者端坐呼吸，即休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，因此屬于NYHA分級(jí)IV級(jí)。④高血壓合并糖尿病的降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制。(26.)高血壓心臟病引起的舒張性心衰首選治療藥物是A.利尿劑B.洋地黃制劑C.鈣通道阻滯劑D.ace抑制劑正確答案：D參考解析：ACEI可改善心肌和小血管構(gòu)建，最適合高血壓心臟病所致的心衰。②鈣通道阻滯劑可降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，適于肥厚型心肌病心衰的治療。③舒張性心衰是由于心室舒張功能不良所致，在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物（洋地黃）。(27.)關(guān)于原發(fā)性高血壓病因的敘述，的是A.低鈣飲食B.高飲食C.高鉀鹽飲食D.SAHS正確答案：C參考解析：高血壓是遺傳易感性（占40%)和環(huán)境因素（占60%)相互作用的結(jié)果。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。鉀攝入量與血壓負(fù)相關(guān)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS)是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停，SAHS患者50%有高血壓。(28.)下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死病人溶栓治療的禁忌證？A.近期活動(dòng)性出血B.有出血性腦卒中史C.可疑為主動(dòng)脈夾層D.發(fā)病6小時(shí)，心電圖ST段抬高0.2mV正確答案：D參考解析：發(fā)病6小時(shí)，心電圖ST抬高0.2mV是急性心肌梗死的表現(xiàn)。如果為禁忌證，則說明急性心肌梗死不能行溶栓治療，這顯然是錯(cuò)誤的，因此D為正確答案。②有出血傾向者（如近期活動(dòng)性出血、有出血性腦卒中史者），不能行溶栓治療。主動(dòng)脈夾層是猝死的常見原因，禁忌溶栓治療。(29.)男性，35歲，心慌、氣促2年加重3天人院。體檢:r25次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。雙肺底聞及散在細(xì)小濕啰音，心尖部第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，于心尖區(qū)聞及開瓣音。若診斷成立，待該患者病情穩(wěn)定后，其治療方案應(yīng)選擇A.閉式二尖瓣分離術(shù)B.直視二尖瓣分離術(shù)C.二尖瓣修復(fù)成形術(shù)D.二尖瓣替換術(shù)正確答案：A參考解析：從第一心音亢進(jìn)和舒張期隆隆樣雜音，可診斷為二尖瓣狹窄。二維超聲心動(dòng)圖可直接顯現(xiàn)二尖瓣瓣葉增厚和變形、活動(dòng)異常、瓣口狹小等情況，具有確診價(jià)值。由于本例可聞及開瓣音，說明二尖瓣瓣葉彈性好，故可行閉式二尖瓣分離術(shù)。(30.)二尖瓣狹窄右心室擴(kuò)大出現(xiàn)A.P2亢進(jìn)B.GrahamSteell雜音C.H^HE^Bt^^tD.Austin-Flint雜音正確答案：C參考解析：二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)，引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱GrahamSteeU雜音。P2亢進(jìn)是肺動(dòng)脈高壓的常見體征。③二尖瓣狹窄合并右心室擴(kuò)大，可導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者心尖部可出現(xiàn)低調(diào)舒張期雜音（Austin-Flint雜音），為重度反流所致。(31.)與遺傳因素關(guān)系最密切的心肌病是A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.克山病D.圍生期心肌病正確答案：B參考解析：擴(kuò)張型心肌病的病因除特發(fā)性、家族遺傳性外，主要是持續(xù)病毒感染。②肥厚型心肌病約1/3有明顯家族史，目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因，如心臟球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素（B對(duì)）。③克山病和圍生期心肌病屬于特異性心肌病。(32.)靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：B參考解析：這是幾種感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌，歸納在一起，以便記憶。(33.)癔球癥是指A.缺鐵性吞咽困難B.異嗜癖C.進(jìn)行性吞咽困難D.無真正吞咽困難正確答案：D參考解析：癔球癥是指一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難。進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型癥狀。缺鐵性吞咽困難是指Plummer-Vinson綜合征，見于缺鐵性貧血。(34.)男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。如該患者進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是A.腹肌緊張B.腹壁柔鈿感C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界消失正確答案：D參考解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪?，在臨床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。(35.)克羅恩病與腸結(jié)核最重要的鑒別點(diǎn)在于A.有無腸外結(jié)核的表現(xiàn)B.病變是否呈節(jié)段性改變C.腸道是否有縱行潰瘍D.肉芽腫是否有干酪樣壞死正確答案：D參考解析：腸結(jié)核的特征性病理改變?yōu)楦衫覙訅乃?，克羅恩病的特征性病理改變?yōu)榉歉衫倚詨乃?這是兩者最重要的鑒別點(diǎn)。雖然縱行潰瘍和非干酪性壞死都是克羅恩病的病理特點(diǎn)，但縱行潰瘍的診斷意義要低于非干酪性壞死，因此答案為D而不是C。(36.)女，37歲。慢性腹瀉2年，每天排便2~3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。首選的治療方案是A.潑尼松口服B.柳氮磺吡啶口服C.甲硝唑保留灌腸D.氫化可的松保留灌腸正確答案：B參考解析：①結(jié)腸鏡檢査見腸黏膜細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊，此為潰瘍性結(jié)腸炎的特征性內(nèi)鏡征象?？肆_恩病的內(nèi)鏡征象為縱行潰瘍或鵝卵石樣改變。腸易激綜合征為功能性腸病，內(nèi)鏡檢查正常。②本例腹瀉4次/天，為輕度潰瘍性結(jié)腸炎。輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選柳氮磺吡啶，糖皮質(zhì)激素僅適用于中、重度患者。(37.)女性,28歲。間斷腹痛腹瀉2年，大便每天2~5次，糊狀，有時(shí)帶黏液，不含膿血。患者發(fā)病以來體重正常，睡眠尚可。多次胃腸系統(tǒng)鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢査無異常發(fā)現(xiàn)。本例最可能的診斷為A.腸易激綜合征B.結(jié)核性腹膜炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病正確答案：A參考解析：①患者有腸功能紊亂的癥狀2年，多次胃腸鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，最可能是一種功能性腸病，即腸易激綜合征。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在胃腸鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)都會(huì)有陽性發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等征象。②腸易激綜合征和潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)都是疼痛一排便一緩解?？肆_恩病的腹痛特點(diǎn)是進(jìn)食一疼痛一排便緩解。(38.)診斷肝硬化門靜脈髙壓最可靠的指標(biāo)是A.腹壁靜脈曲張B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.痔靜脈擴(kuò)張正確答案：B參考解析：門靜脈高壓可導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)開放，表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張，其中食管胃底靜脈曲張為診斷門靜脈髙壓最可靠的指標(biāo)。腹水形成是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果。(39.)肝硬化最常見的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征正確答案：A參考解析：肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是食管胃底曲張靜脈破裂出血（上消化道出血），最常見的死亡原因是肝性腦病。原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死因也是肝性腦?。s占1/3患者）。(40.)微小病變型腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是A.分子屏障受損B.電荷屏障受損C.分子屏障和電荷屏障均受損D.腎小球基底膜受損正確答案：B參考解析：腎小球?yàn)V過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成，其濾過屏障包括分子屏障和電荷屏障。微小病變型腎病的腎小球基底膜基本正常（即分子屏障正常），足細(xì)胞足突融合，患者尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì),主要是由于電荷屏障受損所致。(41.)腎病綜合征患者最易栓塞的血管是A.下肢深靜脈B.下腔靜脈C.腎靜脈D.腦血管正確答案：C參考解析：腎病綜合征患者由于有效血容量減少、血液濃縮、高脂血癥等病因造成血液黏稠度增加，易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓形成最常見，發(fā)生率約10%~50%。此外，肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管也可發(fā)生。(42.)尿毒癥病人在糾正酸中毒后發(fā)生手足抽搐，最快捷而有效的治療方法是A.血液透析B.靜脈注射安定C.靜滴5%碳酸氫鈉D.靜注葡萄糖酸鈣正確答案：D參考解析：尿毒癥少尿期由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈣血癥。當(dāng)酸中毒糾正后，低血鈣更容易表現(xiàn)出手足抽搐等臨床癥狀，此時(shí)補(bǔ)充鈣劑可迅速緩解臨床癥狀。(43.)治療孕婦急性膀胱炎的療程一般為A.3天B.3~7天C.14天D.半年正確答案：B參考解析：這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(44.)下列哪種疾病屬于免疫性溶血性貧血？A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.海洋性貧血C.新生兒溶血性貧血D.彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：C參考解析：導(dǎo)致溶血性貧血的原因很多：①遺傳性球形細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞膜缺陷，引起的紅細(xì)胞膜異常性溶血性貧血。②海洋性貧血是珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。③新生兒溶血性貧血是同種免疫性溶血性貧血。④彌散性血管內(nèi)凝血屬于血管性溶血性貧血。(45.)慢性溶血性貧血的三大特征是A.發(fā)熱、貧血、出血B.發(fā)熱、出血、黃疸C.貧血、黃疸、肝脾腫大D.發(fā)熱、黃疸、肝功能損害正確答案：C參考解析：慢性溶血性貧血可表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾腫大“三聯(lián)征”，多見于血管外溶血。(46.)C.oombs試驗(yàn)陽性常提示下列哪種疾病的可能性最大？A.巨幼細(xì)胞貧血B.骨髓增生障礙綜合征C.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血正確答案：C參考解析：oombsS驗(yàn)陽性常提示溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。(47.)急性白血病并發(fā)感染最多見于A.口腔感染B.腹腔感染C.顱內(nèi)感染D.呼吸道感染正確答案：A參考解析：白血病患者感染可發(fā)生在各個(gè)部位，以口腔感染最常見（如口腔炎、牙齦炎、咽峽炎等）。(48.)關(guān)于淡漠型甲亢的敘述，不正確的是A.多見于老年患者B.消瘦、乏力、心悸常見C.甲狀腺明顯腫大D.易被誤診正確答案：C參考解析：淡漠型甲亢患者臨床表現(xiàn)不典型，70%的患者無甲狀腺腫大，主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力等，可伴心房顫動(dòng)和肌病等。臨床中患者常因明顯消瘦被誤診為惡性腫瘤，因心房顫動(dòng)被誤診為冠心病。(49.)患者血清T3、T4正常，TSH降低的疾病是A.甲亢性心臟病B.亞臨床甲亢C.淡漠型甲亢D.妊娠甲亢正確答案：B參考解析：①在排除其他能抑制TSH因素的前提下（并且在2~4月內(nèi)復(fù)查），若血清T3、T4正常，TSH降低，可診斷為亞臨床甲亢。其病因包括外源性甲狀腺激素替代、Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺自主功能腺瘤等。②甲亢性心臟病、淡漠型甲亢、妊娠甲亢等都不可能表現(xiàn)為血清T3、T4正常。(50.)甲狀腺功能減退癥最常見的病因是A.甲狀腺大部切除B.131I治療C.橋本甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎正確答案：C參考解析：甲狀腺功能減退癥的病因包括：①自身免疫損傷：以自身免疫性甲狀腺炎最常見，如橋本甲狀腺炎等；②甲狀腺破壞：如131I治療、甲狀腺次全切除等；③碘過量：含碘藥物胺碘酮誘發(fā)的甲；④抗甲狀腺藥物：如鋰鹽、硫脲類、咪唑類等。(51.)導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的抗體是A.抗ENA抗體B.抗SSA抗體C.抗磷脂抗體D.抗核抗體正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼搭是一種自身免疫性疾病，各致病性自身抗體的特性為：①以IgG型為主——與自身抗原有很強(qiáng)的親和力，如DNA抗體與腎組織直接結(jié)合導(dǎo)致?lián)p傷。②抗血小板抗體和抗紅細(xì)胞抗體——導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞破壞—血小板減少、溶血性貧血。③抗SSA抗體——經(jīng)胎盤進(jìn)人胎兒心臟—新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯。④抗磷脂抗體——抗磷脂抗體綜合征（血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)）。(52.)關(guān)于急性中毒的洗胃治療，下列哪項(xiàng)不正確？A.每次注入200~300ml洗胃液B.每次灌液后盡量排出C.洗胃液總量至少6~8LD.直至洗出液清亮為止正確答案：C參考解析：洗胃液總量至少2~5L，甚至可用到6~8L或更多（C錯(cuò)）。其他各項(xiàng)都是正確的洗胃方法。(53.)紅細(xì)胞在0.85%NaCl溶液中可保持正常的形態(tài)和大小，與紅細(xì)胞的哪種生理特性有關(guān)？A.可塑變形性B.懸浮穩(wěn)定性C.紅細(xì)胞疊連D.滲透脆性正確答案：D參考解析：紅細(xì)胞滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，是紅細(xì)胞的三大生理特征之一。紅細(xì)胞在等滲鹽水中可保持正常形態(tài)和大小。(54.)全血粘度主要決于A.紅細(xì)胞數(shù)量B.血漿蛋白含量C.血細(xì)胞比容高低D.血漿pH正確答案：C參考解析：注意區(qū)分：全血比重主要取決于血液中紅細(xì)胞數(shù)量，血漿比重主要取決于血漿蛋白含量。全血粘度主要取決于血細(xì)胞比容髙低，血漿粘度主要取決于血槳蛋白含量。(55.)自律細(xì)胞自動(dòng)興奮頻率的高低主要取決于A.0期去極化速度B.4期自動(dòng)去極化速度C.閾電位水平D.最大復(fù)極電位水平正確答案：B參考解析：自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞跨膜電位的最大區(qū)別就是4期是否自動(dòng)去極化。非自律細(xì)胞4期的膜電位是基本穩(wěn)定的，但自律細(xì)胞的動(dòng)作電位3期復(fù)極化達(dá)最大復(fù)極電位后，4期膜電位并不是穩(wěn)定在這一水平，而是立即自動(dòng)去極化。當(dāng)去極化到閾電位水平后，就暴發(fā)一次新的動(dòng)作電位。因此，4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。4期自動(dòng)去極化速度越快，自動(dòng)興奮頻率越高。(56.)下列哪項(xiàng)不符合竇房結(jié)起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特點(diǎn)？A.0期去極幅度小B.無明顯超射C.有4期自動(dòng)去極化D.最大復(fù)極電位的絕對(duì)值大于浦肯野細(xì)胞正確答案：D參考解析：竇房結(jié)起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)：①最大特點(diǎn)是有明顯的4期自動(dòng)去極化，且自動(dòng)去極速度快(O.lV/s)。②其動(dòng)作電位由0期、3、4期組成，無1、2期。③最大復(fù)極電位（-70mV)的絕對(duì)值小于浦肯野細(xì)胞（-90mV)o④無明顯超射。(57.)關(guān)于心肌收縮特點(diǎn)的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可有最適初長(zhǎng)度B.是全或無式收縮C.心肌肌質(zhì)網(wǎng)上存在IP3受體D.收縮過程有賴于肌質(zhì)網(wǎng)中的Ca2+正確答案：D參考解析：骨骼肌細(xì)胞觸發(fā)肌肉收縮的Ca2+來自于肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+庫內(nèi)Ca2+的釋放。但心肌細(xì)胞由于肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，貯Ca2+少，因此收縮過程中有賴于細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流。D錯(cuò)，其它各項(xiàng)均正確。(58.)正常情況下，動(dòng)脈血壓的調(diào)定點(diǎn)相當(dāng)于A.收縮壓正常值B.舒張壓正常值C.平均動(dòng)脈壓正常值D.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓正確答案：C參考解析：壓力感受性反射對(duì)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)設(shè)置了一定的調(diào)定點(diǎn)，作為調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的參考水平，該調(diào)定點(diǎn)的水平就是平均動(dòng)脈壓的正常值。(59.)在腎素-血管緊張素系統(tǒng)中，縮血管作用最強(qiáng)的物質(zhì)是A.腎素B.血管緊張素IC.血管緊張素IID.血管緊張素III正確答案：C參考解析：對(duì)于心血管系統(tǒng)，縮血管作用：血管緊張素II血管緊張素IIII、血管緊張素I、血管緊張素原、腎素（無縮血管作用）。(60.)能加速吸氣過程向呼氣過程轉(zhuǎn)換的是A.肺擴(kuò)張反射B.肺萎陷反射C.呼吸肌體受性反射D.化學(xué)感受性反射正確答案：A參考解析：①吸氣時(shí)引起肺擴(kuò)張，牽拉呼吸道，肺擴(kuò)張反射感受器興奮，沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳人延髓呼吸中樞，使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，稱為肺擴(kuò)張反射，其生理意義在于加速吸氣過程向呼氣過程的轉(zhuǎn)換，使呼吸頻率加快。②低氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。(61.)膽汁中不含下列哪種物質(zhì)？A.膽鹽B.膽固醇C.糜蛋白酶D.卵磷脂正確答案：C參考解析：膽汁中不含糜蛋白酶,糜蛋白酶是由胰腺的腺泡細(xì)胞分泌的，存在于胰液中。(62.)關(guān)于小腸蠕動(dòng)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可發(fā)生于整個(gè)小腸B.蠕動(dòng)波傳播較慢C.蠕動(dòng)波傳播距離較短D.蠕動(dòng)沖有利于食物的充分消化和吸收正確答案：D參考解析：小腸的蠕動(dòng)可發(fā)生于小腸的任何部位，傳播速度較慢,約0.5~2.0Cm/s。每個(gè)蠕動(dòng)波只能把食糜推進(jìn)一小段距離（數(shù)厘米）。蠕動(dòng)沖可在數(shù)分鐘之內(nèi)將食糜從小腸的始端一直推送至末端或直達(dá)結(jié)腸，從而迅速清除食糜中的有害刺激物或解除腸管的過度擴(kuò)張。回腸末端出現(xiàn)的逆蠕動(dòng)波可防止食糜過早地通過回盲瓣進(jìn)入大腸，有利于食物的充分消化和吸收。(63.)能使胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌傅淖钪饕镔|(zhì)是A.胃酸B.組織液C.胰蛋白酶D.腸激酶正確答案：D參考解析：能使胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌傅奈镔|(zhì)很多，如腸激酶、胃酸、胰蛋白酶本身及組織液等，其中以腸激酶最重要。胰蛋白酶原活化為胰蛋白酶后，后者可激活糜蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槊拥鞍酌?。胃蛋白酶原在胃酸的作用下，可激活為胃蛋白酶?64.)可促進(jìn)人體精神性發(fā)汗的是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.乙酰膽堿D.前列腺素正確答案：B參考解析：人體的汗腺受交感膽堿能神經(jīng)支配，溫?zé)岽碳た墒鼓憠A能神經(jīng)興奮，其神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿促進(jìn)汗腺分泌（溫?zé)嵝园l(fā)汗）。手掌、足跖及前額等處的汗腺受腎上腺素能神經(jīng)支配，因此當(dāng)精神緊張時(shí)，可引起該神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，促進(jìn)汗腺分泌（精神性發(fā)汗）。(65.)行為性體溫調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)中樞位于A.大腦皮層B.視前區(qū)-下丘腦前部C.下丘腦視交叉上核D.下丘腦正確答案：A(66.)下列哪項(xiàng)不是通過改變有效濾過壓來影響腎小球?yàn)V過率？A.血容量減少B.輸尿管結(jié)石C.低蛋白血癥D.腎血漿流量減少正確答案：D參考解析：腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過率的影響并不是通過改變有效濾過壓，而是通過改變?yōu)V過平衡點(diǎn)來進(jìn)行的。如腎血漿流量增大時(shí)，濾過平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，使腎小球?yàn)V過率增加；反之，當(dāng)腎血漿流量減少時(shí)，濾過平衡點(diǎn)向入球小動(dòng)脈端移動(dòng)，使腎小球?yàn)V過率減少。(67.)關(guān)于腎臟對(duì)Ca2+排泄的影響因素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.最主要的影響因素之一是甲狀旁腺激素B.血磷濃度升高可使Ca2+排泄增加C.代謝性酸中毒時(shí)鈣的重吸收增加D.動(dòng)脈血壓升高時(shí)可減少Ca2+的重吸收正確答案：B參考解析：腎臟對(duì)Ca2+的排泄受多種因素的影響，最主要的因素之一是甲狀旁腺激素。血磷濃度升高可刺激甲狀旁腺激素分泌，使腎小管對(duì)Ca2+的重吸收增加，減少Ca2+的排泄。動(dòng)脈血壓升高可降低近端小管對(duì)Na+和水的重吸收，減少Ca2+的重吸收。(68.)腎小管分泌H+增多時(shí)可減少A.Na+的重吸收B.NH3的分泌C.尿素的排出D.K+的分泌正確答案：D參考解析：機(jī)體每分泌1個(gè)H+，就重吸收1個(gè)HCO3－和1個(gè)Na+，因此H+分泌增多，會(huì)導(dǎo)致Na+的重吸收增加。NH3是以NH4+形式排出的，NH3的產(chǎn)生與H+分泌相適應(yīng)，H+分泌增加,NH3分泌也增加。遠(yuǎn)端小管后半段和集合管的閏細(xì)胞可重吸收K+，可能與位于管腔膜的H+-K+-ATP酶的作用有關(guān)，即每分泌1個(gè)H+進(jìn)入小管液中，就可交換1個(gè)K+進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，因此腎小管分泌H+增多時(shí)，可減少K+的分泌。(69.)堿中毒時(shí)遠(yuǎn)曲小管的A.Na+重吸收增加，K+分泌增加B.Na+重吸收減少，K+分泌增加C.Na+重吸收增加，K+分泌減少D.Na+重吸收減少，K+分泌減少正確答案：A參考解析：堿中毒時(shí)，遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞上的鈉泵活性增高，可造成細(xì)胞內(nèi)K+濃度升高，Na+濃度降低，小管液與細(xì)胞的Na+和K+濃度差增加，因此Na+重吸收增加,K+分泌也增加。(70.)關(guān)于前庭器官的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.由耳蝸、三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成B.在保持身體平衡中起重要作用C.在調(diào)節(jié)姿勢(shì)反射中起重要作用D.可感受機(jī)體的變速運(yùn)動(dòng)正確答案：A參考解析：前庭器官由內(nèi)耳中的三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成，內(nèi)耳由耳蝸和前庭器官組成。耳蝸是聽覺感受器。A錯(cuò)，其他各項(xiàng)均正確。(71.)下列哪項(xiàng)生理活動(dòng)是由受體介導(dǎo)的？A.骨骼肌血管舒張B.心肌收縮加強(qiáng)C.豎毛肌收縮D.脂肪分解加強(qiáng)正確答案：D參考解析：受體主要分布于脂肪組織，與脂肪分解有關(guān)。(72.)僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)是A.乙酰膽堿B.生長(zhǎng)抑素C.腎上腺素D.組胺正確答案：C參考解析：中樞神經(jīng)元釋放的遞質(zhì)包括腎上腺素和去甲腎上腺素，但在外周，多數(shù)交感節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺，目前尚未發(fā)現(xiàn)以腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。乙酰膽堿、生長(zhǎng)抑素、組胺均可出現(xiàn)于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。(73.)會(huì)聚學(xué)說常用來解釋下列哪種疼痛的產(chǎn)生機(jī)制？A.快痛B.慢痛C.內(nèi)臟痛D.牽涉痛正確答案：D參考解析：某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位感覺疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱牽涉痛。由于牽涉痛往往發(fā)生在與疼痛原發(fā)內(nèi)臟具有相同胚胎來源節(jié)段和皮節(jié)的體表部位，目前常用會(huì)聚學(xué)說和易化學(xué)說來解釋牽涉痛的發(fā)生機(jī)制。(74.)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點(diǎn)是A.所有的組織器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配B.自主神經(jīng)的外周作用與效應(yīng)器本身的功能狀態(tài)無關(guān)C.自主神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器的支配一般表現(xiàn)為緊張性作用D.副交感神經(jīng)的主要作用在于使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的急劇變化正確答案：C參考解析：自主神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器的支配一般表現(xiàn)為緊張性作用。不是所有的組織器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。自主神經(jīng)的外周作用與效應(yīng)器本身的功能狀態(tài)有關(guān)。交感神經(jīng)的主要作用在于使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的急劇變化。(75.)對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用的是A.GHRHB.GHIHC.低血糖D.血中氨基酸增多正確答案：A參考解析：①生長(zhǎng)激素屬于無靶腺激索，由腺垂體分泌，受下丘腦GHRH(生長(zhǎng)激素釋放激素）和GHIIH(生長(zhǎng)激素抑制激素)的雙重調(diào)節(jié)。GHRH促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，GHIIH抑制其分泌。GHRH對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用,GHIIH則主要在應(yīng)激等刺激下引起生長(zhǎng)激素分泌過多時(shí)才對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌起抑制作用。（2)很多因素都可刺激生長(zhǎng)激素的分泌,但低血糖是刺激生長(zhǎng)激素分泌的最有效因素。(76.)蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)不包括A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)包括-螺旋、-折疊、-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲。結(jié)構(gòu)域是蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)。(77.)氨基酸在等電點(diǎn)時(shí)A.不帶正電荷B.不帶負(fù)電荷C.帶正電荷D.在電場(chǎng)中不泳動(dòng)正確答案：D參考解析：所有氨基酸都含有堿性的-氨基和酸性的-羧基，可在酸性溶液中與H結(jié)合成帶正電荷的陽離子(一NH3+)，也可在堿性溶液中與OH-結(jié)合成帶負(fù)電荷的陰離子(一COO—)。因此氨基酸是一種兩性電解質(zhì)，其解離方式取決于所處溶液的PH。若溶液pHpl(等電點(diǎn)），解離成陽離子;若溶液PHpl，解離成陰離子;若溶液PH=pl，成為兼性離子，呈電中性，在電場(chǎng)中不泳動(dòng)。(78.)DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)是指A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：NA的一級(jí)結(jié)構(gòu)是指堿基排列順序，二級(jí)結(jié)構(gòu)是指DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)，三級(jí)結(jié)構(gòu)是指DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)。a-螺旋和P-折疊是蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)。(79.)抑制劑與酶活性中心外的必需基團(tuán)結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，屬于A.不可逆性抑制B.競(jìng)爭(zhēng)性抑制C.非競(jìng)爭(zhēng)性抑制D.反競(jìng)爭(zhēng)性抑制正確答案：C(80.)酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制的特點(diǎn)是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：C(81.)下列哪條代謝途徑與核酸的合成密切相關(guān)？A.糖酵解B.糖有氧氧化C.糖異生D.磷酸戊糖途徑正確答案：D參考解析：葡萄糖通過磷酸戊糖途徑生成的5-磷酸核糖是體內(nèi)合成核苷酸的主要原料。(82.)脂酸合成的限速反應(yīng)是A.丙二酰輔酶的合成B.-酮脂?；倪€原C.不飽和脂?；男纬蒁.-不飽和鍵的還原正確答案：A參考解析：此反應(yīng)由乙酰CoA羧化酶催化，是脂酸合成的限速酶。(83.)在呼吸鏈中氧化還原電位最低的組分是A.FMNB.Cytc1C.CytaD.CoQ正確答案：A參考解析：(84.)ALT活性最髙的組織是A.心B.肝C.骨骼肌D.腎正確答案：B參考解析：AST為谷草轉(zhuǎn)氨酶，ALT為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，在體內(nèi)廣泛存在，活性最高的組織分別是心、肝。(85.)岡崎片段是指A.領(lǐng)頭鏈上連續(xù)復(fù)制的片段B.領(lǐng)頭鏈上不連續(xù)復(fù)制的片段C.隨從鏈上連續(xù)復(fù)制的片段D.隨從鏈上不連續(xù)復(fù)制的片段正確答案：D參考解析：岡崎片段指隨從鏈上不連續(xù)復(fù)制的片段。領(lǐng)頭鏈?zhǔn)沁B續(xù)復(fù)制。(86.)關(guān)于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶的敘述,下列哪項(xiàng)是的？A.能水解DNA分子的磷酸二酯鍵B.能連接DNA分子的磷酸二酯鍵C.拓?fù)涿窱可切斷DNA雙鏈中的一股D.拓?fù)涿窱催化的反應(yīng)要消耗能量正確答案：D參考解析：拓?fù)洚悩?gòu)酶對(duì)DNA分子既能水解，又能連接磷酸二酯鍵。拓?fù)涿窱可切斷DNA雙鏈中的一股，使DNA在解鏈旋轉(zhuǎn)時(shí)不致打結(jié)，適當(dāng)時(shí)候又能把切口封閉，使DNA變成松弛狀態(tài)。拓?fù)涿窱催化的反應(yīng)不需要ATP。拓?fù)涿窱I在無ATP時(shí),切斷處于正超螺旋狀態(tài)的DNA分子雙鏈某一部位,使超螺旋松弛;在利用ATP的情況下，松弛狀態(tài)的DNA又進(jìn)入負(fù)超螺旋,斷端在同一酶的催化下連接恢復(fù)。DNA分子一邊復(fù)制，一邊解鏈，因此拓?fù)涿冈趶?fù)制全過程中起作用。(87.)啟動(dòng)子是指A.DNA分子中能轉(zhuǎn)錄的序列B.轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)C.翻譯起始點(diǎn)D.RNA聚合酶結(jié)合模板DNA的部位正確答案：D參考解析：真核生物啟動(dòng)子是指RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)周圍的一組轉(zhuǎn)錄控制組件。啟動(dòng)子包括至少一個(gè)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)及一個(gè)以上的功能組件（如TATA盒）。TATA盒是轉(zhuǎn)錄因子的結(jié)合位點(diǎn)。因此，調(diào)控序列中的啟動(dòng)子是RNA聚合酶結(jié)合模板DNA的部位,也是控制轉(zhuǎn)錄的關(guān)鍵部位。(88.)在原核生物轉(zhuǎn)錄過程中，電鏡下觀察到羽毛狀圖形說明A.同一DNA模板上有多個(gè)轉(zhuǎn)錄同時(shí)進(jìn)行B.不同DNA模板上有多個(gè)轉(zhuǎn)錄同時(shí)進(jìn)行C.轉(zhuǎn)錄和翻譯都是高效地進(jìn)行D.轉(zhuǎn)錄和翻譯同時(shí)進(jìn)行正確答案：A參考解析：用電鏡觀察原核生物的轉(zhuǎn)錄，可看到像羽毛狀的圖形。其原因是在同一DNA模板上，有多個(gè)轉(zhuǎn)錄同時(shí)在進(jìn)行。(89.)mRNA的剪接過程稱為A.結(jié)構(gòu)調(diào)整B.二次轉(zhuǎn)酯反應(yīng)C.編輯D.分化加工正確答案：B參考解析：去除初級(jí)轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物的內(nèi)含子，連接外顯子成為成熟RNA，稱mRNA的剪接。剪接過程中的化學(xué)反應(yīng)稱為二次轉(zhuǎn)酯反應(yīng)。(90.)密碼的擺動(dòng)配對(duì)常指A.tRNA上第1位堿基與mRNA上第1位堿基配對(duì)不嚴(yán)格B.tRNA上第1位堿基與mRNA2位堿基配不嚴(yán)格C.tRNA1位堿基與mRNA上第3位堿基配不嚴(yán)格D.tRNA上第3位堿基與mRNA上第1位堿基配對(duì)不嚴(yán)格正確答案：C參考解析：密碼與反密碼子間不嚴(yán)格遵守常見的堿基配對(duì)規(guī)律的現(xiàn)象稱擺動(dòng)配對(duì)。擺動(dòng)配對(duì)常在tRNA反密碼子的第1位堿基與mRNA密碼的第3位堿基間發(fā)生。如tRNA的反密碼子第1位是稀有堿基次黃嘌呤(I)時(shí)，可分別與mRNA密碼第3位的A、C、U配對(duì)。(91.)原核生物蛋白質(zhì)合成過程中，IF-2的功能是A.占據(jù)A位防止結(jié)合其他tRNAB.促進(jìn)起始tRNA與小亞基結(jié)合C.促進(jìn)大、小亞基分離D.促進(jìn)各種起始因子從小亞基分離正確答案：B參考解析：原核生物蛋白質(zhì)合成過程中，起始因子有3種，即IF-I、2、3。IF-I的功能是占據(jù)A位防止結(jié)合其他tRNA。IF-2的功能是促進(jìn)起始tRNA與小亞基結(jié)合。IF-3的功能是促進(jìn)大、小亞基分離，提高P位對(duì)結(jié)合起始tRNA的敏感性。(92.)氨基酰-tRNA進(jìn)人核糖體A位稱為A.注冊(cè)B.成肽C.轉(zhuǎn)位D.終止正確答案：A(93.)乳糖操縱子中編碼透酶的基因是A.Z基因B.Y基因C.A基因D.0序列正確答案：B參考解析：乳糖操縱子含3個(gè)結(jié)構(gòu)基因Z、Y、A+操縱序列O+啟動(dòng)序列P+調(diào)節(jié)基因I。結(jié)構(gòu)基因Z、Y、A分別編碼P-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基轉(zhuǎn)移酶。調(diào)節(jié)基因I編碼的是一種阻遏蛋白，它與(94.)與膽紅素生成有關(guān)的酶是A.過氧化物酶B.過氧化氫酶C.血紅素加氧酶D.細(xì)胞色素氧化酶正確答案：C參考解析：(95.)阻塞性黃疸患者血清膽紅素主要是A.游離膽紅素B.膽紅素-清蛋白復(fù)合物C.葡糖醛酸膽紅素D.膽紅素-Y蛋白正確答案：C參考解析：阻塞性黃疸時(shí)，膽汁排泄受阻,膽小管和毛細(xì)膽管因壓力增大而破裂,致使結(jié)合膽紅素（主要是葡糖醛酸膽紅素）逆流入血，造成血清膽紅素升高。(96.)下列哪種物品不能使用髙壓蒸氣法進(jìn)行滅菌？A.瓶裝碘仿B.瓶裝氯化鈉溶液C.陶瓷器皿D.橡膠制品正確答案：A參考解析：易燃易爆物品，如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌。(97.)等滲性缺水時(shí)，血清Na+與Cl-濃度的變化應(yīng)該是A.兩者均輕度增高B.兩者均顯著降低C.兩者均無明顯降低D.主要是鈉低氯高正確答案：C參考解析：等滲性缺水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓保持正常，其血清Na+、C1-濃度一般無明顯降低。(98.)男性患者，體重68kg,56歲，急性腸梗阻2天入院。入院時(shí)血壓100/68mmHg，心率100次/分，呼吸頻率24次/分。急查血K+4mmol/L、Na+138mmol/L,Cl-100mmol/L。補(bǔ)液應(yīng)首選下列哪種液體？A.5%葡萄糖溶液1000mlB.5%葡萄糖鹽水1000mlC.平衡鹽溶液1000ml+氯化鉀30mlD.平衡鹽溶液1000ml正確答案：D參考解析：患者因急性腸梗阻2天入院（為急性病因所致的缺水），血Na+138rnmol/L(在正常范圍內(nèi)，正常值135~150mmol/L)，診斷為等滲性缺水。補(bǔ)液首選等滲鹽水或平衡鹽溶液。由于該患者血鉀、血氯均正常，因此暫不補(bǔ)充氯化鉀。(99.)女性，50歲。反復(fù)嘔吐5天入院。血鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。本例應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水正確答案：C參考解析：①本例因反復(fù)嘔吐導(dǎo)致缺水缺鈉，因血清鈉為118mmol/L(正常值135~155mmol/L)，因此屬于低滲性缺水。低滲性缺水是按缺鈉程度進(jìn)行分度的：輕度缺鈉者血清鈉濃度135mmol/L，中度缺鈉者血鈉濃度130mmol/L，重度缺鈉者血鈉濃度120mmol/L。因此本例屬于重度缺鈉。②每公斤體重鈉缺失量（mmol)=[血鈉正常值（mmol/L)-血鈉測(cè)定值（mmol/L)]x0.6(女為0.5)=(142-118)x0.5=12mmol。由于HmmolNa+相當(dāng)于1g氯化鈉，因此該患者每公斤體重氯化鈉的缺失量=12÷17=0.7g。(100.)輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)正確答案：C參考解析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%。最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥是溶血反應(yīng)，其發(fā)生率很低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。(101.)下列哪項(xiàng)不符合DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血小板計(jì)數(shù)80X109/LB.凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上C.血漿纖維蛋白原1.5g/LD.3P試驗(yàn)陽性正確答案：C參考解析：DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿纖維蛋白原1.5g/L或呈進(jìn)行性下降（C錯(cuò)）。其余各項(xiàng)均正確。(102.)最可能導(dǎo)致急性腎衰竭的損傷是A.股骨骨折B.擠壓傷綜合征C.頭皮大面積撕脫傷D.脊柱骨折并截癱正確答案：B參考解析：擠壓傷綜合征由于大量紅細(xì)胞破壞，堵塞腎小管，造成腎缺血，易導(dǎo)致急性腎衰竭。股骨骨折、頭皮大面積撕脫傷等都可通過失血性休克引起多器官功能障礙綜合征（MODS),最后導(dǎo)致腎衰竭,但發(fā)生率較低。(103.)多器官功能障礙綜合征最先涉及的器官常常是A.心B.肝C.腎D.肺正確答案：D參考解析：多器官功能障礙綜合征發(fā)生ARDS的幾率很大，肺往往是發(fā)生多器官功能衰竭時(shí)最先涉及的器官。(104.)PaCO2稍降低PaO2正常見于急性呼吸窘迫綜合征A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：A參考解析：一般在原發(fā)病12-72小時(shí)發(fā)生，分4期。(105.)關(guān)于恩氟烷的敘述,下列哪項(xiàng)是的？A.可降低眼內(nèi)壓B.可顱內(nèi)壓C.有腎毒性D.對(duì)呼吸無抑制作用正確答案：D參考解析：①恩氟烷(安氟醚)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，但可使腦血流量和顱內(nèi)壓增加。深麻醉時(shí)，腦電圖出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，臨床表現(xiàn)為面部及肌肉抽搐，因此有癲癇史者慎用。②對(duì)呼吸的抑制作用較強(qiáng)（D錯(cuò)），表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸增快。③恩氟烷能降低眼內(nèi)壓，對(duì)眼內(nèi)手術(shù)有利。(106.)麻醉時(shí)最容易和最先受到影響的主要功能是A.心功能B.呼吸功能C.腎功能D.肝功能正確答案：B參考解析：呼吸功能是麻醉時(shí)最容易和最先受到影響的重要功能之一，麻醉中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸情況。(107.)心肺腦復(fù)蘇的處理必須爭(zhēng)分奪秒，主要目的是A.盡快恢復(fù)自主呼吸B.盡快恢復(fù)心臟搏動(dòng)C.盡早恢復(fù)患者神志D.盡早恢復(fù)腦組織血供正確答案：D參考解析：當(dāng)腦完全缺血10~15秒，腦的氧儲(chǔ)備即完全消耗，病人意識(shí)喪失;20秒鐘后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動(dòng)停止;1分鐘后腦干活動(dòng)消失，呼吸停止,瞳孔散大。因此心肺腦復(fù)蘇時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒，主要是為了盡早恢復(fù)腦組織血供，以免腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷。(108.)心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是A.氣管內(nèi)給藥B.心內(nèi)注射C.肌肉注射D.靜脈注射正確答案：D參考解析：目前心肺復(fù)蘇的首選給藥途徑是靜脈給藥。心內(nèi)注射由于并發(fā)癥太多，現(xiàn)已棄用。(109.)下列哪項(xiàng)屬于腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥？A.低鉀血癥B.鋅缺乏C.膽囊結(jié)石形成D.血糖過高或過低正確答案：C參考解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥。①補(bǔ)充不足所致并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏。②糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥——低血糖及高血糖、肝功能損害。③腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥——膽囊內(nèi)膽泥及結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。(110.)女性，45歲。被魚刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。査體體溫36.8C，右手示指輕度腫脹、壓痛但壓力不高，皮膚不紅。該病的診斷是A.右示指甲溝炎B.右示指指頭炎C.右示指骨髓炎D.右示指腱鞘炎正確答案：B參考解析：①甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染，膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染，最后末節(jié)指骨可發(fā)生骨髓炎。本例病史只有短短的2天，不可能發(fā)展為骨髓炎。病變部位不在甲溝，不應(yīng)診斷為甲溝炎。故應(yīng)診斷為右示指指頭炎。②治療指頭炎時(shí)，應(yīng)抬高患肢，以減輕疼痛。下垂患手，血液回流困難，將導(dǎo)致患指劇痛。③作切開引流時(shí)，可選用末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，切口不應(yīng)做成魚口狀，以免術(shù)后瘢痕形成影響手指感覺。膿腔較大時(shí)，宜做對(duì)口引流。(111.)女性，45歲。被魚刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。査體體溫36.8C，右手示指輕度腫脹、壓痛但壓力不高，皮膚不紅。下列處理措施，錯(cuò)誤的是A.抗生素控制B.保持右手下垂,以利于血液循環(huán)C.魚石脂軟膏外敷右手示指D.右手示指理療正確答案：B參考解析：①甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染，膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染，最后末節(jié)指骨可發(fā)生骨髓炎。本例病史只有短短的2天，不可能發(fā)展為骨髓炎。病變部位不在甲溝，不應(yīng)診斷為甲溝炎。故應(yīng)診斷為右示指指頭炎。②治療指頭炎時(shí)，應(yīng)抬高患肢，以減輕疼痛。下垂患手，血液回流困難，將導(dǎo)致患指劇痛。③作切開引流時(shí)，可選用末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，切口不應(yīng)做成魚口狀，以免術(shù)后瘢痕形成影響手指感覺。膿腔較大時(shí)，宜做對(duì)口引流。(112.)易于形成轉(zhuǎn)移性膿腫的致病菌是A.金黃葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.厭氧菌D.真菌正確答案：A參考解析：①厭氧菌感染有2/3同時(shí)有需氧菌存在，這兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫。②膿血癥最具特征性的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性膿腫,且以金黃葡萄球菌引起的膿血癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫最常見。③真菌可經(jīng)血行播散，一般血培養(yǎng)不易發(fā)現(xiàn)，但在多個(gè)內(nèi)臟可形成肉芽腫或壞死灶。注意：無芽胞厭氧菌普通細(xì)菌培養(yǎng)也無法檢出，但厭氧培養(yǎng)可陽性。因此第256題答案是D，而不是C。(113.)吸入性損傷的急救，應(yīng)著重關(guān)注的問題是A.保持呼吸道通暢B.以6%計(jì)入體表面積C.有無休克D.每小時(shí)尿量正確答案：A參考解析：吸入性損傷的急救應(yīng)特別注意的問題是保持呼吸道通暢，以免患者窒息死亡，因此應(yīng)及時(shí)行氣管切開，不應(yīng)等到呼吸困難時(shí)才行氣管切開。(114.)近代燒傷感染的主要致病菌是A.革蘭陽性桿菌B.革蘭陽性球菌C.革蘭陰性桿菌D.革蘭陰性球菌正確答案：C參考解析：在燒傷死因中，感染是最常見的原因，占51.8%。感染途徑包括：①內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸粘膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主要來源。常見致病菌為革蘭陰性桿菌，多發(fā)生在燒傷后48~72小時(shí)。②醫(yī)源性感染，如靜脈導(dǎo)管感染等。③外源性感染。(115.)單純皰疹病毒A.與鼻咽癌有關(guān)B.與宮頸癌有關(guān)C.與大腸癌有關(guān)D.與皮膚癌有關(guān)正確答案：B參考解析：化學(xué)因素和生物因素與腫瘤的關(guān)系，偶而考到，需了解。(116.)關(guān)于原發(fā)性甲亢，下列哪項(xiàng)不正確？A.占所有甲亢的90%B.多見于20~40歲婦女C.常伴突眼征D.易發(fā)生心肌損害正確答案：D參考解析：甲亢包括原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤三類。三者的比較見下表。(117.)女，45歲。近1年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢査：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺?gòu)浡阅[大1度，心律齊、無雜音，舉手顫動(dòng)明顯。査血T3、T4髙于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象正確答案：A參考解析：①甲亢術(shù)前準(zhǔn)備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓;作喉鏡檢査以確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查以了解心功能及有無甲亢性心臟病。但一般不作動(dòng)態(tài)心電圖檢查，此為心肌梗死時(shí)了解心肌血供情況的檢查方法。②甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，達(dá)到手術(shù)要求的表現(xiàn)為：基礎(chǔ)代謝率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情緒穩(wěn)定；睡眠良好；體重增加；甲狀腺變小變硬；甲狀腺血管雜音減小。③原發(fā)性甲亢的手術(shù)方式為甲狀腺大部切除，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因?yàn)椋呵锌趦?nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支傷等。甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④診斷甲狀腺功能減退的主要依據(jù)當(dāng)然是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。(118.)女，45歲。近1年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢査：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺?gòu)浡阅[大1度，心律齊、無雜音，舉手顫動(dòng)明顯。査血T3、T4髙于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。若術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，其診斷的主要依據(jù)是A.四肢乏力、盜汗B.食欲下降或厭食C.T3、T4值持續(xù)低于正常值下限D(zhuǎn).B超示殘余甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性腫大正確答案：C參考解析：①甲亢術(shù)前準(zhǔn)備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓;作喉鏡檢査以確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查以了解心功能及有無甲亢性心臟病。但一般不作動(dòng)態(tài)心電圖檢查，此為心肌梗死時(shí)了解心肌血供情況的檢查方法。②甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，達(dá)到手術(shù)要求的表現(xiàn)為：基礎(chǔ)代謝率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情緒穩(wěn)定；睡眠良好；體重增加；甲狀腺變小變硬；甲狀腺血管雜音減小。③原發(fā)性甲亢的手術(shù)方式為甲狀腺大部切除，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因?yàn)椋呵锌趦?nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支傷等。甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④診斷甲狀腺功能減退的主要依據(jù)當(dāng)然是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。(119.)急性乳腺炎多見于A.多產(chǎn)婦妊娠期B.多產(chǎn)婦哺乳期C.初產(chǎn)婦妊娠期D.初產(chǎn)婦哺乳期正確答案：D參考解析：急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦，多發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。(120.)屬于難復(fù)疝的是A.Littre疝B.Richter疝C.Maydl疝D(zhuǎn).滑疝正確答案：D參考解析：①Richter疝是指嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分，也稱為腸管壁疝。②Littre疝是指嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室。③Maydl疝是指嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸袢，或呈W形，也稱逆行性嵌頓疝。④滑動(dòng)性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，屬于難復(fù)性疝，多見于右側(cè)，左右之比為1:6。(121.)將精索置于皮下的腹股溝疝修補(bǔ)方法是A.Ferguson法B.Shouldice法C.Halsted法D.McVay法正確答案：C參考解析：(122.)關(guān)于早期傾倒綜合征的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.進(jìn)食后便秘B.進(jìn)食后面色蒼白C.進(jìn)食后惡心嘔吐D.進(jìn)食后頭昏、心悸正確答案：A參考解析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。①早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)以內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉(不是便秘）等。②晚期傾倒綜合征:多發(fā)生在餐后2~4小時(shí)，表現(xiàn)為頭暈、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱等低血糖癥狀。(123.)胃癌血行轉(zhuǎn)移最易至A.肝B.肺C.盆腔D.骨骼正確答案：A參考解析：胃癌的血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向全身各處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝轉(zhuǎn)移最常見。(124.)男性患者，46歲，既往無消化性潰瘍病史。4小時(shí)前突然腹痛難忍，呈刀割樣，自上腹開始,很快擴(kuò)散至全腹。人院體檢：血壓90/65mmHg，心率100次/分，呼吸頻率20次/分。患者表情痛苦、面色蒼白，出冷汗。腹肌強(qiáng)直，全腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯。聽診腸鳴音消失。最佳的治療方法是A.非手術(shù)治療B.穿孔修補(bǔ)術(shù)C.全胃切除術(shù)D.胃大部切除術(shù)正確答案：D參考解析：①突發(fā)上腹痛，呈刀割樣，自上腹擴(kuò)散至全腹。查體：腹肌強(qiáng)直，右下腹為甚。最可能的診斷為消化性潰瘍穿孔。潰瘍穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔,從上腹—右結(jié)腸旁溝—右下腹—全腹。有部分消化性潰瘍穿孔患者無潰瘍病史。②消化性潰瘍急性穿孔首選檢査為站立位X線腹部透視，可見隔下游離氣體；不是首選胃鏡檢查，因消化性潰瘍急性穿孔時(shí)，不能行胃鏡檢查。③患者穿孔時(shí)間僅4個(gè)小時(shí)，腹腔污染可能不十分嚴(yán)重，因此可以一期行胃大部切除，不應(yīng)行單純穿孔修補(bǔ)。本例腹膜刺激征較重，不能行保守治療。本病不是胃癌穿孔，因此不能行全胃切除。(125.)直腸肛管周圍膿腫最常見的病因是A.肛周皮膚感染B.肛腺感染C.肛裂D.內(nèi)痔正確答案：B參考解析：絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇，多位于內(nèi)外括約肌之間。因肛竇開口向上，腹瀉、便秘時(shí)易引起肛竇炎，感染蔓延至肛腺后首先發(fā)生括約肌間感染。直腸肛管周圍間隙為疏松脂肪組織，因此感染極易擴(kuò)散。(126.)掛線療法用于治療A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.肛瘺正確答案：D參考解析：掛線療法是利用橡皮筋的機(jī)械壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適合于距肛門3~5cm的單純肛瘺，或作為復(fù)雜肛瘺切開、切除的輔助治療。(127.)男性，45歲。右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來乏力、消瘦，常有低熱。査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cmX3cm腫塊?；?yàn)：血紅蛋白95g/L。若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是A.升結(jié)腸切除術(shù)B.右半結(jié)腸切除術(shù)C.全結(jié)腸切除術(shù)D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)正確答案：B參考解析：①本例最可能為升結(jié)腸癌，因此最有意義的檢査方法是纖維結(jié)腸鏡，可同時(shí)取活組織作病理檢査。②升結(jié)腸癌屬于右半結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式為右半結(jié)腸切除術(shù)。③結(jié)腸癌以腺癌最常見。(128.)下列哪項(xiàng)不是阿米巴肝膿腫的臨床特點(diǎn)？A.膿液呈棕褐色B.全身中毒癥狀嚴(yán)重C.膿腫單發(fā)，多見于肝右葉D.位于左外葉的膿腫必須手術(shù)治療正確答案：B參考解析：阿米巴性肝膿腫起病緩慢，全身中毒癥狀輕（B錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。全身中毒癥狀嚴(yán)重是細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。(129.)對(duì)于晚期血吸蟲病肝硬化、脾大脾功能亢進(jìn)患者首選的手術(shù)方式是A.非選擇性門體分流術(shù)B.單純脾切除C.賁周血管離斷術(shù)D.肝移植正確答案：B參考解析：①門靜脈高壓癥的手術(shù)方式分分流術(shù)和斷流術(shù)兩類。分流術(shù)又細(xì)分為非選擇性門體分流術(shù)和選擇性門體分流。非選擇性門體分流術(shù)包括門腔分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)、中心性脾-腎分流術(shù)等。選擇性門體分流包括遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)（Warren手術(shù)）、限制性門-腔靜脈分流術(shù)等。賁周血管離斷術(shù)就是阻斷門奇靜脈間反常血流的止血方法。②非選擇性門體分流術(shù)，如門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)，完全阻斷了入肝血流，因此術(shù)后人肝血流減少，肝功能不能得到改善，肝性腦病發(fā)生率最高，達(dá)30%~50%。但降壓止血效果最顯著，可使門靜脈壓力降低10~WcmH2O。選擇性門體分流術(shù)可降低門靜脈壓8~10cmH2O。賁周血管離斷術(shù)后，入肝血流增加，門靜脈壓比術(shù)前更高。③賁周血管離斷術(shù)對(duì)病人打擊較小，能達(dá)到即刻止血的目的，又能維持入肝血流，對(duì)肝功能影響小，手術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低，是急診手術(shù)常用的術(shù)式。④對(duì)門靜脈高壓癥頑固性腹水最有效的治療方法是肝移植。⑤對(duì)于晚期血吸蟲病所致的嚴(yán)重脾腫大、脾功能亢進(jìn)者，單純脾切除效果良好。(130.)Charcot三聯(lián)征常見于A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C參考解析：①Charcot三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見于急性膽管炎。②Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀，常見于急性梗阻性化膿性膽管炎。③Murphy征陽性常提示膽囊有急性炎癥，常見于急性膽囊炎，而不見于慢性膽囊炎。但慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，Murphy征可陽性。④急性重癥胰腺炎時(shí)，出現(xiàn)左腰部青紫斑稱Grey-Turner征，臍周青紫斑稱Cullen征。(131.)男性,41歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱,體溫38℃，頻繁嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。查體發(fā)現(xiàn)左上腹部肌緊張，壓痛明顯，無移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞15x109/L，X線檢査:膈下未見游離氣體。為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是A.血淀粉酶B.血常規(guī)C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶正確答案：A參考解析：①飲酒后突發(fā)上腹痛，頻繁嘔吐，嘔吐后不緩解是急性胰腺炎的特點(diǎn)。急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶數(shù)小時(shí)開始升高，6~8小時(shí)可測(cè)，24小時(shí)達(dá)高峰，4~5天降至正常。本例發(fā)病僅7小時(shí)，為明確診斷，急需的檢査項(xiàng)目是血淀粉酶。血常規(guī)無特異性。血清脂肪酶24?72小時(shí)開始升高，持續(xù)7~10天。尿淀粉酶發(fā)病24小時(shí)開始升髙，48小時(shí)達(dá)高峰，本例發(fā)病僅7小時(shí)，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均陰性。②急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療為禁食、胃腸減壓。持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹并增加回心血量。急性胰腺炎僅在有指證時(shí)才急診手術(shù)治療，腹腔穿刺引流少用。對(duì)重癥急性胰腺炎，可應(yīng)用廣譜抗生素。③病人治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫常在病后3~4周形成，多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。(132.)最易導(dǎo)致低血糖發(fā)作的疾病是A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.腸肽瘤D.生長(zhǎng)抑素瘤正確答案：A參考解析：功能性胰腺內(nèi)分泌瘤的分類如下：(133.)男，68歲。行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)后當(dāng)天，不能自行排尿6小時(shí)。體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。為明確診斷，最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查方法是A.B超B.CTC.MRID.KUB正確答案：A參考解析：老年男性于下腹部手術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，最常見的病因是前列腺增生。最簡(jiǎn)便的確診方法為前列腺B超檢查。對(duì)于急性尿潴留的治療首選導(dǎo)尿。(134.)男，60歲，間斷無痛性肉眼血尿2月。體檢：貧血貌，上腹部未觸及腫塊，左精索靜脈明顯曲張，右精索靜脈無曲張。血沉45mm/h。該患者最可能的診斷為A.左精索靜脈曲張B.腎癌C.腎盂癌D.腎母細(xì)胞瘤正確答案：B參考解析：精索靜脈曲張一般為雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)生，無貧血，因此本例首先排除“左精索靜脈曲張”的診斷。腎癌時(shí)由于腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成，可導(dǎo)致同側(cè)精索靜脈曲張,平臥位不消失。此外晚期腎癌患者可有貧血、血沉增快等表現(xiàn)。CT對(duì)腎癌的診斷率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。(135.)骨折的專有體征是A.劇烈疼痛B.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.局部畸形D.局部瘀斑正確答案：C參考解析：只有不穩(wěn)定性完全性骨折才會(huì)出現(xiàn)骨折的專有體征，如粉碎性骨折。骨折專有體征——局部畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。(136.)伸直型橈骨下端骨折稱為A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正確答案：A參考解析：基本概念應(yīng)掌握。(137.)左手無名指末節(jié)缺損骨外露，下列哪種治療方法不宜采用？A.鄰指皮瓣B.帶蒂皮瓣移植C.游離植皮D.上臂交叉皮瓣正確答案：C參考解析：手指外傷時(shí)，對(duì)于皮膚缺損伴骨外露、肌腱、神經(jīng)損傷者，不適合采用游離皮瓣?？筛鶕?jù)全身和局部情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂皮瓣移植如鄰指皮瓣、上臂交叉皮瓣等。(138.)髖關(guān)節(jié)后脫位會(huì)出現(xiàn)A.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋45°~60°B.患肢屈曲、外展、外旋畸形C.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋90°D.患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形正確答案：D參考解析：參閱第865題解答。(139.)小指不能對(duì)掌提示A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.肌皮神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)深支損傷正確答案：B(140.)成人膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核伴竇道形成的治療方法是A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥注射B.滑膜切除術(shù)C.病灶清除術(shù)D.病灶清除+關(guān)節(jié)融合術(shù)正確答案：D參考解析：①因膝關(guān)節(jié)位置表淺，故膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核首選關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物注射治療。②10歲以下兒童膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核，只能采用病灶清除術(shù)，因兒童骨骼還要發(fā)育生長(zhǎng),因此嚴(yán)禁施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。③成人膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核伴竇道形成可行病灶清除+關(guān)節(jié)融合術(shù)。(141.)引起便血的結(jié)腸疾病不包括A.阿米巴痢疾B.急性細(xì)菌性痢疾C.血吸