腰椎骨折術(shù)后的護(hù)理及病例匯報(bào)

腰椎骨(Gu)折術(shù)后的護(hù)理第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。概(Gai)述臨(Lin)床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施出院指導(dǎo)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。腰椎壓縮(Suo)性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著(Zhuo)地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。解剖(Po)結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。解剖結(jié)(Jie)構(gòu)七(Qi)個(gè)突起一個(gè)椎孔第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。交(Jiao)通事故工(Gong)傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。骨折分(Fen)類壓縮性骨(Gu)折第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。骨折(Zhe)分類爆裂性骨(Gu)折髓核突入椎體

第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。骨折分(Fen)類Chance骨(Gu)折骨折線呈水平走行

第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。正(Zheng)常I度滑(Hua)脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)：有(You)嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、CT檢查第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。治(Zhi)療：

藥(Yao)物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。病(Bing)史簡(jiǎn)介：11床彭蘭(Lan)芬，女，49歲，因從高處墜落致腰背部疼痛活動(dòng)受限兩小時(shí)于2017年2月14日14：18入院，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。入院生命體征：T：36.0P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。2月14日15：25患者在全麻(Ma)下行腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無(wú)滲血，傷口引流管一根，在位，負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。針對(duì)這位患者我們提出哪(Na)些護(hù)理診斷呢？第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷：P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰3爆裂性骨折有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)(Shu)前術(shù)(Shu)后等配合知識(shí)第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)(Hu)理診斷：P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管(Guan)有關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。P1疼痛:與疾病有關(guān)I1

指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3

必(Bi)要時(shí)遵醫(yī)囑予以凱紛靜脈滴入I4

予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力2.1417:00疼痛緩解

第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。P2

焦慮:與擔(dān)心疾病(Bing)及預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境2.1515:00患者情緒穩(wěn)定第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。P3有神經(jīng)進(jìn)一步損(Sun)傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)I1保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人I2密切觀察T、P、BP、SPO2的變化。I3評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物2.1612:00患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)(Dao)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。P5有皮膚完整(Zheng)性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1嚴(yán)格交接班I2按(An)時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。P6知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)(Shu)前術(shù)(Shu)后等配合知識(shí)

I1囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水，I2指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便I3練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔衛(wèi)生I5簡(jiǎn)(Jian)要介紹手術(shù)方法及過(guò)程I6囑病人勿緊張2.16、15:25患者在全麻下順利完成手術(shù)第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I1妥善固定傷口引流管，防止其扭(Niu)曲受壓，打折，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I(xiàn)3翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等2.1710:00引流管已拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有(You)關(guān)I1

妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會(huì)陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作I3鼓勵(lì)(Li)患者多飲水I4

定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色2.1711:00拔除尿管，小便自解第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作(Zuo)I2病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒I3鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化2.1717:00患者體溫、血象正常第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者(Zhe)清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果2.1815:00患者大便已解第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。P11康(Kang)復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I1

向患者及家屬講解功能(Neng)鍛煉的重要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。功能鍛煉(Lian)指導(dǎo)：1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地(Di)行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。出(Chu)院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而