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胰十二指腸切除的護(hù)理查房術(shù)后查體:9、27在全麻下行胰十二指腸切除術(shù),于20:00返回病房,全麻清醒,腹部腹帶包扎外觀干燥,帶入胃管一根接負(fù)壓吸引器,無(wú)明顯液體引出。鼻腸管一根夾閉中,膽腸引流管一根,引出少許淡血性液體約20ml,胰腸引流管一根,引出淡血性液體約100ml,胃腸引流管引出淡血性液體約30ml,盆腔雙套管引出淡血性液體少許,胰管引出無(wú)色澄清液體少許,帶入尿管一根,尿色深黃,引流通暢。術(shù)后予抗炎補(bǔ)液,制酸,抑酶,營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。輔助檢查:9、22:生化:ALT:220IU/LAST:202IU/LALP:1217IU/LTIBL:241、2ummol/LTP:56g/LALB:27血常規(guī):RBC:3、11HB:97凝血象:纖維蛋白原:4、96g/LB超:膽總管下段內(nèi)可疑高回聲,伴膽道系統(tǒng)張腹腔內(nèi)少量積液CT:壺腹部占位考慮壺腹部腫瘤低位膽道梗阻9、28:生化:ALT:91IU/LAST:90IU/LALP:611IU/LTIBL:171、3ummol/LTP:45、1g/LALB:24、3血常規(guī):RBC:2、79HB:909、29:生化:ALT:64IU/LAST:53IU/LALP:431IU/LTP:49g/LALB:27血常規(guī):RBC:2、34HB:7710、2:生化:ALT:39IU/LAST:36IU/LALP:330IU/L血常規(guī):RBC:2、61HB:86術(shù)前護(hù)理診斷:恐懼焦慮:相關(guān)因素:與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo):減輕患者得思想顧慮,使患者情緒穩(wěn)定。
護(hù)理措施:1多與病人溝通了解病人得恐懼得原因,有針對(duì)性得進(jìn)行心理疏導(dǎo)2介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生護(hù)士消除對(duì)環(huán)境得陌生感3幫助同病室患者之間建立良好得感情4向患者及家屬介紹成功得案例鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病得信心5術(shù)前與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得得效果,介紹成功得案例,消除患者得緊張心理。術(shù)前效果評(píng)價(jià):患者情緒穩(wěn)定。術(shù)前護(hù)理診斷:知識(shí)缺乏:缺乏與疾病得相觀知識(shí)護(hù)理措施:1、術(shù)前戒煙至少兩周教會(huì)病人進(jìn)行胸式呼吸及正確咳嗽咳痰得方法2、予合理得飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)得易消化得食物3、講解疾病得相關(guān)知識(shí),簡(jiǎn)單得介紹疾病得治療方案。4指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。效果評(píng)價(jià):患者對(duì)疾病有所了解,能以積極得心態(tài)面對(duì)術(shù)后
護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥:膽瘺,胰瘺相關(guān)因素:與手術(shù)方式大,切除得組織多有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)得并發(fā)癥。護(hù)理措施:1密切觀察患者生命體征及腹部體癥2觀察患者各引流管得性質(zhì)及顏色,量3妥善固定各引流管并保持通暢4密切觀察患者得主訴效果評(píng)價(jià):患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理診斷:舒適得改變相關(guān)因素:與引流管多有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者舒適度得到改善護(hù)理措施:1妥善固定各引流管,防止過(guò)度牽拉引起得疼痛2。保持引流管得周圍得皮膚清潔干燥3。向患者講解各引流管得引流目得及護(hù)理方法,鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理活動(dòng)中4。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己得想法,盡可能得滿足患者合理需求。效果評(píng)價(jià):患者得舒適需求基本得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷:自理能力下降相關(guān)因素:與臥床時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)
預(yù)期目標(biāo):病人得需求得到滿足護(hù)理措施:1。四送到床頭,滿足病人日常生活需要2。每日口腔護(hù)理會(huì)陰擦洗bid3。向患者講解床頭鈴得使用方法以便需求能及時(shí)得到滿足。4。按時(shí)巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者得需求。5。同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及得情況下自我護(hù)理,充分發(fā)揮病人得主觀能動(dòng)性。效果評(píng)價(jià):病人住院期間得需求基本得到滿足。術(shù)后護(hù)理診斷:營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量相關(guān)因素:長(zhǎng)期禁食,引流管較多預(yù)期目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好護(hù)理措施:1。禁食期間應(yīng)根據(jù)病人得營(yíng)養(yǎng)狀況遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2。向家屬講解增加營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)得重要性,以取得配合待肛門排氣后,可給予少量流質(zhì)3。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)與病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)得指標(biāo)4。根據(jù)病人得血糖情況給予一個(gè)合理得飲食指導(dǎo)5。飲食指導(dǎo):流質(zhì)-半流-高熱量低脂肪得軟食效果評(píng)價(jià):病人住院期間未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良得情況大家學(xué)習(xí)辛苦了,還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜術(shù)后護(hù)理診斷:知識(shí)缺乏:缺乏疾病得治療護(hù)理等相關(guān)知識(shí)相關(guān)因素:與患者得文化水平有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者能在充分理解得基礎(chǔ)上主動(dòng)配合治療護(hù)理措施:1經(jīng)常與病人交流,了解病人得真實(shí)感受,滿足病人得需求2。根據(jù)病人掌握知識(shí)得程度,有針對(duì)性得介紹和手術(shù)相關(guān)得知識(shí)3。講解各引流管引流得目得,及簡(jiǎn)單得護(hù)理注意事項(xiàng)4。講解鼻飼流質(zhì)得目得意義及相關(guān)注意事項(xiàng)5。講解疾病得相關(guān)知識(shí),消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致得焦慮。效果評(píng)價(jià):患者能了解術(shù)后得注意事項(xiàng)能主動(dòng)配合治療術(shù)后護(hù)理診斷:活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素:術(shù)后機(jī)體過(guò)度消耗預(yù)期目標(biāo):能根據(jù)病人得需護(hù)理措施:1。根據(jù)病人得具體情況制定合適得活動(dòng)計(jì)劃2。向病人及家屬講解早期活動(dòng)對(duì)其康復(fù)得重要意義3。術(shù)后一到兩天指導(dǎo)病人在床上活動(dòng)四肢,并鼓勵(lì)病人坐起4。術(shù)后3到六天指導(dǎo)病人在室內(nèi)活動(dòng),注意觀察以偶無(wú)心慌,頭暈,乏力等情況5。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高活動(dòng)耐力。效果評(píng)價(jià):患者早期下床活動(dòng)得意識(shí)明顯提高術(shù)后護(hù)理診斷:有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)相關(guān)因素:黃疸導(dǎo)致得皮膚瘙癢預(yù)期目標(biāo):病人住院期間皮膚完整護(hù)理措施:1。向病人及家屬說(shuō)明引起皮膚瘙癢得原因及預(yù)防措施2。每日為病人進(jìn)行溫水擦洗3。保持床單位清潔干燥4。協(xié)助病人修剪手指甲。5。多與病人溝通,保持其愉快得心情,預(yù)防無(wú)意識(shí)得抓繞。效果評(píng)價(jià):住院期間病人得皮膚完整術(shù)后
護(hù)理診斷:焦慮相關(guān)因素:擔(dān)心疾病得發(fā)展與預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人得焦慮癥狀有所減輕護(hù)理措施:1。加強(qiáng)與病人得溝通,鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己得心理感受2。觀察病人得情緒反應(yīng),幫助病人分析引起焦慮得原因,采取有效措施,減輕焦慮3。盡量減輕病人得費(fèi)用開支4。指導(dǎo)病人正確得使用減輕焦慮得方法:聽音樂(lè),看報(bào)紙,與她人交談,深呼吸術(shù)后5。介紹有關(guān)治療及護(hù)理方面得知識(shí),增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病得信心6。鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊,關(guān)心體貼病人,使其感受到家庭得溫暖7。保持安靜舒適得環(huán)境,減少噪音對(duì)病人得刺激效果評(píng)價(jià):病人焦慮得情緒大大減輕目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況經(jīng)過(guò)精心得治
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