脊柱和骨盆骨折課件

解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折病因和分類(lèi)１，胸腰椎骨折的主要原因：暴力２，脊柱有三柱，六種運(yùn)動(dòng)３，Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)４，X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)５，Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng)（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來(lái)Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)脊柱骨折－脫位：暴力來(lái)自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。(二）頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷：前方半脫位（過(guò)屈型傷）；雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；單純性楔形（壓縮性骨折）。垂直壓縮所致?lián)p傷：第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）；爆裂型骨折。(二）頸椎骨折的分類(lèi)過(guò)伸損傷：過(guò)伸性脫位（常見(jiàn)于車(chē)禍，常有額頭損傷）；損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，上吊骨折）。不甚了解機(jī)制的骨折：齒狀突骨折臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法1.用木板或門(mén)板搬運(yùn).

治療1.若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命.2.胸腰椎骨折或脫位①單純壓縮骨折,壓縮小于1/3者.②青少年及中年傷員，可用二桌法過(guò)伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位.③骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,切復(fù)內(nèi)固定.3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月.②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:頸椎牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重.3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月.②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重.第二節(jié)脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)脊髓挫傷與出血：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定脊髓斷裂（挫列傷）：分完全和不完全兩種，預(yù)后差病理脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤(pán)可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差馬尾神經(jīng)損傷：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱(chēng)為脊髓休克，可持續(xù)２～４周臨床表現(xiàn)１，脊髓損傷：出現(xiàn)受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及擴(kuò)約肌功能不同程度的損傷。又分為下面３種：

A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征

B,脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動(dòng)脈，下肢癱瘓重于上肢C,脊髓中央管周?chē)C合征：多發(fā)生于過(guò)神性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，預(yù)后差脊髓半切征脊髓前綜合征脊髓中央管周?chē)C合征臨床表現(xiàn)２，脊髓圓錐損傷：正常人脊髓中與第１腰椎下緣下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)可正常，主要影響括約肌功能臨床表現(xiàn)３，馬尾神經(jīng)損傷：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒(méi)有病理征４脊髓損傷后可用截癱指數(shù)表示：“０”表示正?；蚪咏?；“１”表示部分功能喪失；“２”表示功能完全喪失或接近完全喪失并發(fā)癥呼吸道衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)由頸３、４、５組成，頸４是主要成分泌尿生殖道的感染和結(jié)石：多由留置導(dǎo)尿引起。褥瘡：感覺(jué)喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，分四度體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。治療原則合適的固定：頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產(chǎn)生的再損傷減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強(qiáng)地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時(shí)以?xún)?nèi)；高壓氧手術(shù)治療：只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些第三節(jié)骨盆骨折骨盆環(huán)由髂骨恥骨和坐骨組成的髖骨并與骶尾骨構(gòu)成堅(jiān)固的骨環(huán)。骶髂關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合為微動(dòng)關(guān)節(jié)，起傳遞重量和支持脊柱的作用有兩個(gè)主弓與兩個(gè)副弓：骶股弓及其副弓－站立時(shí)；骶坐弓及其副弓－坐位時(shí)骨盆及周?chē)胸S富的肌肉和韌帶，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器X線表現(xiàn)主副弓分類(lèi)（一）按骨折位置與數(shù)量分類(lèi)１，骨盆邊緣撕脫性骨折：肌肉猛烈收縮造成，多見(jiàn)于青少年足球運(yùn)動(dòng)員；還有髂骨翼骨折，由側(cè)方直接暴力造成２，骶尾骨骨折：分三區(qū)：Ⅰ區(qū)－骶骨翼；Ⅱ區(qū)－骶孔處；Ⅲ區(qū)－正中骶管區(qū)

分類(lèi)３，骨盆環(huán)單處骨折：有髂骨骨折、閉孔環(huán)處１～３處骨折、輕度尺骨聯(lián)合分離和輕度骶髂關(guān)節(jié)分離４，骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：有雙側(cè)恥骨上、下支骨折；一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位（二）按暴力的方向分類(lèi)１，暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC骨折）２，暴力來(lái)自前方的骨折（APC骨折）３，暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折）４，暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）臨床表現(xiàn)

現(xiàn)病史大都有暴力外傷史；常合并有低血壓及休克體征主要有：１，骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性２，肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)：從劍突到髂前上棘３，會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折４，X線檢查可顯示骨折類(lèi)型及移位情況．必要時(shí)行CT檢查并發(fā)癥１，腹膜后血腫：為松質(zhì)骨、周?chē)性S多動(dòng)靜脈叢、腹膜后壓力?。?，腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性與空腔臟器損傷３，膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見(jiàn)４，直腸損傷：較少見(jiàn)５，神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟１，監(jiān)測(cè)血壓２，建立輸血補(bǔ)液系統(tǒng)：應(yīng)建立于上肢或頸部３，視情況及早完成Ｘ線和ＣＴ檢查４，檢查排尿情況，必要時(shí)導(dǎo)尿：尿道流血－后尿道損傷；導(dǎo)出血尿－膀胱或腎損傷；生理鹽水注入后回吸減少－膀胱損傷５，診斷性腹腔穿刺治療１，應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟：并發(fā)癥和血壓情況２，骨盆骨折本身的處理：絕大多數(shù)骨盆骨折不需要手術(shù)治療，僅需臥床或骨盆兜治療，股骨髁上骨牽引３，有明顯移位、骶髂關(guān)節(jié)分離、髖臼骨折等以及有嚴(yán)重合并癥的骨折，需要手術(shù)治療X線表現(xiàn)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。