骨折概論鑒別診斷和治療教材

骨(Gu)折概論骨折概(Gai)論第一頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨折的定義、成因、分類及(Ji)骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理第二頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨(Gu)折的定義、病因、分類及骨(Gu)折端的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治療原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第三頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨折的(De)定義、成因、分類及骨折段的(De)移位骨折即骨的完整性和連續(xù)性的中斷--創(chuàng)傷和骨骼疾病直接暴力間接暴力積累性勞損骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第四頁，共五十頁。骨折概(Gai)論骨折的定(Ding)義、成因、分類及骨折段的移位根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折開放性骨折骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第五頁，共五十頁。骨(Gu)折概論根據(jù)骨折的程度(Du)和形態(tài)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位裂縫骨折青枝骨折橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離不完全骨折完全骨折第六頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論根據(jù)骨折端穩(wěn)定程(Cheng)度骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位不完全骨折完全骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者骨折端易移位或復位后易再發(fā)生移位者第七頁，共五十頁。骨折概(Gai)論常見的移位方(Fang)式骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位影響移位的因素外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠側(cè)段肢體重量的牽拉不恰當?shù)陌徇\和治療第八頁，共五十頁。成(Cheng)角畸形第九頁，共五十頁。側(cè)方(Fang)移位第十頁，共五十頁?？s短(Duan)移位第十一頁，共五十頁。分離移(Yi)位第十二頁，共五十頁。旋轉(zhuǎn)移(Yi)位第十三頁，共五十頁。骨折概(Gai)論骨折(Zhe)的定義、成因、分類及骨折(Zhe)段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查第十四頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨折的臨(Lin)床表現(xiàn)及X線檢查骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查全身表現(xiàn)休克發(fā)熱局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙骨折的特有體征畸形異?；顒庸情咭艉凸情吒械谑屙?，共五十頁。骨(Gu)折概論骨(Gu)折的臨床表現(xiàn)及X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查應拍攝鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時拍攝特殊位置的X線片與健側(cè)作比較對臨床癥狀明顯的陰性病人在2周后復片第十六頁，共五十頁。骨折概(Gai)論骨折的定義、成因、分類(Lei)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的并發(fā)癥第十七頁，共五十頁。骨折概(Gai)論骨(Gu)折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜間室綜合征肝、脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷第十八頁，共五十頁。第十九頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨折的并發(fā)(Fa)癥晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮第二十頁，共五十頁。第二十一頁，共五十頁。第二十二頁，共五十頁。第二十三頁，共五十頁。第二十四頁，共五十頁。骨折概(Gai)論骨折的定(Ding)義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的愈合過程第二十五頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨折的愈(Yu)合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期第二十六頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨折的愈合過(Guo)程骨折的愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異常活動X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1公斤重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。第二十七頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論骨折的定義、成因、分(Fen)類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理影響骨折愈合的因素第二十八頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論影響骨折愈合的因(Yin)素全身因素局部因素治療方法的影響年齡健康狀況骨折的類型和數(shù)量骨折部位和血液供應兩骨折端血液供應均良好一骨折端血液供應較差兩骨折端血液供應均較差骨折端完全喪失血液供應軟組織損傷程度軟組織嵌入感染反復多次的手法復位切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供開放性骨折清創(chuàng)時，過多地清除骨片，造成骨質(zhì)缺損。過度牽引，造成斷端分離，血管痙攣，血供不足。骨折固定不確實，斷端受到過度應力，干擾骨痂的生長。過早和不恰當?shù)闹委煛５诙彭?，共五十頁。骨折?Gai)論骨折的定(Ding)義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的急救第三十頁，共五十頁。骨折概(Gai)論骨折的急(Ji)救要注意骨折的處理，更要注意全身情況的處置。目的是要用最為簡單有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運、以便盡快得到妥善處理。搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運固定的目的：避免在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減少骨折端的活動，減輕疼痛。便于轉(zhuǎn)運第三十一頁，共五十頁。骨(Gu)折概論骨折的定義、成因(Yin)、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理治療骨折的原則第三十二頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論治療骨折(Zhe)的原則復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。固定將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。功能鍛煉在不影響固定的情況下，盡快恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。第三十三頁，共五十頁。骨折概(Gai)論治療骨折的(De)原則骨折的復位（一）復位標準骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折段的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時，稱解剖復位。解剖復位功能復位經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無影響者，為功能復位。功能復位的標準：骨折的旋轉(zhuǎn)移位和分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，在2cm以內(nèi)。成角移位，下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，可以接受；向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向一致，必須完全復位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂雙骨折則要求對位對線均好。長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3以上，干骺端骨折至少應對位3/4左右。第三十四頁，共五十頁。骨(Gu)折概論治療(Liao)骨折的原則骨折的復位（二）復位方法手法復位切開復位步驟：解除疼痛肌松弛位對準方向拔伸牽引切開復位的指征：骨折端之間有肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者。骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位。多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。第三十五頁，共五十頁。手(Shou)法復位第三十六頁，共五十頁。骨折概(Gai)論治(Zhi)療骨折的原則骨折的復位骨折的固定（一）外固定小夾板固定石膏繃帶固定外展架固定持續(xù)牽引外固定器（二）內(nèi)固定金屬內(nèi)固定物非金屬內(nèi)固定物接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘加壓鋼板第三十七頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論治療骨(Gu)折的原則骨折的復位骨折的固定功能鍛煉是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復功能的重要保證早期階段：1-2周。促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。中期階段：2周以上。進行骨折上、下關(guān)節(jié)的活動，強度和范圍緩慢增加。晚期階段：骨折已達臨床愈合標準。通過鍛煉消除肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)僵硬，促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復。第三十八頁，共五十頁。骨(Gu)折概論骨折的定義、成因、分類及(Ji)骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理開放性骨折的處理第三十九頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論開放性骨折的處(Chu)理根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷。處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。第四十頁，共五十頁。骨(Gu)折概論開放性骨折(Zhe)的處理（一）術(shù)前檢查與準備詢問病史，了解創(chuàng)傷的經(jīng)過、受傷的性質(zhì)和時間、急救處理的情況等。檢查全身情況，是否有休克和其它危及生命的重要器官損傷。通過肢體的運動、感覺、動脈搏動和末梢血循環(huán)狀況，確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷。觀察傷口，估計損傷的深度，軟組織損傷情況和污染程度拍攝患肢正側(cè)位X線片，了解骨折類型和移位。第四十一頁，共五十頁。骨折概(Gai)論開放性骨折(Zhe)的處理（二）清創(chuàng)的時間清創(chuàng)時間越早，感染機會越少，治療效果越好。一般認為應在傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)。如受傷時氣溫較低，傷口污染較輕，周圍組織損傷較輕，清創(chuàng)時間可適當延長。第四十二頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論開放性骨(Gu)折的處理（三）清創(chuàng)的要點清創(chuàng)即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過清洗，消毒，然后剪除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之成為清潔的傷口。1.清創(chuàng)清洗切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm。關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重挫傷者，應予切除。骨外膜應盡量保留，以保證骨愈合。骨折端的處理，既要徹底清理干凈，又要盡量保證骨的完整性，以利于骨折的愈合。再次清洗第四十三頁，共五十頁。骨折(Zhe)概論開放性骨折(Zhe)的處理（三）清創(chuàng)的要點2.組織修復骨折固定清創(chuàng)后，應在直視下將骨折復位，根據(jù)骨折的種類選擇適當?shù)膬?nèi)固定方法固定骨折。二、三度骨折的清創(chuàng)時間超過6-8小時者，不宜應用內(nèi)固定，可選用外固定。重要軟組織修復肌腱、神經(jīng)和血管等重要組織的損傷，應爭取在清創(chuàng)時采用合適的方法予以修復。創(chuàng)口引流第四十四頁，共五十頁。骨折概(Gai)論開放性骨折的(De)處理（三）清創(chuàng)的要點3.閉合創(chuàng)口

完全閉合創(chuàng)口，爭取一期愈合，是達到將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)爭取達到的主要目的。直接縫合減長縫合和植皮術(shù)延遲閉合皮瓣移植第四十五頁，共五十頁。骨(Gu)折概論骨折的定義(Yi)、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的