耳鼻喉頭頸外科學(xué)資料

使用額鏡時需要注意保持瞳孔、鏡孔、反光焦點和檢查部位成一直線。

鼻由外鼻、鼻腔和鼻褰三部分構(gòu)成。外鼻由皮膚、骨和軟骨構(gòu)成。外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥

靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通J“危險三角區(qū)

是指；面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染（如用腫）可造成致命的海綿竇血

栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為~

鼻中隔（固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁）由鼻中隔軟骨、篩骨正中板（又稱篩骨垂直板）、犁骨和上頜骨

腭突組成。

鼻中隔最前"I型膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管

叢。該區(qū)喇利特爾瓦］,是鼻出血的好發(fā)部位。

固有鼻腔外側(cè)壁分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。

鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為上、中、下鼻甲，其大小依

次縮小約1/3,其前端的位置則依次后移約1/3o每一個鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一

個間隙，分別稱為下、中、上鼻道。

下鼻道頂呈穹窿狀，在其頂端有鼻淚管開口，經(jīng)下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時其窗口的高度應(yīng)限

制在下鼻甲附著處以下0.5cm,以免損傷鼻淚管開口。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處（上

頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分），骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。

以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為酶或嗅裂。在該

水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙則稱為總鼻道。

以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上

頜竇的自然開口等，稱之為卜竇口鼻道復(fù)合體”（O±

后組篩竇開口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開口所在。

鼻腔黏膜|包括嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜。嗅區(qū)分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔

外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。

鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢。

☆曼塞左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。依照竇口引流的位置和方

向以及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前、后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，

竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前組竇口位于上鼻道，后者竇口位于上

鼻道后上方的蝶篩隱窩。

上頜竇有5個壁：①前壁②后外壁③內(nèi)側(cè)壁④上壁⑤底壁

視神經(jīng)管在最后篩房的絆里絲成凸向竇內(nèi)的隆起，稱為視神經(jīng)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)的最后篩房膨

大時稱為Onodi氣房（|蝶篩氣房|）,由于視神經(jīng)結(jié)節(jié)的存在，手術(shù)時應(yīng)特別注意，勿損傷視

神經(jīng)。

“藥物性鼻炎”|系長期應(yīng)用減充血劑滴鼻造成,可出現(xiàn)持續(xù)性鼻阻塞。

鼻的癥狀學(xué)：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、鼻出血。

鼻漏：①水樣鼻漏:分泌物稀薄，透明如清水樣，多見于急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期；

②黏液性鼻漏:鼻黏膜黏液腺等及上皮中的杯狀細(xì)胞等分泌黏液性物質(zhì)，使鼻黏膜保持濕潤。

鼻黏膜慢性炎癥時，黏液腺及杯狀細(xì)胞分泌亢進(jìn)，發(fā)生黏液性鼻漏；

③黏膿性鼻漏:見于急性鼻炎的恢復(fù)期，慢性鼻炎及鼻竇炎等。分泌物黏稠，脫落的黏膜上

皮細(xì)胞及浸潤的多形核白細(xì)胞為其主要成分；

④膿性鼻梁:見于較重的鼻竇炎；

⑤血性鼻漏:見于鼻及鼻竇炎癥、外傷、異物、結(jié)石、腫瘤（如上頜竇惡性腫瘤）等。如有

血性鼻漏應(yīng)做鼻及鼻竇的檢查，必要時做全身的檢查，以明確出血原因及部位；

⑥腦脊液鼻漏:見于先天性篩板、蝶竇骨缺損和顱前窩、顱中窩底骨折或手術(shù)外傷。鼻內(nèi)鏡

手術(shù)損傷中鼻甲附著處的骨質(zhì)（如篩頂）容易引起腦脊液鼻漏。（了解）

鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時內(nèi)盡早處理，此時組織尚未腫脹。一般不宜超過10天，以免

發(fā)生畸形愈合。無錯位性骨折無需復(fù)位；錯位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要時做篩前神

經(jīng)麻醉）行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位，注意進(jìn)入鼻腔用于鼻骨復(fù)位的器械不能超過兩側(cè)內(nèi)毗的連線,

以免損傷篩板。（骨痂于14天時開始生長，完全長牢21天）

復(fù)位后做固定（即填塞）：凡士林紗條、可溶性止血材料、膠原蛋白。

腦脊液鼻漏卜腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂

處或變薄處，流入鼻腔，稱之為一（外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過保守治療而愈。）

鼻前庭數(shù)是鼻前庭皮膚的彌漫旌炎癥。曼癥是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局眼

性急性化膿性炎癥。金黃色葡萄球菌為主要的致病菌。海綿竇栓塞是鼻疳最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)

癥。鼻用切忌擠壓。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。

慢性鼻炎分類：1、慢性單純性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎

慢性鼻炎的治療原則:根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。

萎縮性鼻炎的病理:早期黏膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。表現(xiàn)為：上皮變

性、萎縮，黏膜和骨質(zhì)血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織

增生肥厚，血管腔縮小或閉塞。血供不良進(jìn)一步導(dǎo)致黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化

以及粘膜上皮鱗狀化生，甚至蝶聘神經(jīng)節(jié)亦發(fā)生纖維變性。

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%~25%（或1/3）,

本病發(fā)病機(jī)制屬I型變態(tài)反應(yīng)。

芬羽：①常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）②季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR）

臨床表現(xiàn)卜以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。

治療原則卜①避免接觸過敏原；②藥物治療（非特異性治療）；③免疫治療（特異性治療）。

鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息

肉為臨床特征。

下列情況應(yīng)考慮為鼻息肉病:①有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史;②糖皮質(zhì)激素類治療有效:

③息肉樣變黏膜與正常黏膜無明顯分界線;④雙側(cè)鼻及鼻竇黏膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變

性，累及多個鼻竇；⑤組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主。（鼻息肉病一旦形成，很難治愈）

鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)：1.鼻塞2.鼻出血3.頭痛4.鄰近器官癥狀

診斷：大部分人鼻中隔偏曲并無明顯臨床癥狀。臨床有癥狀（鼻塞、鼻出血、頭痛三者任

出現(xiàn)一項），且經(jīng)檢查有鼻中隔偏曲者，方可診斷。

治療：⑴鼻中隔黏膜下矯正（適用于18歲以前）⑵鼻中隔黏膜下切除術(shù)（適用于18歲

以后）

☆|鼻出血|出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢）。

局部病因：⑴外傷⑵炎癥⑶腫瘤⑷其他：①鼻中隔疾?、诒乔划愇?/p>

止血方法：⑴燒灼法：適用于反復(fù)小量出血、且明確出血點者。

⑵填塞法：適用于出血較劇。滲血面較大（如血液?。┑谋浅鲅?。A鼻腔可吸

收材料填塞B鼻腔紗條填塞C后鼻孔填塞法D鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫

⑶血管結(jié)扎法：對嚴(yán)重出血者采用此法。

⑷血管栓塞法：對嚴(yán)重出血者可采用此法。

鼻腔紗條填塞方法:將紗條一端雙疊約10cm,將其折疊端置于鼻腔后上部嵌緊，然后將雙

疊的紗條憤慨，短端平貼鼻腔上部，長端平貼鼻腔底，形成一向開放的“口袋”。然后將長

紗條末端填入“口袋”深處，自上而下、從后向前進(jìn)行填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔。減去前

鼻孔多余紗條。填塞妥后如仍有血液自后鼻孔流入咽部，則須撤出紗條重新填塞或改用后鼻

孔填塞法。凡士林油紗條填塞時間一般1~2天，如必須延長填塞時間，需輔以抗生素抗感染,

一般不宜超過3~5天，否則有可能引起局部壓迫性壞死和感染。抗生素油膏紗條和碘仿紗條

填塞則可適當(dāng)增加留置時間。

后鼻孔填塞法的方法和步驟:

①用凡士林油紗條做成與患者后鼻孔大小相似的錐形紗球（或做成較后鼻孔略大的枕形紗

球），紗球尖端系粗絲線兩根，紗球底部系一根；

②用小號導(dǎo)尿管頭端于出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用長彎血管鉗將導(dǎo)尿管頭端牽

出口外，導(dǎo)尿管尾端仍留在前鼻孔外；

③將紗球尖端絲線縛于導(dǎo)尿管頭端（注意須縛牢）；

④回抽導(dǎo)尿管尾端，將紗球引入口腔，用手指或器械將紗球越過軟腭納入鼻咽腔，同時稍

用力牽拉導(dǎo)尿管引出之紗球尖端絲線，使紗球緊塞后鼻孔

⑤鼻腔隨即用凡士林油紗條填塞：

⑥將拉出的紗球尖端絲線縛于一小紗布卷固定于前鼻孔

⑦紗球底部之絲線自口腔引出松松固定于口角旁。注意無菌操作，填塞留置期間應(yīng)給

予抗生素，填塞時間一般不超過3天，最多不超多5~6天。

取出方法：①先撤除鼻腔內(nèi)填塞；②牽引留置口腔的紗球底部絲線，并借助血管鉗，將紗

球迅速經(jīng)口取出。

鼻腔及鼻竇異物

畫：兒童訴單側(cè)鼻流涕或血涕且伴異臭者，應(yīng)先考慮鼻腔異物，檢查鼻腔內(nèi)可見異物。

鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。（上頜竇最大，故最易發(fā)炎）

急性鼻竇炎

局部癥狀：⑴鼻塞⑵膿涕⑶頭痛或局部疼痛⑷嗅覺改變

各鼻竇引起的頭痛和疼痛特點：

①性上頜竇炎：眶上額部痛，可能伴有同側(cè)額面部痛或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重。

②急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)毗或鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的

頭痛有時與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似。

③急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間則

完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作

④急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，

午后重。

治療原則：根除病因;解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

上頜竇穿刺進(jìn)針說圍:下鼻道外側(cè)壁、距下鼻甲前端約1~1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部

位。

慢性鼻竇炎功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復(fù)合體）

病變、特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。

真菌性鼻及鼻竇炎

臨床類型I及病理:

（1）非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:病理學(xué)特征是真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)，黏膜和骨壁內(nèi)無

真菌侵犯。①真菌球②變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎

⑵侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:病理學(xué)特征是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇黏膜

和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織如眼眶、前頓底或翼腭窩等發(fā)展。①急性侵襲性真

菌性鼻及鼻竇炎②慢性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎

內(nèi)翻性乳頭狀瘤易被當(dāng)成鼻息肉切除，送病檢后可確診。

鼻腔惡性腫瘤的臨床表現(xiàn):早期僅有單側(cè)鼻塞、鼻出血等癥狀，以后可出現(xiàn)鼻、面部麻木

感、脹滿感，頑固性頭痛，進(jìn)行性單側(cè)鼻塞，反復(fù)少量鼻出血，嗅覺減退或喪失?；颊叱Ｓ?/p>

多次“鼻息肉”切除手術(shù)及術(shù)后迅速復(fù)發(fā)的病史。繼發(fā)感染或腫瘤潰爛時，可出現(xiàn)惡臭的血

性鼻涕，反復(fù)大量鼻出血。

鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的組成I主要包括:①電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)；②清除鼻腔和鼻竇的病變;

③正確保留黏膜與重建結(jié)構(gòu);④綜合治療與術(shù)后隨訪四個方面。

鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用范畫:①鼻腔、鼻竇手術(shù)②鼻眼相關(guān)外科手術(shù)③顱底外科手術(shù)④頭頸腫瘤

外科⑤其他（鼻內(nèi)鏡本質(zhì)是微創(chuàng)）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥卜⑴顱內(nèi)并發(fā)癥⑵眶及眶周并發(fā)癥：①視力障礙②眶內(nèi)血腫或氣腫

③眼球運(yùn)動障礙④淚道損傷⑶血管并發(fā)癥⑷鼻內(nèi)并發(fā)癥:①術(shù)腔粘連閉塞②竇口閉

鎖③出血⑸全身并發(fā)癥

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和候咽3部分。

咽扁桃體左右兩側(cè)有咽鼓管咽口及咽隱窩，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方L0~1.5cm

處，略呈三角形或喇叭形，咽口周圍有散在的淋巴組織，稱|咽鼓管扁桃體

酗，系由上方的腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)

成的一個環(huán)形狹窄部分。

候咽前面自上而下有會厭、杓會厭裳和杓狀軟骨所圍成的入口，稱麗。

咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，

在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通，每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組

織。

咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為|咽淋巴環(huán)主要由咽扁桃體

（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成畫。內(nèi)

環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱麗,主要由咽后淋巴結(jié)、下頜

下淋巴結(jié)、領(lǐng)下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。

外側(cè)與咽腱膜和咽上縮肌相鄰，咽腱膜與被膜間有疏松結(jié)締組織，形成一潛在間隙，稱為

扁桃體周間隙。

腭扁桃體，習(xí)慣稱扁桃體|,位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽

淋巴組織中最大者。

扁桃體動脈分支|,有5支：①腭降動脈②腭升動脈③面動脈扁桃體支④咽升動脈扁桃體

支⑤舌背動脈

障的生理功能卜1.呼吸功能2.言語形成3.吞咽功能4.防御保護(hù)功能5.調(diào)解中耳氣壓功

能6.扁桃體的免疫功能

咽的癥狀學(xué)：咽痛、咽異常感覺、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。

急性扁桃體炎

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。治療首選青霉素。

病理分類：①急性卡他性扁桃體炎②急性濾泡性扁桃體炎③急性隱窩性扁桃體炎

（②③為急性化膿性）

臨床表現(xiàn)：

1.身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏

力。全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。

2.局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，有時感

到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。

扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥卜

1.性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。

2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。

3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。

4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。

5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。

扁桃體切除術(shù)禁忌癥：

1.性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2~3周后切除扁桃體。

2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、過敏性紫

瘢等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時，應(yīng)充分準(zhǔn)備，

精心操作，并在整個圍手術(shù)期采取綜合治療。

3.嚴(yán)重全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高

血壓病、精神病等。

4.在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行

時，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。

5.婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。

6.患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。

手術(shù)并發(fā)癥及其礴:

1.出血：⑴查明出血部位。⑵如見活動性出血點，可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結(jié)

扎或縫扎止血。⑶彌漫性滲血，紗球壓迫不能制止時，可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，

將舌腭弓及咽腭弓縫合3~4針，紗球留置1~2天。⑷失血過多，應(yīng)采取補(bǔ)液、輸血等措

施積極治療。

2.傷口感染:及時使用抗生素治療。

3.肺部并發(fā)癥:手術(shù)中如有過多的血液或異物被吸入下呼吸道，經(jīng)X線檢查證實有肺部病

變時，可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物，同時選用足量抗生素治療。

長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育,上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，缺乏表情，

出現(xiàn)所謂的|“腺樣體面的。（腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)之一?

發(fā)生在扁桃體周間隙內(nèi)的化膿性炎癥，稱為|扁桃體周網(wǎng)。按其發(fā)生的部位，臨床上分前

上型和后上型兩種。穿刺部位：于膿腫最隆起處刺入。穿刺時，應(yīng)注意方位，進(jìn)針不可太深，

以免刺傷咽旁隙大血管。針進(jìn)入膿腔，即可抽出膿液。

I咽異感常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。

鼻咽血管纖維瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤。（考慮為血管瘤時最好不要取活檢，避免大出

血）

鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁,90%屬低分化鱗狀細(xì)胞癌。

鼻咽癌的臨床表現(xiàn):

①鼻部癥狀:早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血（特別是早晨起床后第一口回縮）或搦鼻涕中帶血

②耳部癥狀:腫瘤發(fā)生于咽隱窩，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉塞

感及聽力下降，臨床上易誤診為分泌性中耳炎；

③頸部淋巴結(jié)腫大:頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者約占60%；

④腦神經(jīng)癥狀。

鼻咽癌首選放射治療。

扁桃體惡性腫瘤的診斷|：成人出現(xiàn)單側(cè)扁桃體明顯腫大，表面潰爛，質(zhì)地較硬，不活動，

伴有同側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，診斷較易。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜輻（OSAHS）是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的

呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病

征。

!呼吸豈停|是指睡眠過程中呼吸氣流消失20秒。

|低通氣|也稱為通氣不足,是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動

脈血氧飽和度下降》4%或微覺醒。

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)|（AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：

次/小時）。

睡眠低氧血癥|是指睡眠狀態(tài)下,由于呼吸暫停和（或）低通氣等原因引起的動脈血氧飽和

度低于90%的狀態(tài)。

微覺咽是指睡眠中的暫短覺醒,其頻繁的發(fā)生克干擾正常的睡眠結(jié)構(gòu)。

OSAHS的病因1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄2.上氣道擴(kuò)張肌肌張力

異常3.呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常

喉的軟骨支架單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小

角軟骨和楔狀軟骨,共計9塊。環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨。

|環(huán)甲膜|是連接會厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下方的韌帶組織,中央部分增厚，稱為環(huán)甲中

韌帶。

喉腔側(cè)壁上有兩對軟組織隆起，上一對名為室?guī)?，又稱|假聲帶|,下一對名為麗。室?guī)c

聲帶之間的間隙名為喉室。

以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。

喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),兩者均為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支主要司感覺，外支

主要司運(yùn)動。喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動。

喉的癥狀學(xué)：聲嘶、吸氣性呼吸困難、喉喘鳴、喉痛、咯血、吞咽困難。

胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為巨凹征|。

喉外傷是指喉的創(chuàng)傷，臨床分類,第一類是喉的外部傷，包括閉合性喉外傷（如喉挫傷）；

開放性喉外傷（如切割傷、刺傷、火器傷）；第二類為喉內(nèi)部外傷，如喉燙傷、燒灼傷、氣

管插管損傷。

急性會厭炎的病因：①感染：感染為本病最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、

鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。②變態(tài)反應(yīng)③其他

急性會厭炎的病理分型:①急性卡他型②急性水腫型③急性潰瘍型

急性會厭炎的臨床表現(xiàn)：

1.身癥狀：起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在38℃~39℃,如為老人或兒童，癥狀更重，可

表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白。

2.局部癥狀：多數(shù)患者有劇烈的咽喉痛，吞咽時加重，嚴(yán)重時連唾液也難咽下。講話語音

含糊不清。很少有聲音嘶啞。

3.檢查：患者呈急性病容，嚴(yán)重者可有呼吸困難。

急性會厭炎的畫:對主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重，檢查口咽無明顯異常，間接喉

鏡下可見充血、腫大的會厭即可診斷為急性會厭炎。

聲帶小結(jié)僅稱為歌者小結(jié),典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。

聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫

物，多為單發(fā)，也可為雙發(fā)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。

支配喉肌的運(yùn)動神經(jīng)受損所引起的聲帶運(yùn)動障礙，稱為|喉癱瘓|（喉麻痹）。喉返神經(jīng)支配除

環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌，當(dāng)其受壓或損害時，外展肌最早出現(xiàn)癱瘓，其次為聲帶張肌，再次

為內(nèi)收肌。喉上神經(jīng)支配環(huán)甲肌，單獨發(fā)生癱瘓少見。

鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93%~99%o喉癌中以聲帶癌居多。

喉癌的大體形態(tài)可分為:①潰瘍型②結(jié)節(jié)型③菜花型④包塊型

喉癌的臨床分酬:①聲門上型②聲門型③聲門下型④聲門旁型

喉癌目前多主張手術(shù)加放療的綜合治療。

喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困

難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，

黏膜下組織疏松,神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，故發(fā)生喉阻塞的機(jī)會較成人多。

喉阻塞的病因卜①炎癥②外傷③水腫④異物⑤腫瘤⑥畸形⑦聲帶癱瘓

喉阻塞的臨床表現(xiàn)：1.吸氣性呼吸困難2.吸氣性喉喘鳴3.吸氣性軟組織凹陷4.聲嘶5.發(fā)

紂

胸骨上窩，鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷，稱次為酗

幽

喉阻塞的分度卜

一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣期喘鳴及吸氣期

胸廓周圍軟組織凹陷。

二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動

時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。

三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧

癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。

四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)組，定向力喪失，

心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止

而死亡。

喉阻塞的治療（對急性喉阻塞的患者，須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免

造成窒息或心力衰竭。

一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。

二度：由炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異

物，應(yīng)盡快取除；如后腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶癱瘓等一時不能去除病因者，應(yīng)考慮做氣管

切開術(shù)。

三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并作好氣管切

開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則

應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。

四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行

氣管切開術(shù)。

若以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域稱為安全三角區(qū)。

氣管切開術(shù)的適應(yīng)瘦］:L喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留阻塞3.某些手術(shù)的前置手術(shù)

氣管切開術(shù)電術(shù)后并發(fā)癥卜1.皮下氣腫2.縱隔氣腫3.氣胸4.出血5.拔管困難

環(huán)甲膜切開術(shù)卜摸清甲狀環(huán)骨和環(huán)狀軟骨的位置,于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長約3~4cm

橫行皮膚切口，并分離頸前肌層，迅速行環(huán)甲膜處橫切口，長約1cm直至喉腔完全切通，

用止血鉗撐開，插入氣管套管。

功能性失聲又稱瘴癥性失聲,是由于明顯的心理因素引起的暫時性發(fā)生障礙。

食管的生理狹窄|：第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物

最易嵌頓于此處。第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致。第3

狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄相當(dāng)于第10胸椎平

面，為食管穿過橫膈所致。（由于第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄）

氣管支氣管異物|：尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)；較大而潤滑的異物，常在氣管內(nèi)

隨呼吸上、下活動；較細(xì)小的異物易落于兩側(cè)支氣管，由于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成

的角度較小,且管腔粗短，故異物易落入右側(cè)。

食管異物卜異物停留部位，最常見嵌于食管入口，其次為食管中段第2狹窄處，發(fā)生于下

段者較少見。

耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。

潁骨分為5部分，即鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。

耳廓和外耳道通稱為外耳。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。

鼓室六鷺：外、內(nèi)、前、后、頂、底六個壁。

鼓膜的四個象畫:即沿錘骨柄作一假想斜直線，另經(jīng)鼓膜臍作一與其垂直相交的斜橫線，

將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個象限。

誓二砧骨和鐐骨三者相互以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀，稱為|“聽骨鏈

更還系由多層以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝合而成。（是一種膠質(zhì)膜，球囊

斑與橢圓囊斑都有耳石膜）

位于基底膜上的螺旋器又名畫器是聽覺感受器的主要部分。自蝸底至蝸頂全長約

32mm。

面神經(jīng)是人體中居于骨管中最長的腦神經(jīng)，也是最容易發(fā)生麻痹的神經(jīng)。含有運(yùn)動纖維及感

覺纖維，以運(yùn)動功能為主。因此，面神經(jīng)從中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導(dǎo)致部分

性或完全性面癱。面神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)核位于腦橋下部，此核向上通往額葉中央前回下端的面

神經(jīng)皮層中樞。

面神經(jīng)全長可分為8段:①運(yùn)動神經(jīng)核上段②運(yùn)動神經(jīng)核段③橋小腦角段④內(nèi)耳道段⑤

迷路段⑥鼓室段⑦乳突段⑧撅骨外段

面部分支從面神經(jīng)上（顆面支）、下（頸面支）至再分出5支，支配面部諸?。荷现Оl(fā)出①

顆支②顆支；下支發(fā)出③頰支④下頜緣支⑤頸支。

咽鼓管的生理功能：⑴保持中耳內(nèi)外壓力平衡⑵引流作用⑶防聲作用⑷防止逆行感染的

功能。

半規(guī)管的生理確：半規(guī)管主要感受正負(fù)角加速度的刺激。

球囊及橢圓囊的生理功能卜主要功能是感受直線加速度。

耳的癥狀學(xué)：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈。

耳廓外傷的縫合:外傷后應(yīng)早期清創(chuàng)縫合，盡量保留皮膚，對位準(zhǔn)確后用小針細(xì)線縫合，然

后松松包扎，術(shù)后應(yīng)用抗生素防治感染，可配合高壓氧治療。如皮膚大塊缺損，軟骨尚完整,

可用耳后帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復(fù)。如皮膚及軟骨同時小面積缺損，可作邊緣楔形切除再對

位縫合。對完全離斷的耳廓應(yīng)及時將其浸泡于含適量肝素的生理鹽水中，盡早對位縫合。

耳廓化膿性軟骨膜炎:銅綠假單胞桿菌為最多見的致病菌。

鼓膜外傷的治療

1.清除外耳道內(nèi)存留的異物、泥土、血凝塊等，用乙醇溶液消毒外耳道及耳廓，外耳道口

可用消毒棉球堵塞。

2.避免感冒，切勿用力揭鼻涕，以防來自鼻咽的感染。如無感染征象，不必應(yīng)用抗生素。

3.禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前,禁游泳或任何水液入耳。絕大多數(shù)的外傷性穿孔

可于3~4周內(nèi)自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

外耳道炎或邪：常見致鹿菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌等。檢查

有耳廓牽引痛。

耳廓假性囊腫的耐:顯微鏡下可見囊腫并非在軟骨膜與軟骨之間，而在軟骨層之間，故

從病理學(xué)觀點認(rèn)為，稱之為軟骨間積液更為恰當(dāng)。

分泌性中耳炎的宿國：①咽鼓管功能障礙②中耳局部感染③變態(tài)反應(yīng)

分泌性中耳炎的臨床癥狀卜1.聽力減退2.耳痛3.耳鳴4.耳悶

分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發(fā)癥狀。

分泌性中耳炎的|治療原則:病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液。

鼓膜穿刺抽液悌刺部位|：穿刺點首選前下象限，次選后下象限。

鼓室置管術(shù)通常在鼓膜緊張部前下象限，光錐周圍切開鼓膜。用鼓膜切開刀做放射性切口。

慢性化膿性中耳炎：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。

顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎

顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱

梅尼埃病|是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感

為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

梅尼埃病的臨床萩:①眩暈②耳鳴③耳聾④其他癥狀：耳悶脹感或壓迫感

置屈理］：因先天因素或嬰幼兒時期由于各種疾病引起雙耳嚴(yán)重聽力損失或全聾，使其失去

聽取語言的能力，因而不能學(xué)習(xí)語言而致的啞的疾病稱為聾啞癥。其本質(zhì)是聾。

幽a吧礙不能以言語進(jìn)行正常社交者稱為聾啞或聾人。

耳聾分類I：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾。

經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程

度聽力減退者稱為推導(dǎo)性造。

內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性強(qiáng)磔理*硬的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此

引起的聽力減退或聽力喪失稱為?感音神經(jīng)性聾1。

功能性聾?又稱心理性聾、非器質(zhì)性聾、瘴癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性

聾等，由精神心理性因素引起。

陋即裝聾，聽覺系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，聽力正常。

由于病變部位不同，面癱可分為中樞性和周圍性兩大類，病損位于面神經(jīng)核以上者稱為史摳

性面癱,受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下者稱為周圍性面癱。

頸部由胸鎖乳突肌分成頸前三角和頸后三角。頸前三角又分為下頜下三角、頻下三角、頸動

脈三角、肌三角，頸后三角又分為鎖骨上三角、枕三角。

頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸總動脈外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，兩者的后方有迷走神經(jīng)，三

者包裹于頸動脈鞘內(nèi)。

頸外動脈自下向上發(fā)出的主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顆淺動脈和上頜動

脈等。

頸叢：頸部手術(shù)時以此點作神經(jīng)阻滯麻醉。臂叢：臨床上常以此點作臂叢傳導(dǎo)阻滯麻醉。

Horner綜合征，表現(xiàn)為上瞼下垂、瞳孔縮小及病側(cè)的面部血管擴(kuò)張和不出汗。

頸部淋巴結(jié)包括5大群：須下淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸淺淋巴結(jié)及頸深淋巴

結(jié)。

頸部腫塊|根據(jù)其發(fā)生的時間,分為先天性腫塊和后天性腫塊。后天性腫塊又分為炎性腫塊

及新生物腫塊，炎性腫塊分為特異性炎性（結(jié)核性等）和非特異性炎性腫塊，新生物腫塊分

為良性和惡性腫瘤，惡性腫瘤又分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。

聲音通過鼓膜和聽骨鏈傳入內(nèi)耳，稱空氣傳導(dǎo)（簡稱|氣導(dǎo)|）,聲音通過顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳稱骨傳

導(dǎo)（簡稱阿目）。

空氣傳導(dǎo)的過程：

聲波錘骨一砧骨

ItI

耳廓一外耳道f鼓膜鐐骨一前庭窗一外、內(nèi)淋巴一螺旋器一聽神經(jīng)一聽覺中樞

空氣振動傳聲變壓液體波動感音神經(jīng)沖動綜合分析

（外耳）（中耳）（內(nèi)耳）（迷路后）（大腦皮質(zhì)）

通常聲波經(jīng)外耳一鼓膜一聽骨鏈一前庭窗一內(nèi)耳淋巴。

聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。

聲嘶的鑒別診斷要點（了解）

病名病史特點檢查

起病較急，常有感冒或講話過多引起聲嘶的

急性喉炎喉黏膜、聲帶彌漫性充血、腫脹、常附有黏痰

病史

急性喉炎、小兒急性喉

起病急，發(fā)熱、聲嘶、“空、空”樣咳嗽、呼

炎、急性喉氣管支氣管可有喉阻塞臨床表現(xiàn)，肺部呼吸音粗糙，有啰音

吸困難

炎

喉異物有異物吸入史，聲嘶，劇咳，呼吸困難頸側(cè)位X線片，喉鏡檢查可見異物

起病較緩，發(fā)熱不高，常有臉色蒼白，精神咽、喉部黏膜表面有灰白色假膜，分泌物涂片、

喉白喉

萎靡等全身中毒癥狀培養(yǎng)找到白喉桿菌

起病緩慢，聲嘶初為間歇性后呈持續(xù)性，有

慢性喉炎聲帶慢性充血、肥厚或萎縮，有時閉合不全

黏痰

聲帶小結(jié)持續(xù)性聲嘶雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對稱性的小突起

聲帶邊緣有帶蒂的淡紅色，表面光滑息肉樣組織，

聲帶息肉持續(xù)性聲嘶

多為單側(cè)性

瘠癥性失聲突然失聲，但咳嗽，哭笑聲仍正常聲帶的形態(tài)、色澤并無異常，發(fā)“衣”聲時不能

向中線合攏

有外傷史。輕者僅有喉痛，聲嘶、咳血，重早期喉黏膜充血腫脹，喉腔變形，后期狹窄，聲

喉外傷

者有呼吸困難，皮下氣腫，吞咽困難及休克帶運(yùn)動障礙

喉返神經(jīng)麻痹單側(cè)：聲嘶，雙側(cè)：主要是吸氣性呼吸困難分別為單側(cè)聲帶運(yùn)動麻痹和雙側(cè)聲帶運(yùn)動麻痹

喉黏膜蒼白水腫，有邊緣不整齊的淺潰瘍，X線

喉結(jié)核低熱、咳嗽、咽喉疼痛、聲嘶無力

肺部檢查有結(jié)核灶

喉黏膜暗紅色、邊緣銳利的潰瘍，有會厭缺損和

喉梅毒聲嘶，重者有呼吸困難

瘢痕收縮，血清學(xué)反應(yīng)陽性

喉乳頭狀瘤病程緩慢，聲嘶逐漸加重可見灰白色乳頭樣腫瘤，常見于聲帶或室?guī)?/p>

進(jìn)行性聲嘶，喉痛，血痰，有時引起呼吸困菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物，多發(fā)生于聲帶、室?guī)Щ驎?/p>

喉癌

難厭處，有時聲帶固定，可有轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)腫大

三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點（慢性化膿性中耳炎臨床分型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。）

單純型骨瘍型膽脂瘤型

持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則

耳流膿多為間歇性持續(xù)性

表現(xiàn)為