主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)目錄主動(dòng)脈夾層基本概念主動(dòng)脈夾層典型癥狀主動(dòng)脈夾層體征變化主動(dòng)脈夾層分型與臨床表現(xiàn)關(guān)系主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層診斷方法和流程主動(dòng)脈夾層治療原則與方案選擇01PART主動(dòng)脈夾層基本概念主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。定義主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征等因素可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)改變，使主動(dòng)脈壁變得脆弱，易于發(fā)生撕裂。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率主動(dòng)脈夾層發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，屬于較為罕見的病癥。危險(xiǎn)因素高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的危險(xiǎn)因素，其他還包括動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常等。此外，年齡增長(zhǎng)、男性性別、吸煙等因素也與主動(dòng)脈夾層的發(fā)生有關(guān)。發(fā)病率及危險(xiǎn)因素重要性及早期診斷意義早期診斷意義早期診斷和治療可以顯著降低主動(dòng)脈夾層的死亡率，提高患者的生存率。因此，對(duì)于具有高危因素的患者，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)脈夾層的篩查和診斷。重要性主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的疾病，如果不及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)于疑似主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療。02PART主動(dòng)脈夾層典型癥狀突發(fā)性劇烈胸痛疼痛性質(zhì)撕裂樣或刀割樣劇痛，難以忍受。多位于胸骨后或背部，可放射至頸部、肩部、上肢。疼痛部位疼痛持續(xù)且難以緩解，直至夾層破裂或手術(shù)。疼痛持續(xù)時(shí)間主動(dòng)脈夾層累及分支血管，導(dǎo)致疼痛沿主動(dòng)脈走行方向擴(kuò)散。疼痛放射原因背部、腹部、腰部、下肢等，與主動(dòng)脈夾層累及范圍有關(guān)。疼痛范圍隨主動(dòng)脈夾層撕裂范圍擴(kuò)大而加劇，直至難以忍受。疼痛程度放射至背部或腹部疼痛感010203主動(dòng)脈夾層刺激迷走神經(jīng)，引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)主動(dòng)脈夾層撕裂范圍較大時(shí)，可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、意識(shí)模糊等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致心臟壓塞、心律失常等心血管系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為心悸、氣短、呼吸困難等。心血管系統(tǒng)癥狀伴隨癥狀：惡心、嘔吐等03PART主動(dòng)脈夾層體征變化血壓異常升高血壓不穩(wěn)定，忽高忽低，難以控制。血壓波動(dòng)大脈壓增寬收縮壓與舒張壓之間的差值（脈壓）增大。主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)，血壓常明顯升高，尤其是上肢血壓。血壓升高或波動(dòng)明顯主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣時(shí)，可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音，常呈遞減型。心臟雜音傳導(dǎo)雜音可向左頸部或鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，提示主動(dòng)脈夾層撕裂范圍廣泛。雜音與疼痛的關(guān)系雜音的出現(xiàn)與胸痛等癥狀密切相關(guān)，對(duì)診斷有重要意義。心臟雜音出現(xiàn)及意義主動(dòng)脈夾層累及上肢或下肢動(dòng)脈時(shí)，相應(yīng)部位的脈搏可能減弱或消失。脈搏減弱或消失患側(cè)肢體血壓降低，與健側(cè)相比有明顯差異。肢體血壓異常嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等缺血癥狀。肢體缺血癥狀肢體動(dòng)脈搏動(dòng)異常表現(xiàn)04PART主動(dòng)脈夾層分型與臨床表現(xiàn)關(guān)系Ⅲ型降主動(dòng)脈夾層形成，多表現(xiàn)為胸背部疼痛，若累及肋間動(dòng)脈，可出現(xiàn)下肢動(dòng)脈缺血癥狀。Ⅰ型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性撕裂樣劇痛，可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死等心血管并發(fā)癥，以及腦、上肢等動(dòng)脈缺血癥狀。Ⅱ型主要表現(xiàn)為胸背部疼痛，升主動(dòng)脈夾層形成，較少出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及心肌梗死。DeBakey分型及臨床特點(diǎn)A型升主動(dòng)脈夾層，疼痛部位廣泛，易導(dǎo)致急性心包填塞、急性心梗等心血管并發(fā)癥，死亡率高。B型降主動(dòng)脈夾層，相對(duì)A型癥狀較輕，疼痛部位局限于胸背部，較少出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，但可能導(dǎo)致下肢動(dòng)脈缺血。Stanford分型及臨床特點(diǎn)不同類型夾層治療策略選擇01主要采用急診外科手術(shù)，升主動(dòng)脈置換及主動(dòng)脈弓修復(fù)，以預(yù)防夾層破裂和改善遠(yuǎn)端供血。首選藥物治療，如鎮(zhèn)痛、降壓、控制心率等，以降低主動(dòng)脈壁張力，使夾層穩(wěn)定；也可選擇介入或手術(shù)治療，以封堵夾層入口，防止夾層擴(kuò)大。介入治療和手術(shù)治療均有一定效果，具體選擇需根據(jù)患者具體情況而定。0203A型夾層B型夾層Ⅲ型夾層05PART主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥識(shí)別與處理心臟壓塞識(shí)別密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟壓塞癥狀。急救措施采用心包穿刺引流積液，迅速緩解心臟壓塞癥狀，同時(shí)給予補(bǔ)液、輸血等支持治療。心臟壓塞預(yù)防與急救措施持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種心律失常。心律失常監(jiān)測(cè)根據(jù)心律失常類型，選擇合適的抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利多卡因等。藥物應(yīng)用心律失常監(jiān)測(cè)和抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、昏迷、偏癱等，及時(shí)行頭顱影像學(xué)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸功能不全。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥評(píng)估患者腎功能，注意監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐等指標(biāo)，及時(shí)預(yù)防和處理急性腎損傷。腎臟并發(fā)癥其他潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01020306PART主動(dòng)脈夾層診斷方法和流程臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層通常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛、背痛或腹痛，可能伴隨呼吸困難、暈厥、血腫等。輔助檢查心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT等檢查有助于發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層并評(píng)估其范圍。臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查確診方法可顯示主動(dòng)脈夾層的范圍、內(nèi)膜裂口的位置及假腔血流情況。超聲心動(dòng)圖可快速、準(zhǔn)確地診斷主動(dòng)脈夾層，并評(píng)估其類型和累及范圍。CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷的敏感性和特異性均較高，且無需造影劑。磁共振血管成像影像學(xué)檢查在診斷中價(jià)值010203與急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性胰腺炎等急腹癥相鑒別，避免誤診。主動(dòng)脈夾層病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)診斷和治療，以降低死亡率。注意患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查的綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。鑒別診斷要點(diǎn)及注意事項(xiàng)07PART主動(dòng)脈夾層治療原則與方案選擇藥物治療策略及效果評(píng)估疼痛控制嗎啡或哌替啶等藥物可減輕疼痛，避免病情加重。降壓治療β受體阻滯劑、硝普鈉等，將收縮壓控制在100-120mmHg，降低主動(dòng)脈夾層撕裂風(fēng)險(xiǎn)。心率控制β受體阻滯劑等藥物，降低心肌收縮力和心率，預(yù)防夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。評(píng)估藥物治療效果密切監(jiān)測(cè)生命體征、疼痛程度和影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。介入手術(shù)指征適用于DeBakeyIII型、部分II型主動(dòng)脈夾層，以及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)方式選擇包括覆膜支架植入、分支血管封堵等，根據(jù)患者具體情況確定手術(shù)方案。術(shù)后管理要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)生命體征、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。抗凝治療術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成和支架堵塞。介入手術(shù)指征和術(shù)后管理要點(diǎn)在夾層形成后盡早手術(shù)，以降低死亡率，但應(yīng)權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與收益。根據(jù)夾層類型、累及范圍、患者年齡和身體狀況等因