臨床2023復(fù)習(xí)測試卷附答案

第頁臨床2023復(fù)習(xí)測試卷附答案1.男，43歲。反復(fù)咳嗽，咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪浮Ｐ夭縓線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、支氣管結(jié)核B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管肺癌D、支氣管哮喘E、支氣管擴(kuò)張【正確答案】：E解析：

部分慢性支氣管擴(kuò)張癥患者伴有杵狀指（趾），與末梢長期慢性缺氧有關(guān)。故根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為支氣管擴(kuò)張。2.女，58歲?？人?、痰中帶血，胸痛3個(gè)月，無明顯發(fā)熱。胸片表現(xiàn)右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先考慮(1分)更換試題取消確定替換A、肺膿腫B、結(jié)核瘤C、周圍型肺癌D、團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E、轉(zhuǎn)移性肺癌【正確答案】：C解析：

女性多見周圍型肺癌，周圍型常在近胸膜的肺周邊組織形成孤立的癌結(jié)節(jié)。3.女，70歲。因尿路感染于5天前開始服用氨芐青霉素，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉。取標(biāo)本，培養(yǎng)出大量革蘭陽性葡萄球菌?；颊吒篂a的機(jī)制是(1分)更換試題取消確定替換A、菌群失調(diào)B、腸毒素使腺苷環(huán)化酶活性增加C、細(xì)菌侵襲腸黏膜所致D、內(nèi)毒素作用于腸黏膜E、腸蠕動加快【正確答案】：A解析：

臨床上長期大量應(yīng)用廣譜抗生素后，大多數(shù)敏感菌和正常菌群被抑制或殺滅，但耐藥菌則獲得生存優(yōu)勢而大量繁殖致病，如耐藥金黃色葡萄球菌引起腹瀉、敗血癥，對抗生素不敏感的白假絲酵母菌引起鵝口瘡、陰道炎、腸道和肛門感染。4.下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是(1分)更換試題取消確定替換A、肩關(guān)節(jié)后脫位B、橈骨遠(yuǎn)端骨折C、股骨干骨折D、肱骨髁上骨折E、髖關(guān)節(jié)后脫位【正確答案】：D解析：

骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。5.對多發(fā)性骨髓瘤最有診斷價(jià)值的項(xiàng)目是(1分)更換試題取消確定替換A、異常免疫球蛋白增多B、正常免疫球蛋白降低C、血片中紅細(xì)胞排列成緡錢狀D、X線片示溶骨性病變E、骨髓中漿細(xì)胞>30%【正確答案】：E解析：

多發(fā)性骨髓瘤的主要診斷指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞>30%；②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤；③血清中有M蛋白或尿本周蛋白>1g/24h。次要診斷指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞10%~30%；②血清中有M蛋白，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；③出現(xiàn)溶骨性改變；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。1個(gè)主要指標(biāo)+1個(gè)次要指標(biāo)，或者包括次要指標(biāo)①和②在內(nèi)的3條次要指標(biāo)，均可診斷為多發(fā)性骨髓瘤?？梢姡挥蠩項(xiàng)屬于主要診斷指標(biāo)。6.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的(1分)更換試題取消確定替換A、傘部B、壺腹部C、峽部D、壺腹部與峽部連接部E、間質(zhì)部【正確答案】：B解析：

輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠少見。7.男，58歲。因發(fā)作性心前區(qū)疼痛3周入院，住院3小時(shí)突感心悸、氣短。查體：血壓95/70mmHg，心率167次/分。心電圖示P波看不清，RR間期稍不均勻，QRS波畸形、時(shí)限為0.14秒。藥物治療首選(1分)更換試題取消確定替換A、毛花苷丙B、普萘洛爾C、苯妥英鈉D、利多卡因E、維拉帕米【正確答案】：D解析：

患者心電圖示P波看不清，QRS波畸形、時(shí)限>0.12s，應(yīng)診斷為室性心動過速。患者無血流動力學(xué)障礙，故應(yīng)首選利多卡因靜脈注射。8.女，28歲。間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、良性十二指腸淤滯癥B、消化性潰瘍合并幽門梗阻C、胃黏膜脫垂癥D、胃癌E、胃下垂【正確答案】：B解析：

幽門梗阻是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。9.初孕婦，30歲。停經(jīng)9周，陰道少量暗紅色流血1天，無明顯下腹部疼痛。婦檢：宮頸口未開，子宮如孕50天大小。婦科B超示宮內(nèi)妊娠，胚胎如孕7周大小，未見心管搏動。本例最可能的診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、完全流產(chǎn)E、稽留流產(chǎn)【正確答案】：E解析：

患者宮頸口未開，可首先排除難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)，因?yàn)檫@兩種流產(chǎn)都有宮口擴(kuò)張，故排除B、C?；颊咦訉m大小明顯小于停經(jīng)周數(shù)，應(yīng)排除A、D，因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)子宮大小與妊娠周數(shù)相符，完全流產(chǎn)子宮大小正常，故正確答案為E?；袅鳟a(chǎn)常表現(xiàn)為宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心消失。10.治療肝硬化腹水首選的利尿劑是(1分)更換試題取消確定替換A、呋塞米B、氫氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、螺內(nèi)酯E、乙酰唑胺【正確答案】：D解析：

急性肺水腫患者靜脈注射呋塞米，可快速減輕心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫。肝硬化患者腹水形成的原因之一是繼發(fā)性醛固酮增多，而螺內(nèi)酯（安體舒通）的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，可與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的醛固酮受體，從而抑制醛固酮的作用，故肝硬化腹水的利尿首選螺內(nèi)酯。11.心臟壓塞最快最有效的緩解方法是(1分)更換試題取消確定替換A、病因治療B、使用鎮(zhèn)靜劑C、心包切除術(shù)D、心包穿刺抽液E、使用抗生素【正確答案】：D解析：

心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段，對所有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流，解除心臟壓塞。12.若懷疑腎損傷，不宜進(jìn)行的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、CTAB、CTUC、IVUDSAE、RP【正確答案】：E解析：

逆行腎盂造影（RP）是經(jīng)膀胱尿道鏡行輸尿管插管，注入有機(jī)碘造影劑來顯示輸尿管和腎集合系統(tǒng)的檢查方法，不宜用于腎損傷的診斷，以免感染擴(kuò)散。13.以下各項(xiàng)中不適合采取第一級預(yù)防的是(1分)更換試題取消確定替換A、職業(yè)病B、糖尿病C、心血管疾病D、病因不明的疾病E、腦卒中【正確答案】：D解析：

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防或初級預(yù)防，主要是針對致病因子（或危險(xiǎn)因子）采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是阻止病程進(jìn)展的主要措施。14.女，1歲。因食欲差，母乳少，以稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)最先出現(xiàn)的癥狀是(1分)更換試題取消確定替換A、身高低于正常B、體重不增C、皮膚干燥D、皮下脂肪減少E、肌張力低【正確答案】：B解析：

營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。15.屬于含硫氨基酸的是(1分)更換試題取消確定替換A、酪氨酸B、甲硫氨酸C、色氨酸D、纈氨酸E、賴氨酸【正確答案】：B解析：

含硫氨基酸包括蛋氨酸（甲硫氨酸）、半胱氨酸、胱氨酸。生酮氨基酸包括亮氨酸、賴氨酸。16.男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%，心肺查體未見明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、脂肪栓塞B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不張【正確答案】：A解析：

脂肪栓塞是由于骨折處骨髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)而形成。17.屬于無青紫型先天性心臟病的是(1分)更換試題取消確定替換A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、主動脈縮窄【正確答案】：E解析：

法洛四聯(lián)癥的典型癥狀是青紫、蹲踞、陣發(fā)性缺氧發(fā)作、杵狀指（趾）。無青紫型先天性心臟病，也稱無分流型先心病，在心臟左、右側(cè)無分流，如肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。18.男嬰，孕34周早產(chǎn)，無窒息。出生后4小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。聽診雙肺呼吸音減弱、未聞及干、濕啰音。胸部X線片示雙肺野彌漫性毛玻璃樣改變。發(fā)生該病最根本的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、羊水吸入過多B、宮內(nèi)感染C、宮內(nèi)缺氧窒息D、肺液吸收延遲E、肺表面活性物質(zhì)缺乏【正確答案】：E解析：

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于早產(chǎn)兒，常于生后不久（一般6小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)呼吸窘迫，進(jìn)行性加重，兩肺呼吸音減低，可有濕啰音。胸片是目前確診RDS的最佳手段，兩肺“毛玻璃樣改變”為其特點(diǎn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。濕肺多見于足月兒，為自限性疾病，多表現(xiàn)為生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，但一般情況好，胸片示肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液?；紜氤錾鷥H4小時(shí)，不可能診斷為C、D、E項(xiàng)。RDS的基本病因是肺表面活性物質(zhì)缺乏。19.成年男性從高樓跌下出現(xiàn)抽搐。每次抽搐先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視、左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。整個(gè)過程約30秒。每小時(shí)發(fā)作20次。查體時(shí)淺昏迷。本病的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、癲癇復(fù)雜部分發(fā)作B、癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C、癔病性抽搐D、癲癇失神發(fā)作E、杰克遜癲癇【正確答案】：E解析：

杰克遜癲癇：局限性運(yùn)動發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展。病灶在運(yùn)動區(qū)。20.男，28歲。于7月份突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷、高熱，大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已2周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)。應(yīng)采用的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、奎寧B、乙胺嘧啶C、甲氟喹D、青蒿素E、伯氨喹【正確答案】：E解析：

根據(jù)題干提示為間日瘧，患者已服用氯喹。伯氨喹主要用于間日瘧及卵形瘧控制復(fù)發(fā)。21.月經(jīng)周期的長短取決于(1分)更換試題取消確定替換A、增生期長短B、分泌期長短C、月經(jīng)期長短D、白體壽命長短E、黃體退化為白體的時(shí)間【正確答案】：A解析：

對一個(gè)月經(jīng)周期來說，只有增生期不固定，所以月經(jīng)周期的長短取決于增生期長短。22.女，53歲。突發(fā)呼吸困難，胸痛，暈厥。查體：頸靜脈充盈，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，最可能的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、呼吸衰竭B、左心衰竭C、右心衰竭D、肺動脈栓塞E、冠心病【正確答案】：D解析：

胸痛，呼吸困難、氣促，咯血是肺動脈栓塞三聯(lián)征，暈厥是肺血栓栓塞癥的唯一或首發(fā)癥狀。23.在線粒體中進(jìn)行的代謝過程是(1分)更換試題取消確定替換A、脂肪酸合成B、糖酵解C、糖原合成D、氧化磷酸化E、核糖體循環(huán)【正確答案】：D解析：

氧化磷酸化在肝細(xì)胞線粒體中進(jìn)行。脂肪酸合成、糖酵解、糖原合成、核糖體循環(huán)均在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行。24.男，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片未見骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈持128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、芽孢菌性蜂窩織炎B、鏈球菌性蜂窩織炎C、大腸埃希菌性蜂窩織炎D、梭狀芽孢桿菌感染E、變形桿菌感染【正確答案】：D解析：

患者的臨床表現(xiàn)提示其并發(fā)了氣性壞疽。氣性壞疽致病菌是梭狀芽孢桿菌致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，常混合感染?？股刂委熓走x青霉素，常見產(chǎn)氣莢膜桿菌對青霉素大多敏感，但劑量需大，每天應(yīng)在1000萬U以上。25.女，30歲。足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛，發(fā)熱1天，陰道分泌物無異味，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的是(1分)更換試題取消確定替換A、產(chǎn)褥感染B、子宮肌瘤囊性變C、子宮肌瘤玻璃樣變D、子宮肌瘤紅色樣變E、子宮肌瘤惡性變【正確答案】：D解析：

子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期和產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。26.第三產(chǎn)程胎盤剝離征象正確的是(1分)更換試題取消確定替換A、子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形B、陰道有少量出血C、子宮輪廓不清，質(zhì)軟D、陰道口外露的臍帶長度縮短E、輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶有回縮【正確答案】：B解析：

胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。27.女，70歲。外陰、陰道灼熱感4天。婦科檢查：陰道黏膜有散在出血點(diǎn)，陰道內(nèi)少許分泌物，呈淡黃色。該患者治療首選的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、制霉菌素B、紅霉素C、孕激素D、雌激素E、甲硝唑【正確答案】：D解析：

患者70歲，外陰、陰道灼熱感4天。婦科檢查：陰道黏膜有散在出血點(diǎn)，陰道內(nèi)少許分泌物，呈淡黃色，可能診斷是萎縮性陰道炎即老年性陰道炎。萎縮性陰道炎主要的原因是卵巢功能減退后，雌激素水平低下引起的炎癥，可以對因治療，選用雌激素。28.治療急性淋巴細(xì)胞白血病首選(1分)更換試題取消確定替換A、DA方案B、MP方案CHOP方案D、MOPP方案E、VP方案【正確答案】：E解析：

臨床治療急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，首選的誘導(dǎo)緩解方案是VP方案，即長春新堿和潑尼松；治療霍奇金病首選MOPP方案，即氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松；治療非霍奇金淋巴瘤首選CHOP方案，即環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松。29.下列哪項(xiàng)不屬于急性胃炎的常見病因(1分)更換試題取消確定替換A、口服非甾體抗炎藥B、顱內(nèi)病變C、嚴(yán)重創(chuàng)傷D、十二指腸-胃反流E、長期吸煙【正確答案】：E解析：

非甾體抗炎藥如阿司匹林，可抑制環(huán)氧合酶，使維持胃黏膜正常再生的前列腺素E合成不足，從而導(dǎo)致急性胃炎。嚴(yán)重應(yīng)激（顱內(nèi)病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷）可致胃黏膜微循環(huán)障礙，屏障功能受損，從而導(dǎo)致急性胃炎。十二指腸-胃反流可使十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液、胰液反流入胃，其中的膽汁酸、溶血卵磷脂可以損傷胃黏膜，引起糜爛和出血。飲酒可引起急性胃炎，而吸煙不屬于急性胃炎的病因。30.腸結(jié)核的好發(fā)部位是(1分)更換試題取消確定替換A、升結(jié)腸B、直腸C、空腸D、回盲部E、乙狀結(jié)腸【正確答案】：D解析：

腸結(jié)核主要好發(fā)于回盲部，其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸。31.妊娠婦女患梅毒，對青霉素過敏，首選治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、四環(huán)素B、紅霉素C、氯霉素D、頭孢曲松E、大觀霉素【正確答案】：B解析：

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，首選藥物是青霉素。對青霉素過敏者，非妊娠患者選用頭孢曲松靜脈滴注，妊娠期婦女可以選用紅霉素類藥物口服。淋病的病原體是淋球菌，治療首選頭孢曲松肌肉注射。32.引起嬰兒腹瀉最常見的病原體是(1分)更換試題取消確定替換A、脊髓灰質(zhì)炎病毒B、柯薩奇病毒C、?？刹《綝、輪狀病毒E、新型腸道病毒70【正確答案】：D解析：

輪狀病毒腸炎是嬰兒腹瀉最常見的病因，多發(fā)生在6~24個(gè)月的嬰幼兒，好發(fā)于深秋和初冬季節(jié)，故也稱為秋季腹瀉。新型腸道病毒EV70不能感染腸道黏膜細(xì)胞，但可以直接感染眼結(jié)膜，是人類急性出血性結(jié)膜炎的主要病原體。33.女，35歲。孕3產(chǎn)0，孕32周，陰道少量出血3天，無腹痛。曾自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)各1次。入院檢查：枕左前位，胎頭浮，胎心好，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。該病例最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、胎盤早期剝離B、前置胎盤C、先兆流產(chǎn)D、先兆子宮破裂E、胎盤邊緣血竇破裂【正確答案】：B解析：

患者妊娠28周以后突然出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)診斷為前置胎盤。恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音說明前置的胎盤附著于子宮前壁。為確診前置胎盤，應(yīng)首選B超檢查。前置胎盤期待治療的指征為：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。本例妊娠<34周，胎肺尚未成熟，陰道出血量少，胎心好，應(yīng)行期待療法。34.關(guān)于早期流產(chǎn)臨床表現(xiàn)的描述，正確的是(1分)更換試題取消確定替換A、稽留流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符B、完全流產(chǎn)宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小C、早期流產(chǎn)先有腹痛后有陰道出血D、難免流產(chǎn)的宮頸口尚未擴(kuò)張E、不全流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符【正確答案】：B解析：

稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡，但滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。婦檢可見宮口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小。完全流產(chǎn)由于妊娠物已全部排出，故宮頸口關(guān)閉，子宮如正常大小或略大。早期流產(chǎn)常表現(xiàn)為陰道流血，后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛。難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)不可避免，婦檢可見宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)見胚胎組織堵塞于宮頸口。不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出，故子宮小于妊娠周數(shù)。35.患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stirascm線，口腔黏膜充血，既往未接種麻疹疫苗。該病疫苗接種年齡(1分)更換試題取消確定替換A、1個(gè)月B、3個(gè)月C、4個(gè)月D、6個(gè)月E、8個(gè)月【正確答案】：E解析：

典型的麻疹分為4期：①潛伏期；②前驅(qū)期（也稱發(fā)疹前期），主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出；下眼瞼邊緣見一條明顯充血橫線（Stirascm線），對診斷小兒麻疹極有幫助；③出疹期；④恢復(fù)期。該患兒癥狀表現(xiàn)為前驅(qū)期。根據(jù)我國兒童免疫程序，麻疹疫苗初種時(shí)間為生后8個(gè)月最佳；復(fù)種為7歲左右最佳。36.腎結(jié)核最早的癥狀是(1分)更換試題取消確定替換A、血尿B、尿頻C、膿尿D、腎區(qū)叩痛E、腎區(qū)腫塊【正確答案】：B解析：

腎結(jié)核的典型癥狀是慢性膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻往往最早出現(xiàn)，常是患者就診時(shí)的主訴。血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿。膿尿是腎結(jié)核的常見癥狀。腎區(qū)叩痛、腎區(qū)腫塊為腎結(jié)核的少見癥狀。37.男，30歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在(1分)更換試題取消確定替換A、腎盂B、輸尿管中段C、膀胱D、輸尿管膀胱入口段E、尿道【正確答案】：D解析：

腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，有時(shí)還可有尿道和陰莖頭部放射痛。38.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是(1分)更換試題取消確定替換A、三尖瓣B、肺動脈瓣C、二尖瓣D、主動脈瓣E、二尖瓣和肺動脈瓣【正確答案】：C解析：

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是二尖瓣，其次是二尖瓣合并主動脈瓣、主動脈瓣，三尖瓣、肺動脈瓣很少受累。39.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于(1分)更換試題取消確定替換A、主動脈瓣B、二尖瓣C、二尖瓣及主動脈瓣D、主動脈瓣及肺動脈瓣E、二尖瓣及三尖瓣【正確答案】：B解析：

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于二尖瓣，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時(shí)受累，再次為主動脈瓣。40.某中學(xué)有大批學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉，為尋找病因及流行因素。若證實(shí)導(dǎo)致這次腹瀉的病因，應(yīng)采取(1分)更換試題取消確定替換A、臨床試驗(yàn)B、試驗(yàn)時(shí)調(diào)查C、病例調(diào)查D、隊(duì)列研究E、理論流行病學(xué)研究【正確答案】：D解析：

當(dāng)一個(gè)疫情發(fā)生時(shí)，尤其是病因不明的疾病，首先應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，查明疾病的發(fā)病情況和分布，為進(jìn)一步研究提供線索。病例對照研究的主要作用是為檢驗(yàn)病因假設(shè)，并且可以在較短時(shí)間內(nèi)獲得初步結(jié)果。根據(jù)流行病學(xué)病因推斷標(biāo)準(zhǔn)之一研究的因果論證強(qiáng)度，隊(duì)列研究比病例對照研究的論證強(qiáng)度更強(qiáng)。根據(jù)此案例，病例對照研究之后，若想進(jìn)一步證實(shí)這次腹瀉的病因，可以進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究。41.可導(dǎo)致發(fā)熱的炎癥因子是(1分)更換試題取消確定替換A、前列腺素B、LTB4C、組胺D、緩激肽E、氧自由基【正確答案】：A解析：

可導(dǎo)致發(fā)熱的炎癥因子包括IL-1、IL-6、TNF、前列腺素等。具有趨化作用的炎癥因子包括細(xì)菌產(chǎn)物、C5a、LTB4、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞因子（IL-1、IL.-8、TNF）。42.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠38周，臨產(chǎn)4小時(shí)，半小時(shí)前胎膜破裂急診入院。骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，S=0。該產(chǎn)婦最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、正常產(chǎn)程B、頭盆不稱C、胎膜早破D、活躍期延長E、潛伏期延長【正確答案】：A解析：

“S=0”是指胎先露已達(dá)中骨盆的坐骨棘水平。若存在頭盆不稱，則胎頭不能入盆，不會出現(xiàn)S=0。胎膜早破是指臨產(chǎn)前已發(fā)生胎膜破裂，本例臨產(chǎn)3.5小時(shí)后破膜，故不能診斷為胎膜早破?；钴S期是指宮口擴(kuò)大3~10cm，本例宮口開大僅2cm，仍處于潛伏期。潛伏期是指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)大3cm。初產(chǎn)婦大于16小時(shí)，稱為潛伏期延長，本例臨產(chǎn)僅4小時(shí)，不能診斷為潛伏期延長。43.男，5歲。玩耍時(shí)將一小跳棋子誤吸入于喉嚨部，出現(xiàn)嚴(yán)重窒息。其父親速將其送至鄰居周某開設(shè)的中醫(yī)診所就診。周某即刻用桌上的一把水果刀將李某的氣管切開，并用手伸入切口將棋子取出。李某的生命雖得救，但傷口感染。經(jīng)抗炎治療后，傷口愈合，瘢痕形成，氣管狹窄。周某的行為屬于(1分)更換試題取消確定替換A、違規(guī)操作，構(gòu)成醫(yī)療事故B、非法行醫(yī)，不屬于醫(yī)療事故C、超范圍執(zhí)業(yè)，構(gòu)成醫(yī)療事故D、超范圍執(zhí)業(yè)，不構(gòu)成醫(yī)療事故E、雖造成不良后果，但不屬于醫(yī)療事故【正確答案】：E解析：

在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果不屬于醫(yī)療事故。44.淋病的首選治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、阿奇霉素B、阿苯達(dá)唑C、頭孢曲松D、甲硝唑E、青霉素【正確答案】：C解析：

阿苯達(dá)唑?qū)ζは陆M織、肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，是囊尾蚴病的首選治療藥物。淋病的病原體是淋球菌，其首選治療藥物是頭孢曲松。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是支原體、衣原體感染的首選治療藥物。甲硝唑是厭氧菌感染的首選治療藥物。青霉素原為葡萄球菌感染的首選治療藥物，但現(xiàn)在耐藥率高達(dá)90%。45.男，69歲?？人?、咳痰5個(gè)月，呈刺激性咳嗽，時(shí)有痰中帶血，不伴發(fā)熱、盜汗，吸煙史30余年，胸部X線示右肺門處團(tuán)塊狀影。該患者最可能的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、支氣管擴(kuò)張B、肺結(jié)核C、急性支氣管炎D、肺膿腫E、肺癌【正確答案】：E解析：

老年男性，刺激性干咳、血痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門處團(tuán)塊，故考慮為中央型肺癌，纖維支氣管鏡及活組織細(xì)胞學(xué)檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高。46.細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是(1分)更換試題取消確定替換A、升結(jié)腸B、橫結(jié)腸C、降結(jié)腸D、乙狀結(jié)腸E、乙狀結(jié)腸和直腸【正確答案】：E解析：

細(xì)菌性痢疾腸道病變部位主要累及結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著，嚴(yán)重者累及整個(gè)結(jié)腸甚至回腸下段。47.新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是(1分)更換試題取消確定替換A、呼吸道感染B、宮內(nèi)感染C、乳汁感染D、產(chǎn)道感染E、唾液感染【正確答案】：D解析：

新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是產(chǎn)道感染。48.患兒，10個(gè)月。近1周來發(fā)作抽搐3次。查體：智力發(fā)育差，表情呆滯，頭發(fā)黃褐色，皮膚白嫩。腦電圖檢查異常，尿氯化高鐵試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、唐氏綜合征B、苯丙酮尿癥C、黏多糖病D、癲癇E、先天性甲狀腺功能減退癥【正確答案】：B解析：

苯丙酮尿癥通常在出生后3~6個(gè)月開始出現(xiàn)癥狀，以智力發(fā)育落后為突出臨床表現(xiàn)，可有癲癇小發(fā)作。生后數(shù)月因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。較大兒童可有尿氯化高鐵試驗(yàn)陽性。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為苯丙酮尿癥。49.女，25歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。近3天感胸悶、氣促。心電圖示普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變，三度房室傳導(dǎo)阻滯?；?yàn)紅細(xì)胞沉降率45mm/h，血清肌鈣蛋白增高。該患者最可能的診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、擴(kuò)張型心肌病B、急性心肌炎C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、肥厚型心肌病【正確答案】：B解析：

急性病毒性心肌炎多于發(fā)病前1~3周有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，由于心肌受損，可有多導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變、各種類型的心律失常、ESR增快、血清肌鈣蛋白增高等。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性病毒性心肌炎。50.男，45歲。右倒肢體無力，進(jìn)行性頭痛、語言笨拙4個(gè)月。查體：眼底視盤水腫，不完全運(yùn)動性失語，右下肢肌力4級，右下肢病理征（+）。為明確診斷，首先要進(jìn)行的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、頭顱X線片B、頭顱CTC、頭顱MRID、腦電圖E、腦PET【正確答案】：C解析：

患者進(jìn)行性頭痛，視盤水腫，說明顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高?；颊哂覀?cè)肢體無力、語言笨拙、右下肢肌力降低、病理征陽性，說明顱內(nèi)有占位性病變。故本例最可能的診斷是顱內(nèi)腫瘤。診斷顱內(nèi)腫瘤，首選的檢查是頭顱MRI。顱內(nèi)腫瘤的治療首選手術(shù)切除。51.引起以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病病原體是(1分)更換試題取消確定替換A、人乳頭瘤病毒B、淋病奈瑟菌C、蒼白密螺旋體D、金黃色葡萄球菌E、沙眼衣原體【正確答案】：B解析：

淋病奈瑟菌是性傳播疾病淋病的病原體，主要侵犯黏膜，導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。52.可分泌胃蛋白酶原的主要細(xì)胞是(1分)更換試題取消確定替換A、肥大細(xì)胞B、壁細(xì)胞C、黏液細(xì)胞D、杯狀細(xì)胞E、主細(xì)胞【正確答案】：E解析：

胃黏膜主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶原，可被胃酸激活為胃蛋白酶。壁細(xì)胞分泌胃酸和內(nèi)因子，黏液細(xì)胞分泌堿性黏液。肥大細(xì)胞、杯狀細(xì)胞都不是胃黏膜主要的內(nèi)分泌細(xì)胞。53.女，45歲。發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，3年前行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后服三苯氧胺至今，最近檢查子宮增大如孕10周，收入院準(zhǔn)備做全子宮+雙側(cè)附件切除手術(shù)。術(shù)中切斷的子宮韌帶不包括以下哪項(xiàng)(1分)更換試題取消確定替換A、子宮圓韌帶B、子宮主韌帶C、子宮骶骨韌帶D、卵巢固有韌帶E、骨盆漏斗韌帶【正確答案】：D解析：

子宮共有4對韌帶（子宮圓韌帶、子宮闊韌帶、子宮主韌帶和子宮骶骨韌帶）以維持子宮的正常位置：子宮圓韌帶起自子宮雙角前下方，穿出盆腔，終于大陰唇前端；子宮主韌帶橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間；子宮骶骨韌帶自宮頸后上側(cè)方，繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前。若切除子宮必須切斷這3組韌帶。子宮闊韌帶為子宮兩側(cè)的腹膜皺褶，若切除附件，應(yīng)在闊韌帶外l/3處（輸卵管傘端外上方，即骨盆漏斗韌帶）切斷；若保留附件，應(yīng)切斷連接子宮和卵巢的卵巢固有韌帶。54.男，65歲。因肝硬化伴上消化道大出血入院?，F(xiàn)患者在病房大喊大叫，隨地大小便，有撲翼樣震顫?？紤]為(1分)更換試題取消確定替換A、肝性腦病B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C、原發(fā)性肝癌D、肝腎綜合征E、肝肺綜合征【正確答案】：A解析：

乙肝肝硬化患者出現(xiàn)精神神經(jīng)異常撲翼樣震顫，故考慮為肝性腦病。55.每當(dāng)聽到電話鈴聲的同時(shí)就聽到自己的聲音，該癥狀是(1分)更換試題取消確定替換A、心因性幻聽B、元素性幻聽C、反射性幻聽D、假性幻聽E、功能性幻聽【正確答案】：E解析：

功能性幻聽，如患者在聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時(shí)為患者感知，互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。56.女，45歲。因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施(1分)更換試題取消確定替換A、阿托品緩解腹痛B、止血補(bǔ)充血容量C、硫糖鋁保護(hù)胃黏膜D、抑酸劑降低胃內(nèi)pHE、急診胃鏡檢查【正確答案】：B解析：

急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應(yīng)首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前提下進(jìn)行急診胃鏡檢查。57.初孕婦，25歲?，F(xiàn)妊娠9周，半年前曾因感冒誘發(fā)心力衰竭。查體：心率110次/分，心尖部聞及舒張期雜音，肝肋下可觸及。該患者正確的處理措施是(1分)更換試題取消確定替換A、繼續(xù)妊娠，不需特殊治療B、繼續(xù)妊娠，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)C、終止妊娠，行鉗刮術(shù)D、繼續(xù)妊娠，需口服地高辛E、終止妊娠，行負(fù)壓吸引術(shù)【正確答案】：E解析：

該患者由于半年前曾因感冒從而誘發(fā)心力衰竭，有心衰史，心率110次/分，心尖部聞及舒張期雜音，肝肋下可觸及，不宜妊娠，目前妊娠9周，應(yīng)進(jìn)行治療性人工流產(chǎn)。負(fù)壓吸宮術(shù)適用于妊娠10周以內(nèi)的孕婦，鉗刮術(shù)適用于妊娠>10周的孕婦。因此該患者的正確處理措施是終止妊娠，行負(fù)壓吸引術(shù)。58.孕35周初產(chǎn)婦，子癇，抽搐控制6小時(shí)。此時(shí)應(yīng)采取的措施是(1分)更換試題取消確定替換A、人工破膜B、剖宮產(chǎn)C、引產(chǎn)D、會陰側(cè)切E、低位產(chǎn)鉗術(shù)【正確答案】：B解析：

子癇控制后2小時(shí)，考慮終止妊娠。此時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠更安全。59.女，29歲。半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（+），畸形，異常活動。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、B超B、肌電圖C、MRID、X線片E、CT【正確答案】：D解析：

根據(jù)患者的表現(xiàn)，可能為骨折。X線檢查對骨折的診斷具有非常重要的意義。若患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場急救首選的處理是臨時(shí)固定。影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定。60.蹲踞、陣發(fā)性缺氧發(fā)作常見于(1分)更換試題取消確定替換A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、主動脈縮窄【正確答案】：D解析：

法洛四聯(lián)癥的典型癥狀是青紫、蹲踞、陣發(fā)性缺氧發(fā)作、杵狀指（趾）。無青紫型先天性心臟病，也稱無分流型先心病，在心臟左、右側(cè)無分流，如肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。61.男，15歲。2個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右小腿近端腫物，無疼痛及活動障礙。查體：右小腿近端可觸及大小約3cm×2cm的腫物，質(zhì)地較硬、無活動、無明顯壓痛。X線檢查見右脛骨干髓端有蒂的骨性突起，無骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。最適宜的處理方法是(1分)更換試題取消確定替換A、穿刺活檢B、手術(shù)切除C、切開取病理D、中藥外敷E、隨診觀察【正確答案】：E解析：

患者右小腿腫物2個(gè)月，無疼痛，X線檢查見骨性突起，無骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，應(yīng)診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤為典型的良性骨腫瘤，一般不需治療，隨診觀察即可。若腫瘤生長過快，有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動，可行手術(shù)切除。62.胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(1分)更換試題取消確定替換A、減弱B、增強(qiáng)C、次數(shù)減少D、頻繁E、次數(shù)稍增多【正確答案】：D解析：

胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征稱為胎兒窘迫。胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而胎動減弱及次數(shù)減少。63.男，60歲。行走時(shí)突然摔倒，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動脈搏動消失。首選的急救措施是(1分)更換試題取消確定替換A、急送醫(yī)院搶救B、行胸外按壓、人工呼吸C、立即掐人中D、立即打電話通知120E、立即開放氣道【正確答案】：B解析：

老年人突然呼吸停止，頸動脈搏動消失，應(yīng)診斷為呼吸、心搏驟停，首選的急救措施是胸外按壓+人工呼吸。64.產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）的主要生理機(jī)制是(1分)更換試題取消確定替換A、需由中間神經(jīng)元介導(dǎo)B、突觸前末梢遞質(zhì)釋放增多C、突觸后膜K?通透性降低D、突觸后膜Na?通透性增加E、突觸后膜神經(jīng)元受刺激而興奮【正確答案】：D解析：

經(jīng)典的突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。突觸后膜在神經(jīng)遞質(zhì)的作用下，對Na?和K?通透性增高，導(dǎo)致突觸后膜去極化，使突觸后神經(jīng)元對刺激的興奮性增高，而產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）。65.女，29歲。半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（+），畸形，異?；顒印Ｈ艋颊呱w征平穩(wěn)，現(xiàn)場急救首選的處理是(1分)更換試題取消確定替換A、切開復(fù)位B、皮牽引C、臨時(shí)固定D、閉合復(fù)位E、鎮(zhèn)靜止痛【正確答案】：C解析：

根據(jù)患者的表現(xiàn)，可能為骨折。X線檢查對骨折的診斷具有非常重要的意義。若患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場急救首選的處理是臨時(shí)固定。影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定。66.男，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈持128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。治療不恰當(dāng)?shù)氖?1分)更換試題取消確定替換A、右下肢廣泛、多處切開B、300萬U青霉素靜脈注射C、輸200ml同型新鮮血D、右下肢截肢E、高壓氧療法【正確答案】：B解析：

患者的臨床表現(xiàn)提示其并發(fā)了氣性壞疽。氣性壞疽致病菌是梭狀芽孢桿菌致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，常混合感染?？股刂委熓走x青霉素，常見產(chǎn)氣莢膜桿菌對青霉素大多敏感，但劑量需大，每天應(yīng)在1000萬U以上。67.女，28歲。葡萄胎清宮術(shù)后3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿hCG（+），胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、葡萄胎殘留B、先兆流產(chǎn)C、異位妊娠D、絨癌E、侵蝕性葡萄胎【正確答案】：E解析：

根據(jù)患者葡萄胎清宮術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和肺部轉(zhuǎn)移灶（雙下肺有多處片狀陰影），子宮復(fù)舊不良（子宮稍大）等癥狀和體征，結(jié)合尿hCG測定（+），應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎的診斷。68.可通過ADCC效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞的是(1分)更換試題取消確定替換A、T淋巴細(xì)胞B、樹突狀細(xì)胞C、NK細(xì)胞D、漿細(xì)胞E、巨噬細(xì)胞【正確答案】：C解析：

機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原刺激下，B細(xì)胞可分化成為漿細(xì)胞，產(chǎn)生相應(yīng)抗體。NK細(xì)胞不表達(dá)特異性抗原識別受體，而表達(dá)IgGFc受體，能殺傷與lgG抗體結(jié)合的靶細(xì)胞（病毒感染細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞），這種殺傷作用稱為抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）。69.男，38歲。勞累后心悸、氣促4年，反復(fù)咯血，今又大咯血入院。查體：脈搏100次/分，血壓150/90mmHg，心尖區(qū)可聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺未聞及干、濕啰音。X線胸片示梨形心。該患者的治療宜選用(1分)更換試題取消確定替換A、毛花苷丙靜脈注射B、呋塞米靜脈注射C、垂體后葉素靜脈滴注D、止血敏靜脈滴注E、硝酸甘油靜脈滴注【正確答案】：B解析：

患者勞累后心悸、氣促，心尖區(qū)可聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音，梨形心，應(yīng)診斷為二尖瓣狹窄。大咯血為其常見并發(fā)癥，治療時(shí)，應(yīng)取坐位，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑及靜脈使用利尿劑呋塞米，以降低肺動脈壓。70.妊娠晚期確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法是(1分)更換試題取消確定替換A、縮宮素激惹試驗(yàn)B、胎動計(jì)數(shù)C、尿雌三醇測定D、胎兒電子監(jiān)護(hù)E、羊膜鏡檢查【正確答案】：B解析：

胎動監(jiān)測是評價(jià)胎兒宮內(nèi)情況最簡便有效的方法之一。若胎動計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為正常，<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。71.男，64歲。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×10?/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。有助于盡快明確診斷的檢查首選(1分)更換試題取消確定替換A、CTB、磁共振C、胸腔鏡D、纖支鏡E、核素掃描【正確答案】：D解析：

患者無急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。根據(jù)患者癥狀體征及X線表現(xiàn)，考慮患者為肺癌，為確診首選纖支鏡。40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能，檢查首選纖維支氣管鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。72.風(fēng)疹的典型臨床表現(xiàn)是(1分)更換試題取消確定替換A、潛伏期5～7天B、高熱C、熱退后全身出疹D、出疹后脫皮E、頸后、枕后、耳后淋巴結(jié)腫痛【正確答案】：E解析：

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床上以低熱、皮疹及耳后、枕部、頸部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀輕微為特征。73.女，35歲。孕3產(chǎn)0，孕32周，陰道少量出血3天，無腹痛。曾自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)各1次。入院檢查：枕左前位，胎頭浮，胎心好，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?1分)更換試題取消確定替換A、確診后即行人工破膜B、臥床休息，吸氧C、期待療法D、盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)E、人工破膜及靜脈滴注縮宮素【正確答案】：C解析：

患者妊娠28周以后突然出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)診斷為前置胎盤。恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音說明前置的胎盤附著于子宮前壁。為確診前置胎盤，應(yīng)首選B超檢查。前置胎盤期待治療的指征為：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。本例妊娠<34周，胎肺尚未成熟，陰道出血量少，胎心好，應(yīng)行期待療法。74.促進(jìn)早相胰島素分泌的口服降糖藥是(1分)更換試題取消確定替換A、格列美脲B、阿卡波糖C、二甲雙胍D、吡格列酮E、瑞格列奈【正確答案】：E解析：

瑞格列奈屬于格列奈類降糖藥，是一種快速作用的促胰島素分泌劑，主要通過刺激胰島素的早相分泌而降低餐后血糖。二甲雙胍主要通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。75.男，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時(shí)。查體：意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、痰細(xì)胞學(xué)B、胸部CTC、動脈血?dú)夥治鯠、PEF占預(yù)計(jì)值百分比E、皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)【正確答案】：C解析：

根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10余年，意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減弱等臨床表現(xiàn)，可考慮該患者為支氣管哮喘急性發(fā)作期重度。患者為支氣管哮喘急性發(fā)作期重度，動脈血?dú)夥治鲇欣谠\斷病情嚴(yán)重程度，監(jiān)測有無CO2潴留。其重度至危重度的治療：靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松，待病情得到控制和緩解后，改為口服給藥。可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。76.以下哪項(xiàng)不是癌和肉瘤的區(qū)別點(diǎn)(1分)更換試題取消確定替換A、腫瘤異型性大小B、轉(zhuǎn)移方式C、瘤細(xì)胞鏡下排列特點(diǎn)D、網(wǎng)狀纖維分布部位E、組織來源【正確答案】：E解析：

因?yàn)榘┖腿饬龆际菒盒阅[瘤，異型性都明顯，兩者的主要區(qū)別點(diǎn)是組織來源不同。77.嘔吐糞樣內(nèi)容物，腹部高度膨脹的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、低位腸梗阻B、高位腸梗阻C、麻痹性腸梗阻D、絞窄性腸梗阻E、痙攣性腸梗阻【正確答案】：A解析：

絞窄性腸梗阻是指腸管壁有血運(yùn)障礙的腸梗阻，可有腸壞死，常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，腹部固定性壓痛，腸鳴音減弱或消失，可排出血性黏液樣糞便。低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物多為積蓄在腸內(nèi)發(fā)酵、腐敗的糞樣物。78.囊尾蚴病的首選治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、阿奇霉素B、阿苯達(dá)唑C、頭孢曲松D、甲硝唑E、青霉素【正確答案】：B解析：

阿苯達(dá)唑?qū)ζは陆M織、肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，是囊尾蚴病的首選治療藥物。淋病的病原體是淋球菌，其首選治療藥物是頭孢曲松。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是支原體、衣原體感染的首選治療藥物。甲硝唑是厭氧菌感染的首選治療藥物。青霉素原為葡萄球菌感染的首選治療藥物，但現(xiàn)在耐藥率高達(dá)90%。79.育齡期女性月經(jīng)的發(fā)生是由于(1分)更換試題取消確定替換A、雌激素減少B、孕激素減少C、雌激素和孕激素均減少D、黃體生成素減少E、絨毛膜促性腺激素減少【正確答案】：C解析：

子宮周期又稱月經(jīng)周期，一般為28天，月經(jīng)期3~5天，第6~14天為增生期，第14天為排卵日，第15~28天為分泌期。前兩期對應(yīng)于卵巢的卵泡期，分泌期對應(yīng)于卵巢的黃體期。一個(gè)月經(jīng)周期中，卵巢經(jīng)歷的大致過程為：FSH、LH濃度逐漸升高→雌激素分泌增加（排卵前1天達(dá)第1次高峰）→LH高峰→排卵。LH升高，作用于黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素→導(dǎo)致排卵后雌激素第2次高峰→促進(jìn)黃體分泌孕激素→排卵后5~10天出現(xiàn)孕激素高峰→黃體退化，雌激素、孕激素顯著降低，引起子宮內(nèi)膜血管痙攣收縮、內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮。80.缺鐵性貧血最常見的病因是(1分)更換試題取消確定替換A、慢性胃炎B、慢性肝炎C、慢性溶血D、慢性感染E、慢性失血【正確答案】：E解析：

臨床上，慢性失血是缺鐵性貧血最多見、最重要的病因。在成年男性，以消化道出血（如消化性潰瘍、痔出血）最多見；在成年女性，以月經(jīng)量出血過多最常見。慢性胃炎、慢性肝炎、慢性感染主要引起慢性病性貧血，慢性溶血主要引起溶血性貧血，而不是缺鐵性貧血。81.女，21歲。右大腿下端腫痛2個(gè)月。查體：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊。右大腿下端腫脹、壓痛。X線檢查示股骨下端有界限不清的骨質(zhì)破壞區(qū)、骨膜增生及放射狀陰影，最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、骨轉(zhuǎn)移瘤B、骨肉瘤C、骨巨細(xì)胞瘤D、骨結(jié)核E、骨髓炎【正確答案】：B解析：

骨肉瘤常見于青少年，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端。X線片示放射狀陰影，稱為Codman三角，此為骨肉瘤的典型表現(xiàn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為骨肉瘤。82.細(xì)菌性陰道病首選的治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、抗厭氧菌藥物B、抗病毒藥物C、抗革蘭陰性菌藥物D、抗革蘭陽性菌藥物E、抗真菌藥物【正確答案】：A解析：

細(xì)菌性陰道病是指陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合感染，過度繁殖的細(xì)菌包括加德納菌，其他厭氧菌等，治療首選抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、替硝唑等。83.與胃癌發(fā)病關(guān)系密切的病理改變是(1分)更換試題取消確定替換A、Barrett上皮B、胃上皮化生C、乳頭狀瘤D、黏膜中性粒細(xì)胞浸潤E、胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生【正確答案】：E解析：

胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生是胃癌的癌前病變，胃上皮化生不屬于癌前病變。胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤是胃炎的病理改變。胃癌與乳頭狀瘤無關(guān)。Barrett食管是指食管下段黏膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所取代。Barrett食管是食管下段腺痛的癌前病變，其癌變率較正常人高30~40倍。84.男，58歲。慢性乙肝病史20年，健康體檢發(fā)現(xiàn)血清AFP500μg/L。根據(jù)患者情況，首選的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、肝臟B超或CTB、肝臟MRIC、肝臟核素掃描D、選擇性肝動脈造影E、肝臟活檢【正確答案】：A解析：

患者乙肝病史多年，血清AFP>400ug/L，應(yīng)考慮原發(fā)性肝細(xì)胞癌，首選肝臟B超進(jìn)行篩查，然后以增強(qiáng)CT進(jìn)行驗(yàn)證。85.女嬰，1天。足月產(chǎn)，出生1分鐘Apgar評分3分。查體：脈搏90次/分，呼吸30次/分，嗜睡，面色微紺，前囟飽滿，心音低鈍，四肢肌張力減低，擁抱反射消失。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、胎糞吸入綜合征B、新生兒敗血癥C、新生兒低血糖D、新生兒缺氧缺血性腦病E、新生兒肺透明膜病【正確答案】：D解析：

新生兒缺氧缺血性腦病重度表現(xiàn)為昏迷，肌張力低下，原始反射消失，呼吸不規(guī)則或常有呼吸暫停，心跳減慢，對光反射差或消失。86.女，50歲。月經(jīng)周期延長，約2個(gè)月來潮1次，經(jīng)期8~10天，經(jīng)量多。為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查方法是(1分)更換試題取消確定替換A、婦科B超檢查B、基礎(chǔ)體溫測定C、尿雌二醇測定D、血清雌孕激素測定E、診斷性刮宮+活組織檢查【正確答案】：E解析：

圍絕經(jīng)期婦女，月經(jīng)不規(guī)則，應(yīng)首先考慮子宮內(nèi)膜癌。為明確診斷，首選診斷性刮宮+活組織檢查。87.正常小兒后囟閉合最遲于生后(1分)更換試題取消確定替換A、3~5周B、6~8周C、9~11周D、12~14周E、15~18周【正確答案】：B解析：

嬰兒出生時(shí)后囟很小或已閉合，最遲約6~8周齡閉合。88.小劑量亞甲藍(lán)常用于治療(1分)更換試題取消確定替換A、酒精中毒B、氰化物中毒C、亞硝酸鹽中毒D、鉛中毒E、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【正確答案】：C解析：

小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，常用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。納洛酮不僅是阿片類藥物的解毒藥，還對急性酒精中毒有催醒作用。89.急性粒細(xì)胞性白血病(1分)更換試題取消確定替換A、甲氨蝶呤B、阿霉素C、DA方案D、環(huán)磷酰胺E、VP方案【正確答案】：C解析：

急性粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)方案用DA方案：柔紅霉素阿糖胞苷持續(xù)靜脈滴注。長春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成VP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的基本方案。90.40歲經(jīng)產(chǎn)婦，近2年病經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，屆時(shí)需服強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。婦科檢查：子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。本例確診后的處置應(yīng)選擇(1分)更換試題取消確定替換A、鎮(zhèn)痛藥物治療B、性激素治療C、化學(xué)藥物治療D、手術(shù)治療E、放射治療【正確答案】：D解析：

子宮肌腺病多發(fā)生于40歲以上的婦女，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、進(jìn)行性痛經(jīng)，查體可見子宮均勻增大，質(zhì)硬而有壓痛；患者的臨床變表現(xiàn)符合子宮肌腺病，對于子宮肌腺病的治療，癥狀嚴(yán)重、年齡偏大、無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除，患者為經(jīng)產(chǎn)婦，癥狀重，需強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，故可手術(shù)治療。痛經(jīng)逐漸加重的原因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜脫落出血引起?；颊叩陌Y狀不符合功能性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌及子宮黏膜下肌瘤。91.在治療希恩綜合征的過程中，單獨(dú)使用可誘發(fā)垂體危象的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、雌激素B、孕激素C、氫化可的松D、生長激素E、左旋甲狀腺素鈉【正確答案】：E解析：

在希恩綜合征的治療中使用小劑量的左旋甲狀腺素鈉可以起升溫作用，但是大劑量單獨(dú)使用可反饋性抑制垂體功能，造成垂體危象。92.男，57歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查血壓90/60mmHg，心率42次/分，律齊。最可能的心律失常是(1分)更換試題取消確定替換A、心房纖顫B、房性期前收縮C、室性心動過速D、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E、完全右束支傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：D解析：

下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。93.主要作用為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、茶堿類B、長效β2受體激動劑C、短效β2受體激動劑D、糖皮質(zhì)激素E、M受體拮抗劑【正確答案】：D解析：

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性非特異性炎癥。糖皮質(zhì)激素是目前消除氣道炎癥，控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。94.下列屬于不完全骨折的是(1分)更換試題取消確定替換A、嵌插骨折B、裂縫骨折C、螺旋形骨折D、骨骺分離E、凹陷形骨折【正確答案】：B解析：

不完全骨折是指骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。95.女，45歲。有背癰擠壓史。發(fā)熱3天，咳嗽、咳膿血痰，感右側(cè)胸痛。胸部后前位片示右肺中野大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，右側(cè)液氣胸。該病例最可能感染的病原體是(1分)更換試題取消確定替換A、肺炎支原體B、厭氧菌C、金黃色葡萄球菌D、大腸埃希菌E、流感嗜血桿菌【正確答案】：C解析：

患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰，胸片示右肺中野大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，應(yīng)診斷為肺膿腫。患者有背癰病史，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌易經(jīng)血行播散，導(dǎo)致血源性肺膿腫。96.腺垂體中含量最多的激素是(1分)更換試題取消確定替換A、生長激素B、甲狀腺激素C、甲狀旁腺激素D、糖皮質(zhì)激素E、胰島素【正確答案】：A解析：

腺垂體激素包括生長激素、催乳素、TSH、ACTH、FSH、LH等，其中以生長激素含量最多。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌，主要作用是升高血鈣、降低血磷，是體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣磷代謝最重要的激素。97.男，29歲。排便時(shí)肛門劇痛1周。有鮮血滴入便池，排便后肛門疼痛加重。造成便后肛門疼痛加重的機(jī)制是(1分)更換試題取消確定替換A、截石位的12點(diǎn)處神經(jīng)敏感B、肛門括約肌痙攣C、肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍D、糞便干燥，排便用力過度E、繼發(fā)肛竇炎【正確答案】：B解析：

肛裂的癥狀是疼痛、出血。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛（由于糞便劃破肛管皮膚所致），然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時(shí)間肛痛，由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致。98.臨床醫(yī)師可根據(jù)患者疾病的典型特征給疾出完整、正確的診斷，這體現(xiàn)了知覺的(1分)更換試題取消確定替換A、整體性B、相對性C、理解性D、恒常性E、判斷性【正確答案】：A解析：

知覺的整體性：知覺系統(tǒng)具有把感覺到的個(gè)別特征、個(gè)別屬性整合為整體的功能，稱為整體性。一般來說，刺激物的關(guān)鍵部分在知覺的整體性中起著決定作用。臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病的典型特征做出正確的診斷就是知覺整體性的體現(xiàn)。99.女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×10?/L，WBC10×10?/L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常。應(yīng)首先考慮(1分)更換試題取消確定替換A、過敏性紫癜B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、急性白血病D、再生障礙性貧血E、血友病【正確答案】：A解析：

過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過敏性紫癜。100.女，35歲。肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)是(1分)更換試題取消確定替換A、上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶B、下葉空洞周圍大片炎性浸潤C(jī)、空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平D、厚壁空洞E、厚壁空洞伴有液平面【正確答案】：A解析：

肺結(jié)核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣清楚，變化較慢，易形成空洞和播散病灶。101.女，56歲。高血壓合并糖尿病10年，慢性腎功能不全，現(xiàn)尿少、水腫，血肌酐305umol/L，不宜使用的降壓藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、利尿劑B、鈣通道阻滯劑C、β受體阻滯劑D、ACEIE、a1受體阻滯劑【正確答案】：D解析：

血肌酐>265μmol/L時(shí)，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。102.女，35歲，已婚。10小時(shí)前出現(xiàn)上腹部脹痛，6小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒分類升高。早期的最佳治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、抗生素治療、溫水坐浴及溫鹽水灌腸B、經(jīng)直腸切開引流C、經(jīng)陰道切開引流D、超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺E、經(jīng)腹部切開引流【正確答案】：A解析：

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。103.男，1歲。突然哭鬧4小時(shí)，陣發(fā)性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)如正常，發(fā)作時(shí)面色蒼白伴嘔吐，嘔吐物為所食牛奶，大便呈果醬樣。常規(guī)首選的治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、急癥剖腹探查B、低壓空氣灌腸C、靜脈滴注抗生素D、胃腸減壓E、鎮(zhèn)靜和止痛藥物【正確答案】：B解析：

本例可診斷為腸套疊，腸套疊腹部體征有臘腸樣包塊：常規(guī)治療首選低壓空氣灌腸。104.萎縮性胃炎患者壁細(xì)胞大量減少，胃酸缺乏，但胃泌素水平增高。該患者胃泌素分泌增多的原因(1分)更換試題取消確定替換A、迷走神經(jīng)興奮B、交感神經(jīng)興奮C、促胰液素分泌減少D、胃酸對G細(xì)胞的抑制減弱E、腸-胃反射減弱【正確答案】：D解析：

當(dāng)胃竇內(nèi)pH降到1.2~1.5時(shí)，可直接或間接抑制胃竇黏膜中的G細(xì)胞，減少胃泌素的釋放。胃黏膜萎縮的患者胃酸分泌很低，對G細(xì)胞抑制作用減弱，它們血漿中胃泌素濃度比正常人高2~3倍。105.女性，35歲。產(chǎn)后半年，放置宮內(nèi)節(jié)育器后第6天出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛。應(yīng)首先考慮(1分)更換試題取消確定替換A、節(jié)育器脫落B、急性闌尾炎C、急性盆腔炎D、產(chǎn)褥感染E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)【正確答案】：C解析：

患者有宮腔操作史，出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱，應(yīng)首先考慮急性盆腔炎。產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)后6周的一段時(shí)間，本例為產(chǎn)后半年，不可能為產(chǎn)褥感染。A、B、E項(xiàng)顯然不是正確答案。106.女，27歲。第1胎足月順產(chǎn)，胎兒娩出后，即陰道出血約500ml，血液呈鮮紅色，很快凝集成血塊，此時(shí)胎盤尚未娩出。根據(jù)上述情況，考慮出血原因的最大可能是(1分)更換試題取消確定替換A、宮縮乏力B、軟產(chǎn)道損傷C、胎盤滯留D、胎盤殘留E、凝血功能障礙【正確答案】：B解析：

患者胎兒娩出后，即陰道出血約500ml，血液呈鮮紅色，很快凝集成血塊，此時(shí)胎盤尚未娩出，考慮為軟產(chǎn)道損傷出血。107.男，8歲。腎病綜合征初治，體重25kg，潑尼松每次25mg，每天2次，治療2周后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此時(shí)判斷該患兒療效為(1分)更換試題取消確定替換A、激素部分敏感B、激素依賴C、激素不耐受D、激素敏感E、激素耐藥【正確答案】：D解析：

臨床上根據(jù)糖皮質(zhì)激素正規(guī)足量治療8周的效應(yīng)，將腎病綜合征分為以下兒種。①激素敏感型腎病：以潑尼松足量治療≤8周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；2激素耐藥型腎病：以潑尼松足量治療8周，尿蛋白仍為陽性；3激素依賴型腎?。簩に孛舾?，但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上；④腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽>2周，頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中半年復(fù)發(fā)≥2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次。本例糖皮質(zhì)激素治療4周后尿蛋白即轉(zhuǎn)陰，故為激素敏感。108.患者安于已適應(yīng)的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不愿出院，此時(shí)患者的狀態(tài)被稱為角色行為(1分)更換試題取消確定替換A、減退B、缺如C、沖突D、強(qiáng)化E、異?！菊_答案】：D解析：

該患者病情已減輕，或無大礙，卻小病大養(yǎng)屬患者角色行為強(qiáng)化。109.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥行藥物治療時(shí)，首選甲疏咪唑的主要原因是其(1分)更換試題取消確定替換A、起效快B、半衰期長C、不易通過胎盤D、肝毒性較小E、療效較好【正確答案】：D解析：

目前治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物有兩類，即硫脲類（如丙硫氧嘧啶）和咪唑類（如甲巰咪唑）。甲巰瞇唑半衰期長，起效較丙硫氧嘧啶慢。由于甲巰味唑的肝臟毒性低于丙硫氧嘧啶，因此原發(fā)性甲亢的治療應(yīng)首選甲巰咪唑。110.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是(1分)更換試題取消確定替換A、血行轉(zhuǎn)移B、淋巴轉(zhuǎn)移C、直接浸潤D、腹膜種植E、椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移【正確答案】：B解析：

A、B、C、D項(xiàng)均屬于胃癌的轉(zhuǎn)移途徑，其中最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。111.能抑制胃排空的因素是(1分)更換試題取消確定替換A、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射B、迷走-迷走反射C、組胺D、進(jìn)入胃內(nèi)的食物E、腸-胃反射【正確答案】：E解析：

胃內(nèi)促進(jìn)胃排空的因素包括胃內(nèi)食物量大、胃泌素，作用方式是迷走-迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢反射；十二指腸內(nèi)抑制胃排空因素：食糜中的鹽酸、脂肪、脂肪酸、高滲溶液、機(jī)械性擴(kuò)張以及促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽等可抑制胃運(yùn)動，作用方式是腸一胃反射。112.引起機(jī)體二氧化碳潴留的主要機(jī)制是(1分)更換試題取消確定替換A、肺通氣不足B、肺內(nèi)動-靜脈分流增加C、無效腔樣通氣D、通氣血流比例失調(diào)E、肺彌散功能障礙【正確答案】：A解析：

肺通氣不足是Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因，可導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。通氣血流比例失調(diào)通常僅導(dǎo)致低氧血癥而無二氧化碳潴留。肺內(nèi)動-靜脈分流增加、無效腔樣通氣均屬于通氣血流比例失調(diào)的特例。肺彌散功能障礙主要以低氧血癥為主。113.男，45歲。右倒肢體無力，進(jìn)行性頭痛、語言笨拙4個(gè)月。查體：眼底視盤水腫，不完全運(yùn)動性失語，右下肢肌力4級，右下肢病理征（+）。若確診為本病，其首選的治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、降低顱內(nèi)壓B、外科手術(shù)C、放射治療D、化學(xué)治療E、免疫治療【正確答案】：B解析：

患者進(jìn)行性頭痛，視盤水腫，說明顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高?；颊哂覀?cè)肢體無力、語言笨拙、右下肢肌力降低、病理征陽性，說明顱內(nèi)有占位性病變。故本例最可能的診斷是顱內(nèi)腫瘤。診斷顱內(nèi)腫瘤，首選的檢查是頭顱MRI。顱內(nèi)腫瘤的治療首選手術(shù)切除。114.女，65歲。間斷咳嗽、咳痰20年。近1周來咳嗽加重，咳黃痰。伴心慌、尿少、雙下肢水腫。以下治療方案中最重要的是(1分)更換試題取消確定替換A、利尿劑B、支氣管舒張藥C、抗生素D、化痰藥E、糖皮質(zhì)激素【正確答案】：C解析：

老年患者間斷咳嗽、咳痰20年，應(yīng)考慮COPD。近1周來咳嗽加重，咳黃痰，應(yīng)診斷為COPD急性加重期，其關(guān)鍵性治療為抗生素治療。115.中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是(1分)更換試題取消確定替換A、癱瘓范圍大小與強(qiáng)度B、有無肌肉萎縮C、肌張力增強(qiáng)或減弱D、腱反射亢進(jìn)或減低E、有無病理反射【正確答案】：E解析：

上運(yùn)動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運(yùn)動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主，有輕度失用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射充進(jìn)，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。116.不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的是(1分)更換試題取消確定替換A、有利原則B、公正原則C、不傷害原則D、整體性原則E、尊重原則【正確答案】：D解析：

A、B、C、E項(xiàng)屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四大基本原則，不包括整體性原則。117.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、膽道蛔蟲病B、急性膽囊炎C、膽總管結(jié)石D、先天性膽總管擴(kuò)張E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎【正確答案】：C解析：

引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是膽總管結(jié)石。118.女，38歲。洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、短暫性腦缺血發(fā)作【正確答案】：B解析：

根據(jù)病例應(yīng)考慮心源性栓子引起的腦栓塞。患者二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，考慮心瓣膜病（瓣膜狹窄并關(guān)閉不全），患者于洗衣時(shí)突發(fā)偏癱、失語，考慮為風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣膜贅生物脫落引起的左側(cè)腦血管栓塞。119.有關(guān)結(jié)核病的治療原則，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(1分)更換試題取消確定替換A、早期應(yīng)用B、聯(lián)合應(yīng)用C、足量應(yīng)用D、分階段全程用藥E、規(guī)律用藥【正確答案】：C解析：

結(jié)核病化療的原則是早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程，而不是足量。120.繼發(fā)性腹膜炎常見的致病菌應(yīng)是(1分)更換試題取消確定替換A、溶血性鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、肺炎雙球菌和厭氧菌D、銅綠假單胞菌和腸球菌E、大腸埃希菌和厭氧菌【正確答案】：E解析：

繼發(fā)性腹膜炎致病菌多為大腸埃希菌，其次為厭氧菌。121.女，36歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年，心房顫動3年，近1年出現(xiàn)活動后氣短、喘憋，堅(jiān)持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出現(xiàn)意識不清，左側(cè)肢體活動障礙，最大可能是(1分)更換試題取消確定替換A、阿-斯綜合征B、腦動脈血栓栓塞C、腦血栓形成D、急性肺動脈栓塞E、腦出血【正確答案】：B解析：

風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動易發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動脈栓塞最常見。即病變二尖瓣上的血栓脫落后隨血流運(yùn)行，經(jīng)二尖瓣→左心室→主動脈→頸總動脈→頸內(nèi)動脈→腦動脈，造成腦動脈栓塞。本例突發(fā)意識不清，左側(cè)肢體活動障礙，應(yīng)診斷為右側(cè)腦動脈血栓栓塞。122.臨床檢出傷寒沙門菌陽性率最高的方法是(1分)更換試題取消確定替換A、血培養(yǎng)B、骨髓培養(yǎng)C、膽汁培養(yǎng)D、糞便培養(yǎng)E、尿培養(yǎng)【正確答案】：B解析：

傷寒患者在病程第1~2周行血傷寒沙門菌培養(yǎng)，陽性率可高達(dá)80%~90%。由于骨髓中的單核吞噬細(xì)胞吞噬傷寒沙門菌較多，傷寒沙門菌存在的時(shí)間較長，因此骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%~95%，故最佳答案為B。123.醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法是堅(jiān)持(1分)更換試題取消確定替換A、學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識B、學(xué)習(xí)醫(yī)德榜樣人物C、醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐D、經(jīng)常性批評與自我批評E、有的放矢【正確答案】：C解析：

醫(yī)德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐又服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐。因此堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法。124.治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、甲氨蝶呤B、秋水仙堿C、別嘌醇D、苯溴馬隆E、糖皮質(zhì)激素【正確答案】：B解析：

別嘌醇的不良反應(yīng)：胃腸道不適、過敏性皮疹、肝損傷等。秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。苯溴馬隆主要適用于腎功能良好的患者。125.內(nèi)分泌疾病中屬于功能亢進(jìn)的是(1分)更換試題取消確定替換A、尿崩癥B、糖尿病C、庫欣綜合征D、呆小癥E、黏液性水腫【正確答案】：C解析：

庫欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)分泌過多ACTH所致。126.女，20歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹4個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是(1分)更換試題取消確定替換A、血培養(yǎng)B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、腹膜活檢D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)E、紅細(xì)胞沉降率【正確答案】：C解析：

青年女性，不明原因低熱，伴有腹痛、腹脹、腹瀉、腹水征（+）、腹壁揉面感，腹水為滲出液。腹壁揉面感為結(jié)核性腹膜炎特征牲體征之一，患者最有可能是結(jié)核性腹膜炎，下一步做腹腔鏡檢查及腹膜活檢有確診價(jià)值。127.醫(yī)院常見的健康有害因素不包括醫(yī)院(1分)更換試題取消確定替換A、社會因素B、專業(yè)因素C、環(huán)境因素D、管理因素E、人為因素【正確答案】：E解析：

醫(yī)院常見健康有害因素包括：①醫(yī)院專業(yè)因素也稱醫(yī)源性因素，主要是指醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)操作過程中的不當(dāng)或過失行為，給患者造成的不安全感或者不安全結(jié)果。②醫(yī)院環(huán)境因素是醫(yī)院建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、作業(yè)勞動衛(wèi)生等諸多環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素對患者和醫(yī)務(wù)人員健康和安全的潛在威脅。③醫(yī)院管理因素是指由于醫(yī)院的各項(xiàng)組織管理措施不到位或不落實(shí)、運(yùn)行機(jī)制不順暢等原因造成患者或醫(yī)務(wù)人員安全受到威脅的因素。④醫(yī)院社會因素是指可能引發(fā)患者和醫(yī)務(wù)人員健康危害的醫(yī)院相關(guān)的外界社會因素。可見不包括人為因素，正確答案為E。128.患者，55歲。無痛性肉眼血尿3個(gè)月。尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。該患者的診斷不考慮(1分)更換試題取消確定替換A、腎盞癌B、腎盂癌C、輸尿管癌D、膀胱癌E、前列腺癌【正確答案】：E解析：

老年患者無痛性肉眼血尿，尿中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，應(yīng)診斷為泌尿系統(tǒng)腫瘤。前列腺癌患者血尿少見，且癌細(xì)胞脫落后不能進(jìn)入尿液中。129.男，1歲。突然哭鬧4小時(shí)，陣發(fā)性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)如正常，發(fā)作時(shí)面色蒼白伴嘔吐，嘔吐物為所食牛奶，大便呈果醬樣。發(fā)作時(shí)查體，最可能的腹部體征是(1分)更換試題取消確定替換A、全腹脹，可見腸型B、肝濁音界消失C、腸鳴音減弱或消失D、右腹部可捫及臘腸形腫物E、全腹肌緊張【正確答案】：D解析：

本例可診斷為腸套疊，腸套疊腹部體征有臘腸樣包塊：常規(guī)治療首選低壓空氣灌腸。130.痛風(fēng)伴有腎功能不全不宜用(1分)更換試題取消確定替換A、甲氨蝶呤B、秋水仙堿C、別嘌醇D、苯溴馬隆E、糖皮質(zhì)激素【正確答案】：D解析：

別嘌醇的不良反應(yīng)：胃腸道不適、過敏性皮疹、肝損傷等。秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。苯溴馬隆主要適用于腎功能良好的患者。131.作為一名心理治療師，應(yīng)該具備的素質(zhì)不包括(1分)更換試題取消確定替換A、恪守職業(yè)道德B、樂觀的生活態(tài)度C、敏銳的觀察力D、經(jīng)歷痛苦體驗(yàn)E、有一顆幫助別人的心【正確答案】：D解析：

心理治療對治療師的要求：①要有一顆幫助別人的心；②要有敏銳的觀察力；③要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和知識；④要具備樂觀的生活態(tài)度；⑤要遵守職業(yè)道德。132.女，50歲。不規(guī)則陰道出血3周，干咳2周，胸部X線片顯示有陰影，尿妊娠試驗(yàn)（+），行刮宮術(shù)，未刮出組織，行子宮切除，病理檢查子宮肌層中有大片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，未見到絨毛。診斷應(yīng)是(1分)更換試題取消確定替換A、不全流產(chǎn)B、合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎C、葡萄胎D、惡性葡萄胎E、絨癌【正確答案】：E解析：

高齡婦女妊娠、不規(guī)則陰道出血，伴干咳，胸部X線片有陰影，首先應(yīng)考慮惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。刮宮未刮出組織，子宮肌層有滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，未見絨毛，絨癌的