DB6523-T 365-2023 工傷醫(yī)療（康復）待遇辦理規(guī)范

6523Processingspecificationformedical（rehabilitation）benefitofwork-relatedinjuryI本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由昌吉回族自治州社會保險管理局提出、歸口本文件主要起草人：賈櫻麗、陳小平、彭玉芳、胡春華、本文件實施應用中的疑問，請咨詢昌吉回族自治州社會保昌吉回族自治州社會保險管理局聯(lián)系電話：0994-22昌吉回族自治州市場監(jiān)督管理局聯(lián)系電話：0994-231工傷醫(yī)療（康復）待遇辦理規(guī)范GB/T31596.5社會保險術語第5部分：工傷GB/T31599社會保險業(yè)務檔案管理GB/T34414社會保險經辦績效工傷職工在搶救治療以及職業(yè)病的治療過程中，符合規(guī)定范圍內的工傷職工在工傷保險協(xié)議康復機構康復過程中，符合規(guī)定范圍2交通食宿費expenseoftransportationandac4.2初審崗4.2.1負責審核申報資料的政策符合性。4.3.1負責復核申報資料的政策符合性。4.3.2負責復核工傷醫(yī)療（康復）待遇核定信息的準確性。4.4檔案管理崗4.4.1業(yè)務部門檔案管理崗負責對業(yè)務檔案資料進行收集、整理并提交檔案管理科。工傷醫(yī)療（康復）待遇辦理流程應符合GB/T32621要求，6.1.1.1經社會保險行政部門認定符合享受工傷保險待遇且發(fā)生工傷醫(yī)療、康復費的工傷職工所在參6.1.2.1在實現(xiàn)工傷醫(yī)療（康復）聯(lián)網結算的協(xié)議機構就6.1.2.2在未實現(xiàn)直接聯(lián)網結算的醫(yī)療機構就醫(yī)的，由參保單位或參保人在各縣（市）社保經辦機構36.1.3.2參保單位或參保人現(xiàn)場辦理的應提供以下a)工傷定點醫(yī)療機構出具的收費票據(jù)、收費明細清單、影像報告單、疾病診斷證明書、住院病b)轉診轉院的，應提供工傷職工轉診轉院證明；）；d)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，應提供交通、住宿收費票）；）；g)辦事人的社會保障卡或有效身份證件原件。6.2.1聯(lián)網結算的協(xié)議機構在系統(tǒng)內按月提交清算申請，系統(tǒng)自動受理，轉初6.2.2受理崗受理并審核現(xiàn)場提交材料的a)材料完整的，掃描材料，生成社會保險業(yè)務受理單，經申請人簽字掃描后，交申請人留存；b)材料不完整的，退回申請人并一次性告知應補交的材料。a)符合政策的，核定工傷醫(yī)療、康復費用，轉復核崗：b)對符合政策有異議的，與復核崗確認，提出社會保險稽核申請；c)不符合政策的，在系統(tǒng)內退回并注明原因。復核崗復核政策的符合性及工傷醫(yī)療（康復a)符合政策且信息無誤的，復核通過；b)不符合政策或信息有誤的，與初審崗確認，在系統(tǒng)內6.5.2財務部門根據(jù)支付計劃定期支6.8.2檔案管理部門定期收集、核對紙質和影像資料，并按規(guī)定建檔456單位名稱：填表說明：此表由申請人申請舊傷復發(fā)治療時填寫，病史及治療經過一欄填寫首次診斷的時間，7單位名稱：注：填表說明：此表由申請人申請工傷康復治療時填寫。協(xié)議醫(yī)療機構意見欄應注明康復的理由及康復機構的名稱。8經辦機構：1、跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄。因各地目錄差異，直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差