輕生個(gè)案干預(yù)實(shí)例：心理危機(jī)干預(yù)六步法示范

輕生個(gè)案干預(yù)實(shí)例：心理危機(jī)干預(yù)六步法示范心理危機(jī)是G.Capland在1964年提出的概念，即當(dāng)一個(gè)人面臨困境時(shí)，他先前的處理危機(jī)的方式和慣常的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對(duì)眼前的處境，即他須面對(duì)的困難情境超過了他的能力時(shí)，這個(gè)人就會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的心理困擾，這種暫時(shí)的心理失衡狀態(tài)就是心理危機(jī)。危機(jī)干預(yù)又稱危機(jī)介入，是給處于危機(jī)中的個(gè)體提供有效幫助和心理支持的技術(shù)，主要領(lǐng)域包括自殺、性侵害、災(zāi)難、喪失親人等許多方面。Belkin等人提出的三種危機(jī)的干預(yù)模式，即平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式，為危機(jī)干預(yù)方法和策略提供了理論模型。Gillinland和James等人在此基礎(chǔ)上提出了危機(jī)干預(yù)六步法，即確定問題、保證安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的對(duì)應(yīng)方式、制定計(jì)劃、得到承諾。為研究如何將危機(jī)干預(yù)六步法進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，本文將結(jié)合具體案例對(duì)危機(jī)干預(yù)六步法加以探析。一、案例介紹求助者，女，２０歲，北京某高職院校大一在讀學(xué)生，由班主任介紹來到學(xué)校的心理咨詢中心接受心理咨詢。咨詢師從班主任處了解到，求助者情緒很不穩(wěn)定，咨詢前一天晚上多次跟寢室同學(xué)說自己不想活了。咨詢師觀察，求助者身體微胖，行路輕緩，坐下來時(shí)眼睛始終低頭向前，與咨詢師無目光接觸，身體動(dòng)作極少，面部表情冷漠，說話平靜，沒有生氣。經(jīng)咨詢師詢問，了解到求助者前一天晚上情緒極度低落，感到絕望，已寫好遺書，晚九點(diǎn)的時(shí)候在校園的湖邊徘徊了很久，想要以跳湖的方式結(jié)束生命，因?yàn)楹呉恢庇腥?，沒找到機(jī)會(huì)，后來被同學(xué)找到回了寢室。二、用心理危機(jī)干預(yù)六步法介入個(gè)案危機(jī)干預(yù)是一種特殊的心理咨詢過程，心理咨詢的基本技術(shù)如傾聽、共情、提問、情感反應(yīng)是完全需要的。心理危機(jī)干預(yù)的基本思路是：★

咨詢師保持傾聽和關(guān)注，為求助者提供心理支持；★

提供疏泄機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)求助者表達(dá)內(nèi)心情感；★

咨詢師解釋求助者的目前處境，使求助者看到希望，建立自信；★

咨詢師指導(dǎo)求助者調(diào)用各種資源，有效應(yīng)對(duì)危機(jī)。雖然說心理危機(jī)干預(yù)并無固定程序，但六步干預(yù)法可作為心理危機(jī)干預(yù)的指導(dǎo)性步驟。（一）確定問題一般性心理咨詢的開始階段，咨詢師需要保持一份好奇心，即要主動(dòng)探究是什么原因使得求助者此時(shí)此刻來到咨詢室。心理危機(jī)干預(yù)的開始，咨詢師同樣需要從求助者角度，確定和理解求助者本人所認(rèn)識(shí)的問題，了解求助者目前的心理處境。在本案例開始，咨詢師用一個(gè)開放性提問來確定求助者面臨的問題：咨詢師：“昨天發(fā)生了什么，使你會(huì)產(chǎn)生了要自殺的想法和打算？”求助者：“我不知道自己怎么了，從高中時(shí)每年都會(huì)這樣子，就是每到春天就覺得活得特別不開心，因?yàn)橐郧坝羞^這樣的時(shí)候，所以這次我知道如果自己能熬過這個(gè)春天，我一定會(huì)好起來，但是這真的很難，我已經(jīng)很努力了。我活得很累，非常地累。我努力做一個(gè)善良的人，盡可能對(duì)每一個(gè)人都好，可他們永遠(yuǎn)不會(huì)理解我，他們總會(huì)認(rèn)為我別有用心。有一天晚上，我洗衣服，順帶把舍友的衣服幫著一起洗了，我覺得人與人之間應(yīng)該這樣互相幫助，這不是我第一次幫舍友洗衣服，可是為什么會(huì)有人說我這是故意討好舍友，我努力地對(duì)身邊的每一個(gè)人好，他們?yōu)槭裁磿?huì)那樣對(duì)我？”在這段對(duì)話中，咨詢師確定了求助者目前面臨著兩個(gè)主要問題：一是伴隨春季而至的抑郁，二是難以應(yīng)對(duì)的人際關(guān)系。（二）保證求助者安全生命第一是心理危機(jī)干預(yù)遵守的首要原則。在危機(jī)干預(yù)過程中，咨詢師要始終高度關(guān)注求助者的安全，把求助者的生理、心理危險(xiǎn)性降到最低。為此，咨詢師確定求助者面臨的主要問題之后，要對(duì)求助者的自殘、自殺或傷害他人的沖動(dòng)加以評(píng)估，必要時(shí)可采取措施確保求助者的安全。本個(gè)案評(píng)估過程如下：咨詢師：如果給自己的這個(gè)自殺沖動(dòng)打一個(gè)分，０分是沒有任何沖動(dòng)，１００分是沖動(dòng)強(qiáng)烈到了極點(diǎn)，完全不受自己控制。昨天晚上，你在湖邊想到自殺的時(shí)候沖動(dòng)是多少分？求助者：９５分。咨詢師：當(dāng)時(shí)的沖動(dòng)已經(jīng)很強(qiáng)烈了，但即使那個(gè)時(shí)候，其實(shí)自己并沒有完全放棄生的愿望，我想知道剩下不愿放棄生命的５分是什么？求助者：我想到了父母，不能想象他們知道了這個(gè)事情后會(huì)怎樣。咨詢師：那個(gè)時(shí)候你想到了父母，你不希望他們悲傷。求助者：是的。咨詢師：我想知道，此時(shí)此刻，在我們這個(gè)咨詢室里，如果再給你的自殺沖動(dòng)打分，會(huì)是多少呢？求助者：５０分吧，我這會(huì)兒感覺比較平靜。在心理咨詢與治療技術(shù)中，讓求助者對(duì)自己的情緒或沖動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，是一種非常直觀、有效的心理評(píng)估技巧。在本個(gè)案中，通過評(píng)估我們知道求助者此時(shí)心理狀況是基本可控的，求助者在咨詢期間再次選擇自殺的可能性較低。有了這種確信，咨詢師可以讓自己有一定的松弛，并能夠?qū)η笾叩母顚哟涡睦硖幘忱^續(xù)加以了解與關(guān)注。（三）給予支持這個(gè)步驟主要強(qiáng)調(diào)咨詢師要通過與求助者進(jìn)行溝通與交流，建立良好的咨訪關(guān)系，使求助者感到咨詢師是完全可以信任并且能夠給予其關(guān)心和幫助的人。在本案例中，確定求助者目前自殺沖動(dòng)在可控范圍內(nèi)之后，咨詢師繼續(xù)保持對(duì)求助者的關(guān)心和傾聽，用開放的問題具體詢問求助者近期主要的經(jīng)歷和心理困難，使求助者產(chǎn)生傾訴的欲望。求助者愿意傾訴，說明其狀況正在發(fā)生好轉(zhuǎn)，同時(shí)傾訴本身也是一種情緒療愈的過程。求助者對(duì)咨詢師表現(xiàn)出了較強(qiáng)的信任感，向咨詢師述說了在和舍友交往時(shí)的很多困惑。求助者多次說到希望自己做一個(gè)善良的人，努力對(duì)每一個(gè)人都好，咨詢師對(duì)求助者的這個(gè)愿望表示了肯定和認(rèn)可，也對(duì)其在人際交往中感受到的委屈和無助表達(dá)了共情。求助者又講述了自己并不能被身邊的同學(xué)和朋友理解，只能在閱讀中找到知己，最喜歡的是日本的某位作家，有很多難以言說、別的人都不可能懂的情感，在這位作家的作品中找到了特別能共鳴的表達(dá)。求助者還講述了自己學(xué)習(xí)日文及將來到日本生活的愿望。通過傾聽和交流，咨詢師和求助者逐漸建立并加深了信任的咨訪關(guān)系，使其感到有一個(gè)人是真正關(guān)心并且愿意去理解自己的，而這種體驗(yàn)是其在平時(shí)生活中很難經(jīng)歷到的。（四）提出并驗(yàn)證變通的應(yīng)對(duì)方式處在心理危機(jī)中的個(gè)體思維狹窄，看不到每一個(gè)問題其實(shí)都有許多種應(yīng)對(duì)的方式。咨詢師應(yīng)讓求助者知道還有許多變通的應(yīng)對(duì)方式可供選擇，其中有些選擇比目前自己已知的更合適。在本案例中，咨詢師通過求助者的面部表情、言語(yǔ)語(yǔ)調(diào)、身體動(dòng)作等信息，了解到她有很多的抑郁情緒，初步判定其有抑郁癥的可能。在臨床上，抑郁癥主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，并伴隨認(rèn)知功能受損和軀體癥狀，嚴(yán)重的可有自殺企圖或行為。求助者接受咨詢師建議，用抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ）進(jìn)行自測(cè)，結(jié)果顯示其目前處于嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)。咨詢師進(jìn)而向求助者提供抑郁癥信息：（１）目前的自殺沖動(dòng)是嚴(yán)重的抑郁的表現(xiàn)，而抑郁癥作為一種心理問題是可以治愈的；（２）這個(gè)世界上有很多的抑郁患者，為了治愈他們，科學(xué)家已經(jīng)找到了很多治療方法，包括心理治療和藥物療法；（３）北京有很多很優(yōu)秀的心理咨詢師可以提供幫助，如果選用藥物治療，也有很多的種類可供選擇。在心理咨詢過程中，一般強(qiáng)調(diào)咨詢師應(yīng)盡量避免對(duì)求助者的心理問題“貼標(biāo)簽”。但在本案例中，“抑郁癥”診斷結(jié)果顯然有利于引導(dǎo)求助者從關(guān)注自殺轉(zhuǎn)向關(guān)注抑郁問題的解決。因?yàn)樵诖酥?，求助者?duì)自己的痛苦絕望并未有明確歸因，她“不知道自己怎么了”，所以想要解決這種心理處境也無從下手，似乎自殺成了唯一的解脫之道。當(dāng)確知自己得了“抑郁癥”，她的眼前就像出現(xiàn)了一個(gè)可與之戰(zhàn)斗的敵人，同時(shí)也就隨之產(chǎn)生了對(duì)勝利之后的想像，這種想像就是希望。咨詢師了解到求助者在此之前從未有過向?qū)I(yè)的心理醫(yī)院求助的經(jīng)歷，根據(jù)其目前的嚴(yán)重程度，咨詢師建議她到心理醫(yī)院進(jìn)行診治，主要進(jìn)行藥物治療，同時(shí)輔以心理咨詢。求助者問咨詢師如果選擇藥物會(huì)不會(huì)有副作用、服用藥物會(huì)有哪些可預(yù)期的效果等問題，咨詢師進(jìn)而提供了更多的抗抑郁藥物的療效信息。在此，我們可以看到求助者已表現(xiàn)出了更多的走出目前心理困境的希望，也能確定求助者已明白除了自殺還有其它更理性的走出目前心理困境的方式。（五）制定計(jì)劃在這個(gè)環(huán)節(jié)，咨詢師要和求助者共同制定行動(dòng)步驟，來矯正求助者情緒失衡的狀態(tài)。在本案例中，求助者進(jìn)行專業(yè)的診治需要有家長(zhǎng)的支持和配合。在和求助者協(xié)商后，校方通過班主任聯(lián)系到家長(zhǎng)。咨詢師與家長(zhǎng)溝通了求助者目前的處境和接下來的安排，得到家長(zhǎng)的積極配合。咨詢師向求助者強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在最重要的事情是盡快讓自己的抑郁狀態(tài)得以緩解和恢復(fù)正常，并明確了以下安排：（１）休假一周，到心理醫(yī)院診治；（２）根據(jù)醫(yī)生的診斷，進(jìn)行藥物或心理治療；（３）求助者如果情況好轉(zhuǎn)后能正?；氐綄W(xué)校學(xué)習(xí)，還可以自愿來學(xué)校的心理咨詢中心做心理輔導(dǎo)。求助者的狀況顯然已超出高校心理咨詢中心的工作范圍，轉(zhuǎn)介到心理醫(yī)院是有必要的，同時(shí)上述安排的第三條也是不可或缺的，這會(huì)讓求助者感受到，轉(zhuǎn)介是一種負(fù)責(zé)任的更好安排，而不是對(duì)她的棄之不顧，這對(duì)低自尊、高敏感的求助者尤其必要，同時(shí)也是對(duì)將來有可能需要延續(xù)的咨訪關(guān)系的一種保護(hù)。（六）得到保證即讓求助者復(fù)述所制定的計(jì)劃，并從求助者那里得到會(huì)明確按計(jì)劃行事的保證。這個(gè)環(huán)節(jié)較為簡(jiǎn)單，在本案例中求助者向咨詢師保證不會(huì)再輕言自殺，并跟隨家長(zhǎng)到心理醫(yī)院進(jìn)行診治。三、關(guān)于本案例的思考心理危機(jī)干預(yù)六步法是一種操作性很強(qiáng)的方法，但具體應(yīng)用時(shí)咨詢師的頭腦不能完全程式化。筆者在做本案例的干預(yù)時(shí)，雖然沒有提前按照這六個(gè)步驟設(shè)定好干預(yù)程序，但危機(jī)干預(yù)的過程和六步法的步驟是基本吻合的。這就像所有的心理干預(yù)技術(shù)一樣，所謂方法更多是為我們指出了一種切入點(diǎn)、一種提醒，而不能生硬地將它們套用在充滿流動(dòng)性和未知性的心理干預(yù)過程中。有學(xué)者曾貼切地將心理危機(jī)干預(yù)比作醫(yī)院的急救室，這揭示了及時(shí)性是心理危機(jī)干預(yù)的重要原則。遭遇心理危機(jī)一般會(huì)有四種結(jié)果，即順利度過并獲得成長(zhǎng)、度過危機(jī)但留下創(chuàng)傷、陷入危機(jī)從而形成神經(jīng)癥或精神病、以自殺結(jié)束危機(jī)。在本案例中，及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)主要目標(biāo)是阻止自殺行為，而在更多案例中危機(jī)干預(yù)則是為了使求助者避免因陷入危機(jī)