醫(yī)療處方書寫規(guī)范

醫(yī)療處方書寫規(guī)范演講人：日期：目錄CATALOGUE處方書寫基本原則處方書寫具體要求處方格式與書寫規(guī)范處方審核與修改流程處方保存與管理規(guī)定01處方書寫基本原則PART處方應(yīng)按照規(guī)范格式排版，信息分行書寫，避免混亂。排版整齊藥品名稱應(yīng)使用正規(guī)名稱，避免使用縮寫或別名。藥品名稱清晰01020304醫(yī)生書寫處方時，字跡必須清晰，避免模糊或無法辨認。字跡清晰劑量和規(guī)格應(yīng)準確書寫，避免誤解或用藥錯誤。用藥劑量和規(guī)格明確清晰性原則完整性原則患者信息完整處方應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡等基本信息，確保用藥正確。藥品信息完整藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量等信息應(yīng)完整無缺。診斷信息完整處方應(yīng)包含明確的診斷信息，以便藥師審核用藥合理性。醫(yī)生簽名和蓋章處方須有醫(yī)生簽名和蓋章，確保處方具有法律效力。02處方書寫具體要求PART患者姓名與性別清晰記錄患者姓名與性別，確保藥物不因患者生理特點造成不當(dāng)使用。年齡與體重年齡和體重是劑量計算的重要依據(jù)，確保劑量準確無誤。病歷號與診斷記錄病歷號以便查閱患者病史，明確診斷以便選擇適當(dāng)藥物。過敏史與用藥史了解患者過敏史和用藥史，避免藥物過敏反應(yīng)和藥物相互作用?；颊咝畔⒂涗浰幤愤x擇依據(jù)適應(yīng)癥與禁忌癥根據(jù)患者診斷結(jié)果，選擇適應(yīng)癥相符的藥品，同時避免禁忌癥。藥物相互作用注意藥物之間的相互作用，避免藥物配伍禁忌，確保用藥安全。藥效與劑型根據(jù)患者病情和藥物特點，選擇合適的劑型和用藥途徑，確保藥物發(fā)揮最佳療效。藥物經(jīng)濟性考慮藥物價格、醫(yī)保政策等因素，為患者選擇經(jīng)濟合理的藥物。03處方格式與書寫規(guī)范PART處方箋的大小、格式和紙張質(zhì)量應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定，確保信息清晰易讀。處方箋的規(guī)格處方箋的排版應(yīng)簡潔明了，避免過于擁擠或信息缺失。處方箋的排版處方箋的標題應(yīng)明確表明其性質(zhì)，如“醫(yī)療處方”、“藥品處方”等。處方箋的標題處方箋格式要求01020301020304藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文名稱或英文名稱，避免使用縮寫或代號。書寫規(guī)范與技巧藥品名稱的書寫醫(yī)師應(yīng)在處方上簽名并蓋章，以示負責(zé)。簽名與蓋章應(yīng)清晰易辨，避免模糊不清。醫(yī)師簽名與蓋章劑量與用法應(yīng)準確無誤，使用規(guī)范的計量單位，并注明用藥途徑。劑量與用法的表示處方應(yīng)包含患者信息、藥品名稱、劑量、用法、用藥天數(shù)等要素，確保信息的完整性。處方內(nèi)容的完整性04處方審核與修改流程PART處方審核應(yīng)由具備資質(zhì)的藥師承擔(dān)，確保審核質(zhì)量和有效性。審核內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、用法、用藥天數(shù)等，確保處方符合醫(yī)療規(guī)范和藥品使用標準。藥師需對處方進行綜合分析，判斷藥物相互作用、適應(yīng)癥、禁忌癥等，確保用藥合理安全。審核藥師需對處方進行標注和簽字，對于不符合要求的處方應(yīng)及時與醫(yī)師溝通并糾正。處方審核制度審核藥師資質(zhì)審核處方內(nèi)容審核處方合理性審核結(jié)果處理處方修改要求處方修改需符合醫(yī)療規(guī)范，且僅限于在藥品、劑量、用法等方面進行微調(diào)，不得修改處方診斷和主要治療方案。修改條件處方修改應(yīng)由開具處方的醫(yī)師進行，并在原處方上進行修改和簽字，確保修改內(nèi)容清晰可辨。修改后的處方需再次經(jīng)過審核藥師的審核，確保修改內(nèi)容符合相關(guān)規(guī)定和患者安全。修改程序所有修改內(nèi)容需記錄在病歷中，以便后續(xù)查閱和評估，確保醫(yī)療過程的連續(xù)性和完整性。修改記錄01020403修改后審核05處方保存與管理規(guī)定PART處方應(yīng)當(dāng)妥善保存，普通處方、急診處方、兒科處方的保存期限均為1年；醫(yī)療用毒性藥物、第二類精神藥物處方保存期限為2年；麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期限處方應(yīng)當(dāng)采用紙質(zhì)或電子形式保存，紙質(zhì)處方應(yīng)當(dāng)存放在干燥、通風(fēng)、防蟲、防鼠、防霉變等環(huán)境中，電子處方應(yīng)當(dāng)設(shè)置備份和驗證程序，確保處方信息的安全和可追溯性。處方保存方式處方保存期限及方式處方管理制度處方審核制度藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥的適宜性進行審核，對不合理用藥或者用藥錯誤應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并記錄在處方審核記錄中。處方點評制度處方醫(yī)師管理制度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，