科室護(hù)理質(zhì)量管理方案

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案「篇一」

為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)和

持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，滿足以患者為中心的護(hù)理要求，保證護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)

程，根據(jù)《湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，特制訂本方案。

一、質(zhì)量管理的目的

通過(guò)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè)道

德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需

求，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。

二、質(zhì)量管理宗旨

提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

三、質(zhì)量管理方針

1s病人是護(hù)理的中心，我們要象對(duì)待自己的家人一樣對(duì)待每位病人，讓病人

滿意；

2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的?？浦R(shí)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的

護(hù)理服務(wù)；

3、在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程和效果。

四、質(zhì)量管理目標(biāo)

特、一級(jí)護(hù)理合格率

基礎(chǔ)護(hù)理合格率290%

急救物品完好率100%

表格書(shū)寫合格率力95%

病人對(duì)護(hù)士工作滿意度295%

年事故發(fā)生率為0

三基理論水平考核平均成績(jī)280分

技術(shù)操作水平考核平均成績(jī)力90分

五、護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行二級(jí)質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。

（一）護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組

組長(zhǎng)；

副組長(zhǎng)：

成員：

（二）質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：

特、I級(jí)護(hù)理；

基礎(chǔ)護(hù)理:

急救藥品、治療室、換藥室管理：

護(hù)理文件：

整體護(hù)理；

門、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理：

專科護(hù)理管理：

護(hù)士長(zhǎng)管理、護(hù)理安全管理：

（三）各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組

內(nèi)【科組長(zhǎng)：成員：

針灸科組長(zhǎng)：成員：

婦產(chǎn)科組長(zhǎng)：成員：

急診科組長(zhǎng)：成員：

手術(shù)室組長(zhǎng)：成員：

供應(yīng)室組長(zhǎng)：成員：

（四）護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成（其

人員組成見(jiàn)附件），其職責(zé)是：

1、教育各級(jí)護(hù)理人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善

服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2、根據(jù)《湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善

各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度、操作規(guī)程等。

3、按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)。

4、加強(qiáng)信息管理，做好信息反饋，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促落

實(shí)，定期檢查科室整改情況。

5、對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)與糾紛及時(shí)組織討論分析會(huì)，并向分管院長(zhǎng)

提交討論與處理結(jié)果°

6、每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。

（五）科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理

質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是：

1、按照全院《護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)方案》結(jié)合科室實(shí)際，制訂相應(yīng)的操作性

強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。

2、定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化度量意識(shí)和安全意

識(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。

4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對(duì)本科室護(hù)理

質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)一次，并做好記錄，把存在問(wèn)題通知責(zé)任人及時(shí)進(jìn)行整改，同時(shí)向護(hù)

士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)情況。

5、每月召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及發(fā)生問(wèn)題的

原因和整改措施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)°

6、每月向護(hù)理部報(bào)告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。

六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)辦法，

1、護(hù)理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周1-2次深入病房督查各病區(qū)

的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是垂危病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患及

時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性地提出有效、可行的防范措施，每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)

質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整改措施，

限期整改，并隨時(shí)下科室督查落實(shí)整改情況。

2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

3、各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上的工作要求，每日有重點(diǎn)地檢查，有目

的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重

病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)

事人立即整改。

4、護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的

問(wèn)題，以供借鑒，對(duì)共性問(wèn)題制訂可行的改進(jìn)措施。

5、護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院質(zhì)控

辦予以獎(jiǎng)懲。

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案「篇二」

為了體現(xiàn)以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，全面提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服

務(wù)水平，為病人提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目

的，特制定本方案。

一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理小組。

成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)為主組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，護(hù)理

質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織通過(guò)定期、不定期

的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查，保證護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組由護(hù)理部和各科護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理貴量管理系統(tǒng)，分為

4個(gè)小組，小組成員及管理分工詳見(jiàn)附表（附件1）,護(hù)理部主任隨機(jī)跟蹤各護(hù)理

質(zhì)量管理小組參加質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核工作，并對(duì)護(hù)理質(zhì)控工作予以管理指導(dǎo)。

二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量工作目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率298%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。

2、特、一級(jí)護(hù)理合格率295%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）。

3、急救物品完好率達(dá)100%。

4、護(hù)理文件書(shū)寫合格率》97%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）

5、護(hù)理“三基”理論考核合格率93%（合格標(biāo)準(zhǔn)為75分）

6、護(hù)理技術(shù)操作考核合格率296%

7、消毒隔離質(zhì)量合格率298%

8、病區(qū)管理合格率298%

9、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%

10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡除外）

11、護(hù)理事故發(fā)生率0

三、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核方法。

1、常規(guī)質(zhì)控：各質(zhì)量管理小組，每月不定期質(zhì)控1-2次。

2、單項(xiàng)質(zhì)控：護(hù)理部可根據(jù)護(hù)理工作情況隨機(jī)組織人員進(jìn)行單項(xiàng)質(zhì)控。

3、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控：護(hù)理文書(shū)過(guò)程質(zhì)控由護(hù)理文書(shū)管理組每月質(zhì)控一次，科護(hù)

士長(zhǎng)對(duì)出院患者護(hù)理文書(shū)進(jìn)行終末質(zhì)控。

4、護(hù)理不良事件質(zhì)控：各科室據(jù)實(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，護(hù)理部根據(jù)上報(bào)情況

納入質(zhì)控管理。

5、科室質(zhì)控：科室護(hù)理質(zhì)控小組每周至少進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

示范病房護(hù)士長(zhǎng)每天都要對(duì)病房管理和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行巡視檢查。

四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體措施

1、審定護(hù)理工作程序和標(biāo)準(zhǔn)Q

2、修訂護(hù)理質(zhì)量考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。

3、定期和不定期對(duì)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量考核情況進(jìn)行抽查與評(píng)價(jià)，責(zé)任人和

責(zé)任科室負(fù)責(zé)人針對(duì)存在問(wèn)題分析原因制定整改措施，護(hù)理部一周內(nèi)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)

行檢查驗(yàn)收。

4、每月至少一次召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行討論，

聽(tīng)取意見(jiàn)分析原因，制定整改措施，布置質(zhì)控重點(diǎn)。

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案「篇三」

為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及

湖南省省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件精神，護(hù)理部將把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全

作為永恒主題。通過(guò)全面護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全，

特制訂本方案。

一、護(hù)理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)

護(hù)理部一一科護(hù)士長(zhǎng)一二級(jí)管理組織

二、護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)組成

護(hù)士長(zhǎng)；滕歡

委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛(ài)、周霞病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）

組長(zhǎng)龍倩

病人管理組（護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重一級(jí)病人）組長(zhǎng)宋蓉

護(hù)理文書(shū)組（護(hù)理病歷臺(tái)賬）組長(zhǎng)滕歡

三、護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進(jìn)。

2、制訂和修改護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安

全管理方法。

3、每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)

理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時(shí)組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)，對(duì)存在問(wèn)

題進(jìn)行討論分析，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，并督促落實(shí)。

4、對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故等安全事件進(jìn)行分析、討論和鑒定。

5、負(fù)責(zé)研究、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

四、工作方法

1、建立以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)自控、互相督查的護(hù)理質(zhì)量安全管理方法。

2、制訂或指導(dǎo)制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)組織各護(hù)理單元學(xué)

習(xí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)并加以落實(shí)。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點(diǎn)，指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實(shí)行護(hù)理質(zhì)量自查，幫助

她們解決在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難。

4、建立護(hù)理不良事件上報(bào)機(jī)制，對(duì)各發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)

量安全總結(jié)會(huì)上討論分析，尋找解決辦法，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

5、組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)每月1次。

6、護(hù)理質(zhì)量安全管理流程：

(1)護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)護(hù)理部制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(10項(xiàng))帶領(lǐng)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組

進(jìn)行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報(bào)《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)

及護(hù)理部各一份。

(2)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)上報(bào)的《質(zhì)量檢查匯總表》對(duì)分管科室進(jìn)行日常質(zhì)量督查

指導(dǎo)，分析原因，改進(jìn)方法，提高質(zhì)量。

（3）護(hù)理部每月不定期組紜質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報(bào)內(nèi)容進(jìn)行分析匯總，反

饋，改進(jìn)Q

（4）質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)每天查看各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)并

協(xié)商解決疑難問(wèn)題，必要時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。

（5）護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合核查并記錄。

（6）護(hù)理部每月評(píng)出相關(guān)檢查項(xiàng)目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評(píng)?

五、護(hù)理質(zhì)量安全控制目標(biāo)

1、病區(qū)管理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）＞90%

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）＞90%

3、特一級(jí)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）^90%

4、護(hù)理文件書(shū)寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為95分）295%

5、急救藥品器材完好率為100%

6、消毒隔離100%

7、護(hù)理人員“三基”考試合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%

8、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）為100%

9、護(hù)理服務(wù)滿意度，95%

10、護(hù)理事故發(fā)生率為0

11、年壓瘡發(fā)生率為0

12、健康教育覆蓋率100%

13、健康教育知曉率80%

14、不良事件上報(bào)率100%

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案「篇四」

為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保證病人安全，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)經(jīng)過(guò)討論，對(duì)部分

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂，并制定了專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整各條線質(zhì)控人員，完善

質(zhì)量管理方案°具體如下：

一、成立質(zhì)量管理組織

（一）成立全院性的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

（二）各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)

（三）職責(zé)

主任：全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

組長(zhǎng)；制定護(hù)理質(zhì)量控制方案，并不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院護(hù)

理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。

副組長(zhǎng)：協(xié)助制定護(hù)理質(zhì)量控制方案，并協(xié)助修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不

定期參加分管病區(qū)的護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，指導(dǎo)各護(hù)理單.元完成本單元的護(hù)理質(zhì)量控制。

組員：按分工定期做好所屬條線的護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)

本條線的合理質(zhì)量控制。

二、日常護(hù)理質(zhì)量控制：

采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對(duì)問(wèn)題分析原因，提出改進(jìn)方案的方法控

制，具體如下；

1.各條線組長(zhǎng)為進(jìn)行考核的牽頭人，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃對(duì)所負(fù)責(zé)的內(nèi)容召集組員

進(jìn)行質(zhì)量考核活動(dòng)?？己私Y(jié)束后對(duì)資料進(jìn)行整理，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)考核情況。

2.考核辦法；條線考核每月進(jìn)行，組長(zhǎng)可自行選擇考核時(shí)間，并報(bào)護(hù)理部，護(hù)

理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點(diǎn)考核的內(nèi)容有護(hù)理部定，

并與考核當(dāng)天通知考核組組長(zhǎng)e考核組成員必須按要求內(nèi)容進(jìn)行考核。標(biāo)準(zhǔn)為

20XX年新修訂的內(nèi)容。（護(hù)理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死

亡病歷為主：整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理程序每月內(nèi)外科各抽2個(gè)病區(qū)中的一名護(hù)

士，健康教育抽5名病人；基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理每月每病區(qū)考核3人；搶救藥品、

器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒

麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個(gè)房間；病區(qū)安全管理、高?？剖颐吭?/p>

必查）。

3.各質(zhì)管小組在考核過(guò)程中，對(duì)每個(gè)科室存在的問(wèn)題，及時(shí)向本科室護(hù)士長(zhǎng)

或當(dāng)班人員反饋。

4.各質(zhì)管小組在考核結(jié)束后，對(duì)所檢查的項(xiàng)目進(jìn)行書(shū)面評(píng)價(jià)、分析存在問(wèn)題的

原因，提出整改措施。匯總結(jié)果于每月25號(hào)前送護(hù)理部。

5.護(hù)理部在月底護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，根據(jù)各質(zhì)控小組考核存在問(wèn)題進(jìn)行書(shū)面總反

饋，并在下月5號(hào)前發(fā)送至院簡(jiǎn)報(bào)6

6.護(hù)理服務(wù)滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準(zhǔn)。

三、夜間護(hù)理質(zhì)量控制：

1.夜間質(zhì)量檢查采用值班護(hù)士長(zhǎng)每H巡查，護(hù)理部不定期檢查的方式進(jìn)行。

2.值班護(hù)士長(zhǎng)每日夜間必需巡視病房一次，了解護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表等情

況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護(hù)理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情

況于第二天早晨匯報(bào)護(hù)理部。

3.值班護(hù)士長(zhǎng)在值班期間應(yīng)保持手機(jī)通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)

助搶救危重病人。

4.護(hù)理部不定期指定相關(guān)人員，對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果與本月

考核掛鉤。

四、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量控制：

1.各科室在節(jié)假日期間應(yīng)合理排班，并排備班人員。

2.護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假H期間應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量。

工護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日內(nèi)應(yīng)保持通信通暢，及時(shí)處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

4.護(hù)理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況。

五、各科室質(zhì)量控制

1.各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)任組

長(zhǎng)。

2,各科室按照全院性護(hù)理質(zhì)量控制方案，制定本科室護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)

方案。

3,質(zhì)量管理小組每月對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改

措施，及時(shí)跟蹤檢查整改情況c

4.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每月召開(kāi)護(hù)理工作質(zhì)量分析會(huì)，將考核結(jié)果向本單元全體護(hù)士

反饋，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時(shí)

對(duì)整改后的情況進(jìn)行檢查。

5.護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)量分析會(huì)的具體時(shí)間告知科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)選擇性參加，每科

每年至少參加一次。

6.各科護(hù)士長(zhǎng)將每月考核結(jié)果記錄后保存，并發(fā)一份到護(hù)理部。

六、持續(xù)改進(jìn)方法

1.護(hù)理部條線質(zhì)控小組對(duì)每月存在問(wèn)題進(jìn)行整理，填寫《XX月XX條線質(zhì)量考

核匯總單》，有考核情況的總評(píng)價(jià)，合格率，存在問(wèn)題，原因分析，整改措施。有

上月的問(wèn)題改進(jìn)說(shuō)明。根據(jù)存在問(wèn)題的一種程度提出下月考核重點(diǎn)。

2.科室各質(zhì)控小組填寫Gx科xx月質(zhì)控會(huì)議記錄集質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單》對(duì)本月

存在的問(wèn)題有原因分析，整改措施，并在下個(gè)月質(zhì)量控制中重點(diǎn)體現(xiàn).對(duì)上月存在

問(wèn)題改進(jìn)情況有說(shuō)明。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進(jìn)行連續(xù)跟蹤，至

少5次，督促改正。

3.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。

4.護(hù)理部每月組織召開(kāi)院質(zhì)控小組會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及

整改情況等進(jìn)行反饋，于年底組織召開(kāi)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，修

改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

全院護(hù)理質(zhì)量控制及各單元護(hù)理質(zhì)量控制均采用同?標(biāo)準(zhǔn)。

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案「篇五」

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)做好做好各項(xiàng)工作。

按照上級(jí)指示精神，我院根據(jù)實(shí)際情況制定本方案，結(jié)合醫(yī)院管理年的工作目

標(biāo)和任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理管理工作的和諧發(fā)展。為促進(jìn)我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)

量，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作安全，把醫(yī)療衛(wèi)生工作落到實(shí)處，發(fā)揚(yáng)“以病人為中心，似

病人為親人的精神，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)建'百姓醫(yī)院'為主題”的醫(yī)療質(zhì)量

管理工作，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、認(rèn)真自查整改，健全完善規(guī)章制度和貫徹落實(shí)各項(xiàng)措施，提高醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量

嚴(yán)格抓好基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，根據(jù)我院實(shí)際情

況，重點(diǎn)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控；強(qiáng)化“三基”理論和技能的培訓(xùn)；抓好醫(yī)院職工規(guī)范化培

訓(xùn)，實(shí)行嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲逗硬；嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行制度和操作規(guī)程，有完善的質(zhì)量獎(jiǎng)懲

辦法；在嚴(yán)格貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》方面，

做到合理檢查、合理用藥、因病施治。定期進(jìn)行門診處方及各科室檢查，分析存在

問(wèn)題，為確保工作落到實(shí)處，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)加強(qiáng)日常監(jiān)督；合理把握檢查尺

度，通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)、定期檢查、分析反饋；以提高和改善我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

在加強(qiáng)傳染病防治工作方面：建立健全重大傳染病防治工作預(yù)案、和報(bào)告、救

治制度。積極開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治

能力。

在改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通方面：做到服務(wù)用語(yǔ)禮貌、規(guī)范；充分尊重患

者的知情權(quán)和選擇權(quán)，收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)及建議；堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

隨訪制度，及時(shí)受理、處理病人投訴，維護(hù)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

在加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：做到常抓不懈。

嚴(yán)格執(zhí)行“高壓線”制度，制訂多項(xiàng)舉措打擊治理“紅包”和回扣歪風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員

上交、拒收“紅包回扣”，我院堅(jiān)持與“民”心相連，把患者滿意不滿意、醫(yī)療收

費(fèi)明白不明白、規(guī)章制度落實(shí)不落實(shí)作為檢閱服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療業(yè)務(wù)平穩(wěn)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系和諧

融洽，讓群眾滿意度進(jìn)一步提高，始終應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”始終堅(jiān)持把追求社

會(huì)效益，維護(hù)群眾利益構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，貼近群眾，貼近社會(huì)建立醫(yī)

院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)

的醫(yī)療服務(wù)需求，為保障人民群眾身體健康做出更大貢獻(xiàn)。

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案「篇六」

一、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)要求

2、病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)85%以上

3、護(hù)理人員無(wú)違法違紀(jì)行為

4、無(wú)護(hù)理事故發(fā)生

二、護(hù)理質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)一一護(hù)理部質(zhì)量管理組一一病房管理，基礎(chǔ)護(hù)理，分級(jí)護(hù)

理，整體護(hù)理組；技術(shù)操作，臨床知識(shí)提問(wèn)，健康教育組；護(hù)理文書(shū)，滿意度調(diào)查

組；護(hù)理安全管理，急救物品管理組；醫(yī)院感染管理急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、

ICU.產(chǎn)房、特殊科室管理組c

護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級(jí)控制，即一級(jí)為院質(zhì)量管理委員會(huì)，二級(jí)為以護(hù)理部為主的

護(hù)理質(zhì)量管理組，三級(jí)為各科室以護(hù)士長(zhǎng)為主的質(zhì)控小組。

三、質(zhì)控辦法

1、各科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控，要求制定切實(shí)可行的考核細(xì)則，做到

每日質(zhì)控，對(duì)各班的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為護(hù)

士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。

2、采用“三定”“三不定”的方法進(jìn)行質(zhì)控

“三定”一是每天護(hù)士長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是每月護(hù)理

部定時(shí)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查；三是每季度醫(yī)院質(zhì)量管理組織對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行一

次檢查。

“三不定”一是護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)各班護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是護(hù)理部不定期對(duì)

各科單項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行抽查；三是分管院長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)查。護(hù)理部經(jīng)

常深入科室進(jìn)行檢查督促發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，客觀公正地評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)

量水平，建立質(zhì)量的數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使質(zhì)量檢查控制做到科學(xué)化、數(shù)據(jù)化。

3、每半年、一年做護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，形成標(biāo)準(zhǔn)

或常規(guī)，指導(dǎo)今后工作。

4、利用經(jīng)濟(jì)杠桿的促進(jìn)作用，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配密切結(jié)合使思

想教育、規(guī)章制度、質(zhì)員、經(jīng)濟(jì)充分發(fā)揮協(xié)同作用。

5、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、

月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢

查。將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定

整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員.護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步

質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

四、實(shí)施細(xì)則

1、月報(bào)表于每月底報(bào)護(hù)理部。

2、護(hù)士長(zhǎng)考核資料不全在本月質(zhì)量總分中扣1分。

3、護(hù)理部不能堅(jiān)持深入科室，每月少于兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金°

五、質(zhì)控檢查的內(nèi)容

1、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查、重點(diǎn)檢查和夜班檢查，同時(shí)還包括一

些加分和減分項(xiàng)目。

2、綜合檢查包括檢查護(hù)理人員對(duì)分管患者的全面了解，危重患者的護(hù)理和技

術(shù)操作，消毒隔離，護(hù)理表格書(shū)寫，藥品管理，病室規(guī)范，健康教育，勞動(dòng)紀(jì)律，

儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等。

3、重點(diǎn)檢查為每月安排一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

4、夜班檢查由值夜班護(hù)士長(zhǎng)檢查夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行

人力調(diào)配，同時(shí)負(fù)責(zé)重點(diǎn)科室抽查。

5、加分項(xiàng)目包括特殊事件受表?yè)P(yáng)的人或事；滿意度調(diào)查中患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)

理人員：醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者：院外帶來(lái)的護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)精心

護(hù)理后患者痊愈等內(nèi)容。

6、減分項(xiàng)目包括發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)：護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺陷：患者滿

意度調(diào)查中點(diǎn)名批評(píng)者等內(nèi)容,

科室護(hù)理質(zhì)量管理方案「篇七」

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣宜接影響醫(yī)療和病人安

危，因此護(hù)理部根據(jù)我院護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀和具體情況，按照等級(jí)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及安

徽省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南對(duì)護(hù)理的要求，擬定各護(hù)理單元質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及控制措施。

一、建立健全各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織

（一）、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)；

主任委員：楊旭東

副主任委員：時(shí)峰、裴根倉(cāng)、黃曉明、王玨

委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽(yáng)、王春梅

辦公室主任：王林文

（二）、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制組名單：

組長(zhǎng)：王林文

組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽(yáng)、王春梅

醫(yī)院專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查人員分組名單

1、危重病人護(hù)理質(zhì)量組

組長(zhǎng)：韓桂霞

成員；郭曉麗、李曉蘭

2、消毒隔離組

組長(zhǎng)：許錦蘭

成員：鐘瑛、張英

3、病區(qū)管理組

組長(zhǎng)；李敏

成員：秦紅俠、劉華麗

4、基礎(chǔ)護(hù)理組

組長(zhǎng)：孫麗潔

成員：馬培靈、宋效玲

5、搶救物品組

組長(zhǎng)：趙球

成員：吳瑞文、張海寶

6、整體護(hù)理組

組長(zhǎng)：曹素云

成員：王春梅、周秀俠

7、護(hù)理操作組

組長(zhǎng)：王玉萍

成員：李水莉、閆紅梅

（三）、各大科護(hù)理質(zhì)量控制組名單:

1、門急診護(hù)理質(zhì)量控制組名單：

組長(zhǎng)：陳陽(yáng)

組員；王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉

2、大內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制組名單：

組長(zhǎng)：孔雪蓮

副組長(zhǎng)：韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲

組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬

培靈、陳平

3、大外科護(hù)理質(zhì)量控制組名單：

組長(zhǎng)：徐衛(wèi)紅

組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳群、趙芳玲、

李曉經(jīng)、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳

（四）、各科室質(zhì)控網(wǎng)員：（科室質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)加質(zhì)控網(wǎng)員組成）

腎內(nèi)科，陳淑梅（本科）

心內(nèi)科，郭萍梅（本科）

婦科，趙曉琪（大專）

人工腎，于迎春（大專）

血液科，王艷（本科）

產(chǎn)科，李桂貞（大專）

內(nèi)分泌，孫敏（本科）

內(nèi)三科，張芬（本科）

ICU,劉艷紅（本科）

內(nèi)四科，王素芝（大專）

內(nèi)五科，齊素蘭（大專）

門診婦科，梁海笑（大專）

呼吸科，連