慢性鼻竇炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案設(shè)計(jì)

慢性鼻竇炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案設(shè)計(jì)

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇

同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀,

嚴(yán)峻者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力變更，甚至感染加重而死亡。

在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、

阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。如能與時(shí)診斷、主

動(dòng)治療,制定科學(xué)叫通過(guò)種途徑熟識(shí)患者病情M病情的發(fā)展'并治

愈?，F(xiàn)將本人臨床實(shí)習(xí)/川舊'J1例段在畀實(shí)雙忠首護(hù)理方案設(shè)計(jì)與實(shí)施匯

報(bào)如下：

杳閱相關(guān)文獻(xiàn)，請(qǐng)教有豐富護(hù)理

閱歷的老師與主治醫(yī)生

設(shè)計(jì)思路一

提出護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷

針對(duì)問(wèn)題提出相關(guān)的護(hù)理措施,

并設(shè)計(jì)合理的護(hù)理方案

1

總結(jié)閱歷

1病例資料

1.1一般狀況

患者余某，男，12歲，因“反復(fù)流膿涕、鼻塞1年?！庇?017年12

月22日09時(shí)09分，由家人陪伴入院。

1.2健康史

主訴：反復(fù)流膿涕、鼻塞1年。

現(xiàn)病史：患者緣于入院前1年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)流膿涕、鼻塞，

無(wú)鼻出血，無(wú)頭痛，無(wú)聽(tīng)力下降，曾就診于外院，考慮鼻竇炎，經(jīng)藥物治

療后癥狀較前緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，于16/12在方華醫(yī)院就診，行電子鼻

咽鏡檢查提示鼻竇炎，后鼻孔鼻息肉。為求手術(shù)治療就診于我院，門(mén)診擬

“慢性鼻竇炎”收入院?；颊弑敬伟l(fā)病以來(lái)，精神尚可，睡眠尚可，食欲

正常，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變更。

既往史：年行右下肢手術(shù)治療，具體不詳。平素健康狀況良好。否認(rèn)

高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎病史。

否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)膽囊炎病史。否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史按規(guī)定。

否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。

個(gè)人史：個(gè)人史：誕生于原籍，生長(zhǎng)于原籍。否認(rèn)吸煙史；否認(rèn)飲酒

史。否認(rèn)藥物嗜好。否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物

質(zhì)接觸史。無(wú)冶游史。

婚姻史：未婚未育

家族史：父母健康狀況良好。家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳性

病史

1.3身體狀況

T36.5℃P88次/分R20次/分BP120/80mmHgo神志清晰，呼

吸平穩(wěn)，問(wèn)答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)

瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，無(wú)反抗，頸靜脈無(wú)充盈,

氣管居中，胸部外形正常，叩診雙肺呈清音，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。雙肺呼

吸音清，雙肺未聞與濕啰音、干啰音，心率88次/分，律齊，雜音未聞與,

腹部平坦，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未與，雙下肢無(wú)浮腫，病理征陰

性。外鼻無(wú)畸形，雙側(cè)鼻腔見(jiàn)膿性物，雙側(cè)中鼻道見(jiàn)息肉樣腫物，下鼻甲

肥大，鼻咽部未窺見(jiàn)。

1.4協(xié)助檢查

試驗(yàn)室血常規(guī)：WBC

影像檢查：鼻竇CT：考慮雙側(cè)上頜竇炎癥、積液。電子喉鏡檢查：鼻

竇炎、鼻息肉。

1.5入院診斷

1.慢性鼻竇炎

2.鼻息肉

1.6治療措施

診療安排：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，術(shù)后六小時(shí)

禁食，軟食，二級(jí)護(hù)理；完善三大常規(guī)，電解質(zhì)，，凝血全套，血型，輸

血前檢查等檢查，F(xiàn)ESS術(shù)+鼻息肉切除術(shù)。

2提出護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷

護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理

癥狀與體征相關(guān)因素護(hù)理要點(diǎn)

診斷名稱

有感染的危急發(fā)熱，紅腫，與手術(shù)傷口有關(guān)①嚴(yán)密視察病情變

痛更

睡眠形態(tài)紊亂睡覺(jué)時(shí)張口與術(shù)后傷口難受②監(jiān)測(cè)鼻腔出血量

呼吸，擔(dān)憂與呼吸方式的變狀況

穩(wěn)更有關(guān)③按醫(yī)囑執(zhí)行抗感

難受面部有脹痛手術(shù)后傷口充染治療安排

感，術(shù)后傷血，腫脹與鼻腔④術(shù)后依據(jù)狀況復(fù)

口難受，傷填塞有關(guān)原飲食

口充血⑤飲食：軟食，避開(kāi)

焦慮心情焦慮擔(dān)與鼻腔出血與擔(dān)用力過(guò)度，使傷口裂

憂憂愈后有關(guān)開(kāi)

感知變更嗅覺(jué)減退與鼻腔填塞有關(guān)⑥按醫(yī)囑執(zhí)行止血

藥止血

⑦與時(shí)術(shù)前打算

⑧心理護(hù)理與健康

教化

3護(hù)理措施執(zhí)行

3.1手術(shù)前的護(hù)理

3.1.1飲食不吃辛辣，刺激性食物，以削減對(duì)鼻粘膜的刺激。

3.1.2生活護(hù)理手術(shù)前兩周起先戒煙，避開(kāi)受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧

與病原微生物進(jìn)入鼻腔，加強(qiáng)對(duì)鼻腔與鼻粘膜的刺激，加重局部的炎癥反

應(yīng)。每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)異物、殘?jiān)c致病微生物，預(yù)

防口腔感染。

3.L3體位嚴(yán)峻鼻塞時(shí)取半臥位，可減輕鼻腔、鼻粘膜的充血。水腫，

有利于鼻腔分泌物的引流。

3.1.4用藥護(hù)理滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或頭部懸于床沿，先滴血管收

縮劑，使鼻腔黏膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有利于抗

生素藥物充分進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用。

3.1.5防治感染遵醫(yī)囑正確、按時(shí)運(yùn)用有效抗生素，同時(shí)留意視察用藥效

果與藥物的副作用。

3.1.6嚴(yán)峻鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋

一塊濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥而引起的不適。

3.1.7嚴(yán)密視察病情定時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并具體記

錄；嚴(yán)密視察患者的鼻腔充血，體征與全身狀況。

3.1.8心理疏導(dǎo)：鼻竇炎手術(shù)部位特殊，術(shù)后難受嚴(yán)峻，嚴(yán)峻影響患者的

睡眠，飲食，表現(xiàn)為食欲減退，失眠，血壓上升等?？上蚧颊呓榻B鼻內(nèi)鏡

手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的協(xié)作要點(diǎn)、術(shù)后飲食等學(xué)問(wèn)，使患者消退焦慮，恐驚

的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。

3.1.9常規(guī)耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前打算，清潔鼻腔，剪鼻毛，剃胡須，并遵從

醫(yī)囑服用抗生素。

3.2手術(shù)后護(hù)理

3.2.1病情視察:視察患者的生命體征、呼吸道癥狀和體征的變更。留意患

者鼻腔分泌物、鼻腔出血的改善程度，呼吸等狀況。親密留意手術(shù)后各種

并發(fā)癥的發(fā)生，重視并發(fā)癥的視察與護(hù)理。

3.2.2體位:全麻術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)后，取半臥位。取半臥位1?3天,

減輕傷口四周組織充血，有利于傷口分泌物的引流，同時(shí)有利于患者呼吸

循環(huán)功能的改善。

3.2.3飲食:術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流后飲食。病情無(wú)特殊，術(shù)后第2天進(jìn)清淡，易消

化飲食，不吃有骨頭，要喳嚼的硬性食物與辛辣刺激性食物，避開(kāi)牽拉，

刺激傷口，引起難受、出血。

3.2.4術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿吞下，避開(kāi)引起胃腸不

適，而且便于視察傷口出血狀況。

3.2.5術(shù)后2?3天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口四周組織，

引起局部組織充血，腫脹所致，不需作特殊處理，可漸漸自行減輕，消退。

3.2.6腫脹明顯，也可以在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，賜予冷敷或冰敷臉蛋部，使局

部血管收縮，減輕其充血，水腫。

3.2.7牙齦部有傷口的病人，拆線前不易刷牙，避開(kāi)影響傷口愈合。術(shù)后

7?10天不揖鼻涕，避開(kāi)引起傷口出血。

3.2.8鼻腔內(nèi)填塞的紗條48小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員漸漸取出。鼻腔內(nèi)填塞的紗

條不要隨意拔除，避開(kāi)傷口出血：鼻腔內(nèi)填塞物如自行脫出，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)

人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染；鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí),

可實(shí)行張口呼吸?？诖酵饪缮w一潮濕紗布，濕化吸入空氣，以減輕口腔黏

膜干燥。

3.3健康指導(dǎo)

3.3.1不吃辛辣刺激性食物，避開(kāi)刺激鼻腔黏膜。

3.3.2三個(gè)月內(nèi)避開(kāi)猛烈運(yùn)動(dòng)與過(guò)度興奮，防止傷口出血。

3.3.3預(yù)防感冒與上呼吸道感染，避開(kāi)致病微生物刺激鼻腔，鼻粘膜。

3.3.4半個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查。有鼻塞、流涕、傷口出血等狀況隨時(shí)就診。

4治療護(hù)理效果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，細(xì)心護(hù)理方案執(zhí)行，患者病情有效限制，術(shù)后無(wú)鼻腔

出血發(fā)生，未發(fā)生護(hù)理不當(dāng)事務(wù)，患者與家屬比照護(hù)質(zhì)量滿足，經(jīng)出院指

導(dǎo)后于2017年12月30日11:00am自行出院。

5護(hù)理體會(huì)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病。多因鼻腔疾?。ㄈ绫窍⑷?、鼻中隔

偏曲、中鼻甲肥大等）與過(guò)度勞累、受涼等緣由所致?；颊哂斜侨^痛,

流涕等癥狀，影響病人的身心健康，目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有很好的療效，該

手術(shù)具有視野清晰，操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，出血少，患者苦痛小，且復(fù)發(fā)率

低功能復(fù)原快等特點(diǎn)，該手術(shù)符合鼻腔手術(shù)的特點(diǎn)。手術(shù)的勝利除了操作

嫻熟的醫(yī)生外，嫻熟的正確的護(hù)理措施是必不行少的⑴。針對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)

后，患者鼻腔還有出血的狀況，可以視察是否有出血傾向，假如患者頻繁

做吞咽動(dòng)作，或者常常從口腔吐出血液或血凝塊，或者情，鼻孔持續(xù)有血

液滴出，應(yīng)馬上進(jìn)行鼻腔填塞止血⑵。除了對(duì)患者的臨床護(hù)理還要對(duì)患

者進(jìn)行心理護(hù)理，仔細(xì)做好術(shù)前宣教，術(shù)前宣教可以削減病人的憂慮，恐

驚，同時(shí)可以增加患者對(duì)抗疾病的信念，促進(jìn)組織修復(fù)、機(jī)體復(fù)原有顯著

作用。增加醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多與患者溝通，了解患者的需求，盡

量滿足，對(duì)疾病的治療有較好的促進(jìn)作用⑶。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采

納禮貌用語(yǔ)，不行惡語(yǔ)相向，不做有違反道德，人格的事。

實(shí)習(xí)中親自參加慢性鼻竇炎的護(hù)理的過(guò)程，在實(shí)習(xí)醫(yī)院我參加的這位

慢性鼻竇炎患者全過(guò)程的護(hù)理，讓我對(duì)護(hù)士這個(gè)角色有了很大的相識(shí)，感

覺(jué)自己受益匪淺，我們應(yīng)當(dāng)致力減輕患者心理負(fù)擔(dān)：如慢性鼻竇炎的術(shù)后

出血，雖說(shuō)這是術(shù)后的正常表現(xiàn)。但是良好的心理護(hù)理往往能夠減輕患者

的心理壓力與焦慮。作為一名護(hù)士，我所能做到的或許是微乎其微，在今

后的護(hù)士生涯中我將努力的學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)問(wèn)和嫻熟駕馭每項(xiàng)護(hù)理操作技能，

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)守工作崗位，仔細(xì)做好三查八對(duì)，不僅愛(ài)護(hù)病