《運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)》課件-Bobath實(shí)訓(xùn)

第十六章

Bobath技術(shù)實(shí)訓(xùn)2025/3/28人民衛(wèi)生出版社1請(qǐng)同學(xué)們自學(xué)書(shū)本P306-312的內(nèi)容，完成Bobath基本技術(shù)實(shí)訓(xùn)操作！基本技術(shù)任務(wù)一：反射性抑制任務(wù)二：關(guān)鍵點(diǎn)或部位的控制任務(wù)三：促進(jìn)正常姿勢(shì)任務(wù)四：肢體負(fù)重及關(guān)節(jié)擠壓2025/3/28人民衛(wèi)生出版社3一、反射性抑制基本概念利用與痙攣模式相反的體位或姿勢(shì)來(lái)抑制痙攣反射抑制性模式（reflexinhibitionpattern,RIP）影響張力性姿勢(shì)（tonicinfluencedposture,TIP）。2025/3/28人民衛(wèi)生出版社4反射抑制性模式1軀干抗痙攣模式

患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動(dòng)作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒2025/3/28人民衛(wèi)生出版社5反射抑制性模式2上下肢的抗痙攣模式

患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式；患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對(duì)抗下肢的伸肌痙攣模式

2025/3/28人民衛(wèi)生出版社6反射抑制性模式3肩的抗痙攣模式肩部向前、向上方伸展2025/3/28人民衛(wèi)生出版社7反射抑制性模式4手的抗痙攣模式

Bobath握手

腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并處于負(fù)重位2025/3/28人民衛(wèi)生出版社8影響張力性姿勢(shì)利用非對(duì)稱性緊張性頸反射利用對(duì)稱性緊張性頸反射利用緊張性迷路反射利用陽(yáng)性支持反射利用交互性伸肌反射2025/3/28人民衛(wèi)生出版社910緊張性頸反射--頸部關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉種類對(duì)稱性緊張性頸反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)當(dāng)頸后伸（抬頭）時(shí),兩上肢伸展,兩下肢屈曲頸前屈（低頭）時(shí),兩上肢屈曲,兩下肢伸展非對(duì)稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflex,ASTNR)拉弓反射

二、控制關(guān)鍵點(diǎn)控制關(guān)鍵點(diǎn)(keypointcontrol)關(guān)鍵點(diǎn)是指人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響2025/3/28人民衛(wèi)生出版社11控制關(guān)鍵點(diǎn)是指治療師用手法控制患者的身體，阻止患者的異常肌張力和異常運(yùn)動(dòng)模式，激活并引入正常的運(yùn)動(dòng)模式的方法。人體關(guān)鍵點(diǎn)軀干中心部關(guān)鍵點(diǎn)第八胸椎上下及其水平高度的胸廓所在面近端關(guān)鍵點(diǎn)頭頸部、肩胛帶、上臂、骨盆、大腿遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)手、前臂、足、小腿2025/3/28人民衛(wèi)生出版社13關(guān)鍵點(diǎn)的控制1頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制

①前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢(shì)，抑制全身伸展模式，完成促進(jìn)屈曲姿勢(shì)②后伸：頸部伸展，全身伸展占優(yōu)勢(shì)，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿勢(shì)、促進(jìn)伸展運(yùn)動(dòng)③旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。2025/3/28人民衛(wèi)生出版社14關(guān)鍵點(diǎn)的控制2軀干關(guān)鍵點(diǎn)的控制胸骨柄中下段主要控制軀干的張力軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢(shì)，成為抑制全身性屈曲模式的方法軀干旋轉(zhuǎn),可以破壞全身性屈曲、伸展模式。2025/3/28人民衛(wèi)生出版社15“∞”弧形運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵點(diǎn)的控制3肩胛及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制肩胛帶向前伸則全身屈曲占優(yōu)勢(shì)肩胛帶處于回縮位，全身伸展模式占優(yōu)勢(shì)2025/3/28人民衛(wèi)生出版社16肩胛帶前伸肩胛帶后縮關(guān)鍵點(diǎn)的控制4下肢及骨盆關(guān)鍵點(diǎn)的控制坐位：骨盆后仰時(shí)，上半身屈曲位占優(yōu)勢(shì)，下肢伸展位占優(yōu)勢(shì)—針對(duì)頭控不好，肩帶后縮的手足徐動(dòng)患兒骨盆前傾坐位時(shí)上半身伸展占優(yōu)勢(shì)，下半身屈曲占優(yōu)勢(shì)—針對(duì)頭部前屈，圓背的痙攣患兒站位：后仰姿勢(shì)，全身伸展模式前傾姿勢(shì)，全身屈曲模式2025/3/28人民衛(wèi)生出版社17關(guān)鍵點(diǎn)的控制5遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)的控制

控制拇指可緩解手部的痙攣踝關(guān)節(jié)處于背屈及外展位，能緩解下肢伸肌痙攣2025/3/28人民衛(wèi)生出版社19三、促進(jìn)正常姿勢(shì)基本概念

通過(guò)某些特定活動(dòng)來(lái)引導(dǎo)形成功能活動(dòng)的姿勢(shì)，并學(xué)習(xí)體驗(yàn)這些功能活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)以達(dá)到治療目的。2025/3/28人民衛(wèi)生出版社20促進(jìn)正常姿勢(shì)反射翻正反應(yīng)的促進(jìn)保護(hù)反應(yīng)的促進(jìn)平衡反應(yīng)的促進(jìn)2025/3/28人民衛(wèi)生出版社21（1）翻正反應(yīng)的促進(jìn)：調(diào)正反應(yīng)屬于靜態(tài)反應(yīng)。是指當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置，頭部對(duì)軀干位置，四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)，稱為調(diào)正反應(yīng)。根據(jù)感受刺激部位和動(dòng)作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反應(yīng)分為以下四類：1）發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，如在仰臥位時(shí)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頭部受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)。2）發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動(dòng)作，例如，病人坐在椅子上，被動(dòng)向左、右傾斜時(shí)的頭部反應(yīng)。3）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭轉(zhuǎn)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線，例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來(lái)自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。（2）防護(hù)反應(yīng)的促進(jìn)：防護(hù)反應(yīng)指當(dāng)身體突然被推動(dòng)失去平衡時(shí)，為防止跌傷而出現(xiàn)的反應(yīng)。常以上肢的防護(hù)反應(yīng)訓(xùn)練為主，訓(xùn)練可用徒手或借助器械訓(xùn)練。Ⅰ、前方的防護(hù)反應(yīng)：正常人在跪立位時(shí)，若被人從后方推向前方失去平衡時(shí)，兩上肢向前伸出，手掌著地以防跌倒，訓(xùn)練患者時(shí)讓患者采取手膝位、治療師在后方把持患者雙肩部如圖8之①。圖8：一側(cè)（A）和兩側(cè)（B）的訓(xùn)練法先做一側(cè)的訓(xùn)練（圖8A），治療師在后方把持患者雙肩，右手將患者右肩提起（圖A之②），使右手掌離地，此時(shí)患者右上肢應(yīng)伸肘、腕背屈、手指伸展，然后治療師突然放松提肩的右手，患者右手掌落回地面以防傾倒（圖A之③），開(kāi)始時(shí)速度要慢，以后逐步加快，并要逐步加大手掌與地面的距離。用同樣的方法訓(xùn)練左上肢。接著按（圖B）進(jìn)行雙側(cè)訓(xùn)練，直到跪立位也能做出這種反應(yīng)為止。Ⅱ、側(cè)方的防護(hù)反應(yīng)：正常人在長(zhǎng)坐位雙手放在膝上時(shí)，如果被推向一側(cè)失去平衡，傾跌側(cè)的上肢將會(huì)立即伸出，而且手背屈、手指伸開(kāi)準(zhǔn)備著地以防跌傷。對(duì)患者訓(xùn)練患側(cè)（右側(cè)）防護(hù)反應(yīng)時(shí)。先采用肩肘操作法：患者取長(zhǎng)坐位，左手掌放膝上，治療師位于患者的右后方（如圖9）。圖9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法右手幫患者伸直肘，左手扶患者肩向患者右方推，使患者身體向右傾倒，患者右手即著地防止傾倒（如圖9A）（如伸肘困難，治療師可用右手輕叩患者肘部伸肌群），然后返回原位，再次進(jìn)行，每次改變手的著地點(diǎn)。當(dāng)肘能主動(dòng)伸直后改為肩手操作法（如圖9B）：令患者重心右移，握患者右手掌使其著地，亦不斷改變手的落地點(diǎn)。一側(cè)訓(xùn)練完畢，用同法訓(xùn)練另一側(cè)。圖11操縱上肢的后方、上肢伸展防護(hù)訓(xùn)練Ⅲ、后方的防護(hù)反應(yīng)：操縱上肢時(shí)按與側(cè)方訓(xùn)練的相似原則，按（圖11）進(jìn)行。

操縱下肢時(shí)，患者在治療用的運(yùn)動(dòng)墊上取長(zhǎng)坐位，手放膝上，治療師位于患者前方，雙手同時(shí)抬起兩側(cè)下肢，使患者身體向后傾，患者雙手既背屈、手指伸開(kāi)著地防止損傷（圖12）。

圖12操縱下肢上抬、上肢伸展防護(hù)訓(xùn)練（3）平衡反應(yīng)的促進(jìn)：平衡反應(yīng)屬于動(dòng)態(tài)反應(yīng)。是比調(diào)整反應(yīng)更高級(jí)的維持全身平衡的一種反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心位置改變時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)下意識(shí)的、自發(fā)的運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。Bobath通過(guò)對(duì)正常人觀察到的平衡反應(yīng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)用患側(cè)肢體，加強(qiáng)患側(cè)肢體的正常應(yīng)用以及促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。

訓(xùn)練平衡反應(yīng)時(shí)，可選擇肘支撐俯臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進(jìn)行（如圖1至圖7），治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€的方向上突然推、拉患者，使之保持身體平衡，不致摔倒，從而訓(xùn)練患者的平衡能力。圖1在肘撐俯臥位上的平衡訓(xùn)練圖2手膝位的平衡訓(xùn)練之一圖3手膝位的平衡訓(xùn)練之二圖4坐位上的平衡訓(xùn)練之一

圖5坐位上的平衡訓(xùn)練之二圖6跪立位的平衡訓(xùn)練圖7立位的平衡訓(xùn)練四、肢體負(fù)重及關(guān)節(jié)擠壓

肢體負(fù)重是刺激本體感受器一方面增加患者對(duì)肢體的控制。另方面在肢體一側(cè)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，負(fù)重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性。再者，使骨負(fù)重時(shí)防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的出現(xiàn)。2025/3/28人民衛(wèi)生出版社46關(guān)節(jié)擠壓是在因不能負(fù)重時(shí)采用的一種代替辦法，但也可在肢體負(fù)重時(shí)加強(qiáng)刺激而附加地應(yīng)用（1）促進(jìn)對(duì)患側(cè)上肢的控制：患者采取坐位，患側(cè)上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上負(fù)重、術(shù)者在患者肩上沿上肢長(zhǎng)軸施加關(guān)節(jié)壓縮，并讓患者在負(fù)重情況下輕微地伸屈肘關(guān)節(jié)。（2）改善站、走時(shí)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定：讓患者坐在靠椅上伸患腿，治療師一手托住患踝，用托踝的手沿患側(cè)下肢的長(zhǎng)軸作關(guān)節(jié)壓縮，如力量不足，可用治療師膝部頂住托踝的手背協(xié)