危重病人常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施

危重病人常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施演講人：日期：目錄CATALOGUE危重病人概述常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施制定與實(shí)施呼吸系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施消化系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施泌尿系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施01危重病人概述PART定義危重病人指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命的病人。特點(diǎn)病情嚴(yán)重、復(fù)雜、多變；需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和搶救；死亡率高。定義與特點(diǎn)可能是單一疾病導(dǎo)致，也可能是多種疾病共同作用；常見(jiàn)于老年人、慢性病患者、手術(shù)后患者等。發(fā)病原因年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)、藥物、精神因素、環(huán)境因素等。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)障礙、呼吸困難、循環(huán)衰竭、肝腎功能衰竭等。分型根據(jù)病情可分為休克型、呼吸衰竭型、心力衰竭型、腎衰竭型、中樞神經(jīng)衰竭型等。臨床表現(xiàn)與分型通過(guò)治療和護(hù)理，維持患者的生命體征在正常范圍內(nèi)。維持生命體征穩(wěn)定采取相應(yīng)措施，緩解患者疼痛、呼吸困難等癥狀。減輕患者痛苦01020304及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，避免病情惡化。密切觀察病情變化預(yù)防褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理重要性02常見(jiàn)護(hù)理診斷PART清理呼吸道定期清理患者呼吸道，確保呼吸道暢通，防止窒息和吸入性肺炎。氣體交換受損密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，評(píng)估氣體交換情況，必要時(shí)給予氧氣吸入。肺部感染加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。呼吸機(jī)依賴對(duì)于呼吸機(jī)依賴的患者，需定期評(píng)估呼吸功能，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。呼吸系統(tǒng)問(wèn)題循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題心功能衰竭監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和中心靜脈壓，評(píng)估心功能狀況，及時(shí)采取措施防治心衰。循環(huán)障礙觀察患者四肢末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)障礙。心臟壓塞對(duì)于疑似心臟壓塞的患者，需立即進(jìn)行心包穿刺等急救措施，以緩解心臟壓塞癥狀。休克及時(shí)識(shí)別休克癥狀，如低血壓、心動(dòng)過(guò)速等，采取緊急措施進(jìn)行液體復(fù)蘇和升壓治療。顱內(nèi)壓增高監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化，及時(shí)采取措施降低顱內(nèi)壓，如使用脫水藥物、頭高臥位等。癲癇發(fā)作對(duì)于癲癇患者，需密切觀察癲癇發(fā)作情況，及時(shí)采取措施控制癲癇發(fā)作，并保護(hù)患者免受傷害。神經(jīng)肌肉功能障礙觀察患者神經(jīng)肌肉功能狀況，如肌力、肌張力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)肌肉功能障礙。意識(shí)障礙定期評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，包括意識(shí)清晰度、定向力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意識(shí)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題密切觀察患者嘔吐物、排泄物等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道出血癥狀，并采取止血措施。對(duì)于疑似腸梗阻的患者，需進(jìn)行腹部平片檢查，及時(shí)明確診斷并采取相應(yīng)治療措施。對(duì)于腹瀉患者，需評(píng)估腹瀉程度，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生管理，預(yù)防腸源性感染的發(fā)生。消化系統(tǒng)問(wèn)題胃腸道出血腸梗阻腹瀉腸源性感染泌尿系統(tǒng)問(wèn)題尿潴留定期評(píng)估患者排尿情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留癥狀，并采取導(dǎo)尿等措施緩解癥狀。02040301腎功能損害監(jiān)測(cè)患者尿量、尿質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害癥狀，并采取相應(yīng)治療措施保護(hù)腎臟功能。尿路感染加強(qiáng)患者會(huì)陰部護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管等，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。尿失禁對(duì)于尿失禁患者，需采取相應(yīng)措施保持床單位清潔干燥，保護(hù)患者皮膚免受尿液刺激。03護(hù)理措施制定與實(shí)施PART全面評(píng)估患者病情，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病發(fā)展程度等。病情評(píng)估了解患者心理、社會(huì)、文化等多方面需求，為患者提供全面護(hù)理。需求評(píng)估識(shí)別患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如壓瘡、跌倒、感染等，并采取預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者狀況及需求010203護(hù)理目標(biāo)明確根據(jù)患者病情和需求，制定明確的護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施有針對(duì)性。個(gè)性化護(hù)理方案根據(jù)患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面。合理安排護(hù)理時(shí)間根據(jù)患者病情和護(hù)理需求，合理安排護(hù)理時(shí)間，確保患者得到連續(xù)、全面的護(hù)理。制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理措施生命體征監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者使用藥物，確保藥物劑量、用法、時(shí)間等正確，同時(shí)觀察藥物反應(yīng)?；A(chǔ)護(hù)理做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理等，保持患者清潔舒適。?？谱o(hù)理根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性的?？谱o(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、管道護(hù)理、傷口護(hù)理等。定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，了解患者病情變化及護(hù)理措施的有效性。效果評(píng)估方案調(diào)整持續(xù)改進(jìn)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施與患者病情和需求相適應(yīng)。持續(xù)跟蹤患者情況，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。定期評(píng)估調(diào)整方案04呼吸系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施PART保持呼吸道通暢危重病人由于長(zhǎng)期臥床，痰液容易積聚在肺部，定時(shí)翻身拍背可以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。定時(shí)翻身拍背定期清理呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以增強(qiáng)肺部通氣功能。清理呼吸道分泌物根據(jù)病情需要，保持病人半臥位或俯臥位，有利于呼吸和排痰。保持適當(dāng)體位01020403深呼吸和咳嗽訓(xùn)練根據(jù)病人病情和氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。吸氧方式選擇定期監(jiān)測(cè)氧濃度，確保吸氧效果，避免氧中毒。氧濃度監(jiān)測(cè)定期評(píng)估氧療效果，及時(shí)調(diào)整吸氧方式和氧濃度。氧療效果評(píng)估吸氧治療及監(jiān)測(cè)010203合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，防止二重感染。隔離措施采取隔離措施，防止交叉感染。口腔衛(wèi)生保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，防止口腔感染。預(yù)防肺部感染呼吸機(jī)使用及注意事項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置根據(jù)病人病情和呼吸機(jī)類型，設(shè)置合適的呼吸機(jī)參數(shù)。呼吸機(jī)管道管理保持呼吸機(jī)管道通暢，定期更換和消毒管道，防止感染。呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)和病人的呼吸參數(shù)，及時(shí)處理報(bào)警情況。脫機(jī)訓(xùn)練在病情允許的情況下，盡早進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練，恢復(fù)自主呼吸功能。05循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施PART心電監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常情況。異常處理發(fā)現(xiàn)異常心電圖，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理，如給予藥物治療、調(diào)整心電監(jiān)護(hù)參數(shù)等。心電監(jiān)測(cè)及異常處理定期測(cè)量血壓，評(píng)估降壓效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高或降低的情況。血壓監(jiān)測(cè)根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整降壓藥物的種類、劑量和用藥時(shí)間，確保血壓控制在理想范圍內(nèi)。調(diào)整治療方案血壓監(jiān)測(cè)及調(diào)整治療方案抗凝治療及出血風(fēng)險(xiǎn)防范出血風(fēng)險(xiǎn)防范密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、血尿等，及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)凝血功能?？鼓委熥襻t(yī)囑給予抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，如肝素、華法林等?？祻?fù)鍛煉根據(jù)患者病情和康復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等。鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)心臟功能，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。心臟康復(fù)鍛煉指導(dǎo)06神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施PART密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持呼吸道通暢定期清理呼吸道分泌物，采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。疼痛刺激反應(yīng)通過(guò)疼痛刺激觀察患者反應(yīng)，評(píng)估意識(shí)障礙程度，為治療提供依據(jù)。意識(shí)恢復(fù)促進(jìn)采取藥物、針灸、高壓氧等治療手段，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估及干預(yù)顱內(nèi)壓增高處理策略密切觀察顱內(nèi)壓變化通過(guò)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。床頭抬高將床頭抬高30度左右，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。藥物脫水治療使用甘露醇、呋塞米等高滲性利尿劑，降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀。腦室引流對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，可考慮進(jìn)行腦室引流手術(shù)。癲癇發(fā)作預(yù)防與控制癲癇發(fā)作的識(shí)別密切觀察患者癲癇發(fā)作前的先兆癥狀，如煩躁不安、精神異常等。癲癇發(fā)作時(shí)處理保持呼吸道通暢，防止跌倒受傷，不要強(qiáng)行約束患者肢體。預(yù)防性用藥根據(jù)癲癇發(fā)作類型和頻率，合理選擇抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。去除誘發(fā)因素避免過(guò)度疲勞、精神刺激等癲癇發(fā)作的誘因，減少發(fā)作次數(shù)。根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。針對(duì)語(yǔ)言障礙患者，進(jìn)行發(fā)音、口語(yǔ)等訓(xùn)練，提高語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)智力游戲、康復(fù)訓(xùn)練等方式，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)期功能訓(xùn)練指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練語(yǔ)言功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練心理康復(fù)指導(dǎo)07消化系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施PART腸外營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者需求時(shí)，考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求綜合考慮患者的年齡、性別、體重、病情等因素，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。早期床上活動(dòng)順時(shí)針按摩腹部，或使用熱水袋熱敷，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和排氣。腹部按摩與熱敷根據(jù)醫(yī)囑給予促胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮等，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。促胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用胃腸道功能恢復(fù)促進(jìn)方法010203并發(fā)癥預(yù)防與處理策略密切觀察患者嘔吐物、排泄物性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象，并按醫(yī)囑給予止血、抗感染等處理。消化道出血定期評(píng)估患者腹部癥狀，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。腸梗阻加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔；嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免腸道感染；合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防腸道菌群失調(diào)。腸源性感染飲食調(diào)整建議少量多餐根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況，逐漸增加飲食量，但每次不宜過(guò)多，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。避免刺激性食物避免給患者食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以減少對(duì)胃腸道的刺激。高蛋白、高熱量飲食為患者提供高蛋白、高熱量的食物，以滿足機(jī)體修復(fù)和免疫功能的需要。膳食纖維攝入根據(jù)患者情況適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便。08泌尿系統(tǒng)護(hù)理診斷與措施PART尿量監(jiān)測(cè)定期記錄患者尿量，觀察尿量的變化，包括24小時(shí)尿量、每小時(shí)尿量等，以及尿液的顏色、透明度等。異常尿量處理若患者尿量突然減少或無(wú)尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，如加快輸液速度、使用利尿劑等。尿液異常處理發(fā)現(xiàn)尿液顏色、透明度等異常，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢，以便醫(yī)生診斷和治療。尿量監(jiān)測(cè)及異常處理導(dǎo)尿、膀胱沖洗等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免尿路感染。無(wú)菌操作定期對(duì)患者尿道口、導(dǎo)尿管等進(jìn)行消毒和清潔，保持局部干燥和清潔。消毒與清潔根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。合理使用抗生素尿路感染預(yù)防與控制盡量避免使