全科醫(yī)學301-全科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷4

全科醫(yī)學301-全科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷4單選題（共100題，共100分）(1.)支氣管擴張癥最有意義的體征是（）A.貧血B.杵狀指C.消瘦D.固定的局限性濕（江南博哥）啰音E.多變的哮鳴音正確答案：D參考解析：支氣管擴張癥早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。(2.)急性膽囊炎的常見癥狀不包括A.右上腹痛B.右肩背痛C.臍周痛D.畏寒、高熱E.惡心、嘔吐正確答案：C參考解析：急性膽囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背。(3.)急性闌尾炎的主要病因是A.急性腹膜炎擴散B.機體抵抗力下降C.全身感染D.闌尾腔機械性梗阻E.闌尾損傷正確答案：D參考解析：由于闌尾的解剖學特點，如管腔細窄、開口狹小等，闌尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌黏液增多，腔內壓力上升，血運發(fā)生障礙，致使闌尾發(fā)炎。(4.)下列哪種說法對胃潰瘍是正確的A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D.通常胃酸正?；蚪档虴.常表現為夜間痛正確答案：D參考解析：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多數正?；蚱?，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。(5.)女性，55歲，4年來逐漸出現上腹脹滿，食欲減退，伴舌炎及巨幼紅細胞貧血，胃鏡見胃黏膜，紅白相間以白為主，該患診斷首先考慮A.慢性淺表性胃炎B.早期胃癌C.慢性肥厚性胃炎D.急性胃黏膜病變E.慢性萎縮性胃炎正確答案：E參考解析：慢性萎縮性胃炎內鏡下表現黏膜呈顆粒狀、紅白相間，以白為主，黏膜血管顯露。其中自身免疫性胃炎由于壁細胞分泌的內因子喪失，可引起維生素B吸收不良而導致惡性貧血。(6.)男性，37歲，近1個月來經常排鮮血便，血量少不與糞便混合，伴里急后重，不發(fā)熱，無腹痛，最可能的診斷是A.直腸癌B.急性壞死性腸炎C.胃癌D.腸結核E.Crohn病正確答案：A參考解析：所列5個選項中，僅直腸癌可表現血便、里急后重。(7.)尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值A.比重固定于1.010B.紅細胞數C.白細胞數D.尿蛋白量E.顆粒管型正確答案：A參考解析：腎功能不全早期為夜尿多、多尿，比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為(+～++++)，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性。(8.)風濕性心臟瓣膜疾病中最常見()。A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣關閉不全D.肺動脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄正確答案：A參考解析：風濕性心臟瓣膜疾病中最常見二尖瓣狹窄。(9.)下列哪項心電圖表現是確診室性心動過速的最重要依據？()A.P與QRS波無關B.P-R間期相等C.R-R間期相等D.可見心室奪獲波與室性融合波E.心室率在100～250次／分正確答案：D參考解析：心室奪獲波和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據。(10.)下列哪項不是痔形成的危險因素A.不良的排便習慣B.妊娠和分娩C.過多進食高膽固醇食物D.便秘E.飲食習慣正確答案：C(11.)2型糖尿病的基礎治療措施是A.飲食治療B.胰島素治療C.雙胍類降糖藥D.磺脲類降糖藥E.噻唑烷二酮類降糖藥正確答案：A參考解析：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當的體力活動，合理應用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎治療之一。(12.)下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據A.在慢支基礎上出現逐漸加重的呼吸困難B.口唇和甲床發(fā)紺C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低D.有阻塞性通氣功能障礙E.胸片示兩肺透亮度增加，橫膈低平正確答案：B參考解析：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據病史、臨床特征、胸部X線表現及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現，故不是肺氣腫的診斷依據。(13.)下列哪項可確診為糖尿病A.癥狀+隨機血糖≥11.1mmol／LB.癥狀+空腹血糖≥7.8mmol／LC.1小時血糖≥11.1mmol／LD.隨機血糖≥11.1mmol／L和空腹血糖≥7.8mmol／LE.2小時血糖≥11.1mmol／L正確答案：E(14.)抗結核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是A.INHB.RFPC.EMBD.PAE.PZA正確答案：E參考解析：吡嗪酰胺(PZA)能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核桿菌，為半殺菌劑，易產生耐藥性。不良反應有高尿酸血癥、痛風，較大用量易引起肝損害。(15.)流行性乙型腦炎病變最輕的部位是A.脊髓B.延腦C.小腦D.基底核E.大腦皮質正確答案：A(16.)癲癇病人做腦電圖檢查可以A.發(fā)現病原B.找出最佳治療方案C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷D.判斷有無智力低下E.估計下次發(fā)作何時到來正確答案：C參考解析：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。(17.)診斷支氣管哮喘的主要依據是A.氣道激發(fā)試驗陽性B.支氣管舒張試驗陽性C.血嗜酸性粒細胞增多D.血清特異性IgE升高E.反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音正確答案：E(18.)18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是A.急性安定中毒B.急性有機磷中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒正確答案：B(19.)下列因素對體溫均有影響，除了A.妊娠B.哺乳C.月經D.運動E.進食正確答案：B參考解析：正常人運動或進食后體溫稍高，婦女在月經期前或妊娠中略高。哺乳對體溫變化無影響。(20.)下列組織和器官參與咳嗽動作，除了A.咽肌B.聲門C.膈肌D.腹肌E.腰大肌正確答案：E參考解析：咳嗽動作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門關閉，隨即呼氣肌、膈與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速升高，然后聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂隙而發(fā)生咳嗽動作與特別音響。(21.)女性，45歲，面部水腫，乏力，性欲減退半年多，入院8個月前曾行甲狀腺大部切除術，體檢：面部呈非凹陷性水腫，皮膚干燥，表情淡漠，跟腱反射時間延長，為確診應行哪項檢查A.ECGB.血漿蛋白C.尿常規(guī)D.腎功能E.甲狀腺功能測定正確答案：E參考解析：根據患者低代謝臨床表現，分析其為甲減的可能性大，故需測定甲狀腺功能。(22.)在急診室，有一位55歲女性，3年前因患急性壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術，6小時前開始感陣發(fā)性腹痛，腹脹，排氣，排便減少，伴惡心，嘔吐。最可能出現下列哪項體征A.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛B.鞏膜及全身皮膚黃染C.腹部聽診可聞及腸音亢進或高調腸音，伴氣過水聲D.腹部可觸及包塊，移動性濁音陽性E.右上腹壓痛，輕度肌緊張，墨菲征(+)正確答案：C參考解析：根據患者闌尾炎手術史及"痛、吐、脹、閉"臨床表現，高度懷疑腸梗阻，故腹部聽診可能聞及高亢腸鳴音伴氣過水聲。(23.)女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經常大于10.8mmol／L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為A.高血壓病B.糖尿病腎病C.糖尿病合并腎盂腎炎D.糖尿病合并膀胱炎E.糖尿病合并心功能不全正確答案：B參考解析：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。(24.)變異型心絞痛時下列哪種藥物最有效A.β受體阻滯藥B.鈣離子拮抗藥C.α受體阻滯藥D.血管緊張素轉化酶抑制藥E.鎮(zhèn)靜藥正確答案：B參考解析：鈣離子拮抗劑能有效減輕心絞痛的癥狀，降低心絞痛的發(fā)生率，為變異型心絞痛的首選藥物。(25.)長Q-T綜合征病人暈厥發(fā)生時的心電圖常表現為除Q-T間期延長外有A.頻發(fā)房性早搏B.房室傳導阻滯C.快速房顫D.室上速E.RonT室早伴室速正確答案：D參考解析：長Q-T綜合征病人暈厥發(fā)作時心電圖呈室上性心動過速，多數為尖端扭轉型，也可有心室顫動或心室停搏。故選D。(26.)多發(fā)性損傷時，應該首先急救的損傷是A.開放性氣胸B.單根雙處肋骨骨折C.下肢開放性損傷D.包膜下脾破裂E.嚴重腦挫裂傷正確答案：A參考解析：多發(fā)性損傷時，應優(yōu)先解決危及生命和其他緊急的問題。優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等。(27.)在下列軟組織損傷中，哪項不屬于開放性損傷A.擦傷B.挫傷C.切傷D.裂傷E.皮膚撕脫傷正確答案：B參考解析：開放性創(chuàng)傷是指體腔或骨與傷口相通，故軟組織損傷中，挫傷不屬于開放性損傷。(28.)下列哪項不是診斷骨折的要點A.畸形B.功能障礙C.異?；顒覦.骨擦音E.骨擦感正確答案：B參考解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感，三種體征中具備其中之一，即可確診骨折。(29.)Ⅲ度燒傷，燒傷深度可達A.表皮層B.表皮和真皮交界處C.真皮淺層D.真皮深層E.皮膚全層及皮下組織正確答案：E參考解析：Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等。(30.)淺部膿腫的主要診斷依據是A.局部紅腫壓痛B.局部有波動感C.局部功能障礙D.全身癥狀嚴重E.白細胞增多正確答案：B參考解析：淺部膿腫局部隆起，有波動感，而深部膿腫一般無波動感。(31.)下列哪項不是急性乳腺炎的早期臨床表現A.局部脹痛B.形成腫塊C.可有壓痛D.體溫升高E.波動性腫塊正確答案：E參考解析：急性乳腺炎最初感乳房腫脹疼痛，患處出現有壓痛的硬塊，表面皮膚紅熱，若炎癥繼續(xù)發(fā)展，炎塊軟化形成膿腫，觸診可有波動感。(32.)老年男性，進行性黃疸2個月伴中上腹持續(xù)性疼痛，夜間平臥時明顯，消瘦，查體：慢性消耗性病容，皮膚鞏膜黃染，腹平坦。臍上偏右深壓痛，Courvoisier征陽性，未及異常包塊，該患者診斷首先考慮A.慢性膽囊炎B.膽道結石C.原發(fā)性肝癌D.胰頭癌E.胃癌正確答案：D參考解析：胰腺癌臨床表現為腹痛、體重減輕、黃疸?？捎|及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的脹大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。(33.)女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難來診。查血WBC7．0×10/L，分葉68%，淋巴30%，嗜酸1%，單核1%，尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV/FVC正常，FEV正常，DLCO正常。最恰當的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.肺結核C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.慢性支氣管炎正確答案：E參考解析：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。(34.)男性，36歲，反復上腹燒灼樣痛5年，近1個月來上腹脹痛，惡心，嘔吐胃內容物，吐后脹痛可緩解，最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.幽門梗阻C.胰腺癌D.慢性膽囊炎E.胃黏膜脫垂正確答案：B參考解析：幽門管潰瘍易發(fā)生幽門梗阻，表現為腹脹、嘔吐，甚至嘔吐隔夜食物，吐后腹部脹痛緩解。(35.)某患者，男性，37歲，彌漫性腹膜炎10小時，病人處于中毒性休克狀態(tài)，下列哪項處理不正確A.糾正休克同時及早手術B.靜脈應用抗生素C.靜脈補充血容量D.靜脈滴注碳酸氫鈉E.應用血管收縮劑，升高血壓正確答案：E參考解析：感染性休克血管活性藥物主要是應用血管擴張藥。(36.)男性，45歲，2小時前無明顯誘因黑便，隨即感頭昏，心悸，曾一度暈厥，查體：P124次／分，BP10/8kPa(75／60mmHg)，腹平軟，劍突下輕壓痛，腸鳴音活躍，此時最首要的措施是A.胃鏡檢查以明確診斷B.頭低位和吸氧C.立即口服去甲腎上腺素鹽水D.立即補充血容量E.立即應用多巴胺升血壓正確答案：D參考解析：上消化道出血伴周圍循環(huán)衰竭者，急救措施中應首先積極補充血容量，保持生命體征平穩(wěn)。(37.)男性，32歲，2周前患上呼吸道感染，發(fā)熱，近2天開始心悸，氣短，胸悶不適，脈搏有間歇現象，經心電圖診斷為頻發(fā)房性期前收縮，出現下列哪項表現，符合房性期前收縮的心電圖診斷A.QRS波前可見正向P波，P-R間期0.05秒B.QRS波后有逆行P′波，R-P′聞期0.20秒C.QRS波前有異位P′波，呈雙相，P′-R聞期0.18秒D.QRS波前有逆行P′波，P′-R間期0.10秒E.具有完全性代償間歇正確答案：C參考解析：房性期前收縮的心電圖表現為提前出現不同于竇性P波的P′波，其后有或無QRS波群，QRS波群呈室上性；P′-R間期大于0.12秒；一般代償間歇不完全。(38.)男934歲，反復發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時四肢抽搐頻繁發(fā)作，每次持續(xù)15～25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應首先考慮A.原發(fā)性癲癇B.多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇D.手足搐搦癥E.癔癥正確答案：C參考解析：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀，故又稱"癥狀性癲癡"。癲癇發(fā)作只是該病一個癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇韻病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶，診斷應首先考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。(39.)成年男性從高樓跌下出現抽搐。每次抽搐先從左側面部，然后雙眼球向左凝視、左側上肢抽，最后左側下肢抽。整個過程約30秒。每小時發(fā)作20次。查體時淺昏迷。本病的診斷是A.癲癇復雜部分發(fā)作B.癲癇強直-陣攣發(fā)作C.癔病性抽搐D.癲癎失神發(fā)作E.杰克遜癲癇正確答案：E參考解析：杰克遜(Jackson)癲癇：局限性運動發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質運動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。病灶在運動區(qū)。(40.)男，61歲，高血壓病史8年，冠心病史4年，近1周來胸骨后疼痛程度加重，次數增頻，持續(xù)時間延長來門診。測血壓24.4/15.9kPa(184/120mmHg)，ECG示以R波為主的導聯(lián)T波低平或倒置，心肌酶譜正常。為預防心肌梗死發(fā)生，下列處理哪項不正確A.應住院臥床休息B.積極治療心絞痛C.進行心電監(jiān)護D.溶栓治療E.血壓降至正常范圍正確答案：D參考解析：嚴重且尚未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史是溶栓的禁忌證。(41.)下列說法正確的是A.合理的COPD的個性化治療能夠改變病人FEV1%預計值逐步下降的趨勢B.COPD治療效果的評估包括呼吸功能檢測、病人癥狀、生活質量、運動的耐受程度等C.吸入裝置與治療效果無關D.前列腺肥大的COPD老年患者不可以使用異丙托溴銨治療E.COPD的β受體激動劑效果比抗膽堿能藥物治療好正確答案：B(42.)女,32歲，有反復關節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。心電圖示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是A.風心病二尖瓣狹窄，左房代償期B.風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期C.風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期D.風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期E.風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期正確答案：B參考解析：二尖瓣狹窄可導致左房壓升高、功能衰竭。(43.)肺結核的診斷主要依據A.癥狀B.痰中找到結核桿菌C.肺部濕啰音D.PPD試驗E.胸部X線片正確答案：D(44.)關于COPD治療，正確的是A.轉診至?？漆t(yī)師治療B.規(guī)律給予長效支氣管擴張劑治療C.規(guī)律使用吸入性糖皮質激素D.及早應用抗生素E.短效支氣管擴張劑治療較長效支氣管擴張劑治療效果好正確答案：B(45.)支氣管擴張癥的特征性臨床表現是A.咯血B.氣急C.胸痛D.急性咳嗽、咳痰E.發(fā)熱正確答案：A(46.)支氣管擴張癥肺內感染常見致病菌為A.變形桿菌B.肺炎鏈球菌C.軍團菌D.克雷伯桿菌E.分枝桿菌正確答案：D(47.)在確定急性上消化道出血的原因時不適合的檢查是A.肝、腎功能檢查B.腹部B超C.急診X線鋇劑造影檢查D.血常規(guī)E.急診胃鏡正確答案：B(48.)患者，男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼。宜做何種檢查A.B超檢查B.血常規(guī)檢查C.立位腹平片D.血清淀粉酶測定E.肛門指診正確答案：C(49.)慢性腎炎尿毒癥的常見改變?yōu)锳.高血鉀B.高血鈣C.低血鎂D.低血磷E.代謝性酸中毒正確答案：E參考解析：1.尿毒癥時代謝產物如磷酸、硫酸等酸性物質因腎排泄障礙而潴留，故易發(fā)生代謝性酸中毒。2.急性腎衰竭少尿期由于腎排泄鉀減少，以及酸中毒、組織分解過快等因素，導致血鉀升高。(50.)急性腎衰竭少尿期的常見改變?yōu)锳.高血鉀B.高血鈣C.低血鎂D.低血磷E.代謝性酸中毒正確答案：A參考解析：1.尿毒癥時代謝產物如磷酸、硫酸等酸性物質因腎排泄障礙而潴留，故易發(fā)生代謝性酸中毒。2.急性腎衰竭少尿期由于腎排泄鉀減少，以及酸中毒、組織分解過快等因素，導致血鉀升高。(51.)抑制陽離子泵H/K-ATP酶的活力A.PPI類B.枸櫞酸鉍劑C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素EE.嗎丁啉正確答案：A參考解析：1.PPI類藥物作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H/K-ATP酶，使其不可逆失活，從而發(fā)揮抑酸作用。2.目前抗Hp多采用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三種抗生素中的兩種聯(lián)合PPI或膠體鉍。3.嗎丁啉為上消化道動力藥物，可增強食管及胃的排空。4.前列腺素E具有促進胃黏膜上皮細胞分泌黏液與碳酸氫根，增進胃黏膜血流，抑制胃酸與胃蛋白酶分泌，加強細胞膜的穩(wěn)定性，促進黏膜細胞再生等作用。5.鉍劑既有黏膜保護作用，也有抗Hp作用。(52.)消除HpA.PPI類B.枸櫞酸鉍劑C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素EE.嗎丁啉正確答案：C參考解析：1.PPI類藥物作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H/K-ATP酶，使其不可逆失活，從而發(fā)揮抑酸作用。2.目前抗Hp多采用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三種抗生素中的兩種聯(lián)合PPI或膠體鉍。3.嗎丁啉為上消化道動力藥物，可增強食管及胃的排空。4.前列腺素E具有促進胃黏膜上皮細胞分泌黏液與碳酸氫根，增進胃黏膜血流，抑制胃酸與胃蛋白酶分泌，加強細胞膜的穩(wěn)定性，促進黏膜細胞再生等作用。5.鉍劑既有黏膜保護作用，也有抗Hp作用。(53.)增強食管與胃的排空A.PPI類B.枸櫞酸鉍劑C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素EE.嗎丁啉正確答案：E參考解析：1.PPI類藥物作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H/K-ATP酶，使其不可逆失活，從而發(fā)揮抑酸作用。2.目前抗Hp多采用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三種抗生素中的兩種聯(lián)合PPI或膠體鉍。3.嗎丁啉為上消化道動力藥物，可增強食管及胃的排空。4.前列腺素E具有促進胃黏膜上皮細胞分泌黏液與碳酸氫根，增進胃黏膜血流，抑制胃酸與胃蛋白酶分泌，加強細胞膜的穩(wěn)定性，促進黏膜細胞再生等作用。5.鉍劑既有黏膜保護作用，也有抗Hp作用。(54.)抑制胃蛋白酶的活性A.PPI類B.枸櫞酸鉍劑C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素EE.嗎丁啉正確答案：D參考解析：1.PPI類藥物作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H/K-ATP酶，使其不可逆失活，從而發(fā)揮抑酸作用。2.目前抗Hp多采用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三種抗生素中的兩種聯(lián)合PPI或膠體鉍。3.嗎丁啉為上消化道動力藥物，可增強食管及胃的排空。4.前列腺素E具有促進胃黏膜上皮細胞分泌黏液與碳酸氫根，增進胃黏膜血流，抑制胃酸與胃蛋白酶分泌，加強細胞膜的穩(wěn)定性，促進黏膜細胞再生等作用。5.鉍劑既有黏膜保護作用，也有抗Hp作用。(55.)強固胃黏膜屏障和消除HpA.PPI類B.枸櫞酸鉍劑C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素EE.嗎丁啉正確答案：B參考解析：1.PPI類藥物作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H/K-ATP酶，使其不可逆失活，從而發(fā)揮抑酸作用。2.目前抗Hp多采用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三種抗生素中的兩種聯(lián)合PPI或膠體鉍。3.嗎丁啉為上消化道動力藥物，可增強食管及胃的排空。4.前列腺素E具有促進胃黏膜上皮細胞分泌黏液與碳酸氫根，增進胃黏膜血流，抑制胃酸與胃蛋白酶分泌，加強細胞膜的穩(wěn)定性，促進黏膜細胞再生等作用。5.鉍劑既有黏膜保護作用，也有抗Hp作用。(56.)闌尾蛔蟲病表現為A.大網膜不易包裹，穿孔率高B.癥狀、體征與病理改變往往不一致C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無局部體征D.麥氏點壓痛位置高E.壓痛可在任何部位正確答案：C參考解析：1.闌尾蛔蟲病腹痛常為臍周陣發(fā)性絞痛，遠較一般闌尾炎腹痛為重，有癥狀緩解的間歇期。2.因小兒大網膜發(fā)育不全，不能起充分的保護作用，小兒闌尾炎穿孔率可達30%。3.由于老年人痛覺敏感性減低，老年人闌尾炎表現為腹痛程度輕，腹部體征少。4.由于闌尾位置異常，異位闌尾炎壓痛部位不定。5.妊娠中后期闌尾炎時，由于盲腸被子宮推壓上移，故麥氏點壓痛位置高。(57.)小兒闌尾炎的表現有A.大網膜不易包裹，穿孔率高B.癥狀、體征與病理改變往往不一致C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無局部體征D.麥氏點壓痛位置高E.壓痛可在任何部位正確答案：A參考解析：1.闌尾蛔蟲病腹痛常為臍周陣發(fā)性絞痛，遠較一般闌尾炎腹痛為重，有癥狀緩解的間歇期。2.因小兒大網膜發(fā)育不全，不能起充分的保護作用，小兒闌尾炎穿孔率可達30%。3.由于老年人痛覺敏感性減低，老年人闌尾炎表現為腹痛程度輕，腹部體征少。4.由于闌尾位置異常，異位闌尾炎壓痛部位不定。5.妊娠中后期闌尾炎時，由于盲腸被子宮推壓上移，故麥氏點壓痛位置高。(58.)老年人闌尾炎的表現有A.大網膜不易包裹，穿孔率高B.癥狀、體征與病理改變往往不一致C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無局部體征D.麥氏點壓痛位置高E.壓痛可在任何部位正確答案：B參考解析：1.闌尾蛔蟲病腹痛常為臍周陣發(fā)性絞痛，遠較一般闌尾炎腹痛為重，有癥狀緩解的間歇期。2.因小兒大網膜發(fā)育不全，不能起充分的保護作用，小兒闌尾炎穿孔率可達30%。3.由于老年人痛覺敏感性減低，老年人闌尾炎表現為腹痛程度輕，腹部體征少。4.由于闌尾位置異常，異位闌尾炎壓痛部位不定。5.妊娠中后期闌尾炎時，由于盲腸被子宮推壓上移，故麥氏點壓痛位置高。(59.)異位闌尾炎表現為A.大網膜不易包裹，穿孔率高B.癥狀、體征與病理改變往往不一致C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無局部體征D.麥氏點壓痛位置高E.壓痛可在任何部位正確答案：E參考解析：1.闌尾蛔蟲病腹痛常為臍周陣發(fā)性絞痛，遠較一般闌尾炎腹痛為重，有癥狀緩解的間歇期。2.因小兒大網膜發(fā)育不全，不能起充分的保護作用，小兒闌尾炎穿孔率可達30%。3.由于老年人痛覺敏感性減低，老年人闌尾炎表現為腹痛程度輕，腹部體征少。4.由于闌尾位置異常，異位闌尾炎壓痛部位不定。5.妊娠中后期闌尾炎時，由于盲腸被子宮推壓上移，故麥氏點壓痛位置高。(60.)妊娠中后期合并闌尾炎時A.大網膜不易包裹，穿孔率高B.癥狀、體征與病理改變往往不一致C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無局部體征D.麥氏點壓痛位置高E.壓痛可在任何部位正確答案：D參考解析：1.闌尾蛔蟲病腹痛常為臍周陣發(fā)性絞痛，遠較一般闌尾炎腹痛為重，有癥狀緩解的間歇期。2.因小兒大網膜發(fā)育不全，不能起充分的保護作用，小兒闌尾炎穿孔率可達30%。3.由于老年人痛覺敏感性減低，老年人闌尾炎表現為腹痛程度輕，腹部體征少。4.由于闌尾位置異常，異位闌尾炎壓痛部位不定。5.妊娠中后期闌尾炎時，由于盲腸被子宮推壓上移，故麥氏點壓痛位置高。(61.)患者，男，78歲。面色蒼白、食欲不振半年余。查體：皮膚黏膜蒼白，舌乳頭萎縮，呈"牛肉樣舌"。血紅蛋白80g/L，白細胞3.2×10/L，血小板66×10/L，網織紅細胞3.4%，平均紅細胞體積(MCV)124fl，白細胞分類正常。A.急性白血病B.真菌性舌炎C.慢性肝炎D.大細胞性貧血E.缺鐵性貧血正確答案：D參考解析：根據患者典型的臨床表現如\"牛肉樣舌\"及實驗室檢查，特別是MCV為124fl，可診斷為D。(62.)某男，30歲，有靜脈吸毒史5年，近3個月余發(fā)現頸部腹股溝多個腫物，近1周高熱、咳嗽、咳血痰，有盜汗。近年漸出現消瘦，體重下降明顯，體查：T39.2℃，R28次／分，BP100／65mmHg，無皮疹，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結可捫及多個1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴結腫大，右上肺叩診實音，雙肺底聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞5×10／L，N0.7，L0.3，CD4值低，CD4／CD8比例倒置。A.祛痰止咳治療B.治療肺部感染C.綜合治療D.予糖皮質激素治療E.予抗病毒治療正確答案：D(63.)某男，30歲，有靜脈吸毒史5年，近3個月余發(fā)現頸部腹股溝多個腫物，近1周高熱、咳嗽、咳血痰，有盜汗。近年漸出現消瘦，體重下降明顯，體查：T39.2℃，R28次／分，BP100／65mmHg，無皮疹，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結可捫及多個1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴結腫大，右上肺叩診實音，雙肺底聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞5×10／L，N0.7，L0.3，CD4值低，CD4／CD8比例倒置。A.骨髓穿刺B.胸片C.HIV特異性病原學檢查D.痰找抗酸桿菌E.痰液培養(yǎng)正確答案：A(64.)女性，28歲，早8時被發(fā)現昏迷，同室男，神清，全身乏力，不能下床，血壓120／70mmHg，體溫36.5℃，神志不清，呼之不應，瞳孔約4～5mm對光反射存在，面色潮紅口唇皮膚櫻紅色，心肺（-）腹（-）生理反射存在病理反射未引出A.碳氧血紅蛋白含量B.血糖C.CTD.膽堿酯酶活力E.血氨正確答案：A(65.)女性，28歲，早8時被發(fā)現昏迷，同室男，神清，全身乏力，不能下床，血壓120／70mmHg，體溫36.5℃，神志不清，呼之不應，瞳孔約4～5mm對光反射存在，面色潮紅口唇皮膚櫻紅色，心肺（-）腹（-）生理反射存在病理反射未引出A.解磷注射液B.脫水C.高壓氧D.谷氨酸鈉靜點E.葡萄糖靜點正確答案：C(66.)女性，28歲，早8時被發(fā)現昏迷，同室男，神清，全身乏力，不能下床，血壓120／70mmHg，體溫36.5℃，神志不清，呼之不應，瞳孔約4～5mm對光反射存在，面色潮紅口唇皮膚櫻紅色，心肺（-）腹（-）生理反射存在病理反射未引出A.CO中毒B.腦血管病C.有機磷中毒D.低血糖E.肝性腦病正確答案：A(67.)患者，男性，27歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心嘔吐腹脹，并出現手足抽搦。查體：體溫39℃，血壓9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，神志清楚；心率126次／分，律齊，無雜音；腹稍隆，全腹以鼓音為主，腸鳴音減弱。A.血清K、Na、Cl、CaB.血清正鐵血白蛋白C.肝功能全套及腎功能D.血尿淀粉酶E.血清脂肪酶正確答案：D(68.)患者，男性，27歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心嘔吐腹脹，并出現手足抽搦。查體：體溫39℃，血壓9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，神志清楚；心率126次／分，律齊，無雜音；腹稍隆，全腹以鼓音為主，腸鳴音減弱。A.抑制胰液分泌B.抗生素治療C.鎮(zhèn)痛解痙D.補充血容量E.抑制胰酶活性正確答案：D(69.)患者，男性，50歲，體育老師。游泳課時突然出現胸痛，休息后無緩解。呼叫救護車，醫(yī)護到場后檢查，BP90／60mmHg，R12次／分，神清，雙肺呼吸音清，HR80次／分，偶可聞及早搏，EKG提示：V～V、ST段抬高，偶有室性期前收縮?；卦和局校蝗怀榇?，意識喪失，唇面發(fā)紺，大動脈搏動消失。A.主動脈夾層破裂B.Ⅲ度AVBC.房顫D.室顫E.窒息正確答案：D(70.)患者，男性，50歲，體育老師。游泳課時突然出現胸痛，休息后無緩解。呼叫救護車，醫(yī)護到場后檢查，BP90／60mmHg，R12次／分，神清，雙肺呼吸音清，HR80次／分，偶可聞及早搏，EKG提示：V～V、ST段抬高，偶有室性期前收縮?；卦和局?，突然抽搐，意識喪失，唇面發(fā)紺，大動脈搏動消失。A.電復律B.靜注阿托品C.靜注胺碘酮D.靜注腎上腺素E.靜注利多卡因正確答案：A(71.)患者，男性，58歲，因肺癌用CAP（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋順鉑）方案化療第3天后突然出現少尿。尿常規(guī)：蛋白＋，紅細胞8～112／HP，尿pH=5；腎功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。A.限制水攝入B.大量補液及堿化尿液C.限制蛋白質攝入D.使用利尿劑E.立即血液透析正確答案：B(72.)患者，女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10／ml，經抗生素治療3天后體溫正常。A.繼續(xù)用抗生素14天B.堿化尿液C.停用抗生素D.青霉素鞏固治療1周E.如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素正確答案：A(73.)患者，女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10／ml，經抗生素治療3天后體溫正常。A.定時復查尿培養(yǎng)B.長期服用碳酸氫鈉C.繼續(xù)用抗生素治療D.每晚服抗生素1次E.臥床休息至腰痛消失正確答案：A(74.)患者，女性，64歲，半年前體檢測血壓162／90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg。尿常規(guī)：蛋白＋，腎功能：血尿素氮16mmol／L，肌酐324μmol／L，血鉀3．0mmol／L，腎臟B超檢查：左腎大小11．8cm×5．2cm，右腎大小9．0cm×3．8cm。A.惡性小動脈性腎硬化癥B.良性小動脈性腎硬化癥C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎動脈狹窄E.先天性右腎發(fā)育不良正確答案：D(75.)患者，女性，64歲，半年前體檢測血壓162／90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg。尿常規(guī)：蛋白＋，腎功能：血尿素氮16mmol／L，肌酐324μmol／L，血鉀3．0mmol／L，腎臟B超檢查：左腎大小11．8cm×5．2cm，右腎大小9．0cm×3．8cm。A.透析治療B.停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑C.補充鉀鹽D.加用利尿劑E.必需氨基酸療法正確答案：B(76.)患者，女性，64歲，半年前體檢測血壓162／90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg。尿常規(guī)：蛋白＋，腎功能：血尿素氮16mmol／L，肌酐324μmol／L，血鉀3．0mmol／L，腎臟B超檢查：左腎大小11．8cm×5．2cm，右腎大小9．0cm×3．8cm。A.腎動脈造影B.腎臟彩色多普勒超聲檢查C.腎活檢D.腎靜脈造影E.腎上腺CT檢查正確答案：A(77.)患者，男性，36歲，入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大??；實驗室檢查：血紅蛋白60g／L，尿蛋白＋＋，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血鈣1．56mmol／L，血磷3．2mmol／L，血鉀6．0mmol／L，血鈉122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，動脈血氣pH7．18，HCO10mmol／L。A.惡性高血壓B.急進性腎小球腎炎C.急性腎衰竭，少尿期D.慢性腎衰竭晚期E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）正確答案：D(78.)患者，男性，36歲，入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大??；實驗室檢查：血紅蛋白60g／L，尿蛋白＋＋，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血鈣1．56mmol／L，血磷3．2mmol／L，血鉀6．0mmol／L，血鈉122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，動脈血氣pH7．18，HCO10mmol／L。A.高血壓B.雙下肢水腫C.少尿D.惡心、嘔吐E.貧血正確答案：E(79.)男童，6歲，足月順產，母乳喂養(yǎng)，發(fā)育正常。1小時前，患兒碰傷右小腿，傷口出血不止，經輸新鮮全血100ml后出血止。乳牙脫落時，出血不止。家族中，患兒外祖父、舅舅有反復出血史，查體：無貧血貌，表淺淋巴結不腫大，上切牙牙齦滲血不止，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)正常。A.血栓性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內凝血C.血友病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.過敏性紫癜正確答案：C(80.)女，29歲，咳嗽、黃痰，黏稠伴高熱(體溫39℃)，周身不適2天，曾肌注氟美松及抗感冒劑，熱退，第4天右胸吸氣性疼痛，體溫升至39.5℃，頓咳，痰有異味，X線胸片：右下肺高密度片狀影A.肺結核B.右下肺炎C.肺化膿癥D.惡性腫瘤E.肺隔離癥正確答案：C參考解析：1.根據患者急性發(fā)作的高熱、咳嗽、咳黏液膿臭痰，X線胸片示右下肺高密度片狀影。首先應考慮C。2.纖維支氣管鏡檢查可幫助明確病因、病原學診斷及治療，但不作為首先檢查項目。3.急性肺膿腫感染細菌包括革蘭陽性球菌及厭氧菌，對青霉素敏感，首選青霉素，聯(lián)合甲硝唑抗厭氧菌感染。(81.)女，29歲，咳嗽、黃痰，黏稠伴高熱(體溫39℃)，周身不適2天，曾肌注氟美松及抗感冒劑，熱退，第4天右胸吸氣性疼痛，體溫升至39.5℃，頓咳，痰有異味，X線胸片：右下肺高密度片狀影A.胸部CTB.血常規(guī)C.痰涂片（革蘭染色）D.纖維支氣管鏡E.痰細菌培養(yǎng)正確答案：D參考解析：1.根據患者急性發(fā)作的高熱、咳嗽、咳黏液膿臭痰，X線胸片示右下肺高密度片狀影。首先應考慮C。2.纖維支氣管鏡檢查可幫助明確病因、病原學診斷及治療，但不作為首先檢查項目。3.急性肺膿腫感染細菌包括革蘭陽性球菌及厭氧菌，對青霉素敏感，首選青霉素，聯(lián)合甲硝唑抗厭氧菌感染。(82.)女，29歲，咳嗽、黃痰，黏稠伴高熱(體溫39℃)，周身不適2天，曾肌注氟美松及抗感冒劑，熱退，第4天右胸吸氣性疼痛，體溫升至39.5℃，頓咳，痰有異味，X線胸片：右下肺高密度片狀影A.氟美松B.對乙酰氨基酚C.頭孢唑啉D.青霉素＋甲硝唑E.丁胺卡那霉素正確答案：D參考解析：1.根據患者急性發(fā)作的高熱、咳嗽、咳黏液膿臭痰，X線胸片示右下肺高密度片狀影。首先應考慮C。2.纖維支氣管鏡檢查可幫助明確病因、病原學診斷及治療，但不作為首先檢查項目。3.急性肺膿腫感染細菌包括革蘭陽性球菌及厭氧菌，對青霉素敏感，首選青霉素，聯(lián)合甲硝唑抗厭氧菌感染。(83.)女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音A.奧美拉唑B.甲氰咪胍C.硫糖鋁D.膠體次枸櫞酸鉍E.山莨菪堿正確答案：E參考解析：1.山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。2.患者可在胃內容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。3.幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲?；颊叻仙鲜霰憩F。(84.)女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音A.腹部B超B.上消化道氣鋇雙重造影C.直接內腹腔鏡檢查D.胃腸減壓后內鏡檢查E.腹部CT正確答案：D參考解析：1.山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。2.患者可在胃內容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。3.幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲?；颊叻仙鲜霰憩F。(85.)女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音A.復合性潰瘍B.胃竇癌伴幽門梗阻C.神經性嘔吐D.膽汁反流性胃炎E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻正確答案：E參考解析：1.山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。2.患者可在胃內容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。3.幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲?；颊叻仙鲜霰憩F。(86.)女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰．查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音A.二尖瓣狹窄伴急性左室功能衰竭B.二尖瓣狹窄伴肺部感染C.二尖瓣關閉不全伴心力衰竭D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭E.二尖瓣狹窄伴急性肺水腫正確答案：E參考解析：1.患者咳大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕啰音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。2.二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心力衰竭：左心房壓力升高、功能衰竭，導致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。(87.)女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰．查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭D.右心房衰竭E.全心衰竭正確答案：C參考解析：1.患者咳大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕啰音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。2.二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心力衰竭：左心房壓力升高、功能衰竭，導致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。(88.)50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒、發(fā)熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／LA.腦血栓形成B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦出血D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷E.低血糖正確答案：D參考解析：1.此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦出血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(+++)、尿酮體(+)也不符合低血糖。\r\n2.為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。\r\n3.此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為COCP為19mmol／L，故不必補堿。(89.)50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒、發(fā)熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／LA.測血K、NaB.測血糖、Na及BUN濃度C.測血滲透壓（用滲透壓計）D.測尿滲透壓（用滲透壓計）E.測陰離子間隙正確答案：C參考解析：1.此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦出血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(+++)、尿酮體(+)也不符合低血糖。\r\n2.為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。\r\n3.此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為COCP為19mmol／L，故不必補堿。(90.)50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒、發(fā)熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／LA.補堿B.靜脈滴注普通胰島素C.補鉀D.大量補液E.對癥處理正確答案：A參考解析：1.此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦出血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(+++)、尿酮體(+)也不符合低血糖。\r\n2.為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。\r\n3.此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為COCP為19mmol／L，故不必補堿。(91.)男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）A.2:1心房撲動B.陣發(fā)性室性心動過速C.竇性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房纖顫正確答案：D參考解析：1.可采用排除法。2：1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。2.洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。3.預激綜合征心電圖典型表現為PR間期短于0.12s，某些導聯(lián)QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部分粗鈍；結合患者R-R間期絕對不等，判斷患者為預激綜合征合并房顫。4.洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經發(fā)作心房顫動或撲動的患者。(92.)男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）A.靜注苯妥英鈉B.靜注利多卡因C.靜點氯化鉀D.靜注西地蘭E.靜注心得安正確答案：D參考解析：1.可采用排除法。2：1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。2.洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。3.預激綜合征心電圖典型表現為PR間期短于0.12s，某些導聯(lián)QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部分粗鈍；結合患者R-R間期絕對不等，判斷患者為預激綜合征合并房顫。4.洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經發(fā)作心房顫動或撲動的患者。(93.)男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）A.預激綜合征伴心房纖顫B.陣發(fā)性室性心動過速C.心房纖顫伴室內差異性傳導D.心房纖顫伴束支傳導阻滯E.室上速伴差異傳導正確答案：A參考解析：1.可采用排除法。2：1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。2.洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。3.預激綜合征心電圖典型表現為PR間期短于0.12s，某些導聯(lián)QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部分粗鈍；結合患者R-R間期絕對不等，判斷患者為預激綜合征合并房顫。4.洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經發(fā)作心房顫動或撲動的患者。(94.)男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）A.奎尼丁B.心律平C.乙胺碘呋酮D.電復律E.洋地黃制劑正確答案：E參考解析：1.可采用排除法。2：1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。2.洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。3.預激綜合征心電圖典型表現為PR間期短于0.12s，某些導聯(lián)QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部分粗鈍；結合患者R-R間期絕對不等，判斷患者為預激綜合征合并房顫。4.洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經發(fā)作心房顫動或撲動的患者。(95.)慢性肺心病患者，近1周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO10.64kPa(80mmHg),PaO3.99kPa(30mmHg),BE+4.0mmol／L,HCO34mmol／LA.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：E參考解析：1.慢性肺心病患者，有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE為正值，HCO34mmol／L，無代謝性酸中毒。2.慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主?？刂聘腥尽⒏纳仆夂蠛羲崮軌蚝棉D。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會生成CO，且有發(fā)生代堿的風險。3.患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。4.在氣道通暢的基礎上增加通氣量，是改善缺氧、解除二氧化碳潴留、糾正酸堿平衡紊亂的根本條件。5.呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應用利尿劑。強心劑的使用應慎重，因療效不佳，易發(fā)生副作用。6.除心肌梗死外，其余幾項均可以是呼吸衰竭的并發(fā)癥。(96.)慢性肺心病患者，近1周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO10.64kPa(80mmHg),PaO3.99kPa(30mmHg),BE+4.0mmol／L,HCO34mmol／LA.控制感染B.保持呼吸道通暢C.用4％碳酸氫鈉糾正酸中毒D.持續(xù)低流量給氧E.必嗽平祛痰正確答案：C參考解析：1.慢性肺心病患者，有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE為正值，HCO34mmol／L，無代謝性酸中毒。2.慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主。控制感染、改善通氣后呼酸能夠好轉。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會生成CO，且有發(fā)生代堿的風險。3.患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。4.在氣道通暢的基礎上增加通氣量，是改善缺氧、解除二氧化碳潴留、糾正酸堿平衡紊