內(nèi)科學(xué)-腎臟病學(xué)(一)

內(nèi)科學(xué)一一腎臟病學(xué)（一）

內(nèi)科學(xué)一一腎臟病學(xué)（一）

單選題（200題，100分）

1、關(guān)于原發(fā)性惡性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓相鑒別的描述，下

列哪項(xiàng)不正確0.5分

A.原發(fā)性惡性高血壓患者多數(shù)有高血壓家族史

B.腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓患者尿蛋白定量常較大

C.原發(fā)性惡性高血壓患者腎小球以急性缺血性病變?yōu)橹?/p>

D.腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓患者腎小管間質(zhì)以慢性病變?yōu)橹?/p>

E.腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓患者?？梢?jiàn)小動(dòng)脈內(nèi)膜呈洋蔥皮樣表現(xiàn)

正確答案：E

答案解析：原發(fā)性惡性高血壓患者?？梢?jiàn)小動(dòng)脈內(nèi)膜呈洋蔥皮樣表現(xiàn),

而在腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓者并不常見(jiàn)。

2、紅細(xì)胞管型見(jiàn)于0.5分

A.急性腎盂腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.腎淀粉樣變性

D.腎病綜合征

E.急性腎衰竭

正確答案：B

答案解析：紅細(xì)胞管型為紅細(xì)胞穿過(guò)腎小球或腎小管基底膜進(jìn)入腎小

管，在蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞，紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無(wú)明顯的細(xì)胞界限,

有的甚至殘損，略呈鐵銹色或棕紅色，多因上泌尿系統(tǒng)出血，幾乎總合并

腎小球性血尿，主要見(jiàn)于腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、

慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后或急性排斥反應(yīng)、狼瘡性腎炎等。紅細(xì)胞

管型對(duì)診斷腎小球疾病有重要價(jià)值。

3、一般留置導(dǎo)尿管3?4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)0.5分

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%以上

正確答案：E

答案解析：一般留置導(dǎo)尿管3?4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90%以上。

4、女，21歲，患“腎炎”四年，二天來(lái)發(fā)熱咳嗽，查體，T38C,重

癥貧血貌，心界向左下擴(kuò)大，心率130次/分，右肺滿布濕性啰音，肝在助

下1厘米，無(wú)明顯水腫，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。胸透右肺炎癥，應(yīng)選下列哪種

抗生素0.5分

A.多黏菌素

B.卡那菌素

C.青霉素

D.慶大霉素

E.四環(huán)素

正確答案：C

答案解析：腎功能?chē)?yán)重?fù)p害故選用對(duì)腎沒(méi)有毒性的青霉素。

5、關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎描述不正確的是0.5分

A.B超及腹部X線平片均提示雙腎增大

B.I型血清抗腎小球基膜抗體陽(yáng)性

C.II型血清免疫復(fù)合物陽(yáng)性伴血清補(bǔ)體下降

D.in型血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性

E.50%以上腎小球囊內(nèi)有小新月體形成

正確答案：E

答案解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生,

纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎。我國(guó)目前采用的新月體性腎炎的診斷

標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積

50%以上）形成。

6、65歲，有糖尿病史13年，近來(lái)浮腫，血壓130/90mmHg,空腹血

糖6.8mmmol/L,尿蛋白

3.5g/L,血BUN11.2mmehL,Crl74Umol/L,最合適治療方法是0.5分

A.皮質(zhì)激素

B.非鉛類(lèi)消炎藥

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制齊任胰島素治療

D,胰島素治療

E.利尿消腫

正確答案：C

答案解析：對(duì)于一位有糖尿病史13年的老年人，近來(lái)出現(xiàn)浮腫和血

壓輕度增高，血糖基本在正常范圍，有大量蛋白尿和腎功能輕度異常。臨

床首先考慮診斷為糖尿病腎病，此時(shí)若無(wú)嚴(yán)重的水腫和左心功能衰竭，可

暫時(shí)不予透析治療。根據(jù)UKPDS研究的結(jié)論，本病最重要的治療是強(qiáng)化降

壓、強(qiáng)化降糖；而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅能有效的降低血壓，同時(shí)

還可以減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進(jìn)展。

7、正常時(shí)腎小球?yàn)V液（原尿）在腎小管內(nèi)被吸收的液體量占總量的

0.5分

A.50%

B.60%

C.75%

D.90%

E.以上都不是

正確答案：E

答案解析：正常情況下腎小球?yàn)V液（原尿）在腎小管內(nèi)被吸收的液體

量占總量的99%,所以所列四個(gè)百分?jǐn)?shù)都不對(duì)。

8、屬于激素沖擊治療的適應(yīng)證是0.5分

A.新月體腎炎

B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

E.急性間質(zhì)性腎炎

正確答案：A

答案解析：新月體腎炎又稱急進(jìn)型腎小球腎炎，病理特點(diǎn)為廣泛的腎

小球新月體形成。是一組病情發(fā)展急驟，伴有少尿、蛋白尿、血尿和腎功

能進(jìn)行性減退的腎小球疾病，預(yù)后差，如治療不當(dāng)，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月即進(jìn)入

尿毒癥期，臨床上常用腎上腺糖皮質(zhì)激素沖擊療法和免疫抑制劑治療。

9、狼瘡腎炎腎組織慢性病變不包括0.5分

A.腎小球硬化

B.纖維性新月體

C.間質(zhì)纖維化

D.腎小管萎縮

E.白金耳

正確答案：E

答案解析：白金耳為透明血栓，不是腎組織慢性病變而屬于活動(dòng)性病

變。

10、下列鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是0.5分

A.肉眼血尿

B.鏡下血尿

C.水腫

D.高血壓

E.腎功能異常

正確答案：B

答案解析：急性腎小球腎炎幾乎全部患者均有腎小球源性血尿。

11、女性，67歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛15年，再發(fā)伴發(fā)熱2天，

尿常規(guī)白細(xì)胞25?30個(gè)/HP,尿蛋白（+）,中段尿培養(yǎng)（+）,尿pH7.5,

尿SG1.015,血Crl28/Rmol/L,BUN7.5mmol/L患者經(jīng)治療2周后癥狀消

失，復(fù)查尿常規(guī)（一），進(jìn)一步的處理是0.5分

A.停用抗生素1周及1個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)

B.繼續(xù)使用至4周后停用

C.改用另一敏感抗生素繼續(xù)治療2周，如此交替，共2?4個(gè)月后停用

D.聯(lián)用另一敏感抗生素繼續(xù)治療2周后停用

E.改用低劑量抗菌藥物抑制療法

正確答案：C

答案解析：急性期后可選用2?4組不同種類(lèi)的抗生素交替使用2?4

個(gè)月。

12、大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是0.5分

A.血漿腎素活性增高

B.水、鈉潴留，血容量擴(kuò)張

C.前列腺素分泌減少

D.血管舒緩素分泌減少

E.兒茶酚胺分泌過(guò)多

正確答案：B

答案解析：大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是水、鈉潴留，

使血容量擴(kuò)張，而血漿腎素活性增高和前列腺素分泌減少也部分有關(guān)，但

不是主要原因。血管舒緩素分泌減少或兒茶酚胺分泌過(guò)多尚未被證實(shí)。

13、腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類(lèi)是錯(cuò)誤的

0.5分

A.吠塞米為睡嗪類(lèi)利尿劑

B.氨苯喋咤為潴鉀利尿劑

C.布美他尼為科利尿劑

D.不含鈉的低分子右旋糖醉為滲透性利尿劑

E.螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑

正確答案：A

答案解析：吠塞米和布美他尼同為伴利尿劑，所以吠塞米不是睡嗪類(lèi)

利尿劑，其余均正確。

14、與急性腎小管壞死無(wú)關(guān)的因素是0.5分

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.蜂蕾中毒

C.外傷后大出血

D.胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失

E.氨基甘類(lèi)抗生素

正確答案：A

答案解析：急性腎小管壞死的主要原因是腎缺血或中毒引起的腎損傷。

本題中外傷后大出血

和胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血；而蜂螢的生物

毒中毒和氨基昔類(lèi)抗生

素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎小管壞死的重要原因。急進(jìn)性腎小球

腎炎的主要臨床特點(diǎn)之

一是少尿、無(wú)尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大

新月體形成，使有功能

腎單位減少、腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。

15、復(fù)雜性尿路感染病原菌譜哪項(xiàng)是正確的

0.5分

A.75%為大腸埃希菌

B.大腸埃希菌不足50%

C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等

D,多為多種細(xì)菌混合感染

E.以上均不正確

正確答案：B

答案解析：復(fù)雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足so%,而

肺炎克雷白菌、葡萄球

菌明顯增多。

16、女，67歲，高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸

困難1周，尿少(600ml)2

天入院,查體：BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸；

頸靜脈怒張；神清，雙肺

可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律；腹軟，移動(dòng)

性濁音陽(yáng)性，腎區(qū)無(wú)

叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白(+),紅細(xì)胞3個(gè)/HP,比重1.020,尿鈉

lOmmol/L,血肌醉

205/Umol/L,血尿素氮22mmol/L,眼底檢查：正常。主要治療措施

是0.5分

A.增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷

B.控制血糖，減少尿蛋白

C.控制血壓

D.血液凈化治療

E.改善腎臟供血

正確答案：A

答案解析：缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能

才受損，該患者無(wú)夜尿

多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎

小管濃縮功能障礙，與

腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20?40mmol/L等。眼底檢

查正常，除外糖尿病腎

??；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/L,綜上考慮該患者為心力

衰竭所致心排血量下

降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排

血量，減輕心臟負(fù)荷。

17、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是0.5分

A.鏈球菌感染史

B.病程長(zhǎng)短

C.起病緩急

D.尿檢異常

E.腎臟組織病變

正確答案：E

答案解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎

臟組織病變，前者病理

類(lèi)型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性

腎小球腎炎。其余各項(xiàng)

均非根本性不同。

18、下列哪項(xiàng)容易引起泌尿系感染0.5分

A.腎盂造影

B.導(dǎo)尿

C.核素腎圖檢查

D.腎穿刺

E.血液透析

正確答案：B

答案解析：尿路器械的使用，不但會(huì)將細(xì)菌帶入尿路，而且會(huì)使尿路

黏膜受損，因而易引起尿路感染。一次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%?

3%,留置導(dǎo)尿管3d以上，尿路感染的發(fā)生率超過(guò)90%,膀胱鏡檢也易引

起尿路感染。

19、下列哪項(xiàng)不屬于狼瘡腎炎腎組織活動(dòng)性指標(biāo)0.5分

A.透明血栓

B.白細(xì)胞浸潤(rùn)

C.纖維素樣壞死

D.細(xì)胞性新月體

E.腎小管萎縮

正確答案：E

答案解析：腎小管萎縮屬于慢性病變，不屬于活動(dòng)性病變。

20、慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是0.5分

A.血肌好增高

B.血鉀升高

C.血磷升高

D.維生素D減少

E.酸中毒

正確答案：C

答案解析：高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能

幾進(jìn)。

21、腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭防治不正確的是0.5分

A.可應(yīng)用伴利尿劑

B.利尿無(wú)效時(shí)應(yīng)用血液透析

C.積極治療原發(fā)病

D.強(qiáng)力利尿

E.堿化尿液

正確答案：D

答案解析：⑷堿化尿液：可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。

22、30歲男性，10天前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，1周前出現(xiàn)咯血，伴乏力,

3天前出現(xiàn)尿少，水腫，24小時(shí)尿量200毫升，平素體健。查體：

BP150/100mmHg,貧血貌，顏面及雙下肢水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查示：血紅蛋白

92g/L,血肌醉465Hmmol/L。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確Good—pasture綜合征

病因診斷最有意義0.5分

A.肺CT

B.腎臟彩超

C.抗GBM抗體

D.ANCA

E.腎小球?yàn)V過(guò)率

正確答案：C

答案解析：Good-pasture綜合征?？梢?jiàn)抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性。

23、臨床表現(xiàn)為“腎病綜合征”的15歲病人，經(jīng)4周足量潑尼松治

療后，癥狀明顯改善，其腎臟病理表現(xiàn)最可能為0.5分

A.增殖性腎炎

B.局灶性腎小球硬化

C.膜性腎病

D.腎小球囊壁層上皮增生新月體形成

E.光鏡下所見(jiàn)腎小球基本正常

正確答案：E

答案解析：診斷是脂性腎病。

24、腎盂腎炎患者，尿中最多見(jiàn)的細(xì)胞是0.5分

A.紅細(xì)胞

B.白細(xì)胞

C.血小板

D,小圓上皮細(xì)胞

E.扁平上皮細(xì)胞

正確答案：B

答案解析：慢性腎炎臨床以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓為特征：慢

性腎盂腎炎表現(xiàn)為輕度乏力、腰酸、低熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，

尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。故慢性腎炎患者尿中最多見(jiàn)的細(xì)胞是紅細(xì)胞,

慢性腎盂腎炎患者尿中最多見(jiàn)的細(xì)胞是白細(xì)胞。

25、男孩，3歲，左側(cè)陰囊包塊，平臥后消失，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，透光

試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能是0.5分

A.精素鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.睪丸腫瘤

D.腹股溝斜疝

E.睪丸鞘膜積液

正確答案：B

答案解析：交通性鞘膜積液，站立位時(shí)陰囊腫大，臥位時(shí)積液流入腹

腔，鞘膜囊縮小或消失，睪丸可觸及。

26、關(guān)于腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的防治，下列說(shuō)法正

確的是0.5分

A.無(wú)需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，只需藥物治療

B.不可以應(yīng)用ACEI和ARB類(lèi)藥物，因?yàn)槠淇赡芗又啬I功能不全

C.中藥黃黃減少尿白蛋白排出

D.避免應(yīng)用降脂藥物

E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無(wú)需再繼續(xù)藥物治療

正確答案：E

答案解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應(yīng)調(diào)整

飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)將代謝紊亂的影響減少到最低限度。

目前不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，如AC日和ARB類(lèi)藥物

可減少尿蛋白。中藥黃黃促進(jìn)肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的

作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無(wú)

需再繼續(xù)藥物治療。

27、慢性腎炎治療主要目的不包括0.5分

A.防止腎功能進(jìn)行性惡化

B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

C.改善或緩解臨床癥狀

D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

正確答案：E

答案解析：慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善

或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅

細(xì)胞為目標(biāo)。

28、使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分

A.保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用

B.輕者宜選用睡嗪類(lèi)或襠利尿劑間歇應(yīng)用

C.有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用伴利尿劑

D.睡嗪類(lèi)利尿劑劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系

E.裨利尿劑的不良反應(yīng)多由利尿作用所致

正確答案：D

答案解析：由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，所以宜持續(xù)使用；

應(yīng)根據(jù)病情輕重來(lái)選用利尿劑，一般輕者可以嚷嚷類(lèi)或襠利尿劑間歇應(yīng)用

為妥；有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用伴利尿劑，因利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變

化的影響；一般神利尿劑的不良反應(yīng)多是由藥物的強(qiáng)大利尿作用所致，所

以應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量；關(guān)于睡嗪類(lèi)利尿劑劑量與效應(yīng)的關(guān)

系，當(dāng)藥物應(yīng)用到一定劑量時(shí)，其效應(yīng)不再隨劑量增加而加大，困此藥物

與劑量之間不呈線性關(guān)系。

29、腎病綜合征時(shí)的利尿治療，下列哪項(xiàng)不正確0.5分

A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌一一腎上腺皮質(zhì)激素

B.排鈉潴鉀利尿劑一一螺內(nèi)酯

C.伴利尿劑一一布美他尼

D.睡嗪類(lèi)利尿劑一一依他尼酸

E.滲透性利尿劑一一低分子右旋糖酎（不含鈉）

正確答案：D

答案解析：依他尼酸是襠利尿劑，不是睡嗪類(lèi)利尿劑，睡嗪類(lèi)利尿劑

是氫氯睡嗪。

30、對(duì)診斷腎結(jié)核價(jià)值最大的是0.5分

A.腹平片

B.腎臟增強(qiáng)CT

C.腎臟彩超

D.IVP

E.MRI

正確答案：B

答案解析：增強(qiáng)CT有腎盂、腎盞蟲(chóng)蝕樣缺損等特異性改變。

31、T3期多發(fā)膀胱腫瘤治療方法是0.5分

A.膀胱部分切除術(shù)

B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

C.膀胱內(nèi)灌注化療

D.放療

E.根治性膀胱全切除術(shù)

正確答案：E

答案解析：Ta、T1及局限分化較好的T2腫瘤可以采取保留膀胱的手

術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)性鱗癌

和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

32、以下哪個(gè)是腎活檢的相對(duì)禁忌證病例0.5分

A.活動(dòng)性腎盂腎炎

B.小腎

C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲

D.持續(xù)腎小球源性血尿

E.孤立腎

正確答案：A

答案解析：腎活檢相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎，腎結(jié)核，腎盂積水

或積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[，腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤，多囊腎或腎臟大囊腫，

腎臟位置過(guò)高或游走腎，慢性腎衰竭，過(guò)度肥胖，重度腹水。腎活檢的禁

忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。

33、關(guān)于腎病綜合征水腫原因，下列說(shuō)法不正確的是0.5分

A.低蛋白血癥

B.血漿膠體滲透壓下降

C.有效血容量下降

D.鈉水潴留

E.血漿腎素水平正?；蛳陆?/p>

正確答案：C

答案解析：腎病綜合征時(shí)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分

從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙的表現(xiàn)，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近

年的研究表明，約50%患者的血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正?；蛳?/p>

降，提示某些疾病原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發(fā)生

機(jī)制中起一定作用。

34、腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治不正確的是0.5分

A.血漿白蛋白低于20g/L時(shí)開(kāi)始預(yù)防應(yīng)用抗凝治療

B.維持凝血時(shí)間于正常一倍

C.已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早溶栓

D.華法林或其他香豆素類(lèi)藥物維持凝血酶原時(shí)間于正常水平一倍

E.已發(fā)生血栓者除溶栓外同時(shí)配合抗凝應(yīng)用，抗凝藥至少應(yīng)用3個(gè)月

以上

正確答案：E

答案解析：腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治中已發(fā)生血栓者除溶栓外

同時(shí)配合抗凝應(yīng)用，抗凝藥至少應(yīng)用半年以上。

35、58歲女性，進(jìn)食海鮮后腹痛腹瀉，并自覺(jué)雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖

尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg,雙下肢皮膚較

多出血點(diǎn)，呈對(duì)稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)示：尿

蛋白（+++）,紅細(xì)胞20?30個(gè)/HP,腎功能正常。下列哪項(xiàng)治療措施

不恰當(dāng)0.5分

A.靜脈注射葡萄糖酸鈣

B.大劑量維生素C靜滴

C.非脩體抗炎藥口服

D,低分子肝素抗凝

E.甲強(qiáng)龍沖擊治療

正確答案：E

答案解析：患者為老年糖尿病，無(wú)大劑量激素沖擊治療的指征，不適

宜應(yīng)用。

36、急性腎衰，血鉀＞7.9mmol/L時(shí)，最佳的治療方案是0.5分

A.靜脈推注甘露醇利尿

B.靜脈注射裨利尿劑

C.口服鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

D.靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素

E.給予靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素，作透析前準(zhǔn)備，然

后立即開(kāi)始透析治療正確答案：E

答案解析：急性腎衰伴嚴(yán)重高鉀血癥，可以導(dǎo)致患者迅速死亡，故需

要緊急處理。因此時(shí)患者多少尿或無(wú)尿，給予靜脈推注甘露醇或點(diǎn)滴科利

尿劑利尿難以奏效；而口服鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂療效太慢，會(huì)延誤病情。

最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點(diǎn)滴，高糖和胰島素

靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)積極作透析前準(zhǔn)備，然后進(jìn)行透析治療。如不作透析治療，

幾小時(shí)后患者又會(huì)因高鉀而危急生命；不先進(jìn)行靜脈注射鈣劑、點(diǎn)滴堿性

藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開(kāi)始透析，患者可能在透析尚未發(fā)揮明

顯的降低血鉀之前死亡。

37、關(guān)于腎病綜合征激素的副作用說(shuō)法不正確的是0.5分

A.長(zhǎng)期應(yīng)用易發(fā)生感染

B.類(lèi)固醇性糖尿病

C.骨質(zhì)疏松

D.高血壓

E.呼吸衰竭

正確答案：E

答案解析：長(zhǎng)期應(yīng)用激素患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松、

高血壓等并發(fā)癥。38、24歲女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天來(lái)診。查

體：BP150/100mmHg,貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋

白(+++),紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5?8個(gè)/HP,腎功能正常。血清補(bǔ)體

明顯下降，ASO正常，ANA(+)o彩超示雙腎大小正常。該患者最可能的診

斷是0.5分

A.狼瘡腎炎

B.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

C.急進(jìn)性腎炎

D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

E.慢性腎炎急性發(fā)作

正確答案：A

答案解析：年輕女性，ANA(+),血補(bǔ)體下降，有腎臟受累，應(yīng)最先考

慮狼瘡腎炎診斷。

39、對(duì)延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中哪項(xiàng)無(wú)明確作用0.5分

A.控制高血壓

B.控制血糖

C.控制蛋白尿

D.消除水腫

E.低蛋白、低磷飲食

正確答案：D

答案解析：消除水腫對(duì)于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無(wú)明確作用。

40、尿毒癥局鉀血癥最有效的治療方法是0.5分

A.輸入碳酸氫鈉

B.輸入鈣劑

C.輸入高滲葡萄糖加胰島素

D.進(jìn)行血液透析

E.口服鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

正確答案：D

答案解析：最有效的治療方法是進(jìn)行血液透析，而其他方法均可有效,

但不是最有效的治療方法。

41、關(guān)于慢性腎功能不全急性加重的危險(xiǎn)因素不包括0.5分

A.血容量不足

B.腎毒性藥物

C.腎臟供血急劇減少

D.重度感染

E.貧血

正確答案：E

答案解析：貧血也可能在慢性腎功能不全的病程進(jìn)展中起到一定的作

用，有待于進(jìn)一步研究；目前無(wú)相關(guān)證據(jù)提示為慢性腎衰急性加重的危險(xiǎn)

因素。

42、尿路感染的診斷，正確的是0.5分

A.尿路感染肯定有尿路刺激征表現(xiàn)

B.尿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一次細(xì)菌即可確診尿路感染

C.下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)

D.上尿路感染不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)

E.尿結(jié)核菌培養(yǎng)陰性可除外泌尿系結(jié)核

正確答案：C

答案解析：尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，故陰性不除外泌尿系結(jié)核。

43、男，32歲，反復(fù)發(fā)作無(wú)痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后

出現(xiàn)，間歇期尿紅細(xì)胞3?5/HP,無(wú)水腫及高血壓。無(wú)腎病家族史，其血

尿最可能的原因是0.5分

A.腎小球腎炎

B.尿路結(jié)石

C.前列腺炎

D.泌尿系結(jié)核

E.尿路感染

正確答案：A

答案解析：無(wú)痛性肉眼血尿可以排除結(jié)石與前列腺炎，多于上呼吸道

感染后出現(xiàn)提示與感染后免疫有關(guān)。未提到白細(xì)胞，故不考慮尿路感染。

沒(méi)有提到膀胱刺激征，所以選腎小球腎炎。

44、腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂防治不正確的是0.5分

A.應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)

B.應(yīng)用ACEI和ARB類(lèi)藥物

C.中藥黃黃減少尿蛋白排出

D.降脂藥物應(yīng)用

E.腎病綜合征好轉(zhuǎn)后代謝紊亂可自行糾正

正確答案：C

答案解析：中藥黃黃促進(jìn)肝臟合成白蛋白。

45、女，34歲，24小時(shí)尿蛋白4g,血漿清蛋白17g/L,近日右下肢腫

脹，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)綃，應(yīng)首先考慮的合并癥是0.5

分

A.下尿路感染

B.右下肢靜脈血栓

C.心源性休克

D.急性腎衰

E.右下肢動(dòng)脈栓塞

正確答案：B

答案解析：腎病綜合征的主要并發(fā)癥為感染、靜脈血栓和栓塞、急性

腎功衰竭和脂代謝異常。故該患者出現(xiàn)右下肢腫脹，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不

清，趾指皮膚發(fā)綃，應(yīng)首先考慮的合并癥是右下肢靜脈血栓。

46、下列哪項(xiàng)不會(huì)繼發(fā)腎病綜合征0.5分

A.多發(fā)性骨髓瘤

B.慢性乙型肝炎

C.過(guò)敏性紫瘢

D.糖尿病

E.慢性腎盂腎炎

正確答案：E

答案解析：慢性腎盂腎炎可導(dǎo)致慢性腎衰，但不會(huì)繼發(fā)腎病綜合征。

47、妊娠期尿路感染禁用哪種抗生素0.5分

A.阿莫西林

B.頭抱吠辛

C.頭抱哌酮

D.左氧氟沙星

E.頭抱克洛

正確答案：D

答案解析：妊娠期禁用喳諾酮類(lèi)抗生素。

48、急性腎盂腎炎臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)0.5分

A.膀胱刺激癥狀消失

B.體溫正常

C.尿常規(guī)正常

D.腰痛消失

E.以上都不是

正確答案：E

答案解析：所列四項(xiàng)均不是急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)，只有細(xì)菌檢查

即停藥后多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性才能認(rèn)為臨床治愈。

49、患者，男，28歲。高度水腫近1年，血壓140/90mmHg。檢查:

尿蛋白（++++）,鏡檢紅細(xì)胞0?8個(gè)/高倍視野。白蛋白/球蛋白為2.2/2.0,

酚紅排泄率42%,血膽固醇7mmol/L。其診斷是0.5分

A.慢性腎炎普通型

B.慢性腎炎腎病型

C.慢性腎炎高血壓型

D.慢性腎炎急性發(fā)作型

E.慢性腎盂腎炎

正確答案：B

答案解析：腎病型除具有普通型的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為腎病綜合征,

24h尿蛋白定量＞3.5g,血清白蛋白低于30g/L,水腫一般較重和伴有或不

伴高脂血癥。

50、慢性腎盂腎炎的易感因素有0.5分

A.胸膜炎

B.胃炎

C.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

D.糖尿病

E.藥物性皮炎

正確答案：D

答案解析：腎盂腎炎的易感因素：①尿流不暢，可助長(zhǎng)病原體繁殖而

致上行感染，如腎結(jié)石、腎腫瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狹窄等。②機(jī)

體低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并發(fā)本病。③尿路手術(shù)或器械操

作，如尿道擴(kuò)張術(shù)，膀胱鏡檢查、尤其是留置導(dǎo)尿管4天以上者，可高達(dá)

90%。④性生活。⑤膀胱一輸尿道返流，指排尿時(shí)尿液從膀胱經(jīng)輸尿道返

流至腎盂的反常，易誘發(fā)感染。

51、慢性腎衰竭時(shí)因腎臟分泌的哪種激素缺乏可引起腎性骨病0.5分

A.紅細(xì)胞生成素

B.腎素

C.骨化三醇

D.前列腺素

E.甲狀旁腺激素

正確答案：C

答案解析：骨化三醇主要由腎臟分泌，其分泌減少可引起腎性骨病。

52、中老年腎病綜合征常見(jiàn)病理類(lèi)型0.5分

A.微小病變型腎病

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

E.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

正確答案：C

答案解析：兒童腎病綜合征常見(jiàn)病理類(lèi)型為：微小病變型腎病。青少

年腎病綜合征常見(jiàn)病理類(lèi)型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性

腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化。中老年常見(jiàn)病理類(lèi)型為：膜性腎

病。

53、3天抗菌療法不適合0.5分

A.糖尿病合并尿路感染

B.復(fù)雜性尿路感染

C.妊娠期尿路感染

D.老年患者的無(wú)癥狀性菌尿

E.以上均不適合

正確答案：E

答案解析：A、B、C屬于復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天

以上，3天抗菌療法治療不徹底，D一般不需要抗菌治療。

54、下列哪種情況不適合行腎活檢0.5分

A.原發(fā)性腎病綜合征

B.原因不明的腎小球性蛋白尿

C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲

D.持續(xù)腎小球源性血尿

E.孤立腎

正確答案：B

答案解析：腎活檢適應(yīng)證：原發(fā)性腎病急性腎炎綜合征，原發(fā)性腎病

綜合征，無(wú)癥狀性血尿，無(wú)癥狀性蛋白尿，繼發(fā)性或遺傳性腎臟病，腎小

球腎炎導(dǎo)致的迅速進(jìn)展的腎衰竭，移植腎。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾

向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。

55、關(guān)于管型的敘述，正確的是0.5分

A.紅細(xì)胞管型，常見(jiàn)于腎盂腎炎

B.白細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎炎

C.脂肪管型，常見(jiàn)于急性腎衰竭

D.蠟樣管型，常見(jiàn)于慢性腎炎晚期

E.粗大上皮細(xì)胞管型，常見(jiàn)于腎病綜合征

正確答案：E

答案解析：一般認(rèn)為白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征；紅細(xì)胞管

型常見(jiàn)于急性腎小球腎炎的急性活動(dòng)期；脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜合征、慢

性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等；蠟樣管型常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期、

腎功能衰竭及腎淀粉樣變性；上皮細(xì)胞管型主要見(jiàn)于腎病綜合征。

56、女，29歲，妊娠31周，2天前突然出現(xiàn)高熱，腰痛，肋脊角叩

痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5個(gè)/HP,白細(xì)胞30?40個(gè)/HP,血常規(guī)：白細(xì)胞13.5

X109/L,中性粒細(xì)胞百分比85%,最佳治療方案是0.5分

A.妊娠期間不宜用藥，多飲水、勤排尿，可物理降溫

B.口服青霉素類(lèi)抗生素

C.口服嗤諾酮類(lèi)

D.靜脈滴注口奎諾酮類(lèi)

E.靜脈滴注半合成青霉素或第3代頭抱菌素

正確答案：E

答案解析：合并妊娠的尿路感染應(yīng)予積極治療，禁用喳諾酮類(lèi)藥物。

57、健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為0.5分

A.100~150mg

B.151~200mg

C.201-250mg

D.251?30mg

E.301?350mg

正確答案：A

答案解析：正常人尿液中每日蛋白質(zhì)排泄量不超過(guò)lOOmg,若高于

150mg則稱為蛋白尿。

58、急性腎盂腎炎抗生素治療中，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤0.5分

A.根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锖徒o藥途徑

B.抗菌藥物治療臨床癥狀消失即可認(rèn)為臨床痊愈

C.抗菌藥物治療應(yīng)使用2周

D.抗菌藥物治療癥狀不緩解應(yīng)盡可能依據(jù)尿培養(yǎng)更換抗生素

E.抗菌藥物治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪

正確答案：B

答案解析：急性腎盂抗生素治療療程通常為10?14天。停藥后1周

和1個(gè)月再?gòu)?fù)查尿常規(guī)和尿菌一次，兩項(xiàng)檢查均為陰性者，方可認(rèn)為臨床

治愈。在隨訪復(fù)查尿細(xì)菌持續(xù)陽(yáng)性和復(fù)發(fā)者，則認(rèn)為是治療失敗，并應(yīng)根

據(jù)具體情況給予相應(yīng)的處理。因而抗菌藥物治療臨床癥狀緩解后即可認(rèn)為

臨床痊愈是不對(duì)的。

59、下列各項(xiàng)，診斷尿路感染最有意義的是0.5分

A.畏寒、高熱、白細(xì)胞