《DB32／T47792024職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作規(guī)范》

ICS13.100

CCSC60

!7,



DB32/T4779—2024

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作規(guī)范

Workspecificationsforoccupationalhealthsurveillance

2024-05-16發(fā)布2024-06-16實(shí)施

江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社出版

DB32/T4779—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。

本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。

本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。

本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南通市疾病預(yù)防控制中心、南京市職業(yè)病防治院、無(wú)錫

市疾病預(yù)防控制中心。

本文件主要起草人：張恒東、張紅兵、朱寶立、韓磊、謝麗莊、楊澤云、張榮、孫納、曹文東、雙家兵、

王杰、周鵬、劉涵。

Ⅲ

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職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的基本要求、工作程序、職業(yè)健康檢查信息報(bào)告及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔

案及管理要求。

本文件適用于江蘇省范圍內(nèi)接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查、檔案管理及職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管

部門(mén)對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、用人單位開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)督管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GBZ98放射工作人員健康要求及監(jiān)護(hù)規(guī)范

GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)

GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

GBZ/T224職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語(yǔ)

3術(shù)語(yǔ)和定義

GBZ/T157、GBZ/T224界定的及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于文件。

3.1

外出職業(yè)健康檢查out?of?homeoccupationalhealthexamination

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記機(jī)關(guān)行政區(qū)域內(nèi)離開(kāi)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展

的職業(yè)健康檢查。

3.2

跨區(qū)域職業(yè)健康檢查cross?regionaloccupationalhealthexamination

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記機(jī)關(guān)行政區(qū)域外開(kāi)展的職業(yè)健康檢查。

3.3

常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查routinemedicalexaminations

常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查指作為一般健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。

4基本要求

4.1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)

4.1.1持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《放射診療許可證》，并在有效期內(nèi)。

4.1.2有固定的職業(yè)健康檢查場(chǎng)所，總面積不少于400m2。設(shè)有問(wèn)診、內(nèi)科（神經(jīng)內(nèi)科）、外科、皮膚科、耳

鼻喉口腔科、眼科和X射線(xiàn)檢查等主要科室，以及B超、心電圖、電測(cè)聽(tīng)、肺功能等功能檢查科室，每個(gè)診

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室不少于6m2。設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)隔音室及獨(dú)立的檔案管理室。設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床檢驗(yàn)及毒物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。

4.1.3工作場(chǎng)所布局合理，便于安全操作，儀器設(shè)備放置妥當(dāng)，照明、溫濕度、噪聲、整潔衛(wèi)生等環(huán)境條件

符合儀器使用要求。

4.1.4實(shí)驗(yàn)室應(yīng)整潔有序，檢測(cè)儀器放置合理，便于操作，建立完善的生物安全制度，配備有必要的防污

染、防火、通風(fēng)排毒系統(tǒng)和控制進(jìn)入等安全措施。

4.2人員

4.2.1基本人員配置：至少各有1名內(nèi)、外、耳鼻喉、口腔及職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。至少有3名醫(yī)學(xué)影

像（包括X線(xiàn)影像、B超和心電圖各1名）專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。至少2名執(zhí)業(yè)護(hù)士。臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員不

少于2名，其中1名中級(jí)職稱(chēng)；毒物化學(xué)檢測(cè)技術(shù)人員不少于1名；至少1名職業(yè)病信息報(bào)告員；1名計(jì)

算機(jī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員。

4.2.2從事接觸粉塵類(lèi)作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)，除了具備基本人員配置外，還應(yīng)至少具有1名職

業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病診斷醫(yī)師資格的主檢醫(yī)師，肺功能檢查或呼吸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，肺功能

檢查醫(yī)師可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師承擔(dān)。

4.2.3從事接觸化學(xué)因素類(lèi)作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)，除了具備基本人員配置外，至少具有1名職

業(yè)性化學(xué)中毒診斷醫(yī)師資格的主檢醫(yī)師。皮膚科、神經(jīng)科及肺功能檢查醫(yī)師各1名。

4.2.4從事接觸物理因素類(lèi)作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)，除了具備基本人員配置外，至少1名具有物

理因素所致職業(yè)病和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病診斷醫(yī)師資格的主檢醫(yī)師。眼科、電測(cè)聽(tīng)檢查醫(yī)師各1名，

電測(cè)聽(tīng)檢查醫(yī)師可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的耳鼻咽喉科醫(yī)師承擔(dān)。

4.2.5從事接觸放射因素類(lèi)作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)，除了具備基本人員配置外，至少1名具有職

業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格的主檢醫(yī)師、1名放射生物檢測(cè)的技術(shù)人員和1名眼科醫(yī)師。

4.2.6從事接觸其他類(lèi)（特殊作業(yè)）作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)，除了具備基本人員配置外，至少1名

具有職業(yè)性其他疾病診斷醫(yī)師資格的主檢醫(yī)師，神經(jīng)科、電測(cè)聽(tīng)和肺功能檢查醫(yī)師各1名。

4.2.7每個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有1名專(zhuān)職的技術(shù)負(fù)責(zé)人，技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在冊(cè)且唯一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在該機(jī)

構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有副高級(jí)以上衛(wèi)生或臨床技術(shù)職務(wù)任職資格、熟悉職業(yè)病診斷相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、技

術(shù)規(guī)范。

4.2.8每個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有1名專(zhuān)職的質(zhì)量負(fù)責(zé)人。質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在冊(cè)且唯一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在該

機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有副高級(jí)以上衛(wèi)生或臨床技術(shù)職務(wù)任職資格、熟悉職業(yè)病診斷相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、

技術(shù)規(guī)范。

4.2.9技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制員、職業(yè)病診斷醫(yī)師、信息報(bào)告人員、臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、毒

物化學(xué)技術(shù)檢測(cè)人員每2年參加省級(jí)組織的職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并考

核合格。

4.3儀器設(shè)備

4.3.1具備能滿(mǎn)足與備案開(kāi)展的檢查類(lèi)別和項(xiàng)目相適應(yīng)的儀器、設(shè)備。

4.3.2開(kāi)展外出職業(yè)健康體檢的，還應(yīng)具備移動(dòng)放射體檢車(chē)及標(biāo)準(zhǔn)隔音室車(chē)一輛，無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)體檢系

統(tǒng)1套。

4.3.3儀器、設(shè)備、車(chē)輛應(yīng)符合放射防護(hù)及生物安全防護(hù)要求。

4.3.4儀器、設(shè)備應(yīng)按規(guī)定定期進(jìn)行計(jì)量檢定/校準(zhǔn)，并貼有相應(yīng)狀態(tài)標(biāo)識(shí)。

4.3.5具有職業(yè)健康體檢軟件，并能和江蘇省職業(yè)病防治信息管理平臺(tái)進(jìn)行信息對(duì)接。

4.3.6具有職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的專(zhuān)用電腦、網(wǎng)絡(luò)、賬號(hào)等網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的基本設(shè)備和條件。

4.3.7從事職業(yè)病信息報(bào)告、管理、使用的部門(mén)和個(gè)人應(yīng)建立信息使用登記和審核制度，不得利用職業(yè)病

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報(bào)告信息從事危害國(guó)家安全、社會(huì)公共利益和他人合法權(quán)益的活動(dòng)。信息系統(tǒng)使用人員發(fā)現(xiàn)賬號(hào)、密碼

已泄露或被盜用時(shí)，應(yīng)立即向同級(jí)系統(tǒng)管理員和業(yè)務(wù)管理員報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。

4.4質(zhì)量管理

4.4.1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)成立質(zhì)量管理部門(mén)，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理體系，并形成體系文件。

4.4.2具有專(zhuān)職的質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人，具有專(zhuān)/兼職的質(zhì)量控制員，并有任命文件。

4.4.3具有職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理、實(shí)驗(yàn)室管理、檔案管理、職業(yè)病信息報(bào)告管理等制度。

4.4.4具有職業(yè)健康檢查程序文件、各種體格檢查、功能檢查和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查操作規(guī)程。

4.4.5建立內(nèi)外部質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)制度，對(duì)開(kāi)展內(nèi)、外部質(zhì)控取得的可疑或不滿(mǎn)意結(jié)果，需要分析查找原

因，制定糾正和持續(xù)改進(jìn)措施。

4.4.6具有每年的內(nèi)、外部質(zhì)控計(jì)劃、實(shí)施方案和記錄，每年質(zhì)控工作總結(jié)。

4.4.7定期開(kāi)展職業(yè)健康檢查質(zhì)量自評(píng)、實(shí)驗(yàn)室室間比對(duì)、內(nèi)部審核、管理評(píng)審等質(zhì)量管理活動(dòng)。

5工作程序

5.1用人單位基本信息收集

5.1.1用人單位的統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、行業(yè)類(lèi)別、規(guī)模等基本情況（見(jiàn)附錄A）。

5.1.2工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類(lèi)及其接觸人員名冊(cè)、崗位（或工種）、在崗狀態(tài)、接觸時(shí)間（見(jiàn)附

錄B）。

5.1.3工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)和（或）控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告等相關(guān)資料。

5.1.4用人單位應(yīng)如實(shí)提供上述資料，并對(duì)上述資料簽字及加蓋公章確認(rèn)。

5.2職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期確認(rèn)

5.2.1一般要求

主檢醫(yī)師負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期的確認(rèn)。

5.2.2項(xiàng)目確認(rèn)

5.2.2.1職業(yè)健康檢查項(xiàng)目包括基本項(xiàng)目、必檢項(xiàng)目和選檢項(xiàng)目。

5.2.2.2所有職業(yè)病危害因素所對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目均要包括基本項(xiàng)目，項(xiàng)目按照附錄C，目的是掌握勞動(dòng)

者基礎(chǔ)健康信息，建立勞動(dòng)者基礎(chǔ)健康檔案。必檢項(xiàng)目、選檢項(xiàng)目按GBZ98、GBZ188執(zhí)行。

5.2.3周期確認(rèn)

根據(jù)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素類(lèi)別、濃度（強(qiáng)度）、在崗狀態(tài)確定職業(yè)健康檢查周期。

5.3委托協(xié)議簽訂

委托協(xié)議書(shū)內(nèi)容應(yīng)包括雙方職責(zé)和義務(wù)，接觸職業(yè)病危害因素種類(lèi)、接觸人數(shù)、體檢人數(shù)、日受檢人

數(shù)、檢查類(lèi)別、檢查項(xiàng)目、體檢注意事項(xiàng)、檢查的時(shí)間及地點(diǎn)、完成期限、體檢費(fèi)用及支付辦法等。委托協(xié)

議書(shū)編號(hào)、日期、簽字、公章等基本要素要齊全（見(jiàn)附錄D）。

5.4職業(yè)健康檢查實(shí)施

5.4.1由用人單位統(tǒng)一組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，也可以由勞動(dòng)者持單位介紹信進(jìn)行職業(yè)健康檢

查。介紹信中應(yīng)明確勞動(dòng)者的崗位、工種、在崗狀態(tài)、接觸職業(yè)病危害因素名稱(chēng)等基本信息。

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5.4.2職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范、程序要求科學(xué)、客觀(guān)、公正的開(kāi)展職業(yè)健康檢查。職業(yè)健

康檢查工作流程按附錄E執(zhí)行。

5.4.3勞動(dòng)者在同一單位更換工作崗位時(shí)，應(yīng)按照原崗位危害因素類(lèi)別進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查，同時(shí)

應(yīng)依據(jù)新崗位的危害因素類(lèi)別進(jìn)行崗前職業(yè)健康檢查。勞動(dòng)者前一單位的離崗時(shí)職業(yè)健康檢查，不能代

替新用人單位的上崗前職業(yè)健康檢查。

5.4.4職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在備案的檢查類(lèi)別范圍內(nèi)開(kāi)展相應(yīng)的職業(yè)健康檢查。

5.4.5職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)不能承擔(dān)的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目，需要委托其他機(jī)構(gòu)開(kāi)展時(shí)，被委托機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是

符合質(zhì)量控制相關(guān)要求、具備相應(yīng)檢驗(yàn)、檢測(cè)能力并備案的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。

5.4.6職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記機(jī)關(guān)行政區(qū)域開(kāi)展職業(yè)健康檢查。

5.4.7因工作需要，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)開(kāi)展外出職業(yè)健康檢查的，應(yīng)經(jīng)江蘇省疾病預(yù)防控制中心對(duì)其具

備遠(yuǎn)程職業(yè)健康檢查和樣本處理能力進(jìn)行核定后，再經(jīng)江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)指定其開(kāi)展外出職業(yè)健康

檢查的區(qū)域，并完成備案工作。

5.5報(bào)告出具

5.5.1報(bào)告時(shí)限

職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)在自體檢結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)出具，確實(shí)因不可控因素造成報(bào)告延遲時(shí)，

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)和用人單位做好溝通，并作出雙方認(rèn)可的書(shū)面說(shuō)明和解釋。

5.5.2職業(yè)健康檢查報(bào)告的種類(lèi)

職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告分為個(gè)體結(jié)論報(bào)告、總結(jié)報(bào)告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告三種。職業(yè)健康檢查

結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀(guān)公正性。

5.5.2.1職業(yè)健康檢查個(gè)體結(jié)論報(bào)告

5.5.2.1.1職業(yè)健康檢查個(gè)體結(jié)論報(bào)告應(yīng)由診斷醫(yī)師審閱后出具體檢結(jié)論并簽名（見(jiàn)附錄F）。

5.5.2.1.2根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體健康檢查結(jié)論可分為以下4種：

a）目前未見(jiàn)異常：本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；

b）疑似職業(yè)病：健康檢查發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者可能患有職業(yè)病，應(yīng)提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷；

c）職業(yè)禁忌證：健康檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者，需寫(xiě)明具體疾病名稱(chēng)；

d）其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

5.5.2.1.3受檢者與目標(biāo)疾病有關(guān)的某項(xiàng)或幾項(xiàng)檢查指標(biāo)異常，需要重復(fù)檢查確定者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。職業(yè)

健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)出具復(fù)查/復(fù)檢書(shū)面通知，明確復(fù)查的內(nèi)容、時(shí)間及復(fù)查注意事項(xiàng)（樣式見(jiàn)附錄G）。

5.5.2.1.4用人單位應(yīng)該在接到復(fù)查通知書(shū)一周內(nèi)安排勞動(dòng)者進(jìn)行復(fù)查，用人單位未在職業(yè)健康檢查機(jī)

構(gòu)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)安排復(fù)查/復(fù)檢，視為放棄，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按最近一次職業(yè)健康檢查結(jié)果出具

報(bào)告。

5.5.2.1.5復(fù)查不是最終的職業(yè)健康檢查主檢結(jié)論。復(fù)查應(yīng)在總結(jié)報(bào)告出具前完成。

5.5.2.1.6在確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意以為勞動(dòng)者提供充分就業(yè)機(jī)會(huì)為原則。從這個(gè)意義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)

有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)時(shí)更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本標(biāo)準(zhǔn)中患有

致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。職業(yè)禁忌證中未控制的疾病指未采取或采取干預(yù)措施

后疾病的相關(guān)指標(biāo)仍未控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

5.5.2.1.7勞動(dòng)者無(wú)正當(dāng)理由放棄職業(yè)健康檢查必檢項(xiàng)目時(shí)，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)在體檢流轉(zhuǎn)單或體檢

報(bào)告中注明，并請(qǐng)勞動(dòng)者簽字確認(rèn)。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)通知用人單位，由用人單位組織勞動(dòng)者一周內(nèi)

前來(lái)補(bǔ)檢，未按規(guī)定時(shí)間前來(lái)補(bǔ)檢者，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)僅對(duì)該勞動(dòng)者出具普通健康體檢結(jié)論，而不出具

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職業(yè)健康檢查主檢結(jié)論。

5.5.2.2職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告

5.5.2.2.1職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告是職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)給委托單位（用人單位）的書(shū)面報(bào)告，是對(duì)本次職

業(yè)健康檢查的全面總結(jié)和匯總分析，內(nèi)容應(yīng)包括：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)影印件、職業(yè)病診斷醫(yī)師證

書(shū)影印件、評(píng)價(jià)依據(jù)、受檢單位、職業(yè)健康檢查種類(lèi)、委托職業(yè)健康檢查人數(shù)、實(shí)際檢查人數(shù)、檢查時(shí)間和

地點(diǎn)、檢查工作的實(shí)施情況、發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病或異常的人數(shù)和匯總名單、處理

建議等。個(gè)體職業(yè)健康檢查結(jié)果應(yīng)以一覽表的形式列出，應(yīng)涵蓋本次檢查所有信息（樣式見(jiàn)附錄H）。

5.5.2.2.2主檢醫(yī)師負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告的編制，技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告的審核，

機(jī)構(gòu)授權(quán)簽字人負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告的簽發(fā)。

5.5.2.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告是根據(jù)收集到的歷年職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

過(guò)程中收集到的相關(guān)資料，通過(guò)分析勞動(dòng)者健康損害和職業(yè)病危害因素的關(guān)系，以及導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)危害

的原因，預(yù)測(cè)健康損害的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)用人單位勞動(dòng)者的職業(yè)健康狀況做出總體評(píng)價(jià)，并提出綜合改進(jìn)建

議。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)可根據(jù)受檢單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的實(shí)際情況及用人單位的委托要求，協(xié)商決定

是否出具職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告。

5.6職業(yè)健康檢查結(jié)果的告知

5.6.1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)健康檢查結(jié)果告知管理制度，制定職業(yè)健康檢查結(jié)果告知操作

規(guī)程。

5.6.2職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)將職業(yè)健康檢查結(jié)果，包括勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查個(gè)體結(jié)論報(bào)告和用人單位職

業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告，書(shū)面告知用人單位。職業(yè)健康檢查個(gè)體結(jié)論報(bào)告一式兩份，勞動(dòng)者和用人單位各

執(zhí)一份。用人單位應(yīng)當(dāng)將勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查個(gè)體結(jié)論報(bào)告及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議等情況書(shū)面告

知?jiǎng)趧?dòng)者，并由勞動(dòng)者簽字確認(rèn)。

5.6.3職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病及職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)向用人單位出具疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證

通知單（樣式見(jiàn)附錄I、附錄J）。用人單位應(yīng)在收到疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證通知單之日起7d內(nèi)告知?jiǎng)?/p>

動(dòng)者本人，并要求勞動(dòng)者簽字確認(rèn)。用人單位職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人應(yīng)在疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證通知單上簽

字確認(rèn)，并加蓋用人單位公章后將其中一聯(lián)通知單返還給職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。

6職業(yè)健康檢查信息報(bào)告

6.1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)制定職業(yè)病報(bào)告管理制度、職業(yè)病報(bào)告操作規(guī)程，做好網(wǎng)絡(luò)及信息安全管理。

6.2職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的體檢軟件信息系統(tǒng)應(yīng)與江蘇省職業(yè)病防治信息管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)

上傳體檢數(shù)據(jù)。

6.3發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病的，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)于出具職業(yè)健康檢查報(bào)告后15d內(nèi)上報(bào)《疑似職業(yè)病報(bào)告

卡》。同時(shí)向所在地衛(wèi)生健康主管部門(mén)報(bào)告。

7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及管理

7.1制定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度和操作規(guī)程，指定并任命職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理人員。

7.2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容應(yīng)包括委托協(xié)議書(shū)、職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告、各種告知材料（復(fù)查通知單、疑

似職業(yè)病通知單、職業(yè)禁忌證通知單、重大陽(yáng)性結(jié)果通知單等）、用人單位提供的作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因

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素定期檢測(cè)報(bào)告和（或）控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告、用人單位基本信息表、職業(yè)健康檢查勞動(dòng)者花名冊(cè)等相關(guān)

資料。

7.3一個(gè)用人單位建立一份職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

7.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的保存時(shí)間應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)者最后一次職業(yè)健康檢查結(jié)束之日起不少于15a。

7.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專(zhuān)人管理，管理人員應(yīng)保證檔案只能用于保護(hù)勞動(dòng)者健康的目的，并保證檔

案的保密性。

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附錄A

（資料性）

用人單位基本信息表（樣式）

用人單位基本信息表（樣式）見(jiàn)表A.1。

表A.1用人單位基本信息表（樣式）

用人單位基本信息表（請(qǐng)加蓋公章）

1單位名稱(chēng)

2所屬地區(qū)江蘇省**市**區(qū)（縣）

3統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

4郵政編碼傳真

5所屬行業(yè)

6經(jīng)濟(jì)類(lèi)型企業(yè)規(guī)模

7職工總?cè)藬?shù)

8男職工人數(shù)女職工人數(shù)

9生產(chǎn)工人數(shù)接害人數(shù)

10生產(chǎn)女工數(shù)接害女工數(shù)

11聯(lián)系人姓名

12聯(lián)系人電話(huà)

13通信地址

填報(bào)人：填報(bào)日期：年月日

填表說(shuō)明：

1.所屬地區(qū)：填寫(xiě)XX區(qū)XX街道XX路；

2.所屬行業(yè)：查看國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)GB/T4754—2017填寫(xiě)相契合的行業(yè)；

3.職工總?cè)藬?shù)：用人單位所有人數(shù)，包含生產(chǎn)工人和接害工人的人數(shù)；

4.請(qǐng)?zhí)顚?xiě)完整。

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附錄B

（資料性）

用人單位職業(yè)健康檢查花名冊(cè)（樣式）

用人單位職業(yè)健康檢查花名冊(cè)（樣式）見(jiàn)表B.1。

表B.1用人單位職業(yè)健康檢查花名冊(cè)

用人單位職業(yè)健康檢查花名冊(cè)（請(qǐng)加蓋公章）

姓名性別身份證號(hào)年齡總工齡接害工齡職業(yè)病危害因素工種電話(huà)在崗狀態(tài)

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附錄C

（規(guī)范性）

江蘇省職業(yè)健康檢查基本項(xiàng)目

C.1基本項(xiàng)目即常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查是指接觸各類(lèi)職業(yè)病危害因素的職業(yè)健康檢查均應(yīng)開(kāi)展的檢查項(xiàng)目。包

括基本信息、一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)、癥狀詢(xún)問(wèn)、內(nèi)科常規(guī)、外科常規(guī)、耳鼻咽喉科常規(guī)、眼科常規(guī)、口腔常規(guī)、

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超，具體如下。

a）勞動(dòng)者基本信息資料：包括個(gè)人資料、職業(yè)史、個(gè)人生活史、既往史、家族史。

b）一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)：包括血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)狀況觀(guān)測(cè)。

c）癥狀詢(xún)問(wèn)：在職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)該針對(duì)不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)地

進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

1）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、疲乏無(wú)力、四肢麻木、活

動(dòng)動(dòng)作不靈活、肌肉抽搐等。

2）呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。

3）心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等。

4）消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等。

5）泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。

6）眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺(jué)減退、鼻干燥、鼻塞、流

鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲

嘶等。

7）肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無(wú)力及關(guān)節(jié)疼痛等。

8）造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚

搔癢等。

d）內(nèi)科常規(guī)檢查：

1）呼吸系統(tǒng)檢查：胸廓外形、胸部叩診和聽(tīng)診、記錄異常呼吸音的性質(zhì)和部位；

2）心血管系統(tǒng)檢查：心臟的大小、心尖搏動(dòng)、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦；

3）消化系統(tǒng)檢查：腹部外形、腸蠕動(dòng)、肝脾大小和硬度。

e）外科常規(guī)檢查包括：

1）皮膚黏膜：有無(wú)色素脫失或沉著，有無(wú)增厚、脫屑或皸裂，有無(wú)皮疹及其部位、形態(tài)、分布，有

無(wú)出血點(diǎn)（斑），有無(wú)贅生物，有無(wú)水皰或大皰等；

2）淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大、壓痛及其活動(dòng)度；

3）甲狀腺：大小及有無(wú)結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應(yīng)該檢查有無(wú)血管雜音。

f）其他專(zhuān)科常規(guī)檢查包括：

1）眼科常規(guī)檢查：外眼檢查（眼瞼、角膜、結(jié)膜等）；

2）口腔科常規(guī)檢查：口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)；

3）耳科常規(guī)檢查：外耳、鼓膜檢查；

4）鼻及咽部常規(guī)檢查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻竇部，咽部及扁桃體等。

g）實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查包括：

1）血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、血小板計(jì)數(shù)（如使用血細(xì)胞分析儀，則

包括同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo)）。

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2）尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢（如使用尿液自動(dòng)分析儀，則包括可

同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo)）。

3）肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清BLT）、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清天門(mén)冬

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清BST）、血清總膽紅素、血清直接膽紅素、總蛋白和血球蛋白。

4）腎功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

5）心電圖：用普通心電圖儀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

6）腹部B超檢查：肝臟、膽囊、脾臟、雙側(cè)腎臟的影像學(xué)改變。

7）胸部X線(xiàn)檢查：胸部后前位高千伏X線(xiàn)攝片或胸部后前位高千伏DR攝片。

C.2標(biāo)準(zhǔn)中必檢項(xiàng)目、選檢項(xiàng)目與基本項(xiàng)目重疊的部分不作重復(fù)檢查。

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附錄D

（資料性）

職業(yè)健康檢查委托協(xié)議（樣式）

編號(hào)：

職業(yè)健康檢查委托協(xié)議

甲方（委托方）：地址：電話(huà)：

乙方（受委托方）：地址：電話(huà)：

甲方因職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的需要，委托乙方對(duì)甲方接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者開(kāi)展職業(yè)健康檢

查，雙方就職業(yè)健康檢查人員、職業(yè)病危害因素種類(lèi)及職業(yè)健康檢查項(xiàng)目的商定、職業(yè)健康檢查報(bào)告出

具、費(fèi)用結(jié)算等達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲乙雙方嚴(yán)格遵守國(guó)家最新版本的相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)范性文件

1.《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

2.《職業(yè)健康檢查管理辦法》

3.《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》

4.《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》

5.《放射工作人員健康要求及監(jiān)護(hù)規(guī)范》

6.《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》

二、甲方權(quán)利和義務(wù)

1.甲方應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)《用人單位基本信息表》（見(jiàn)附錄B）、《用人單位職業(yè)健康檢查花名冊(cè)》（見(jiàn)附錄

C），并于職業(yè)健康檢查前一周提交乙方。

2.甲方受檢勞動(dòng)者在職業(yè)健康檢查當(dāng)天攜帶本人二代身份證原件到乙方處進(jìn)行登記，并領(lǐng)取職業(yè)

健康檢查流轉(zhuǎn)單和條形碼。

3.甲方應(yīng)嚴(yán)格按照雙方約定時(shí)間組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。甲方協(xié)助乙方做好職業(yè)健康檢查

工作，職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人帶隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)受檢勞動(dòng)者的組織和身份核實(shí)，同時(shí)服從乙方對(duì)職業(yè)健康檢

查流程的安排。如乙方發(fā)現(xiàn)甲方受檢勞動(dòng)者有代檢等舞弊行為的，乙方有權(quán)拒絕甲方代檢人員參加職業(yè)

健康檢查。

4.甲方應(yīng)建立勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并將受檢勞動(dòng)者的檢查結(jié)果于收到《職業(yè)健康檢查表》一周

內(nèi)如實(shí)書(shū)面告知受檢者，并讓勞動(dòng)者簽字確認(rèn)留檔。

5.甲方負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)健康檢查報(bào)告中的各項(xiàng)處理意見(jiàn)，并妥善安置。

6.在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步復(fù)查確定者，甲方應(yīng)按乙方時(shí)間要求組織需要復(fù)查勞動(dòng)者持加

蓋甲方公章的復(fù)查通知單前來(lái)復(fù)查。未按規(guī)定時(shí)間前來(lái)復(fù)查的，視為自動(dòng)放棄，乙方按照最后一次檢查

結(jié)果做出主檢判斷并出具《職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告》。

7.甲方負(fù)責(zé)督促受檢勞動(dòng)者按照相關(guān)規(guī)定完成職業(yè)健康檢查。受檢勞動(dòng)者自動(dòng)放棄必檢項(xiàng)目的，乙

方將不出具該受檢勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查報(bào)告，僅出具一般性體檢報(bào)告。

三、乙方權(quán)利和義務(wù)

1.乙方依據(jù)《職業(yè)健康檢查管理辦法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等確定職業(yè)健康檢查項(xiàng)目。

2.乙方確保職業(yè)健康檢查服務(wù)質(zhì)量，重視職業(yè)健康檢查時(shí)的服務(wù)態(tài)度，為甲方受檢人員提供職業(yè)健

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康檢查上的便利。

3.乙方在接到甲方職業(yè)健康檢查已全部結(jié)束后的書(shū)面通知，自體檢結(jié)束最后一日起30個(gè)工作日內(nèi)

按規(guī)范出具《職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告》。

4.對(duì)甲方就職業(yè)健康檢查結(jié)果、建議等方面的咨詢(xún)，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)解答。

5.乙方按照工作要求，將職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)及相關(guān)信息錄入“國(guó)家職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測(cè)信息

系統(tǒng)”和“江蘇省職業(yè)病防治信息管理平臺(tái)”等網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

四、甲、乙雙方的約定

1.職業(yè)健康檢查地點(diǎn)、職業(yè)健康檢查時(shí)間及職業(yè)健康檢查人數(shù)的約定：

（1）雙方約定本次健康檢查地點(diǎn)為：。

（2）職業(yè)健康檢查日期及時(shí)間：。

2.甲方勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素名稱(chēng)：。

3.職業(yè)健康檢查項(xiàng)目的約定：雙方約定的職業(yè)健康檢查方案（包括職業(yè)健康檢查項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。

4.職業(yè)健康檢查費(fèi)用支付的約定：檢查的費(fèi)用按照江蘇省物價(jià)局和江蘇省衛(wèi)生健康委頒布的《江蘇

省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》執(zhí)行。職業(yè)健康檢查結(jié)束時(shí)，由甲方在收到乙方開(kāi)具的發(fā)票一月內(nèi)付清。

五、協(xié)議有效期為簽訂協(xié)議之日起至雙方全面履行完畢各自在本協(xié)議下的義務(wù)之日止。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效。

甲方：（蓋章）乙方（蓋章）：

經(jīng)辦人（簽字）：經(jīng)辦人（簽字）：

年月日年月日

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附錄E

（規(guī)范性）

職業(yè)健康檢查流程圖

職業(yè)健康檢查流程圖見(jiàn)圖E.1。

圖E.1職業(yè)健康檢查流程圖

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附錄F

（資料性）

江蘇省職業(yè)健康檢查表（樣式）

江蘇省職業(yè)健康檢查表

蘇職健******號(hào)

共**頁(yè)，第**頁(yè)

姓名：

身份證號(hào)：

工號(hào)：

單位：

部門(mén)：

在崗狀態(tài)：

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

二○**年**月**日

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職業(yè)健康檢查表說(shuō)明

一、本機(jī)構(gòu)保證職業(yè)健康檢查的科學(xué)性、公正性和準(zhǔn)確性。

二、本機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查活動(dòng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《職業(yè)

健康檢查管理辦法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行。

三、本機(jī)構(gòu)《江蘇省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》編號(hào)：字

第號(hào)。

四、本檢查表涂改、增刪無(wú)效，未加蓋單位印章無(wú)效。

五、未經(jīng)本機(jī)構(gòu)同意，不得部分復(fù)制本檢查表。

六、用人單位和勞動(dòng)者應(yīng)確保一般項(xiàng)目、職業(yè)史、接觸的職業(yè)病危害因素、

既往病史等項(xiàng)目的真實(shí)性。

七、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，用人單位應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的主

檢意見(jiàn)及國(guó)家法律法規(guī)要求及時(shí)安排崗位調(diào)離、醫(yī)學(xué)觀(guān)察或進(jìn)行職業(yè)病診斷。

八、對(duì)檢查結(jié)果若有異議，可直接向本機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢(xún)。

機(jī)構(gòu)地址：

聯(lián)系電話(huà)：

電子郵箱：

郵政編碼：

網(wǎng)址：

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一、一般項(xiàng)目

出生地：民族：國(guó)籍：婚姻狀況：聯(lián)系電

話(huà)：

總工齡：年，接害工齡：年，職業(yè)病危害因素：

二、職業(yè)史

起止日期工作單位部門(mén)工種有害因素防護(hù)措施

三、既往史：

四、家族史（有無(wú)遺傳性、出血性、惡性腫瘤等疾病史）

五、職業(yè)病史：病名：診斷日期

診斷單位是否痊愈

六、月經(jīng)史：初潮年齡歲，周期及每次天數(shù)歲，經(jīng)量歲，經(jīng)

色，痛經(jīng)

（有無(wú)），白帶，其他。

七、妊娠生育史：

懷孕流產(chǎn)先天畸形或

性別順產(chǎn)早產(chǎn)死產(chǎn)畸胎

時(shí)間（人工或自然）缺陷

第一胎

八、個(gè)人史：不吸煙□、偶吸煙□、經(jīng)常吸支/天，共年；

不飲酒□、偶飲酒□、經(jīng)常飲兩/天，共年。

九、其他：。

十、癥狀：

序號(hào)項(xiàng)目序號(hào)序號(hào)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目

1頭痛1937胸痛55尿血

2頭（暈）昏2038咳嗽55皮下出血

3眩暈2139咳痰57皮膚瘙癢

4失眠2240咯血58皮疹

5嗜睡2341哮喘59浮腫

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序號(hào)項(xiàng)目序號(hào)序號(hào)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目

6多夢(mèng)2442心悸60脫發(fā)

7記憶力減退2543心前區(qū)不適61關(guān)節(jié)痛

8易激動(dòng)2644食欲減退62四肢麻木

9疲乏無(wú)力2745消瘦63動(dòng)作不靈活

10低熱2846惡心64月經(jīng)異常

11盜汗2947嘔吐65腰痛

12多汗3048腹脹65

13全身酸痛3149腹痛67

14性欲減退3250肝區(qū)痛68

15視物模糊3351腹瀉69

16視力下降3452便秘70

17眼痛3553尿頻71

18羞明3654尿急醫(yī)生簽名

*有上述癥狀用“+”表示

十一、體征

項(xiàng)目檢查結(jié)果項(xiàng)目檢查結(jié)果

一般狀況甲狀腺

一般脈率次/分淺表淋巴結(jié)

情況血壓mmHg脊柱

醫(yī)生簽名四肢

外科

外耳前列腺

鼓膜乳房

左

聽(tīng)力

右醫(yī)生簽名

鼻中隔手部皮膚

耳鼻

鼻甲全身皮膚

喉科

鼻黏膜指甲

咽喉毛發(fā)

扁桃體皮膚科及

口腔附屬器醫(yī)生簽名

醫(yī)生簽名膝反射

裸視力左右跟腱反射

視力

眼科矯正左右肌力

結(jié)膜肌張力

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項(xiàng)目檢查結(jié)果項(xiàng)目檢查結(jié)果

角膜共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

瞳孔感覺(jué)異常

眼底皮膚科及病理反射

辨色力附屬器三顫

眼科

前囊下

晶體后囊下醫(yī)生簽名

赤道

醫(yī)生簽名

心臟

肺部其他

內(nèi)科肝臟

脾臟

醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名

十二、化驗(yàn)檢查

目檢查結(jié)果項(xiàng)目檢查結(jié)果

白細(xì)胞×109/L嗜堿%

%×1012/L

血中性紅細(xì)胞

常淋巴%血紅蛋白g/L

規(guī)

嗜酸%血小板×109/L

單核%

尿蛋白丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

尿糖天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

尿

紅細(xì)胞γ?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

常

白細(xì)胞總膽紅素

規(guī)

管型肝功能直接膽紅素

總蛋白

尿：鉛汞砷錳氟鎘血球蛋白

尿：δ?氨基乙酰丙酸

血：鉛鎘

血：鋅原卟啉肌酐

腎功能

β?

尿：2微球蛋白尿素氮

外周血淋染色體畸變率

巴細(xì)胞微核率

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目檢查結(jié)果項(xiàng)目檢查結(jié)果

化驗(yàn)醫(yī)師簽名

1.尿蛋白定量；2.尿游離血紅蛋白；3.尿鉈；4.尿糞卟啉；5.尿硫氰酸鹽；6.、尿三氯乙酸測(cè)定；7.尿?qū)Π被訙y(cè)定；8.

尿甲醇、甲酸鹽測(cè)定；9.尿五氯酚測(cè)定；10.尿酚；11.尿脫落細(xì)胞檢查；12.發(fā)錳定量；13.發(fā)砷定量；14.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)；15.赫恩氏小體；16.血型；17.出凝血時(shí)間；18.凝血酶原時(shí)間；19.復(fù)鈣時(shí)間；20.魚(yú)精蛋白復(fù)凝固時(shí)間；21.血碳氧

血紅蛋白；22.血銅藍(lán)蛋白；23.高鐵血紅蛋白定量；24.血清蛋白電泳；25.血?dú)夥治觯?6.血脂；27.血糖；28.心肌酶

譜；29.骨髓穿刺檢查；30.冷水復(fù)溫試驗(yàn)；31.免疫指標(biāo)測(cè)定；32.痰細(xì)胞檢查；33.炭疽細(xì)菌學(xué)檢查；34.森林腦炎病毒

IgM測(cè)定；35.森林腦炎病毒分離；36.布魯氏菌補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；37.凝集試驗(yàn)；38.布氏桿菌皮內(nèi)試驗(yàn)；39.布氏桿菌培

養(yǎng)；40.結(jié)核菌素試驗(yàn)。

十三、功能及特殊檢查

項(xiàng)目檢查結(jié)果項(xiàng)目檢查結(jié)果

高千伏胸片

胸心電圖

部

片號(hào)：

X

醫(yī)生簽名：醫(yī)生簽名：

線(xiàn)

檢

查后前位DR

B超

（肝、膽、脾、腎）

片號(hào)：

醫(yī)生簽名：醫(yī)生簽名：

FVC%

FEV1%

肺

功FEV1/FVC%電測(cè)聽(tīng)

能結(jié)論

醫(yī)生簽名：醫(yī)生簽名：

神經(jīng)

腦電圖

肌電圖

醫(yī)生簽名：醫(yī)生簽名：

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十四、檢查結(jié)論

及

檢

處

查

理

結(jié)

意

果

見(jiàn)

主檢醫(yī)師簽名：

日期：年月日

體

檢蓋

機(jī)章

構(gòu)

體檢單位（公章）

日期：年月日

其他檢查報(bào)告粘貼處：

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附錄G

（資料性）

職業(yè)健康檢查復(fù)查通知單（樣式）

職業(yè)健康檢查復(fù)查通知單見(jiàn)表G.1。

表G.1職業(yè)健康檢查復(fù)查通知單

用人

單位

勞動(dòng)體檢編號(hào)姓名性別年齡職業(yè)病危害因素

者

體檢

結(jié)果

體檢

結(jié)論

體檢

年月日

時(shí)間

復(fù)查

內(nèi)容

時(shí)間

復(fù)查

（請(qǐng)注明復(fù)查前脫離職業(yè)病危害因素時(shí)間要求、是否空腹、復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間等

注意

要求）

事項(xiàng)

受檢單位（蓋章）：報(bào)告單位（蓋章）：

受檢者簽名：通知日期：年月日

簽收日期：年月日

（一式三份，勞動(dòng)者、用人單位及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份）

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附錄H

（資料性）

職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告書(shū)（樣式）

職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告書(shū)

（楷體GB-2312小初）

編號(hào)：（楷體GB-2312三號(hào)）

共頁(yè)第頁(yè)（楷體GB-2312三號(hào)）

受檢單位：（楷體GB-2312一號(hào)）

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)：（楷體GB-2312一號(hào)）

年月日（楷體GB-2312三號(hào)）

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報(bào)告說(shuō)明

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資質(zhì)影印件

（機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)、診斷醫(yī)師資格證書(shū)）

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職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告

受檢單位：***體檢時(shí)間：****年**月**日

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)：****