消渴病痹癥糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療方案

消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病

分會，2017年出版)。

(1)病史：有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)，診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)

的周圍神經(jīng)病變，排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他原因。

(2)癥狀：臨床主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、感覺異常等癥狀。有感覺神經(jīng)和運(yùn)

動神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。

(3)體征:腱反射減弱或消失，尤以跟腱反射為著。震動感減弱或消失，觸

覺、溫度覺、針刺痛覺、壓力覺有不同程度減退?；颊呖捎凶悴炕蚴植啃〖∪?/p>

的無力和萎縮，但通常出現(xiàn)較晚。

(4)肌電圖檢測：在臨床癥狀出現(xiàn)前，神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)F波異常、感

覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)減慢、動作電位波幅下降、遠(yuǎn)

端潛伏期延長；篩查量表：采用密歇根糖尿病神經(jīng)病變計(jì)分法(MDNS)、多倫多臨

床評分系統(tǒng)(TCSS)進(jìn)行計(jì)分，得分有一定的升高。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2017年發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》。

(1)明確的糖尿病病史。

(2)在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。

(3)臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。

（4）有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項(xiàng)檢查（踝反剔、

針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢

查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

（5）排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根

壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗塞、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈

血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神

經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。如根據(jù)以上檢查仍

不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查。

（6）糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）的臨床診斷主要依據(jù)臨床

癥狀疼痛、麻木、感覺異常等，臨床診斷有疑問者，可以做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查。

（7）診斷分層：見下表

確診有DSPN的癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能

異常

臨床診有DSPN的癥狀及1項(xiàng)體征為陽性，或無癥狀但

斷有2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）體征為陽性

疑似有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項(xiàng)體征

陽性

亞臨床無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常

（二）證候診斷

1.脾虛痰瘀阻絡(luò)證：麻木不止，常有定處，足如跟棉，肢體困倦，頭重

如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌

質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。

2.陽虛寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，

下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，倦怠懶言，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，

苔白滑，脈沉緊。

3.氣虛血瘀證：手足麻木，如有蟻行，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為

主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，

或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀C

4.氣滯血瘀證：四肢麻木伴郁脹疼痛，或痛如錐刺，按之則舒，肌膚甲錯(cuò),

面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)可見紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脈澀。

5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽

痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。

6.熱壅血瘀證：肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出，明顯

紫黑，伴有高熱，神昏，口渴多飲。舌紫暗，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.脾虛痰瘀阻絡(luò)證

治法：健脾益氣，化痰活血通絡(luò)。

方藥：泰山四寶降脂飲加減（自擬方）。組成：泰山參、赤靈芝、何首烏、

穿山龍、黃茂、山藥、茯苓、蒼術(shù)、玄參、澤瀉、丹參、雞內(nèi)金、全蝎。

加減：脾虛甚者加白術(shù)、陳皮；

痰濕化熱者可加用菖蒲、膽南星；

胸悶嘔惡，口黏加著香、佩蘭，枳殼；

肢體麻木如蟻行較重者加獨(dú)活、防風(fēng)、僵蠶。

常用中成藥：

消渴降脂膠囊（自制制劑）：口服，一次10?20g,一日3次；

通脈靈丸（院內(nèi)制劑）：口服，一次6g,一日3次；

2.陽虛寒凝血瘀證

癥狀：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜

更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，倦怠懶言，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

方藥：泰山二寶溫經(jīng)飲（自擬方）加減。組成：泰山參、赤靈芝、當(dāng)歸、

赤芍、桂枝、細(xì)辛、通草、干姜、制乳香、制沒藥、甘草、全蝎等。

加減：陽虛寒凝明顯者加制川草烏（先煎），甘草宜用炙甘草；

若肢體持續(xù)疼痛，入夜更甚者加附子（先煎）、水蛭；

以下肢、尤以足疼痛為甚者，加牛膝、雞血藤、木瓜。

常用中成藥：

大活絡(luò)丹：口服，一次6g,一日三次；

金匱腎氣丸：口服，一次6g,一日三次；

3.氣虛血瘀證

治法：補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)。

主方：泰山四寶益氣祛痹飲加減（自擬方）。

組成：泰山參、赤靈芝、何首烏、穿山龍、麥冬、五味子、生地、山藥、

黃黃、玉竹、丹參、赤芍、川苜、炒僵蠶、地龍、全蝎、皂角刺。

加減：氣虛明顯者可加重黃芭用量；

氣短自汗明顯，加玄參、麥冬；

病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖，以下肢為主加川牛膝、木瓜。

常用中成藥：

通脈止渴膠囊（自制制劑）：口服，一次4粒，一日三次；

祛瘀定痛膠囊（院內(nèi)制劑）：口服，一次4?6粒，一日三次；

血塞通片：口服，一次2片，一日三次。

4.氣滯血瘀證

治法：行氣活血通絡(luò)。

方藥：泰山四寶行氣通脈飲加減。組成：泰山參、亦靈芝、何首烏、穿山

龍、柴胡、枳殼、白芍、甘草、地黃、川苜、當(dāng)歸、炒僵蠶、地龍、皂角刺、

丹參。

加減：氣滯明顯者加枳實(shí)、青皮、全蝎;

血瘀明顯者加水蛭、地龍、土鱉蟲。

常用中成藥：

祛瘀定痛膠囊（院內(nèi)制劑）：口服，一次4?6粒，一日三次;

逍遙丸：口服，一次8粒，一日三次；

血府逐瘀丸：口服，一次4?6粒，一日三次。

5.熱壅血瘀證

治法：清熱解毒、活血消腫。

方藥：靈芝解毒飲（自擬方）組成：赤靈芝、金銀花、敗醬草、紅藤、連

翹、魚腥草、玄參、當(dāng)歸、蒲公英、全蝎。

加減：大便秘結(jié)著加大黃；熱毒傷陰者加天冬、麥冬、白芍、太子參。

常用中成藥：

涼血解毒膠囊（院內(nèi)制劑）：口服，一次4粒，一天三次；

6.肝腎虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎、填髓充肉

方藥：泰山四寶消渴飲加減。泰山參、赤靈芝、穿山龍、黃精、何首烏、

龜板、熟地黃、山萸肉、白芍、牛膝、當(dāng)歸、炒枳殼等。

加減：腎精不足明顯加牛骨髓、竟絲子；陰虛明顯者加枸杞子、女貞子。

常用中成藥：

杞菊地黃丸：一次9g,一日三次，以滋補(bǔ)肝腎；

左歸丸：一次9g,一日三次，以滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；

（二）中醫(yī)特色療法

1、三聯(lián)針療法

穴位注射主要是對癥治療局部用藥，耳針中醫(yī)穴位結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌，針灸療法辯證施針整體調(diào)治改善陰陽失衡、增強(qiáng)微循環(huán)功能，三聯(lián)一

體，以治療消渴病痹癥。

第一聯(lián)：穴位注射

穴位注射：維生素B12足三里、曲池穴位注射，日一次。

適應(yīng)癥：各種證候的消渴病痹癥。

第二聯(lián)：耳針

取穴：主穴：內(nèi)分泌、緣中。

配穴：肺、肝、脾、胃、神門、腎上腺等。

每次選3個(gè)主穴，1-2個(gè)配穴。將王不留行籽貼于0.5cmX0.5cm的小塊膠

布上，常規(guī)消毒耳廓后，將備好的王不留行籽對準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力，使患

者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱，貼后囑患者每天自行按壓3?5次，每次1?2分鐘,

每次貼壓保持3?4天，兩側(cè)輪換，1月為1療程，連續(xù)貼敷3療程。

第三聯(lián)：針灸療法

脾虛痰瘀阻絡(luò)證：取穴以胃俞、曲池、脾俞、足三里為主穴，可配合三焦

俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖。手法：施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。每日1次，10日為

1療程。

陽虛寒凝血瘀證：取穴以腎俞、命門、腰陽關(guān)、關(guān)元為主穴，可配合環(huán)跳、

陽陵泉、絕骨、照海、足臨泣。手法：施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，出針后加灸。每日1

次，10日為1療程。

氣虛血瘀證：取穴以氣海、血海、足三里為主穴，可配合三陰交、曲池、

內(nèi)關(guān)。手法：施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每日1次，10日為1療程。

氣滯血瘀證：取穴以阿是穴、腎俞、委中，可配合大腸俞、三陰交。手法:

行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。阿是穴點(diǎn)刺后加拔火罐，吸去瘀血。每日1次，10日為1

療程。

熱壅血瘀證：取穴以阿是穴為主穴，可配合血海、委中、承山，手法：泄

法，針刺出血后局部拔火罐，流出少許黑血即止。每日1次，10為1療程。

2、藥物足浴

2.1溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)法

組成：威靈仙、紅花、當(dāng)歸、川茸、羌活、艾葉、獨(dú)活、白芷、防風(fēng)、伸

筋草、透骨草。

治則：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。

適應(yīng)癥：消渴病痹癥氣虛血瘀、陽虛寒凝血瘀、脾虛痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛、

氣滯血瘀者。

加減：皮膚瘙癢者加地膚子、白鮮皮；

皮膚皺裂者加雞血藤；

2.2清熱解毒，涼血通絡(luò)法

組成：金銀花、連翹、炒蕙米、敗醬草、丹皮、赤芍、魚腥草等。

治則：清熱解毒，涼血活血，通絡(luò)止痛。

適應(yīng)癥：消渴病痹癥熱壅血瘀型，癥見肢體紅腫熱痛等。

用法：煎湯熏洗患肢，日1次。共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100?200

分鐘，文火煮沸后，再煮30分鐘，離火后先熏手足，待藥液溫度降至38七?

42c時(shí)，再將手足入藥液中浸泡30分鐘。

3.灸法

3.1艾灸

適應(yīng)證：適用于消渴病痹癥陽虛、氣虛、氣滯、寒凝、血瘀等導(dǎo)致肢體麻

木、發(fā)涼、疼痛等癥的患者。

艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過

激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一

種治療方法。

3.2督灸

適用于消渴病痹癥陽虛、氣虛、寒凝、血瘀等出現(xiàn)怕冷、肢體疼痛等癥的

患者。

督灸的治病作用是多方面的，具有益腎通督，溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀

散結(jié)、痛痹止痛的功效，能激發(fā)機(jī)體識別疾病和抗御疾病的能力，調(diào)動自身的

內(nèi)在因素消除炎性反應(yīng)，改善血管的滲透性，以使疾病日趨康復(fù)。

3.3隔物灸

隔物灸是只用藥物或其他材料，將艾柱與施灸臉穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施

救的方法，隔物灸所用的間接藥物和材料很多，如隔姜灸、隔鹽灸、隔附子餅

灸等。（根據(jù)患者辨證應(yīng)用）

4、按摩

適用于各型消渴病痹癥肢體麻木、疼痛患者。

上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂月需、手三里、合谷部肌筋，點(diǎn)肩鶻、曲池等

穴，搓揉肩肌來回?cái)?shù)遍。每次按摩時(shí)間20?30min,每El?2次。

下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點(diǎn)

腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、承山、解溪、三陰交、涌泉等穴，搓揉腓腸肌

數(shù)十遍，手勁剛?cè)嵯酀?jì)，以深透為度。每次按摩時(shí)間20?30min,每日1?2次。

5.拔罐

中醫(yī)拔罐療法又稱“角法”，拔火罐通過物理的刺激和負(fù)壓人為造成毛細(xì)

血管破裂淤血，調(diào)動人體干細(xì)胞修復(fù)功能，及壞死血細(xì)胞吸收功能，能促進(jìn)血

液循環(huán)，激發(fā)精氣，調(diào)理氣血，達(dá)到提高和調(diào)節(jié)人體免疫力的作用。

拔罐能平衡陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血、活血散瘀，消腫止痛、

除濕逐寒，托毒排膿，緩解癥狀。根據(jù)患者癥狀辯證選擇部位。

6.自制制劑

6.1通脈止渴膠囊

組成：當(dāng)歸、川茸、地龍、娛蚣、黃黃、葛根、桂枝、天花粉等。

功用：益氣活血，通脈止痛。

適應(yīng)癥：用于所有的消渴病痹癥患者。

用法：口服，一次4?6粒，一日3次。

6.2消渴降脂膠囊

組成：葛根、黃英、黨參、天花粉、麥冬、當(dāng)歸、枳實(shí)、瓜簍、雞內(nèi)金等。

功用：益氣健脾，化痰通絡(luò)。

適應(yīng)癥：用于消渴病痹癥脾虛、痰濁患者所致血脂升高。

用法：口服，一次4?6粒，一日3次。

6.3降糖飲

組成：翻白草、黃茂、麥冬、苦瓜、山藥等。

功用：益氣養(yǎng)陰，健脾清熱。

適應(yīng)癥：用于消渴病痹癥氣虛、陰虛血糖控制不佳的患者。

用法：一次1包，一日1次，泡水代茶飲。

7.中藥封包

中藥封包治療，選用具有活血化瘀、溫經(jīng)活血通絡(luò)，散寒通痹的藥物成分,

通過透皮吸收，直接作用于患病部位，發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等

作用。見效快，無毒副作用，療效穩(wěn)定。

8.根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：紅外紅光治療儀、DAJ-8

型多功能艾灸儀、空氣壓力波治療儀、微波治療儀、TDP神燈、VistaAVS周

圍血管多普勒診斷系統(tǒng)等。

8.1紅外/紅光治療儀

適應(yīng)癥：適用于各型的消渴病痹癥。

通過紅光照射，細(xì)胞中線粒體的過氧化氫酶活性增加，可加快細(xì)胞的新陳

代謝，同時(shí)增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，提高機(jī)體免疫力，其能在較短時(shí)間內(nèi)促使

病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)。

禁忌癥：惡性腫瘤、結(jié)核、出血傾向、急性感染、妊娠期患者禁用。

8.2DAJ-8型多功能艾灸儀

適應(yīng)證：適用于所有證型消渴病痹癥患者。

DAJ-8型多功能艾灸儀是在保持傳統(tǒng)艾灸所需艾絨的基礎(chǔ)上采用直接艾壯

灸的原理，消除艾灸燃燒冒煙等弊端，通過電子加熱和磁療作用，充分利用艾

絨的有效成分，同時(shí)多部位施灸。多功能艾灸儀具有磁療、艾灸、溫針灸、隔

物灸等多種功能。

8.3空氣波壓力治療儀

適應(yīng)癥：消渴病引起的神經(jīng)、血管病變及糖尿病足。

空氣波壓力治療儀主要通過多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對肢體

和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血

液而淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓

形成，預(yù)防肢體水腫，能直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。

8.4微波治療儀

適應(yīng)癥：適用于各型消渴病痹癥患者。

微波照射局部，通過改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和組織細(xì)胞的新陳代謝,

具有消炎、消腫、除痛和修復(fù)受損細(xì)胞功能的作用；具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效，

可明顯改善癥狀。

8.5TDP神燈

適應(yīng)癥：適用于各型的消渴病痹癥。

TDP神燈是根據(jù)人體必需的多種微量元素，通過科學(xué)配方涂制而成的治療

儀c在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有多種元素特征振蕩信息的電磁波，具有消

炎、消腫、止痛、止癢、止瀉安眠，減少滲液、活血化瘀、加強(qiáng)新陳代謝、調(diào)

整機(jī)能等作用。

8.6臭氧大自血治療儀

適應(yīng)癥：亞健康人群保健調(diào)理，疾病及高位人群改善性治療（1.缺血缺氧

性疾病，代謝性疾病，免疫性疾病，感染性疾病，癌癥等）。對于腦梗死、腦

出血、慢性炎癥、腦鳴、耳鳴、慢性疲勞綜合征、纖維肌痛癥、糖尿病、高脂

血癥、組織缺血缺氧等多種疾病有確切療效。

作用機(jī)理：1）免疫殺傷作用2）免疫誘導(dǎo)作用3）激活機(jī)體的中性粒細(xì)胞,

增強(qiáng)粒細(xì)胞的吞噬功能4）促進(jìn)病毒感受感染細(xì)胞的抗原性表達(dá)，快速識別并

鎖定已經(jīng)變異的病毒進(jìn)行圍剿清除。5）誘導(dǎo)機(jī)體釋放腫瘤壞死因子，增強(qiáng)機(jī)體

的抗腫瘤功能，抑制腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生6）保肝護(hù)肝作用。

8.7血管彩色多普勒超聲：

適應(yīng)癥：適用于所有消渴病患者出現(xiàn)下肢血管病變、下肢循環(huán)障礙及糖尿

病足患者。可及時(shí)檢測患者下肢血管病變程度，提高診斷水平。

（三）西藥治療

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2013年）規(guī)范應(yīng)用神經(jīng)修復(fù)、抗氧化

應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂等藥物，合理選用口服降糖藥及胰島素，使

血糖控制在正?；蚪咏！?/p>

（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.心理護(hù)理：關(guān)心開導(dǎo)病人，使病人對自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識，解

除不必要的恐懼、焦躁和消極悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療,

控制血糖，減少此病的發(fā)生及發(fā)展。可采用耳穴埋豆法、足底按壓法改善心理

癥狀。

2.密切觀察病情：觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌

肉無力和萎縮；四肢遠(yuǎn)端有無呈手套、襪套樣感覺，同時(shí)做好體檢，看有無腱

反射減低或消失，如有以上癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對癥治療，防止疾病發(fā)

展C

3.加強(qiáng)足部護(hù)理

①足部檢查：每天觀察雙足1?2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查

趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估

足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。

可選用VistaAVS周圍血管多普勒診斷系統(tǒng)。

②促進(jìn)足部血液循環(huán)：冬天注意保暖，避免使用熱水袋保暖，謹(jǐn)防燙傷皮膚

而引起感染；經(jīng)常按摩足部；每天進(jìn)行適度運(yùn)動，如散步、起坐等，以促進(jìn)血

液循環(huán)?？蛇x用紅外紅光治療儀、空氣波壓力治療儀。

③選擇合適的鞋襪，足部受傷患者應(yīng)選輕巧柔軟、大小適中的鞋；襪子以

彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。

④保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，每日用中性皂水或溫水泡腳，水

溫不超過37C,時(shí)間20?30分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干。

⑤預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；足部有疾患，

應(yīng)及時(shí)治療。

（五）康復(fù)治療

L早期預(yù)防定期觀察和檢查鞋襪，積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖，嚴(yán)

格控制高血脂及各種導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素，注意足部衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動，

避免吸煙，有足病要及時(shí)治療。

2,早期康復(fù)治療

控制血糖、控制感染、用藥物改善下肢循環(huán)等。

3.后期康復(fù)治療改善下肢循環(huán)及治療感染潰爛的創(chuàng)口和壞疽。

3.1改善下肢循環(huán)①按摩治療②運(yùn)動治療③正負(fù)壓治療

3.2感染潰爛傷口和壞疽的處理：①消毒②局部用藥

（六）民間療法

全蝎適量研成粉末，每天早餐后用開水送服3g,15天為一療程。

（七）消渴病痹癥優(yōu)化

1.相應(yīng)國家的號召，消渴病痹癥診療方案較之前整合增加了康復(fù)治療內(nèi)

容，民間療法及國內(nèi)外新進(jìn)展等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)努力發(fā)掘古人智慧，進(jìn)行文獻(xiàn)

整理工作，較之前版本增加了難點(diǎn)分析及應(yīng)對思路與措施的相關(guān)內(nèi)容。

2.為提高消渴病痹癥的臨床診斷，為進(jìn)一步提高患者的臨床診斷，引進(jìn)了

肌電圖檢查。肌電圖是判斷糖尿病是否有早期病變的眾多方法中較為客觀的診

斷方法，可對神經(jīng)病變的程度進(jìn)行有效的反應(yīng)⑴

適應(yīng)癥：適用于所有消渴病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變、下肢循環(huán)障礙及糖尿病足

患者。

（A）治療難點(diǎn)分析、解決思路與措施

1.中醫(yī)治療難點(diǎn)

1.1消渴痹癥的癥狀表現(xiàn)中麻木和疼痛的緩解仍然是消渴痹癥治療的難

點(diǎn)，目前我們已采取了中藥內(nèi)服，中藥外洗、三聯(lián)針、紅外紅光治療、艾灸治

療等綜合療法，具有一定的療效，但是仍存在著療效不確定的情況。

1.2消渴痹癥的預(yù)防。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變具有必然性,

只是病程長短的區(qū)別，鑒于消渴痹癥的巨大痛苦和負(fù)擔(dān)，中醫(yī)中藥在預(yù)防消渴

痹癥方面需要進(jìn)一步努力。

2.解決思路與措施

2.1盡早啟用中醫(yī)綜合療法：對于消渴痹癥，要盡早啟用中醫(yī)綜合治療，

我們的經(jīng)驗(yàn)是，即使患者沒有出現(xiàn)臨床麻木涼痛的癥狀，只是神經(jīng)系統(tǒng)減退時(shí),

即應(yīng)該啟用中醫(yī)綜合療法，包括中藥內(nèi)服，中藥外洗加穴位注射，紅外紅光治

療、艾灸治療等可較大程度的延緩消渴痹癥的臨床癥狀的出現(xiàn)。今后我們將積

極探索新的治療方法，并通過辨證分型將其靈活應(yīng)用起來，并將臨床療效進(jìn)行

數(shù)據(jù)量化，以明確中醫(yī)藥治療消渴痹癥的療效。

2.2消渴病變證的中醫(yī)藥臨床研究重點(diǎn)應(yīng)該放在并發(fā)癥發(fā)生的早期，對于

消渴痹證而言要注意無明顯癥狀的亞臨床階段的研究，尋找無創(chuàng)性且能夠反映

消渴痹證變特點(diǎn)的敏感而特異性指標(biāo)，并據(jù)此結(jié)合不同階段的臨床證候、病因

病機(jī)特點(diǎn)制定出相應(yīng)的治療原則和有效方藥。

2.3臨床研究中要引進(jìn)科學(xué)研究原則，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，重視科研設(shè)

計(jì)方案的制定，明確診斷及分期分型的標(biāo)準(zhǔn)，療效評定標(biāo)準(zhǔn)要盡可能客觀、可

行，重視中醫(yī)證候的同時(shí)注意吸收當(dāng)代醫(yī)學(xué)成果。

2.4創(chuàng)建可被廣泛接受的消渴痹癥動物模型，從而改變目前對本病認(rèn)識的

基礎(chǔ)研究較為薄弱的現(xiàn)狀，且可客觀地從整體、器官、細(xì)胞、分子等不同水平

評價(jià)中醫(yī)藥治療消渴痹癥的療效，從各個(gè)不同角度探討中醫(yī)藥治療消渴痹癥的

作用機(jī)制，為豐富對本病的認(rèn)識及臨床新藥的開發(fā)提供可靠依據(jù)。

2.5廣泛借鑒國內(nèi)痹癥名家朱良春、路志正等的學(xué)術(shù)思想，中醫(yī)處方中增

加蟲類藥的應(yīng)用。同時(shí)，廣泛參考國內(nèi)外中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者的臨床研究進(jìn)展，各

取所長，為己所用。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.證侯判定標(biāo)準(zhǔn)（參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》）（口華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病

分會，2007年）o

臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減

少290%。

顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270%。

有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230機(jī)

無效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積

分減少不足30%o

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分一治療后積分）+治療前

積分］X100%。

2.癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)（參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》）（之華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病

分會,2007年）。

（1）單項(xiàng)癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少270%。

好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少230%。

無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分W30%。

（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》）（中華中醫(yī)藥

學(xué)會糖尿病分會，2007年）。

按照尼莫地平法計(jì)算：

療效指數(shù)（n）=［（療前積分-療后積分）土療前積分］X100%

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少290%。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少》70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少230%。

無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30虬

（二）評價(jià)方法

肌電圖評價(jià)-神經(jīng)反射評價(jià)可以參考密西根州糖尿病周圍神經(jīng)病評分

（MDNS）oL臨床癥狀積分

（一）臨床癥狀積分表（表1）

癥狀輕中重

偶爾疼痛，每日2次以經(jīng)常疼痛，每日4次以持續(xù)疼痛，每日4次以

四肢疼痛下，每次10分鐘以內(nèi)下，每次30分鐘以內(nèi)上，每次30分鐘以上，

甚者不能緩解

偶爾發(fā)涼，近衣被即可經(jīng)常發(fā)涼，近衣被30分持續(xù)發(fā)涼，近衣被60分

四肢發(fā)涼

緩解鐘-60分鐘可緩解鐘以上不能緩解

行走無力，上2層樓即行走無力，上1層樓即行走無力，平地步行即

肢軟無力

感下肢發(fā)軟感下肢發(fā)軟感下肢發(fā)軟

肢體感覺遲鈍，10g尼龍肢體感覺遲鈍，10g尼龍肢體感覺遲鈍，針刺試

感覺減退

絲試驗(yàn)陰性絲試驗(yàn)陽性驗(yàn)才有感覺

偶爾麻木，每日2次以經(jīng)常麻木，每日4次以持續(xù)麻木，每日4次以

肢軟麻木下，每次10分鐘以內(nèi)下，每次30分鐘以內(nèi)上，每次30分鐘以上，

甚者不能緩解

行走無力，平地步行即肌肉輕度萎縮肌肉中度萎縮

肌肉萎縮

感下肢發(fā)軟

氣短乏力日?；顒又信加薪橛趦烧咧g稍有活動就感氣短乏力

神疲懶言日?；顒又信加薪橛趦烧咧g稍有活動就有

五心煩熱偶有（每周1-2次）經(jīng)常（每周2次以上反復(fù)（每天都有發(fā)作

肢體困重稍有，不影響活動較明顯，活動減少癥狀明顯，不欲活動

偶有感覺介于兩者之間需加衣覆蓋，比常人穿

畏寒肢冷

衣多

腰膝酸軟稍有，不影響活動較明顯，活動減少癥狀明顯，不欲活動

頭暈耳鳴偶感（每周1-2次）經(jīng)常（每周2次以上）反復(fù)（每天都有發(fā)作）

淡紅

暗紅

舌質(zhì)

紫暗

紅

暗淡

其他（如實(shí)記錄）

薄白

薄黃

舌苔白膩

黃膩

其他（如實(shí)記錄）

胖大

舌體胖大，邊有齒痕

其他（如實(shí)記錄）

舌下青紫

脈絡(luò)

沉遲

弦

弦滑

脈象弦數(shù)

結(jié)代

澀

其他（如實(shí)記錄）

注：主要癥狀積分方法為輕：2分，中：4分，重：6分；次要癥狀積分方

法為輕：1分，中：2分，重：3分。

2.Toronto臨床評分（表2）

表2:Toronto臨床評分系統(tǒng)

癥狀分反射分感覺試驗(yàn)分

足部疼痛膝反射針刺覺

發(fā)麻踝反射溫度覺

針刺感輕觸覺

無力震動覺

共濟(jì)失調(diào)位置覺

上肢癥狀

注：癥狀分：出現(xiàn)一項(xiàng)記1分，無為0分；反射分：每一側(cè)反射消失2分,

減退1分，正常0分，最高分4分；感覺試驗(yàn)分：每出現(xiàn)一次異常記1分，無

異常0分；得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重?？偡肿罡?9分。

3.肌電圖評價(jià)-神經(jīng)反射評價(jià)

密西根州糖尿病周圍神經(jīng)病評分（MDNS）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（參考《神經(jīng)

病學(xué)臨床評定量表》，王擁軍主譯制定，2005年）

密西根糖尿病周圍神經(jīng)病評分（MDNS）

1.臨床體格檢查：

感覺：拇指的振動覺，10g絲的觸覺，拇指的針刺覺。

肌力：手指展開，拇指伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。

反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，股四頭肌反射（膝反射），跟腱反

射c

臨床體格檢查臨床癥狀得分

正常0

右拇指振動覺減退1

消失2

正常0

減退1

左拇指振動覺

消失2

正常（10次中感覺8?10次）0

右拇指10g絲測試減退（10次中感覺1?7次）1

消失（10次中感覺0次）2

正常（10次中感覺8?10次）0

左拇指10g絲測試減退（10次中感覺1?7次）1

消失（10次中感覺0次）2

右拇指背側(cè)的針刺有疼痛感0

覺無疼痛感2

左拇指背側(cè)的針刺有疼痛感0

覺無疼痛感2

正常0

輕到中度無力1

右手指伸展肌肌力

重度無力2

不能運(yùn)動3

正常0

輕到中度無力1

左手指伸展肌肌力

重度無力2

不能運(yùn)動3

正常0

輕到中度無力1

右拇指伸展肌肌力

重度無力2

不能運(yùn)動3

正常0

輕到中度無力1

左拇指伸展肌肌力

重度無力2

不能運(yùn)動3

正常0

輕到中度無力1

右踝背屈肌肌力

重度無力2

不能運(yùn)動3

正常0

左段背屈肌肌力輕到中度無力1