消渴病腎病糖尿病腎病中醫(yī)護理方案

消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

1.氣陰兩虛證：倦怠乏力，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少津，苔薄或花

剝，脈細數(shù)或沉細。

2.肝腎陰虛證：頭暈耳鳴，口干咽燥，腰膝酸痛。兩目干澀，舌脈：舌

紅少苔，脈弦細數(shù)或沉細。

3.脾腎虧虛證：神疲乏力，食少納呆，腰膝酸軟，口干不飲，大便不實，

舌淡有齒痕，脈沉細。

兼證

1.痰瘀證(貫穿于疾病始終)

癥狀：舌色暗，舌下靜脈迂曲，瘀點瘀斑，脈沉弦澀。

2.濕熱證

癥狀：兼見尿頻、急迫、灼熱、澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護

(-)水腫

1.評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍。

2.觀察排尿的次數(shù)和量，使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體征變化。

3.陰囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時取半坐臥位。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、腎、內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者禁用。

(-)皮膚瘙癢

1.著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、羊絨等織品，沐浴或泡腳時水溫40℃

以下。

2.修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚。

3.遵醫(yī)囑給予中藥涂藥。

4.遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在40C以下，藥浴時間要短，以20分鐘

為宜。

5.遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者禁用。

（三）泡沫尿（蛋白尿）

1.觀察尿泡沫多少及消散時間。

2.注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對患者蛋白尿的影響。

3.遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三陰交等穴。

（四）惡心嘔吐

1.保持口腔清潔。

2.舌面上放鮮姜片，以緩解嘔吐。

3.口中氨味者，予以冷開水或飲檸檬水漱口。

4.遵醫(yī)囑艾灸，取膈月俞、胃月俞、神闕等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。

（五）頭脹肢乏

1.定時血壓監(jiān)測，高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，立即報告醫(yī)師。

2.保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時針按摩腹部。

3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、足三里、風(fēng)池、百會、太陽等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干、神門等穴。

三、中醫(yī)特色治療護理

（-）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。

2.注射給藥（詳見附錄1）。

3.外用中藥（詳見附錄1）。

（-）特色技術(shù)

L耳穴貼壓（詳見附錄2）。

2.穴位按摩（詳見附錄2）。

3.艾灸（詳見附錄2）。

4.中藥涂藥（詳見附錄2）。

5.中藥藥?。ㄔ斠姼戒?）。

6.中藥熏洗（詳見附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.保證病室空氣流通，避免交叉感染。

2.做好個人衛(wèi)生。

3.對患者生活自理能力程度進行評估，定期監(jiān)測血糖。采用中低強度的

有氧耐力運動項目，如步行、慢跑、騎車等。

4.指導(dǎo)患者進行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等。

5.透析前健康教育。讓患者充分了解透析的最佳時機、血液透析和腹膜

透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點等。

（二）飲食指導(dǎo)

加強個體化飲食管理，記錄出入量。

1.氣虛證：宜食補氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鶴鶉等。

2.血虛證：宜食補血的食品，如動物血制品、紅皮花生、黑豆等。

3.陰虛證：宜食清涼類的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等。

4.陽虛證：宜食性質(zhì)溫?zé)?、具有補益腎陽、溫暖脾胃作用的食品，如雞

肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。

5.血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。

6.痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、羊葬、紫菜、扁豆、紅小豆、

包菜、意松仁、鯽魚、鯉魚等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、枇杷等。

7.濕濁證：宜食祛濕化濁的食品，如花生等。

8.減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定，一般以前一日

總出量加500ml水量為宜，增加動物蛋白的攝入。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。

2.護理干預(yù)，存在顱內(nèi)出血的危險時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，觀察患者有無

抑郁、焦慮癥狀，針對不同的情志問題，采用釋疑解惑、以情勝情等方法進

行干預(yù)。

五、護理效果評價

附：消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)護理效果評價表

消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)護理效果評價表

醫(yī)院:科室：入院日期:出院日期：住院天數(shù):

患者姓名：性別：年聆，TD：文化程度：納入中慶臨床路徑：是口否口

證候診斷：氣虛證口血虛證口陰虛證口陽虛證口血瘀證口痰濕證口濕濁證口其他：

一、護理效果評價

主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果

1.水腫的評估口

2.尿量觀察口1耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù):_____次,應(yīng)用時間：__________天好口較好口

水腫口

3.局部皮膚、體位口2.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間；__________天一般口差口

4.其他護理措施：

1.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

1.生活起居口2.中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間；__________天好口較好口

皮膚痛癢口

2.其他護理措施：3.中藥求洗口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________X一般口差□

4.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

1.泡沫尿觀察口

泡沫尿1艾.灸口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天好口較好口

2評.估誘發(fā)因素口

（蛋白尿）口2.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天一-殷口差口

3.其他護理措施：

1.口腔清潔口1艾.灸口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

好口校好口

惡心、嘔吐口2.癥狀護理口2穴.位按孽口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

一般口差口

3.其他護理措施：3.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

L血壓賽測口

1穴.位按摩口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

2.腹部按摩口好口較好口

頭脹肢乏口2耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

3.排便護理口一般口差口

3.以他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間；__________天

4.其他護理措施：

1.

其他：好口較好口

2.

□（請注明）-<□差□

3.

二、護理依從性及滿意度評價

評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿.位度

依從部分依從不依從滿意一般不滿意

耳穴貼壓

穴位按摩

中

醫(yī)艾灸

護

理中藥重洗

技

術(shù)中藥涂藥

中藥藥浴

健康指導(dǎo)/Z//

簽幺責(zé)任護士箱名：上級護士或護士長簽名：

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價；實用性強口實用性粒強口實用性一般口不實用口

改進意見：

四、評價人（責(zé)任護士）姓名：技術(shù)職稱：完成日期：護士長簽字:

一、常見證候要點

（一）氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，自汗易感。舌胖有印。

（二）血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡。舌胖質(zhì)淡。

（三）陰虛證：怕熱汗出，或有盜汗，咽干口渴，大便干，手足

心熱或五心煩熱。舌瘦紅而裂。

（四）陽虛證：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮腫，夜尿頻多。舌

胖苔白。

（五）血瘀證：定位刺痛，夜間加重，肢體麻痛，肌膚甲錯，口

唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下絡(luò)脈色紫怒張。

（六）痰濕證：胸悶脫痞，納呆嘔惡，形體肥胖，全身困倦，頭

脹肢沉。舌苔白膩。

（七）濕濁證：食少納呆，惡心嘔吐，口中黏膩，口有尿味，神

識呆鈍，或煩悶不寧，皮膚瘙癢。舌苔白膩。

二、常見癥狀/證候施護

（一）水腫

1.評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍。

2.觀察排尿的次數(shù)和量，使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體征變

化。

3.陰囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時取半坐臥

位。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、腎、內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者禁用。

（二）皮膚瘙癢

1.著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、羊絨等織品，沐浴或泡腳時

水溫40℃以下。

2.修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚。

3.遵醫(yī)囑給予中藥涂藥。

4.遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在4（TC以下，藥浴時間要短，以

20分鐘為宜。

5.遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者禁用。

（三）泡沫尿（蛋白尿）

1.觀察尿泡沫多少及消散時間。

2.注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對患者蛋白尿的影響。

3.遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三陰交等穴。

（四）惡心嘔吐

1.保持口腔清潔。

2.舌面上放鮮姜片，以緩解嘔吐。

3.口中氨味者，予以冷開水或飲檸檬水漱口。

4.遵醫(yī)囑艾灸，取膈腌、胃胸、神闕等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。

（五）頭脹肢乏

1.定時血壓監(jiān)測，高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，立即報告醫(yī)師。

2.保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時針按摩腹部。

3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、足三里、風(fēng)池、百會、太陽等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干、神門等穴。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。

2.注射給藥（詳見附錄1）。

3.外用中藥（詳見附錄1）。

（二）特色技術(shù)

1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。

2.穴位按摩（詳見附錄2）。

3.艾灸（詳見附錄2）。

4.中藥涂藥（詳見附錄2）。

5.中藥藥?。ㄔ斠姼戒?）。

6.中藥熏洗（詳見附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

L保證病室空氣流通，避免交叉感染。

2.做好個人衛(wèi)生。

3.對患者生活自理能力程度進行評估，定期監(jiān)測血糖。采用中低

強度的有氧耐力運動項目，如步行、慢跑、騎車等。

4.指導(dǎo)患者進行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等。

5.透析前健康教育。讓患者充分了解透析的最佳時機、血液透析

和腹膜透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點等。

（二）飲食指導(dǎo)

加強個體化飲食管理，記錄出入量。

1.氣虛證：宜食補氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鶴鶉等。

2.血虛證：宜食補血的食品，如動物血制品、紅反花生、黑豆等。

3.陰虛證：宜食清涼類的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等。

4.陽虛證：宜食性質(zhì)溫?zé)?、具有補益腎陽、溫暖脾胃作用的食品，

如雞肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。

5.血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。

6.痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、亭養(yǎng)、紫菜、扁豆、

紅小豆、包菜、意及仁、鯽魚、鯉魚等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、

枇杷等。

7.濕濁證：宜食祛濕化濁的食品，如花生等。

8.減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定，一般以

前一日總出量加500nli水量為宜，增加動物蛋白的攝入。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂觀穩(wěn)定的

情緒。

2.護理干預(yù)，存在顱內(nèi)出血的危險時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，觀察患

者有無抑郁、焦慮癥狀，針對不同的情志問題，采用釋疑解惑、以情

勝情等方法進行干預(yù)。

五、護理效果評價

附：消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)護理效果評價表

消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院:科室：入院日期:出院日期：住院天數(shù):

患者姓名：性別：年聆，TD：文化程度：納入中慶臨床路徑：是口否口

證候診斷：氣虛證口血虛證口陰虛證口陽虛證口血瘀證口痰濕證口濕濁證口其他：

一、護理效果評價

主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果

1.水腫的評估口

2.尿量觀察口1耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù):_____次,應(yīng)用時間：__________天好口較好口

水腫口

3.局部皮膚、體位口2.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間；__________天一般口差口

4.其他護理措施：

1.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

1.生活起居口2.中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間；__________天好口較好口

皮膚痛癢口

2.其他護理措施：3.中藥求洗口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________X一般口差□

4.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

1.泡沫尿觀察口

泡沫尿1艾.灸口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天好口較好口

2評.估誘發(fā)因素口

（蛋白尿）口2.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天一-殷口差口

3.其他護理措施：

1.口腔清潔口1艾.灸口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

好口校好口

惡心、嘔吐口2.癥狀護理口2穴.位按孽口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

一般口差口

3.其他護理措施：3.其他：______應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

L血壓賽測口

1穴.位按摩口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

2.腹部按摩口好口較好口

頭脹肢乏口2耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù):_____次，應(yīng)用時間：__________天

3.排便護理口