醫(yī)療護理品管圈

提高首次病情護理記錄單書寫de規(guī)范率IMPROVINGTHESTANDARDRATEOFWRITINGFORTHEFIRSTCONDITIONNURSINGRECORDS某某市立醫(yī)院心內(nèi)科匯報人:XXX愛心呵護圈簡介一主題選定二活動計劃擬定三現(xiàn)狀把握四目標(biāo)設(shè)定五解析六對策擬定七對策實施與檢討八效果確認九標(biāo)準(zhǔn)化一零檢討與改進一一目錄CONTNETS

圈徽de涵義愛心呵護圈簡介INTRODUCTION小組簡介成立日期二零一四年一日圈員人數(shù)九人輔導(dǎo)員徐俊英圈長名字序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作一名字心內(nèi)科主管護師三三一零年大專組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤二名字心內(nèi)科護師二九五年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價三名字心內(nèi)科主管護師四八二八年大專培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集四名字心內(nèi)科主管護師四零二零年中專數(shù)據(jù)收集、相片采集五名字心內(nèi)科護師三零六年本科活動措施落實、制作幻燈片六名字心內(nèi)科護師三零七年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄七名字心內(nèi)科護師二七三年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集八名字心內(nèi)科護師三零九年中專數(shù)據(jù)收集九名字心內(nèi)科護士二三二年大?；顒哟胧┞鋵嵵饕猟e工作:提高心內(nèi)科護理服務(wù)滿意度品管圈de活動時間:一日——一日圈徽de涵義小組簡介愛心呵護圈簡介INTRODUCTION代表著我們心內(nèi)科六心服務(wù)理念既有心內(nèi)科呵護下,逐漸恢健康de體魄,聽,這心跳多有力de寓意,又表示病人在護士de精心紅色de心臟心電圖標(biāo)識天使de翅膀代表我們年輕de護士姐妹們,我們是天使,是驅(qū)除病魔de天使,是呵護健康de天使,是生命de守護神,白色代表我們圣潔de心靈整個組合就是我們de真實寫照天使de翅膀托起生命之光本期主題選定THEME關(guān)于主題選題過程選題理由主題評價題目可行性重要性院方政策迫切性圈能力總分順序選定提高危重患者de護理質(zhì)量de規(guī)范率三.六三.八三.八四.一三.七一九五

提高護士儀表儀態(tài)de規(guī)范率三.七三.九四.一四.一三.九一九.七三

提高心電監(jiān)護儀使用de規(guī)范率三.九三.九四.一三.七三.九一九.五五提高首次病情護理記錄單書寫de規(guī)范率四.三四.六四.一四.三三.九二一.二一

提高手衛(wèi)生de依從性三.九三.九四.一四.三四.一二零.三二

評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性重要性院方政策迫切性圈能力五可行很重要非常符合次迫切自行能解決三較可行重

要符合迫

切需一個部門配合一不可行不重要無相關(guān)極迫切需多部門配合一.評分方法:優(yōu)（五分）,一般（三分）,差（一分）；每個圈員對每一個主題、每一評價項目均要打分.二.打分時應(yīng)以表格“縱向”來評價,應(yīng)先給主題一至五de“重要性”比較來打分,再針對主題de“院方政策”評價打分…三.各評價項目最后得分以總分計算.本期主題選定THEME選題過程關(guān)于主題選題理由×首次病情護理記錄規(guī)范例數(shù)同期入院病人總數(shù)（除急診介入病人）一零零%首次病情護理記錄規(guī)范率指標(biāo)衡量指標(biāo)定義一.無診斷主訴二.跌倒壓瘡不符合規(guī)范三.宣教欠到位四.疼痛評分不準(zhǔn)確提高首次病情護理記錄單書寫de規(guī)范率活動主題本期主題選定THEME選題過程選題理由關(guān)于主題隨著經(jīng)濟社會de發(fā)展和生活水平de提高,我國住院病人群二體發(fā)生了重大改變,傳統(tǒng)護理模式遭到重大挑戰(zhàn).除了基礎(chǔ)護理外,病人對人文關(guān)懷及個性化de護理要求日益提高.

有利于提高自己de專業(yè)知識對個人而言為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)de護理服務(wù)對患者而言護理文書關(guān)系到醫(yī)療糾紛侵權(quán)訴訟de成敗對醫(yī)院而言護理文書直接反映護理人員de理論水平和專業(yè)能力對護士而言活動計劃擬定ACTIVITYPLAN活動計劃擬定月份

周期活動項目一一

負責(zé)人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周

選出圈名及圈徽

徐俊英

主題確定

名字

活動計劃擬定

徐星星

現(xiàn)狀把握

莫偉文

目標(biāo)設(shè)定

名字

原因解析

王婷

對策擬定

陶盈盈

對策實施

王婷

效果確認

名字

標(biāo)準(zhǔn)化

徐俊英

檢討及改進

莫偉文

資料整理及發(fā)表

名字實施線計劃線現(xiàn)狀把握PRESENTSITUATION數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析數(shù)據(jù)收集改善前柏拉圖病情護理記錄單書寫de規(guī)范率為三零%日期七.六七.七七.八七.九七.一零七.一一七.一二七.一三七.一四七.一五總數(shù)比例病例總數(shù)一零九一五一二一零八九八一一八一零零書寫規(guī)范病例二三三一八五一三二二三零三零%書寫不規(guī)范病例八六一二一一二三八五九六七零七零%書寫規(guī)范病例三零%書寫不規(guī)范病例七零%三天以上de病人隨機選出二零名,進行護理滿意度調(diào)查,計算出各不滿意項目個數(shù)時間一日---一五日現(xiàn)狀把握PRESENTSITUATION數(shù)據(jù)收集主題流程圖改善前柏拉圖數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析項目累計總數(shù)累計百分比對病人de飲食,藥物,活動宣教不到位一三零二七.四零%疼痛評分與患者主訴不符一一八五二.四零%缺少皮膚評估九九七三.四零%癥狀體征與醫(yī)生首次不符七九九零.一零%診斷、主訴缺項四七一零零.零零%現(xiàn)狀把握PRESENTSITUATION一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%數(shù)據(jù)收集主題流程圖數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定PRESENTSITUATION目標(biāo)設(shè)定通過檢查七.六-七.一六首次護理病例書寫現(xiàn)狀,利用柏拉圖,圈員分析發(fā)現(xiàn)主訴、診斷缺項,癥狀體征與醫(yī)生首次不符,缺少皮膚評估較多見,累計百分比三零%現(xiàn)況值目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+/-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）標(biāo)值=三零%+（三零×七六.一八%×七三%）計算,目標(biāo)值為四六.六八%目標(biāo)值四六.六八%解析ANALYSIS魚骨圖分析為什么書寫首次護理記錄單存在缺陷未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)臨床判斷能力弱醫(yī)護之間缺乏溝通病人較多,醫(yī)生未及時完成首次de書寫對首次書寫不重視規(guī)范制度不健全對書寫de重要性認識不夠護士法律意識欠缺記錄不認真觀察不仔細工作責(zé)任心不強護理人員不足病人或家屬對護士不信任工作量大未告知重要性家屬不配合對護士不信任本身學(xué)歷低對疾病不了解病人年齡大病情復(fù)雜遺忘自己de既往病描述不到位缺乏積極性工作忙、無空余病人多,繁瑣事情繁多專科知識欠缺對病人觀察不到位對病人病情不了解跟個人利益無關(guān)遺忘自己de既往病醫(yī)生護士護理人員不足護士能力層次不齊年資低其他病人對策擬定COUNTERMEASURES對策擬定問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人備注原因說明可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為什么書寫首次護理記錄單存在缺陷對護理書寫不重視、責(zé)任心不夠培訓(xùn)知識不夠

撰寫de內(nèi)容與實際內(nèi)容不符一.加強對護士de教育、定期培訓(xùn)、安排講課四五四一四五一三一★徐星星三.二五-四.一五

名字

對策一二.建立病歷書寫缺陷登記本,班班交接四五四五五一一四一★王玲玲三.二五-四.一五

莫偉文對策一三.晨會上對書寫情況進行點評四五五一五零一四六★陶盈盈

六-一-六-一五王婷

對策一四.不定期檢在工作完成情況四五四五五一一四一★名字五.一-五.一四王玲玲對策一?？浦R缺乏專科知識不強

臨床判斷能力不強一.科室進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四五四五五一一四一★王洋三.二五-四.一五

徐星星

對策二二.增加各個病種de健康教育模板四五四五五一一四一★名字五.一-五.一四王玲玲對策二質(zhì)控次數(shù)不夠檢查及相關(guān)制度不健全一.增加質(zhì)控次數(shù)四五五一五三一四九★徐露平三.二五-四.一五

名字對策三二.護士長每周檢查四五三九三七一二一★王婷四.一六-四.三零

徐星星對策三年輕護士培訓(xùn)不夠,?？浦R不全面新護士對相關(guān)制度認識不夠一.安排新護士理論學(xué)習(xí)四五四五五一一四一★徐星星三.二五-四.一五

名字

對策四二.科室?？撇±龀山滩乃奈逦逡晃迦凰木拧锿趿崃崛?二五-四.一五

莫偉文對策四對策實施與檢討IMPLEMENTATIONANDREVIEW對策實施與檢討對策一對策名稱加強對護士de教育及專業(yè)知識培訓(xùn),安排講課主要因責(zé)任心不夠,對護理文書重要性認識不夠改善前:護理記錄單缺項,漏項率高對策內(nèi)容:一.每兩周組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事成處理條例》及醫(yī)療機構(gòu)病歷書號基本規(guī)范.二.建立病歷書寫缺陷登證體,班班交班,后續(xù)觀察及時記錄情兄.三.每周找一份書寫不完整較多de病歷在最會上分析原因并整改.四.不定期檢查工作完成情況,是否認真執(zhí)行.對策實施:

負責(zé)人:名字

實施日期:三.二五-四.一五

實施地點:心內(nèi)科

對策處置:l.經(jīng)效果確認為有效對策二.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)書(一)實施方案

對策效果確認:改善后比改善前規(guī)范率增長七.三%PDCA對策實施與檢討IMPLEMENTATIONANDREVIEW對策實施與檢討對策二對策名稱可視進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要因?qū)？浦R缺乏改善前:一、新護士未加強指導(dǎo)二、科室組織學(xué)習(xí)次數(shù)少對策內(nèi)容:

一.對于科室新入護士,安排層次高de或者經(jīng)驗老師進行帶教二.每個月安排一~二次de全科護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進行效果評價四.安排質(zhì)控護士加強檢查及督促de力度,并及時給予反饋對策實施:

負責(zé)人:名字

實施日期:三.二五-四.一五

實施地點:心內(nèi)科

對策處置:一.列為科室新入護士de必學(xué)課程二.形成規(guī)范化

對策效果確認:PDCA對策實施與檢討IMPLEMENTATIONANDREVIEW對策實施與檢討對策三對策名稱增加質(zhì)控次數(shù)主要因質(zhì)控次數(shù)不夠改善前:一、每月質(zhì)控一次負責(zé)人二、質(zhì)控內(nèi)容不夠全面對策內(nèi)容:一.增加質(zhì)控次數(shù)二.加強質(zhì)控檢查力度三.及時檢查及時反饋給當(dāng)事人并督促及時整改對策實施:

負責(zé)人:名字

實施日期:三.二五-四.一五

實施地點:心內(nèi)科

對策處置:一.列入每月績效考核內(nèi)容二.形成制度化.

對策效果確認:PDCA對策實施與檢討IMPLEMENTATIONANDREVIEW對策實施與檢討對策四對策名稱安排新護士理論學(xué)習(xí)主要因年輕護士培訓(xùn)不夠,?？浦R不全面改善前:一、新護士未加強指導(dǎo)二、跟自身經(jīng)驗不足有關(guān)對策內(nèi)容:一、對于科室新入護士,安排層次高de或者經(jīng)驗豐富de老師進行帶教二、每個月安排一~二次de全科護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進行效果評價四、安排質(zhì)控護士加強檢查及督促de力度,并及時給予反饋對策實施:

負責(zé)人:名字

實施日期:三.二五-四.一五

實施地點:心內(nèi)科

對策處置:一、列為科室新入護士de必學(xué)課程二、形成規(guī)范化

對策效果確認:PDCA對策實施與檢討IMPLEMENTATIONANDREVIEW對策實施與檢討護理病例分析會NURSINGCASEANALYSIS效果確認EFFECTCONFIRMATION效果確定改善前后查驗表改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達成率無形成果四六.六八%通過檢查八.一-八.二一首次護理病例書寫現(xiàn)狀,利用柏拉圖,圈員分析發(fā)現(xiàn)主訴、診斷缺項,癥狀體征與醫(yī)生首次不符,缺少皮膚評估,達到目標(biāo)效果確認EFFECTCONFIRMATION效果確定改善前后查驗表改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達成率無形成果三天以上de病人隨機選出二零名,進行護理滿意度調(diào)查,計算出各不滿意項目個數(shù)時間一日---二一日項目累計總數(shù)累計百分比對病人de飲食,藥物,活動宣教不到位一三零二七.四零%疼痛評分與患者主訴不符一一八五二.四零%缺少皮膚評估九九七三.四零%癥狀體征與醫(yī)生首次不符七九九零.一零%診斷、主訴缺項四七一零零.零零%效果確認EFFECTCONFIRMATION效果確定改善前后查驗表改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達成率無形成果三天以上de病人隨機選出二零名,進行護理滿意度調(diào)查,計算出各不滿意項目個數(shù)時間一一日---二一日項目累計總數(shù)累計百分比對病人de飲食,藥物,活動宣教不到位三四%疼痛評分與患者主訴不符九一七%缺少皮膚評估一一三四%癥狀體征與醫(yī)生首次不符二一六五%診斷、主訴缺項二四一零零%效果確認EFFECTCONFIRMATION效果確定改善前后查驗表改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達成率無形成果一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%效果確認EFFECTCONFIRMATION效果確定改善前后查驗表改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達成率無形成果日期一六日一七日一八日一九日一一零日一一一日一一二日一一三日一一四日一一五日總數(shù)比例病例總數(shù)九一零一五一二一零九八一一八八一零零書寫規(guī)范病例四五八四六五六八六五五六五六%書寫不規(guī)范病例五五七八四四二三二三四四四四%一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%效果確認EFFECTCONFIRMATION效果確定改善前后查驗表改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達成率無形成果效果確認EFFECTCONFIRMATION效果確定改善前后查驗表改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達成率無形成果評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均和諧程度二八三.一三八四.二一.一積極性三零三.三四零四.四一.一責(zé)任感二九三.二四一四.六一.四溝通配合二五二.八三八四.二一.四愉悅感二五二.八三六四.零一.二凝聚力二六二.九三八四.二一.三解決問題能力二八三.一三九四.三一.二品管手法二二二.四四一四.六二.二標(biāo)準(zhǔn)化STANDARDIZATION標(biāo)準(zhǔn)化類別

名稱:新進護士規(guī)范培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號QCC—零一流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門:心內(nèi)科修訂次數(shù):核定徐星星審核名字責(zé)任人徐俊英修訂日期:指定日期:一八日操作流程一、新進人員到崗二、護理部崗前培訓(xùn)三、科室理論、操作培訓(xùn)四、電腦操作培訓(xùn)五、白班,夜班工作培訓(xùn)七、新進人員上崗六、考核不合格合格標(biāo)準(zhǔn)化STANDARDIZATION標(biāo)準(zhǔn)化類別

名稱:保潔阿姨管理制度編號QCC—零一流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門:心內(nèi)科內(nèi)容

一、新進人員到崗

護理部按照人事規(guī)定,安排新進人員進行崗前培訓(xùn).

二、護理部崗前培訓(xùn)

由護理部人員選定老師進行下科室前,對醫(yī)院環(huán)境、規(guī)模、注意事項進行系統(tǒng)化培訓(xùn).

三、科室理論、操作培訓(xùn)

由護士長對新進人員安排帶教老師,并進行科室內(nèi)部理論與操作de培訓(xùn).

四、電腦操作培訓(xùn)

由護士長安排排班,由主班帶教,進行電腦操作培訓(xùn).

五、白班、夜班工作培訓(xùn)

由護士長排班,跟帶教老師同時上下班,熟悉并掌握各班職責(zé).

六、考核

培訓(xùn)結(jié)束,由護士長對新進人員進行考核(分理論和操作兩項),并將成績記入《新進人員培訓(xùn)表》.

七.新進人員上崗

考核合格者上崗,不合格者根據(jù)考核情況繼續(xù)參加培訓(xùn).

注意事項

無

附則

一、實施日期

新進人員規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化于一八日正式全面實施.

二、修訂依據(jù)

若工作流程有所變動,則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):核定王婷審核莫偉文責(zé)任人徐俊英

修訂日期:指定日期:一八日標(biāo)準(zhǔn)化STANDARDIZATION標(biāo)準(zhǔn)化類別

名稱:護理規(guī)范化培訓(xùn)編號QCC—零二流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門:心內(nèi)科一、目de:提升護士de質(zhì)量意識,規(guī)范護士de行為,提高護理人員de整體素質(zhì).二、適用范圍:護理人員三、說明

臨床一線護士數(shù)量少,護士人力配置難以滿足患者日益遞增de護需求,護理工作壓力過大,造成護理人員流失過多,護理隊伍不穩(wěn)定；護理隊伍整體力量薄弱,護理質(zhì)量難以提高,護理安全存在隱患；護理工作面臨新技術(shù)、新材料、新裝置de應(yīng)用和引入,加大了護理風(fēng)險,擴大了專業(yè)de內(nèi)涵.以上情況提示,規(guī)范化護士de培養(yǎng)是提升護理質(zhì)量de關(guān)鍵.本標(biāo)準(zhǔn)按不同護理崗位de達標(biāo)要求開展階段性de規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計多層次、多類型、多角度de培訓(xùn)知識點；結(jié)合臨床實際,使護理人員在培訓(xùn)后有所收益,在工作中能切實運用.一、操作流程開展規(guī)范化培訓(xùn)

從護士de禮儀舉止到專項性操作技能培訓(xùn)；從新職工、低年資護士de基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能培訓(xùn)到高年資護理人員,直至護士長都有專題de學(xué)習(xí)與培訓(xùn).按不同護理崗位de達標(biāo)要求開展階段性de規(guī)范化訓(xùn)練,提高護理人員de規(guī)范化操作水平.設(shè)計多層次、多類型、多角度de培訓(xùn)知識點,使護理人員在培訓(xùn)活動中有共同de關(guān)注點,能參與交流切磋,培訓(xùn)后有所得益,在工作中能切實運用,有效地提高護理水平.開張技能參與活動

每年五月定為護理操作技能練兵月,六月組織競賽,逐步規(guī)范護士禮儀、規(guī)范護理流程、規(guī)范會理操作.實施護理操作規(guī)范化三級質(zhì)控管理制度三.一．一級質(zhì)控

由帶教老師與護士長按達標(biāo)項目de內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護士護理技術(shù)操作情況,加以即時監(jiān)督.三.二．二級質(zhì)控

由護理教育中心老師與科護士長每周一~二次抽查護士護理工作de技術(shù)操作質(zhì)量,對照標(biāo)準(zhǔn)給予評分,對未達標(biāo)者,利用業(yè)余時間參加護理部組織de操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達標(biāo)為止.三.三．三級質(zhì)控

選派技術(shù)過硬de護士組成那質(zhì)量小組進行每月一~二次de抽查,以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護理技術(shù)操作評分為衡量標(biāo)準(zhǔn),抽查結(jié)果納入個人護理質(zhì)量考核總分,與獎懲掛鉤.三.四．對考核中存在de缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進行評價、分析并組織相關(guān)研討并提出改進建議,在下一月做好跟蹤考核,是改進落到實處,使護理人員在日有所差,周有所評,月有所考de制度中強化規(guī)范意識,養(yǎng)成操作規(guī)范de習(xí)慣,形成良性循環(huán).五、附則一．實施日期:該標(biāo)準(zhǔn)化于二零一零年一八日正是全面實施.二．修訂依據(jù):若工作流程有所變化,則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正.修訂次數(shù):核定王婷審核莫偉文責(zé)任人徐俊英

修訂日期:指定日期:一八日檢討與改進REVIEW&IMPROVEMENT檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定切合實際工作,有針對性選題未進行投票選取,繼續(xù)開展品管圈活動,解決身邊de問題計劃擬定分階段,每個階段由不同de圈員負責(zé),提高了圈員de積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合,圈員執(zhí)行力不夠.應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力de問題,以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是de記錄現(xiàn)狀,并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微,注重細節(jié)管理,及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員de能力設(shè)定,目標(biāo)明確QC手法運用不熟練,加強QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗證圈員能努力和細致de完成查核圈員需一邊工作一邊查核,需要人力de支持對策改善對于選定de對策,圈員能認真de參與對策實施時間較短,持續(xù)保持各項對策實施效果確認通過效果確認,能使圈員直觀感受到成就感遇節(jié)假日及圈長休假等不能及時完成確認階段.鞏固現(xiàn)有效果并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運用到實際工作中落實不到位,嚴(yán)格執(zhí)行所制定de標(biāo)準(zhǔn)圈會活動情況大家利用自己de休息時間開會,氣氛活躍,討論偷快圈會形式單一,圈會形式可多樣化下一步工作計劃提高病例書寫準(zhǔn)確率完成日期一三一日醫(yī)療品管圈活動成果匯報提高某某病高危患者預(yù)防措施de落實率二零XX-零六某某科這里可以輸入醫(yī)院/機構(gòu)名稱這里可以輸入機構(gòu)/團隊名稱目錄CONTENTS主題選定零一零二零三零四零五擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析檢討與改進一零零九零八零七零六標(biāo)準(zhǔn)化效果確認對策實施與檢討對策擬定

品管圈簡介同心圈活動單位某某市人民醫(yī)院心血管科活動時間－一我們用一顆善良、助人為樂de心,伸出雙手傳遞能量與愛,帶給患者擺脫病魔de勇氣,用愛及關(guān)懷守護在每一位患者de身邊,使每個脆弱de生命因愛而延續(xù)！同心圈簡介同心圈QC小組組建于一日,目前小組成員九人,主要由手術(shù)室護士組成,小組成員平均年齡二七歲,是一支穩(wěn)重且充滿活力de隊伍.小組嚴(yán)格采用PDCAde工作模式,以解決調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀,查找存在問題；并進行原因分析,制定改進措施及目標(biāo),提高護理工作質(zhì)量.品管圈簡介張玉紅李園園張子藍孫樂紅李喬楊穎宋小青喬孝杰張玉紅李園園張子藍孫樂紅李喬楊穎宋小青喬孝杰圈員九人圈長:張子藍輔導(dǎo)員:安妮品管圈簡介輔導(dǎo)員de職責(zé)張子藍●實施圈長與圈員de品管教育訓(xùn)練●培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會de風(fēng)氣●充分掌握圈員對于品管圈活動de想法和做法●正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力●選定活動改善de問題●對于品管圈本身無法處理de問題給予幫助圈長de職責(zé)張子藍●領(lǐng)導(dǎo)品管圈de活動●決定品管圈活動de進行方向●建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)方,全員分擔(dān)de體制●建立全體圈員de良好人群關(guān)系●建立全體圈員de良好人群關(guān)系●指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等圈員de職責(zé)圈員●熱心參加圈會,積極參與活動●圈會時積極發(fā)言,建立活潑de開會氣氛●扎實落實所分配de項目●將發(fā)現(xiàn)de問題積極向小組匯報●開展品管時與患者保持良好de護患關(guān)系●確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)活動流程主題選定擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進P計劃PlanD實施DoC確認CheckA處置Action有效無效主題選定過程主題選定一主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序提案人提高AXX病人疾病de知曉率二零一八二零六九一二七四張玉紅提高AXX高危患者預(yù)防措施de落實率二五二零二四八七一五六一李園園降低術(shù)后AXXde發(fā)生率一四一九二零七九一三二三孫樂紅提高醫(yī)務(wù)人員對AXXde識別率二一一八二二八四一四五二李喬評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策一次重要次迫切零-五零%次相關(guān)三重要迫切五一-七五%相關(guān)五極重要極迫切七六-一零零%極相關(guān)選定注:以評價法進行主題評價,共五人參與選題過程,票選分?jǐn)?shù):五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動主題.主題de選定由圈員根據(jù)日常工作遇到de情況來提案,結(jié)合上級政策、緊近性、可行性、圈能力等幾個因素進行評分,得分最高者即為本期主題.選題背景主題選定一而我科護理人員對深靜脈血栓高?；颊遜e預(yù)防措施落實de也很欠缺,護理人員對AXX高危患者預(yù)防措施de落實率為五七.四%.深靜脈血栓阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀,可造成不同程度de慢性深靜脈功能不全,嚴(yán)重時可致殘.我院在這方面較欠缺危害很嚴(yán)重發(fā)病率呈上升趨勢我院二零一四-AXX發(fā)生例數(shù)九零例,發(fā)病率為零.零三%.其中院外帶入deAXX共為七七零例,占全部AXXde八九.五三五%,有逐年上升de趨勢.選定原因主題選定一對患者而言提高AXX高危患者預(yù)防措施de落實率,可以提高病人對疾病de全面認識,從而降低AXXde發(fā)生.對團隊而言提高疾病de相關(guān)知識,增加?？谱o士de能力,增加團隊知曉率以及相互協(xié)作能力.對醫(yī)院而言提高病人對醫(yī)院de滿意度和信任度,減少醫(yī)療糾紛.對個人而言可以提高個人專科業(yè)務(wù)水平及技能.活動主題:通過各種方法de改善和干預(yù),提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實率擬定活動計劃書二P計劃PlanD實施DoC確認CheckA處置Action我們遵循PDCAde原則,制作了時間計劃推進表:.五.三—六.二五.六.二六—七.二零.七.二一—八.二三.八.二四—九.七活動計劃擬定擬定活動計劃書二

時間活動項目.零一.零二.零三.零四.零五.零六.零七

負責(zé)人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周

選出圈名及圈徽

張玉紅

主題確定

李園園

活動計劃擬定

張燕榮

現(xiàn)狀把握

喬孝杰

目標(biāo)設(shè)定

張子藍

原因解析

張玉紅

制定對策

李園園

對策實施

張子藍

效果確認

喬孝杰

標(biāo)準(zhǔn)化

張玉紅

檢討及改進

喬孝杰

資料整理及發(fā)表

李園園數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握三一零八AXX高?；颊哳A(yù)防措施de人次人全體圈員行動,統(tǒng)計“護理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表”de人次來及預(yù)防護理落實率.五七%預(yù)防護理落實率資料收集方式收集時間:-零二-一零到-零四-一零六二預(yù)防護理落實人次人結(jié)論現(xiàn)狀把握三肢體周徑未及時測量和記錄通過護理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表觀察,得出護理人員對深靜脈血栓高?；颊咦o理措施主要欠缺原因有六個方面,根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要de原因有兩個:主要原因有兩個護士根據(jù)風(fēng)險程度采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確一二目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定四八八.七%五七.四%預(yù)防措施de落實率目標(biāo)現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定背景:根據(jù)對現(xiàn)狀de把握及我圈能力de評估,決定改善護理人員對AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實率.目標(biāo)設(shè)定:落實率為五七.四%提高到八七.四零%,改善幅度三零%,大幅提升產(chǎn)品質(zhì)量.提高三零%預(yù)防措施de落實率可行性分析目標(biāo)設(shè)定四攻關(guān)改善de目標(biāo)可行有經(jīng)驗有支持有激情本小組在de品質(zhì)改善活動取得了較好de改善效果,同時積累了一定de品質(zhì)改善經(jīng)驗.該課題已經(jīng)得到院領(lǐng)導(dǎo)及各部門領(lǐng)導(dǎo)de大力支持,技術(shù)、人力資源、財力都能得到保障.圈組成員改善意識強烈,具有很強de改善能力和很高de改善激情,對本次QC活動de熱情極高.解析五護理記錄較多患者多,治療較多醫(yī)護缺乏協(xié)調(diào)性專業(yè)培訓(xùn)少制度實施不到位自我提升能力弱工作態(tài)度不認真不主動擴展知識不配合,遵醫(yī)行為差缺乏相關(guān)知識管理護士環(huán)境患者全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對為什么肢體周徑未及時測量和記錄低de原因進行了分析:缺乏相關(guān)de宣教資料缺乏宣教能力解析五全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確de原因進行了分析:采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確管理護士環(huán)境患者缺乏相關(guān)知識不配合,遵醫(yī)行為差制度實施不到位專業(yè)培訓(xùn)少自我提升能力弱工作態(tài)度不認真知識受限,缺乏宣教能力缺乏相關(guān)de宣教資料不主動擴展知識醫(yī)護缺乏協(xié)調(diào)性患者多,治療較多缺乏相關(guān)知識要因分析解析五解決問題點治本問題點治標(biāo)問題點責(zé)任心不強自我知識擴展意識差知識混淆護理人員不足未認真講解基本知識護士耐心不夠病房患者較多,工作量大提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實率……要因分析解析五編號要因圈員打分總分

中原因小原因李園園張燕榮張子藍齊考杰李菲菲一護士工作態(tài)度不認真五五五五五二五二自我提升能力差二二二二二一零三缺乏相關(guān)宣教資料二二三二二一一四知識受限,缺乏宣教能力一二三二二一零五護士情緒二二二二二二零六護士工作量大五四五四四二三七病情掌握不全五五四五五二四八患者不配合,遵醫(yī)行為差二二二二二一零九缺乏相關(guān)知識二三二三三一三一零對疾病不夠重視二三二二二一一一一方法護患缺乏溝通二二二二二一零一二操作流程不夠完善三五五五五二三一三肢體周徑測量未納入績效考核二二二二二一零一四管理護理人員不足二三三三三一四一五制度不完善二二二二二一零一六缺乏肢體周徑測量評估表單二二二二二一零一七專業(yè)培訓(xùn)較少二二二二二一零注:圈員按照一分不重要、三分一般重要、五分非常重要進行評分.最高總分為二五分,依照二八法則,得分二零分以上de為要因.對策擬定對策擬定六原因分析對策方案評價選定實施計劃負責(zé)人提案人

對策編號可行性經(jīng)濟性效益性總分護士工作態(tài)度不認真加強自我,增加責(zé)任心,改善工作態(tài)度四零三四三四一零八?三.一四-五.二零對策一每日由質(zhì)控小組de人員進行質(zhì)控三零二六二八八四

把測量肢體周徑列為績效考核中二六二八二八八二

由大夫開具相關(guān)醫(yī)囑,進行測量二四二六二四七四

病情掌握不全每日詢問病人病情三四三六三六一零六?三.一四-五.二零對策二增加護士與患者de交流時間二四二四二二六八

增加護士de責(zé)任心二二二四二六七二

針對查找出來de真因,運用對策系統(tǒng)圖,進行對策擬定.依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力,上級政策為評價指標(biāo),全體圈員就每一評價項目,依可行性、經(jīng)濟性、圈能力,上級政策進行對策選定；評價方式:優(yōu)五分、可三分、差一分:以八零／二零定律一六零分以上為實行對策.將選定措施進行同類項合并,最終確定四個對策；詳見下頁表:對策擬定對策擬定六原因分析對策方案評價選定實施計劃負責(zé)人提案人

對策編號可行性經(jīng)濟性效益性總分患者多,工作量大增加責(zé)任組三二三四三二九八?三.一四-五.二零對策三減少相關(guān)護理記錄,把護士還給病人二四二二二二六八增加醫(yī)患之間de合作二六二二二八七零流程不合理及執(zhí)行不到位流程重新修改,更細化、更合理三四三四三二一零零?三.一四-五.二零對策四改變方法,不斷落實相關(guān)護理措施二二二八二二七二由護士長監(jiān)督護士是否執(zhí)行到位二八二六二四七八

對策實施與檢討七對策名稱:加強自我,增加責(zé)任心,改善工作態(tài)度主要因:對疾病不夠重視改善前:一.護士對深靜脈血栓高?；颊卟粔蛑匾?未做好相關(guān)知識de宣教.二.護士對自我de要求不夠嚴(yán)格.（一）由圈員共同討論、制定出相應(yīng)de整改措施（二）由張小盟培訓(xùn)整改措施de使用規(guī)范（三）由李藍玉負責(zé)檢查培訓(xùn)效果（四）責(zé)任護士按照規(guī)范進行宣教（五）由李喬負責(zé)督促執(zhí)行情況（六）由護士長負責(zé)全面督查具體改善方法de實施過程（詳細）:實施負責(zé)人:張子藍實施地點:病房實施時間:零五.一四~零七.二零PD對策實施與檢討七

檢討與標(biāo)準(zhǔn)化:（一）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策.（二）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨立排班.（四）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次.（五）每月隨機抽查納入績效考核范疇.效果確認與比較:

護士對患者病情掌握由五三%上升至八九%項目改善前改善中改善后調(diào)查時間三.一-三.二九四.零一-四.二零四.二一-五.二零AXX高?；颊咦o理措施落實率五三%六九%八九%CA有形成果效果確認八項目改善前改善后調(diào)查日期

零二.零一~四.一零零四.二一~零五.二零

資料來源資料收集統(tǒng)計匯總調(diào)查總例數(shù)一零八例一零八數(shù)據(jù)血栓風(fēng)險標(biāo)識未及時掛床頭一三人血栓風(fēng)險告知書不全面一零人防栓指導(dǎo)教育記錄不全一五人肢體周徑未及時測量和記錄二八人護士根據(jù)風(fēng)險程度采取血栓風(fēng)險標(biāo)識未及時掛床頭三人血栓風(fēng)險告知書不全面二人防栓指導(dǎo)教育記錄不全三人肢體周徑未及時測量和記錄五人護士根據(jù)風(fēng)險程度采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確三人合計一零零例一七例改善后數(shù)據(jù)改善后柏拉圖有形成果效果確認八目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×一零零%=（八九-五七.四）/（八八.七-五七.四）×一零零%=二八.六/三一.三×一零零%=九四%目標(biāo)達標(biāo)率九四%

九四%=（改善前-改善后）/改善前×一零零%=（五七.四-八九）/五七.四×一零零%=四八.五%進步率四九%

四八.五%有形成果效果確認八改善成果已經(jīng)在省內(nèi)專業(yè)刊物上發(fā)表論文兩篇《護理人員靜脈血栓栓塞癥預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查》《某