中原科技創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才申報書

中原科技創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才申報書（2024年版）申報人：項目名稱：企業(yè)名稱：技術(shù)領(lǐng)域：主管部門：申報日期：年月日科學(xué)技術(shù)廳填寫說明1．《申報書》的規(guī)格為297mm×210mm(A4紙），沒有字?jǐn)?shù)限制的欄目紙面不夠可另附頁。除簽章、蓋章之外，其余內(nèi)容一律宋體5號字打印?！渡陥髸泛透郊谧髠?cè)裝訂成冊，勿另加封面；2.項目是指擬開展的科技創(chuàng)新項目，名稱應(yīng)準(zhǔn)確反映研究內(nèi)容和范圍，最多不超過30個漢字；3.技術(shù)領(lǐng)域從“新一代信息技術(shù)”“生物產(chǎn)業(yè)”“高端裝備”“新能源”“新能源汽車”“節(jié)能環(huán)?！薄皵?shù)字創(chuàng)意”、“其他領(lǐng)域”中選擇填寫；4.所屬國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類：根據(jù)主要研究內(nèi)容所屬行業(yè)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754-2017）規(guī)定的國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類，選擇所屬相應(yīng)“類別名稱和代碼”。5.“學(xué)習(xí)經(jīng)歷”“工作經(jīng)歷”按時間順序填寫；6.“所在企業(yè)意見”要對公示時間、范圍和結(jié)果情況進(jìn)行說明；7.表中欄目沒有內(nèi)容一律填“無”；8.附件材料按提綱順序提供齊全，不得缺項漏項，附件材料應(yīng)進(jìn)行編號，裝訂時增加附件目錄以便查閱。9.申報材料不得填寫任何涉及國家秘密的內(nèi)容，所有內(nèi)容應(yīng)可公開。

一、申報人基本信息姓名性別民族職務(wù)職稱學(xué)歷籍貫黨派身份證號碼電話手機(jī)電子郵箱曾入選人才計劃學(xué)習(xí)經(jīng)歷國家院校專業(yè)學(xué)歷/學(xué)位起始時間結(jié)束時間工作經(jīng)歷國家單位職務(wù)起始時間結(jié)束時間申報人簡介和自我評價申報人簡介、創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷、創(chuàng)業(yè)進(jìn)展，在企業(yè)中的作用和角色分工，在所從事行業(yè)中的創(chuàng)業(yè)影響力和領(lǐng)軍作用等。（不超過1000字）二、申報人已獲知識產(chǎn)權(quán)情況知識產(chǎn)權(quán)類別知識產(chǎn)權(quán)具體名稱國家（地區(qū)）授權(quán)號授權(quán)日期證書編號注：僅填寫與申報人所從事技術(shù)開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化項目相關(guān)的，作為第一權(quán)利人或第一發(fā)明人在國內(nèi)外已獲得授權(quán)的發(fā)明專利、計算機(jī)軟件著作權(quán)、動植物新品種權(quán)和其他知識產(chǎn)權(quán)，不超過5項。應(yīng)在附件中提供支持申請人作為權(quán)利人、發(fā)明人已授權(quán)知識產(chǎn)權(quán)的旁證材料復(fù)印件。

三、申報人曾獲科技獎勵情況科技獎勵名稱獲獎時間獎項名稱獎勵等級排名授獎單位注：僅填寫申請人為前三完成人所獲得的科技獎勵，包括：國務(wù)院設(shè)立的科技獎勵，省、自治區(qū)、直轄市政府設(shè)立的科技獎勵，其他有重要學(xué)術(shù)影響的科技獎勵（如國際組織和外國政府設(shè)立的科技獎勵，國內(nèi)有影響的社會力量設(shè)立的科技獎勵等）。按照科技獎勵的影響大小順序填寫，不超過5項。應(yīng)在附件中提供支持獲獎情況成立的佐證材料復(fù)印件。

四、申報人已完成的科研項目項目名稱計劃下達(dá)單位計劃名稱項目編號資助金額驗(yàn)收時間注：僅填寫申報人主持的項目，且項目整體已完成并已驗(yàn)收通過。應(yīng)在附件中提供計劃下達(dá)單位的計劃任務(wù)文件（含項目主持人）、項目驗(yàn)收結(jié)論（意見）及驗(yàn)收專家組名單復(fù)印件。按重要程度填寫，先國家計劃，再省部計劃，后其他計劃，不超過5項。 五、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱網(wǎng)站地址注冊資金萬元組織機(jī)構(gòu)

代碼（或信用代碼）成立時間（與營業(yè)執(zhí)照一致）發(fā)展階段□初創(chuàng)期□成長期

□再創(chuàng)業(yè)期法定代表人所屬行業(yè)主營業(yè)務(wù)1.2.3.通訊地址郵編控股股東類型□自然人（□境內(nèi)□海外）

□法人（□投資機(jī)構(gòu)□上市公司

□外資機(jī)構(gòu)□其他）控股比例%上市公司參股□是□否參股比例%投資機(jī)構(gòu)參股□是□否參股比例%是否獲得過投資已獲得投資類型已獲投資規(guī)模萬元職工總數(shù)人科技人員總數(shù)人擁有碩士及以上學(xué)位科技人員總數(shù)人聯(lián)系人手機(jī)郵箱申報人持股比例%在自然人中持股排名第名申報人創(chuàng)業(yè)現(xiàn)金投入萬元申報人是否為創(chuàng)業(yè)項目的技術(shù)所有者□是□否創(chuàng)業(yè)項目技術(shù)來源□自有□購買□合作近三年企業(yè)經(jīng)營情況（該表格數(shù)據(jù)需要與審計報告中的財務(wù)數(shù)據(jù)保持一致，否則將視為形式審查不合格處理）2021年2022年2023年企業(yè)總資產(chǎn)（萬元）企業(yè)凈資產(chǎn)（萬元）毛利率（%）年度總收入（萬元）年度凈利潤（萬元）主營業(yè)務(wù)收入（萬元）創(chuàng)業(yè)項目新產(chǎn)品銷售額（萬元）研發(fā)費(fèi)用支出（萬元）企業(yè)簡介（不超過500字）六、企業(yè)其他情況1.企業(yè)是否在“全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)”（新三板）掛牌□股票代碼：□否2.企業(yè)是否為有效期內(nèi)高新技術(shù)企業(yè)□證書編號：□否3.企業(yè)是否已獲得國家科技型中小企業(yè)入庫登記□入庫編號：□否4.企業(yè)擁有經(jīng)認(rèn)定的省部級以上創(chuàng)新平臺。（按重要程度，限填寫3個，附件中必須提供管理部門下發(fā)的平臺建設(shè)批準(zhǔn)文件。）創(chuàng)新平臺包括：重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程技術(shù)研究中心、工程研究中心、工程實(shí)驗(yàn)室。創(chuàng)新平臺名稱平臺類別批準(zhǔn)單位獲批時間5.企業(yè)擁有的高層次科技人才服務(wù)平臺。（按重要程度，限填寫2個，附件中必須提供管理部門下發(fā)的平臺建設(shè)批準(zhǔn)文件。）高層次科技人才服務(wù)平臺包括：院士工作站、中原學(xué)者工作站。工作站名稱入站科學(xué)家批準(zhǔn)單位獲批時間6.企業(yè)近三年內(nèi)知識產(chǎn)權(quán)獲批數(shù)量。Ⅰ類知識產(chǎn)權(quán)包含：授權(quán)發(fā)明專利、植物新品種、國家級農(nóng)作物品種、國家新藥、國家一級中藥保護(hù)品種和集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)，Ⅱ類知識產(chǎn)權(quán)包含實(shí)用新型專利、外觀專利、軟件著作權(quán)（不含商標(biāo)）。知識產(chǎn)權(quán)類別2021年2022年2023年Ⅰ類知識產(chǎn)權(quán)Ⅱ類知識產(chǎn)權(quán)7.企業(yè)近三年內(nèi)主導(dǎo)制定的國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（按重要程度，限填寫2個）。標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)號發(fā)布日期主要起草人注：附件中必須提供支撐該表格數(shù)據(jù)的旁證材料。

七、創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊情況創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊主要成員情況、團(tuán)隊優(yōu)勢、各成員在創(chuàng)業(yè)項目和企業(yè)發(fā)展中的作用和分工。（不超過1000字）八、企業(yè)管理情況1.企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)，未來發(fā)展方向及戰(zhàn)略規(guī)劃；2.企業(yè)創(chuàng)新及研發(fā)策略、產(chǎn)學(xué)研合作計劃；3.申請人如何在創(chuàng)業(yè)項目和企業(yè)發(fā)展中發(fā)揮作用，領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)做大做強(qiáng)。（不超過1000字）九、下一步研發(fā)方向和目標(biāo)1.下一步擬開展的研發(fā)項目名稱。（不超過30字）2.下一步擬開展的研發(fā)項目關(guān)鍵技術(shù)來源及知識產(chǎn)權(quán)狀況，核心技術(shù)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用情況，項目亮點(diǎn)及產(chǎn)品特色，與同行業(yè)同類項目的創(chuàng)新性比較，項目發(fā)展前景等。（不超過3000字）3.項目商業(yè)模式、發(fā)展階段及運(yùn)營現(xiàn)狀，技術(shù)及產(chǎn)品的市場需求和競爭力、營銷策略、未來盈利預(yù)測等。（不超過1000字）十、申報人科研誠信承諾書本人承諾嚴(yán)格遵守《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)科研誠信建設(shè)的若干意見》和《科研失信行為調(diào)查處理規(guī)則》等相關(guān)規(guī)定，在科技活動申報、評審和實(shí)施全過程中，恪守科學(xué)道德準(zhǔn)則、遵守科研活動規(guī)范、踐行科研誠信要求，嚴(yán)格按照相關(guān)科技活動相關(guān)管理規(guī)定，杜絕以下違背科研誠信的行為：1.弄虛作假，虛構(gòu)項目或故意重復(fù)申報、采取賄賂等不正當(dāng)手段騙取科研項目、科研經(jīng)費(fèi)以及獎勵、榮譽(yù)等；2.在科技活動申報、執(zhí)行和驗(yàn)收過程中抄襲、剽竊他人科研成果或項目申請書，故意侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)，捏造或篡改科研數(shù)據(jù)、圖表，夸大或虛構(gòu)項目取得成果，或無正當(dāng)理由不按項目合同書（任務(wù)書）約定執(zhí)行；3.購買、代寫、代投論文，虛構(gòu)同行評議專家及評議意見；4.違反論文署名規(guī)范，擅自標(biāo)注或虛假標(biāo)注獲得科研項目等資助；5.違反科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定，套取、轉(zhuǎn)移、挪用、貪污科研經(jīng)費(fèi)，謀取私利，將科研經(jīng)費(fèi)挪用于非科研用途，在科研經(jīng)費(fèi)中報銷應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用等；6.違反科技倫理，在涉及人的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究中，違反知情同意、保護(hù)隱私等規(guī)定；7.其他違背科研誠信行為。本人保證所提交的申請和附件材料真實(shí)有效，對所填內(nèi)容和附件的真實(shí)性負(fù)完全責(zé)任，且不存在任何違反國家保密相關(guān)法律法規(guī)的情形。如違背上述承諾，本人愿意接受相關(guān)部門作出的各項處理決定以及接受相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處理等。申報人簽名：年月日十一、推薦意見所在企業(yè)意見（說明申請人對企業(yè)發(fā)展的作用，推薦材料的真實(shí)性，不存在法律糾紛等的承諾，并完成公示無異議，明確是否同意推薦）企業(yè)法定代表人（簽章）：（公章）年月日主管部門推薦意見（主管部門應(yīng)認(rèn)真審核申報材料，填寫推薦意見。推薦意見應(yīng)包括：本地本部門對申請人和所在企業(yè)支持情況、確認(rèn)申報材料的真實(shí)有效、相關(guān)欄目符合填寫要求，同意申報等）（單位公章）年月日十二、需提供的附件材料1.經(jīng)過當(dāng)年年檢的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證，或營業(yè)執(zhí)照（三證合一版）復(fù)印件；2.公司章程及股權(quán)結(jié)構(gòu)證明（必須能證明其為第一大股東或公司法人）復(fù)印件；3.入資投資協(xié)議或入資投資證明復(fù)印件；4.申報人身份證、最高學(xué)歷、學(xué)位證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復(fù)印件；5.申報人已授權(quán)的發(fā)明專利等知識產(chǎn)權(quán)旁證材料復(fù)印件；6.申報人已獲科技獎勵、個人榮譽(yù)等證書（證明）復(fù)印件；7.申報人已完成的科研項目論證材料復(fù)印件；8.省部級（含）以上創(chuàng)新平臺證明材料復(fù)印件（批準(zhǔn)文件）；9.高層次科技人才服務(wù)平臺證明材料復(fù)印件（批準(zhǔn)文件）；10.企業(yè)近三年內(nèi)獲批知識產(chǎn)權(quán)證書復(fù)印件；11.主導(dǎo)制定國際、國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)證明材料復(fù)印件；12.近三年的審計報告（帶防偽驗(yàn)證碼）及申報之前最近