風濕免疫病患者結核病診治及預防實踐指南（2025版）解讀 課件

風濕免疫病患者結核病診治及預防實踐指南（2025版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X目錄CONTENTS指南制定背景與意義01結核病篩查策略02結核病診斷要點03結核病治療方案04結核病預防措施05指南制定背景與意義01202X風濕免疫病患者結核感染風險高結核病對風濕免疫病治療的影響指南制定的必要性目前風濕免疫病患者結核病的診治存在諸多問題，如部分風濕科醫(yī)師對結核感染警惕性不高，對篩查結果判定存在困惑等。為規(guī)范風濕免疫病患者結核病的診治流程，提高臨床醫(yī)生的診治水平，保障患者安全，制定該指南十分必要。結核病可影響風濕免疫病的治療方案選擇，如在使用生物制劑前需進行結核篩查，否則可能增加結核感染風險。結核病與風濕免疫病共存時，藥物相互作用復雜，需謹慎處理。風濕免疫病患者因免疫功能紊亂，使用激素、免疫抑制劑等藥物，結核感染及再激活風險顯著增加。如我國風濕病患者活動性結核病標準化患病率為882/10萬，高于普通人群的459/10萬。不同風濕免疫病患者患結核風險差異較大，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者患結核風險更高，需重點關注。風濕免疫病與結核病的關聯結核病篩查策略02202X需篩查的風濕免疫病患者人群所有準備使用生物制劑、免疫抑制劑或糖皮質激素治療的風濕免疫病患者，無論既往有無結核病史，均應進行結核篩查。對于長期使用大劑量糖皮質激素（如潑尼松≥15mg/d，持續(xù)時間＞4周）的患者，也應考慮進行結核篩查。特殊情況下的篩查對于有結核病高危因素（如與結核病患者密切接觸、來自結核高發(fā)地區(qū)等）的風濕免疫病患者，即使未使用免疫抑制治療，也應定期進行結核篩查。對于合并其他慢性疾病（如糖尿病、慢性肺部疾病等）的風濕免疫病患者，結核篩查尤為重要。篩查時機的選擇在開始使用生物制劑、免疫抑制劑或糖皮質激素治療前，應完成結核篩查。對于已使用免疫抑制治療的患者，若病情穩(wěn)定且無結核感染跡象，可每6-12個月進行一次結核篩查。篩查對象與時機結核菌素皮膚試驗（TST）：操作簡便，價格低廉，但受多種因素影響，如卡介苗接種史、非結核分枝桿菌感染等，可能導致假陽性或假陰性結果。γ-干擾素釋放試驗（IGRA）：特異性高，不受卡介苗接種影響，但價格較貴，檢測時間較長。常用結核篩查方法TST陽性結果：需結合患者的具體情況，如是否有結核病高危因素、是否使用免疫抑制劑等，綜合判斷是否為潛伏性結核感染。IGRA陽性結果：提示可能存在潛伏性結核感染，但不能完全排除活動性結核病，需進一步檢查。篩查結果解讀要點對于篩查結果陽性但無活動性結核病證據的患者，需評估結核再激活的風險，考慮是否進行預防性抗結核治療。對于篩查結果陰性但存在高危因素的患者，應密切隨訪，定期復查。篩查結果與臨床決策篩查方法與解讀結核病診斷要點03202X結核病的典型癥狀持續(xù)咳嗽、咳痰超過2周，咯血或血痰。低熱、盜汗、乏力、體重減輕等全身癥狀。風濕免疫病患者結核病癥狀特點風濕免疫病患者結核病癥狀可能不典型，易被原發(fā)病癥狀掩蓋。部分患者可能僅表現為原發(fā)病病情加重或出現新的癥狀，如關節(jié)腫痛加劇、皮疹等。癥狀的識別與評估臨床醫(yī)生應仔細詢問患者的癥狀，特別是新出現的癥狀或原有癥狀的加重。對于有結核病高危因素的患者，即使癥狀不典型，也應高度警惕結核病的可能。010203臨床表現與癥狀實驗室檢查項目痰液檢查：包括痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)等，是診斷活動性肺結核的重要手段。血液檢查：血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等，可提示炎癥反應，但無特異性。影像學檢查方法胸部X線檢查：可初步發(fā)現肺部病變，但難以確定病變性質。胸部CT檢查：能更清晰地顯示肺部病變的范圍、性質及與周圍組織的關系，對診斷肺結核及肺外結核有重要意義。檢查結果的綜合分析實驗室檢查和影像學檢查結果需結合患者的臨床癥狀和病史進行綜合分析。對于痰液檢查陰性但影像學檢查提示結核病變的患者，需進一步檢查以明確診斷。實驗室檢查與影像學檢查首先根據患者的癥狀、體征及結核篩查結果，初步判斷是否存在結核病可能。進一步進行實驗室檢查和影像學檢查，以明確診斷。風濕免疫病患者結核病診斷需排除其他疾病引起的類似癥狀。對于診斷困難的病例，可考慮進行支氣管鏡檢查、經皮肺穿刺活檢等有創(chuàng)檢查。結核病診斷流程診斷中的注意事項診斷流程與注意事項結核病治療方案04202X初始治療：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素，治療2個月。繼續(xù)治療：異煙肼、利福平，治療4個月。標準抗結核治療方案對于耐藥結核病患者，需根據藥敏試驗結果調整治療方案。對于合并其他疾病的患者，需綜合考慮藥物的相互作用和患者的耐受性。特殊情況下的治療調整定期監(jiān)測患者的癥狀、體征及實驗室指標，評估治療效果。注意藥物不良反應的監(jiān)測和處理，及時調整治療方案。治療過程中的監(jiān)測與管理活動性結核病治療預防性抗結核治療的指征對于潛伏性結核感染且結核再激活風險較高的風濕免疫病患者，如準備使用生物制劑或免疫抑制劑治療的患者，建議進行預防性抗結核治療。對于合并高危因素（如年齡較大、長期使用大劑量糖皮質激素等）的潛伏性結核感染患者，也應考慮預防性治療。預防性治療的監(jiān)測與隨訪定期監(jiān)測患者的肝功能、視力等，注意藥物不良反應。治療期間密切隨訪，觀察有無結核病活動跡象。常用預防性抗結核治療方案異煙肼單藥治療，療程6-9個月。利福平單藥治療，療程4個月。潛伏性結核感染治療結核病預防措施05202X、疫苗接種與結核病預防的關系卡介苗接種的意義其他疫苗接種的注意事項雖然疫苗接種不能直接預防結核病，但可減少其他呼吸道感染，從而降低結核病發(fā)病風險。卡介苗可有效預防兒童重癥結核病，但對成人結核病的保護效果有限。對于風濕免疫病患者，不建議重新接種卡介苗。風濕免疫病患者在疾病穩(wěn)定期可接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以減少呼吸道感染的機會。接種疫苗時需注意藥物使用對免疫應答的影響，如使用免疫抑制劑的患者可能需調整接種時間。疫苗接種與預防保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，避免與結核病患者密切接觸。加強營養(yǎng)，增強體質，適當鍛煉，提高機體免疫力。健康生活方式的建議避免長期處于密閉、擁擠、通風不良的環(huán)境中。對于居住在結核高發(fā)地區(qū)的患者，應采取必要的防護措施。環(huán)境因素對結核病的影響對風濕免疫病患者進行結核病防治知識的宣傳教育，提高患者的自我保護意識。指導患者定期進行結核篩查，及時發(fā)現和治療結核病?；颊呓逃c自我管理生活方式與健康管理風濕免疫病患者結核病的預防和管理需要風濕免疫科、呼吸科、感染科等多學科的協作。多學科團隊可共同制