鈉+-+葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白+2+抑制劑和胰高糖素樣肽+-+1+受體激動(dòng)劑在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時(shí)間：202X.X鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑和胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑在老年糖尿病患者中的應(yīng)用目錄CONTENTS兩類藥物概述01在老年糖尿病患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)02使用注意事項(xiàng)03臨床應(yīng)用案例04總結(jié)與展望05兩類藥物概述PART01SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使過量葡萄糖從尿液排出，降低血糖。其主要作用于腎臟近曲小管，可減少90%腎小球?yàn)V過液中葡萄糖的重吸收。作用機(jī)制不依賴胰島素分泌，對(duì)胰島素抵抗患者有效，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。還可減輕體重、降低血壓，對(duì)心血管和腎臟有保護(hù)作用。臨床優(yōu)勢(shì)達(dá)格列凈、恩格列凈等，達(dá)格列凈在中國獲批上市。不同藥物的選擇性、代謝途徑和排泄方式存在差異。常見藥物及特點(diǎn)鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑010203以葡萄糖濃度依賴性方式促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌?？纱碳う录?xì)胞增殖及新生，抑制其凋亡，延緩胃排空。作用機(jī)制低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，能減輕體重，對(duì)心血管有保護(hù)作用。部分藥物還有降血壓、護(hù)腎作用，適用于肥胖患者。臨床優(yōu)勢(shì)包括短效的艾塞那肽、利拉魯肽和長(zhǎng)效的度拉糖肽、司美格魯肽等。不同藥物的半衰期、給藥頻率和不良反應(yīng)有所不同。常見藥物及特點(diǎn)胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑在老年糖尿病患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)PART02SGLT-2抑制劑可使HbA1c下降約0.5%-1.0%，空腹血糖顯著降低。GLP-1受體激動(dòng)劑單藥治療能使HbA1c下降1.0%-1.5%。單藥治療效果聯(lián)合用藥效果兩者聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率。聯(lián)合用藥時(shí)，藥物間作用機(jī)制互補(bǔ)，降糖效果優(yōu)于單藥。降糖效果顯著123SGLT-2抑制劑可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，如恩格列凈。GLP-1受體激動(dòng)劑在心血管高危患者中也有顯著獲益。SGLT-2抑制劑可延緩腎功能減退，降低蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)。部分GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。兩者均可減輕體重，改善血脂譜，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年糖尿病患者常見的肥胖、血脂異常等問題有積極影響。心血管保護(hù)腎臟保護(hù)其他并發(fā)癥改善對(duì)并發(fā)癥的改善SGLT-2抑制劑通過尿糖排泄降低血糖，不影響胰島素分泌。GLP-1受體激動(dòng)劑的降糖作用依賴于血糖濃度，血糖正常時(shí)不刺激胰島素分泌。機(jī)制保障大量臨床研究顯示，使用這兩類藥物單獨(dú)或聯(lián)合治療時(shí)，低血糖發(fā)生率低。在老年糖尿病患者中，低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降低對(duì)于提高治療安全性至關(guān)重要。臨床數(shù)據(jù)支持低血糖風(fēng)險(xiǎn)低使用注意事項(xiàng)PART03SGLT-2抑制劑與利尿劑合用可能增加血容量不足風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。與胰島素等降糖藥合用時(shí)，需調(diào)整劑量以避免低血糖。GLP-1受體激動(dòng)劑與二甲雙胍合用時(shí)，需注意胃腸道不良反應(yīng)的疊加。與磺脲類藥物合用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎。藥物相互作用01常見生殖系統(tǒng)霉菌感染、泌尿系統(tǒng)感染，需保持局部清潔?？赡艹霈F(xiàn)酮癥酸中毒，但發(fā)生率低，需密切監(jiān)測(cè)血糖和酮體。02常見胃腸道不適如惡心、嘔吐、腹瀉等，多數(shù)可自行緩解。有甲狀腺髓樣癌等不良事件報(bào)道，需定期檢查甲狀腺。SGLT-2抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑不良反應(yīng)及處理腎功能不全患者脆弱老年患者SGLT-2抑制劑在輕、中度腎功能不全患者中可使用，但需調(diào)整劑量。GLP-1受體激動(dòng)劑在腎功能不全患者中需根據(jù)具體情況選擇。脆弱老年患者需個(gè)體化用藥，考慮藥物的簡(jiǎn)便性和依從性。優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、對(duì)臟器功能影響小的藥物。特殊人群用藥臨床應(yīng)用案例PART04治療效果血糖控制良好，HbA1c從8.5%降至7.0%。心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低，未再發(fā)生心絞痛發(fā)作。病例介紹患者75歲，2型糖尿病病史10年，合并冠心病。使用SGLT-2抑制劑聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑治療。案例一：合并心血管疾病的老年患者病例介紹患者70歲，2型糖尿病病史8年，BMI32。使用GLP-1受體激動(dòng)劑治療。治療效果體重顯著下降，從90kg降至80kg。血糖控制穩(wěn)定，血脂水平也有所改善。案例二：合并肥胖的老年患者治療效果血糖控制達(dá)標(biāo)，腎功能未進(jìn)一步惡化?；颊哒w健康狀況良好，生活質(zhì)量提高。病例介紹患者78歲，2型糖尿病病史12年，腎功能輕度受損。使用SGLT-2抑制劑，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。案例三：腎功能不全的老年患者總結(jié)與展望PART0501降糖效果顯著SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑在老年糖尿病患者中降糖效果確切。單藥或聯(lián)合使用均可有效降低血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率。多重獲益對(duì)心血管、腎臟等并發(fā)癥有保護(hù)作用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。還可減輕體重，改善血脂譜，綜合改善老年患者健康狀況。臨床應(yīng)用總結(jié)01持續(xù)關(guān)注SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的新藥研發(fā)。參與更多臨床試驗(yàn)，探索其在老年糖尿病患者中的更廣泛應(yīng)用。02根據(jù)老年患者的健康狀態(tài)、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化治療方案。進(jìn)一步優(yōu)化藥物聯(lián)合使用策略，提高治療效果和安全性。新藥研發(fā)與臨床試驗(yàn)個(gè)體化治療