2024版CSCO胃癌診療指南解讀課件

2024版CSCO胃癌診療指南解讀匯報人：xxx2024-04-26目錄contents指南更新背景與意義診斷方法與標準更新分期系統(tǒng)與評估方法調整治療方案選擇與優(yōu)化策略并發(fā)癥預防與處理策略更新隨訪監(jiān)測與生活質量提升建議01指南更新背景與意義地域性差異胃癌的發(fā)病具有明顯的地域性差異，可能與地理環(huán)境、飲食習慣、幽門螺桿菌感染等因素有關。發(fā)病率與死亡率胃癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，尤其在亞洲地區(qū)。近年來，盡管胃癌的發(fā)病率和死亡率有所下降，但仍需高度關注。年輕化趨勢隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結構的改變，胃癌的發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，需要引起足夠重視。胃癌流行病學現(xiàn)狀診療技術進展近年來，隨著內(nèi)鏡技術、影像學技術、分子生物學技術等的發(fā)展，胃癌的診斷和治療水平得到了顯著提高。面臨的挑戰(zhàn)然而，胃癌的早期診斷率仍較低，部分患者在確診時已處于晚期，錯過了最佳治療時機。此外，胃癌的復發(fā)和轉移也是臨床治療面臨的難題。診療技術發(fā)展及挑戰(zhàn)隨著診療技術的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，原有的胃癌診療指南已不能滿足當前臨床需求，因此需要進行更新和完善。適應臨床需求通過更新指南，將最新的診療技術和理念推廣到臨床實踐中，有助于提高胃癌的診療水平，改善患者預后。提高診療水平指南的更新有助于規(guī)范醫(yī)生的診療行為，減少臨床實踐中的差異性和隨意性，提高醫(yī)療質量和安全。規(guī)范診療行為指南更新目的與意義本指南適用于各級醫(yī)療機構中從事胃癌診療工作的臨床醫(yī)生，包括內(nèi)科、外科、放療科、影像科等相關專業(yè)人員。通過推廣本指南，可以加強臨床醫(yī)生對胃癌診療的認識和理解，提高胃癌的早期診斷率和治愈率，降低復發(fā)和轉移的風險，從而造福更多的胃癌患者。同時，本指南的推廣也有助于提升我國胃癌診療的整體水平和國際影響力。適用范圍推廣價值適用范圍及推廣價值02診斷方法與標準更新03初診策略應包括詳細的病史采集、體格檢查及相關的實驗室檢查，對可疑患者盡早安排內(nèi)鏡檢查。01早期胃癌多無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、上腹不適等非特異性表現(xiàn)。02進展期胃癌可出現(xiàn)上腹痛、餐后加重、食欲下降、乏力及體重減輕等癥狀。臨床表現(xiàn)與初診策略010204影像學檢查進展及應用胃鏡檢查是胃癌診斷的首選方法，可直接觀察胃黏膜病變并取活檢。超聲內(nèi)鏡可評估胃癌浸潤深度、范圍及淋巴結轉移情況，為臨床分期提供依據(jù)。CT檢查可評估胃癌遠處轉移及周圍器官受累情況，有助于制定治療方案。MRI檢查在評估胃癌局部浸潤及淋巴結轉移方面具有一定優(yōu)勢。03普通白光胃鏡是胃癌篩查和診斷的基礎，對可疑病變進行活檢以明確診斷。色素內(nèi)鏡通過噴灑色素增強黏膜表面結構，提高早期胃癌的檢出率。電子染色內(nèi)鏡利用特殊光學技術增強黏膜表面微血管和腺管結構，有助于早期胃癌的診斷。放大內(nèi)鏡結合電子染色技術可進一步提高早期胃癌的診斷準確率。01020304內(nèi)鏡檢查技術及評價標準病理學診斷是胃癌確診的金標準，包括細胞學診斷和組織學診斷。組織學診斷通過胃鏡活檢、手術切除標本等方法獲取組織進行診斷。細胞學診斷主要通過胃鏡刷檢、沖洗液涂片等方法獲取細胞進行診斷。免疫組化染色在胃癌病理診斷中具有重要作用，可輔助鑒別腫瘤類型、判斷預后等。病理學診斷方法與標準03分期系統(tǒng)與評估方法調整

TNM分期系統(tǒng)更新內(nèi)容T分期更加精細地劃分原發(fā)腫瘤浸潤深度，如T1細分為T1a和T1b，分別對應黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。同時，新增Tis表示原位癌。N分期根據(jù)淋巴結轉移數(shù)量和位置進行更詳細的分類，如將原先單一的N分期細分為N1、N2、N3等，以更好地評估淋巴結轉移情況。M分期明確遠處轉移的定義和評估標準，如將非區(qū)域淋巴結轉移和腹膜轉移等納入M1范疇。淋巴結轉移檢測方法推薦采用多種檢測方法相結合，如病理學檢查、影像學檢查等，以提高淋巴結轉移的檢出率。淋巴結轉移與預后關系明確淋巴結轉移與預后的相關性，強調淋巴結轉移評估在胃癌治療中的重要作用。淋巴結清掃范圍強調淋巴結清掃的徹底性和規(guī)范性，以提高淋巴結轉移評估的準確性。淋巴結轉移評估方法改進遠處轉移定義明確遠處轉移的定義和評估標準，包括非區(qū)域淋巴結轉移、腹膜轉移、肝轉移、肺轉移等。遠處轉移檢測方法推薦采用全身影像學檢查，如PET-CT、MRI等，以全面評估遠處轉移情況。遠處轉移與預后關系強調遠處轉移對胃癌患者預后的不良影響，提示臨床醫(yī)生在治療過程中應關注遠處轉移的預防和治療。遠處轉移評估及預后意義根據(jù)分期結果，為患者選擇合適的治療方案，如手術、化療、放療等。指導治療方案選擇通過分期系統(tǒng)評估患者病情，預測患者的生存時間和預后情況。預測患者預后在治療過程中，通過分期系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，評估治療效果，及時調整治療方案。監(jiān)測治療效果分期系統(tǒng)為臨床研究提供了統(tǒng)一的標準和依據(jù)，有助于推動胃癌診療水平的提高和進步。促進臨床研究開展分期系統(tǒng)在臨床實踐中應用04治療方案選擇與優(yōu)化策略早期胃癌內(nèi)鏡下治療適應證拓展EMR和ESD是早期胃癌內(nèi)鏡下治療的主要方法，對于符合適應證的患者，可根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術（ESD）隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展和完善，早期胃癌內(nèi)鏡下治療的適應證范圍逐漸擴大，更多的早期胃癌患者可以選擇內(nèi)鏡下治療。適應證范圍擴大雖然內(nèi)鏡下治療適應證范圍擴大，但仍需嚴格掌握適應證，確保治療的安全性和有效性。嚴格掌握適應證進展期胃癌手術方式的選擇主要依據(jù)腫瘤分期和病理類型，不同分期和類型的患者需要選擇不同的手術方式。腫瘤分期和病理類型淋巴結清掃是進展期胃癌手術的重要組成部分，清掃范圍需根據(jù)腫瘤分期和病理類型進行確定。淋巴結清掃范圍隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在進展期胃癌治療中的應用逐漸增多，但開腹手術仍具有重要地位，需根據(jù)具體情況選擇。微創(chuàng)手術和開腹手術進展期胃癌手術方式選擇依據(jù)123針對胃癌的放化療方案不斷優(yōu)化，包括藥物選擇、劑量調整、給藥方式等方面的改進，以提高治療效果和減輕毒副作用。放化療方案優(yōu)化隨著對胃癌認識的深入和治療手段的進步，輔助放化療的適應證范圍也在不斷調整，更多的患者可以從放化療中獲益。適應證調整新輔助化療和轉化治療是近年來胃癌治療領域的新進展，對于提高手術切除率和改善患者預后具有重要意義。新輔助化療和轉化治療輔助放化療方案優(yōu)化及適應證調整針對胃癌的靶向治療藥物不斷涌現(xiàn)，如抗HER2藥物、抗VEGF藥物等，這些藥物能夠特異性地作用于腫瘤細胞，提高治療效果并降低毒副作用。靶向治療免疫治療是近年來腫瘤治療領域的重大突破，通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞，對于部分胃癌患者具有顯著的治療效果。免疫治療靶向治療和免疫治療可以與其他治療手段聯(lián)合使用或序貫使用，以進一步提高治療效果和延長患者生存時間。聯(lián)合治療和序貫治療靶向治療和免疫治療在胃癌中應用05并發(fā)癥預防與處理策略更新手術后并發(fā)癥類型及危險因素分析手術后并發(fā)癥類型包括吻合口瘺、出血、感染、腸梗阻等，這些并發(fā)癥可能影響患者的康復進程和生存質量。危險因素分析高齡、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、手術時間長、術中出血多等因素都可能增加手術后并發(fā)癥的風險。03術后監(jiān)測與護理密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；颊甙踩冗^圍手術期。01術前評估與準備對患者進行全面評估，識別潛在的風險因素，并采取相應措施進行干預，如改善營養(yǎng)狀況、增強免疫功能等。02術中護理配合與手術醫(yī)生密切配合，確保手術順利進行，減少手術時間和術中出血。預防性護理措施完善和推廣建立快速反應機制對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應建立快速反應機制，確保患者能夠得到及時有效的治療。多學科協(xié)作診療對于復雜的并發(fā)癥，應組織多學科專家進行會診，共同制定治療方案，提高治療效果。持續(xù)改進與經(jīng)驗總結對并發(fā)癥處理流程進行持續(xù)改進，不斷總結經(jīng)驗教訓，提高處理效率和質量。并發(fā)癥處理流程優(yōu)化建議向患者及其家屬普及胃癌相關知識、手術并發(fā)癥的識別與應對方法，提高他們的自我護理能力。關注患者的心理需求，提供心理疏導和支持，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃托睦碇С种匾孕睦碇С只颊呓逃?6隨訪監(jiān)測與生活質量提升建議常規(guī)隨訪項目包括體格檢查、血液學檢查、影像學檢查等，以評估患者病情和治療效果。時間安排調整根據(jù)患者病情和治療方案，制定個體化的隨訪計劃，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)和轉移。新技術應用引入新型生物標志物、循環(huán)腫瘤細胞等檢測技術，提高復發(fā)和轉移的預測準確性。隨訪監(jiān)測項目和時間安排調整復發(fā)風險評估模型基于大數(shù)據(jù)和人工智能技術，建立復發(fā)風險評估模型，對患者進行個體化復發(fā)風險預測。臨床應用推廣將復發(fā)風險評估工具應用于臨床實踐中，指導醫(yī)生制定更加精準的治療和隨訪方案?；颊咦晕夜芾砼c教育通過患者自我管理和教育，提高患者對復發(fā)風險的認知和應對能力。復發(fā)風險評估工具完善和應用030201生活質量評估指標包括身體功能、心理狀況、社會功能等多個方面，全面評估患者的生活質量。評估工具開發(fā)開發(fā)適合胃癌患者的生活質量評估工具，提高評估的準確性和便捷性。干