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中小學校本課程建設優(yōu)秀成果評選申報表成果名稱申報人姓名所在單位填表日期教育廳制課程名稱適用學段年級作者信息申報人姓名性別職稱聯(lián)系電話單位名稱主要作者著作權人聯(lián)系電話出版信息出版社出版年月開本字數(shù)頁碼著作權人誠信承諾1.申報材料包含的所有信息與內容均真實、可信。申報作品系著作權人原創(chuàng)成果，所有資料無抄襲，無弄虛作假行為。2.主辦單位若將本作品公示、上網(wǎng)、發(fā)表或出版，著作權人表示（）。（請在括號中填寫“同意”或“不同意”）著作權人簽字：年月日校本課程方案簡介（包括課程建設背景與指導思想、課程目標與課程結構、實施過程與實施方法、課程特色與實施效果、課程管理與保障措施等。）教材內容簡介（包括教材研發(fā)背景、體例結構、主要內容、呈現(xiàn)形式、主要特色、使用效果、社會評價等。）學校對成果的評價蓋章年月日推薦意見縣（市、區(qū)）教育局推薦意見蓋章年月日省轄市教育局推薦意見蓋章年月日評審意見專家組評審意見組長簽字：年月日教育廳審批意見蓋章年月日中小學校本課程建設優(yōu)秀成果評選匯總表報送單位：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

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