出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變課件

北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：郭明亮鱗狀上皮內(nèi)低度病變出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變CIN即宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變，由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。近20年來大量的研究揭示宮頸癌及癌前病變與HPV感染有關(guān)，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)CIN并非是程度不同的連續(xù)的單一病變，而可以分為兩類臨床病理過程有明顯差異的病變：低度病變和高度病變。出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變，即為CIN1級的表現(xiàn)，也就是低度宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌的過程，大概需要10年左右的時間，在此期間如果能夠用納可佳提高宮頸局部的免疫力，就能避免宮頸癌的發(fā)生。出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變cin分級出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變1、宮頸糜爛由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等都是常見的誘發(fā)宮頸癌的病因。2、早分娩或者多次分娩早分娩或者多次分娩者過早的陰道分娩，與早期開始性生活一樣，發(fā)育尚不完全成熟的性器官很輕易受到各種有害因素的侵?jǐn)_，頻密分娩或者多次人工流產(chǎn)，也有類似的摧毀作用，這種摧毀經(jīng)年累積之后，就可能成為導(dǎo)致宮頸癌的病因。病因出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變3、與性生活、婚姻的關(guān)系性生活過早，指18歲前即有性生活的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍，同樣屬于誘發(fā)宮頸癌的原因。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病率較正常婦女高6倍。4、與配偶的關(guān)系有人認(rèn)為丈夫包皮過長或包莖者，其妻發(fā)生宮頸癌的幾率相對較高?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個性對象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會增多。出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變檢查1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。2.宮頸碘試驗：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變3.陰道鏡檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變治療放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。CIN生物靶向細(xì)胞療法全新的生物治療技術(shù)，以清除體內(nèi)hpv病毒為主，改善患者被破壞的細(xì)胞組織，從而達(dá)成防止癌變的目的。出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變預(yù)防1.普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。4