醫(yī)院感染管理應知應會手冊

醫(yī)院感染管理應知應會手冊

一、醫(yī)院感染管理組織體系

二、手衛(wèi)生

三、多重耐藥菌管理

四、醫(yī)院感染、感染暴發(fā)與處置

五、職業(yè)暴露與防護

六、重點部位醫(yī)院感染預防

七、消毒與隔離技術(shù)

八、微生物標本采集、運送、保存與處理

九、相關(guān)二級醫(yī)院感染管理指標

十、醫(yī)療廢物管理

一、醫(yī)院感染管理組織體系

1、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡是什么？

醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科(院感辦)、各科醫(yī)院感染管理小組。

2、醫(yī)院感染管理委員會會議應多長期召開一次？

醫(yī)院感染管理委員會由委員會主任主持，每年不少于2次。我院每季度召

開一次會議。

3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責是什么？

各科室科主任為本科室醫(yī)院感染管理第?責任人；護士長為本科室消毒隔

離第一責任人。

(1)根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際，制定本科室相關(guān)制度，并

落實到位。

(2)凡住院患者由床位醫(yī)師負責填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī)院

感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科至醫(yī)院感染發(fā)病率。

(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，需及時送驗病原學檢查，查找感染源，感染途徑，

控制蔓延。做好感染病例的登記，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報告卜”

上報醫(yī)院感染管理科；浮現(xiàn)流行趨勢時及時報告，并積極協(xié)助醫(yī)院感染管理科進

行調(diào)查，妥善救治患者。

(4)負責監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，

適應癥明確，分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在50%以下。護上應根據(jù)

各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥

后的反應，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

(5)負責監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防

各項措施。

(6)按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，符合有關(guān)標準要求。

(7)組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。

(8)保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。

4、醫(yī)務人員為執(zhí)行具體工作的醫(yī)院感染管理直接責任人，醫(yī)務人員在醫(yī)院感染

管理中履行以下職貢：

(1)貫徹標準預防，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度。

(2)遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和本省《實施〈抗菌藥物臨床應用

指導原則〉管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)對住院病人進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例

時，及時留送標本進行病原學檢查及藥敏試驗，如實填報并積極救治患者。發(fā)現(xiàn)

醫(yī)院感染流行焰勢時即將報告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助調(diào)查；屬于法定傳染病

的，按《傳染病防治法》規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。

(4)遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。

(5)參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。

(6)做好病人，陪客及探視人員的管理工作。

5、醫(yī)院感染管理核心制度有哪些？

共17個。即(1)醫(yī)院感染組織建設及其貢任制，(2)醫(yī)院感染培訓制度，

(3)重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度，(4)醫(yī)院感染病例監(jiān)測、

報告與控制制度，(5)醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報和控制制

度，(6)抗菌藥物合理應用管理制度，(7)環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)

量持續(xù)改進制度，(8)消毒隔離制度，(9)消毒藥械管理制度，(10)一次性使

用無菌醫(yī)療用品管理制度，(11)手衛(wèi)生管理制度，(12)無菌技術(shù)操作規(guī)范，(13)

生物安全管理制度，(14)醫(yī)療廢物管理制度，(15)醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，

(16)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，(17)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制

度。

二、手衛(wèi)生

1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生是指什么？

醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱C目的是去除暫居菌，減

少常居菌，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染發(fā)生的機會。

2、什么叫衛(wèi)生手消毒？

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3、衛(wèi)生手消毒劑消毒可以減少常居菌還是暫居菌?

減少暫居菌。

4、什么是外科手消毒？

外科手術(shù)前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再使用外科于消毒劑清除或者

殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

5、外科手消毒可以減少常居菌還是暫居菌？

清除或者殺滅暫居函，減少常居菌。

6、速干手消毒劑的特點是什么？

作用迅速，但不具有持續(xù)抗菌活性。

7、外科手消毒劑的突出特點是什么？

作用緩慢，但具有持續(xù)抗菌活性。

8、有效的洗手設施包括哪些必備要素？

洗手池、非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、洗手流程圖。

9、手消毒效果應達到如下相應要求：

衛(wèi)生手消毒，檢測的細菌菌落總數(shù)應WlOcfu/cm%

外科手消毒，檢測的細菌菌落總數(shù)應W5cfu/cm2。

10、哪些情況必須先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？

接觸患者的血液、體液和分泌物估計被特殊致病微生物污染的物品后；

直接為特殊患者進行檢查、治療、護理或者處理傳染患者污物之后。

11、外科手消毒應遵循哪些原則？

先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或者手被污染時，應重新進

行外科手消毒。

12、對醫(yī)務人員手有哪些特殊要求？

(1)指甲長度不應超過指尖；

(2)不應戴戒指等裝飾物；

(3)不應戴人工指甲、涂抹指甲油等。

13、洗手不可以忽視的環(huán)節(jié)有哪些？

掌心、手背、指縫、大拇指、指關(guān)節(jié)、指尖。

14、六步洗手法是指哪六步？(內(nèi)、外、夾、弓、大、立)

(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

(4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

(5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

必要時增加對手腕的清洗。注：整個揉搓過程不得少于15秒。

15、如何保證衛(wèi)生手消毒的效果？

(1)速干手消毒劑要足量，確保濕潤揉搓；

(2)速干手消毒劑要全覆蓋，確保不留死角；

(3)揉搓步驟像洗手步驟一樣，確保消毒效果：

(4)揉搓直至徹底干燥，確保消毒時間。

16、戴手套的指征是什么？

(1)進行無菌操作之前。

(2)接觸血液或者其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸非完整皮膚與

粘

膜組織。

(3)接觸采取接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。

17、更換手套的指征是什么？

(1)護理患者后要摘手套，護理不同患者要更換手套；

(2)戴著手套從同一個患者身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套；

(3)接觸污染部位后、接觸清潔部位或者周圍環(huán)境前要更換手套；

(4)戴手套不能替代洗手；避免重復使用手套。

18、無需使用手套的情況？

除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或者污染環(huán)境，不需要使用手套。

19、WHO提出的手衛(wèi)生的“5個重要時刻”是指什么？

一前三后；

接觸患者前；清潔無菌操作前；

接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；接觸血液、體液和污染物品后。

三、多重耐藥菌管理

1、什么叫多重耐藥菌？

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其含義為一種微生物對三類或者以

上抗生素同時耐約。

2、什么是泛耐藥？

是指對目前推薦用于銅綠假單胞菌、鮑蛀不動桿菌、腸桿菌科感染經(jīng)驗治療

的藥物全部耐藥者，但多粘菌素類除外。

3、什么是超級細菌？

即攜帶有NDMT基因，能夠編碼I型新德里金屬8-內(nèi)酰胺酶，對絕大多數(shù)抗菌

藥物(替加環(huán)素、多粘菌素除外)再也不敏感的細菌。

4、如何預防和控制多重耐藥菌的傳播？

(1)加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；

(2)嚴格實施隔離措施；

(3)切實遵守無菌技術(shù)規(guī)程；

(4)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

5、常見多重耐藥菌指哪些？

(1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；

(2)耐萬古霉素腸球菌(VRE),如屎腸球菌、糞腸球菌；

(3)產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌，如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等：

(4)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)如產(chǎn)I型新德里金屬B-內(nèi)酰

胺酶【NDM-1］或者產(chǎn)碳青霉烯酶【KPC】的腸桿菌科細菌；

(5)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CRAB)；

(6)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿

菌。

6、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后如何報告?

臨床微生物室發(fā)現(xiàn)后應及時通知臨床科室及醫(yī)院感染管理科。

7、臨床接到微生物室多重耐藥菌報告后應如何處置？

(1)無論是感染還是定植病例，醫(yī)生都應下“接觸隔離”醫(yī)囑，做好登記，并

上報院感染管理科；

(2)感染病例還應填寫“感染病例調(diào)查表”；

(3)護士根據(jù)醫(yī)囑采取相應措施。

8、什么情況下方可解除隔離？

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔＞24小時)方可解

除隔離。

9、多重耐藥菌感染(或者定植)病人進行檢查、轉(zhuǎn)科時如何處理？

(1)離開隔離區(qū)域進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時做好感染控

制措施;

(2)轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預

防措施。

10、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)感染(或者定植)患者的隔離措施

是

什么？

(1)患者安置：單偶爾同種病原同室隔離；

(2)人員限制：限制人員，減少人員出入；

(3)手部衛(wèi)生：遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》；

(4)眼、口、鼻防護：近距離操作時如吸痰、插管時等戴護目鏡；

(5)隔離衣：可能污染工作服時穿隔離衣；

(6)儀器設備：用后應清潔、消毋和/或者滅菌；

(7)物體表面：每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒；

(8)終末消毒：床單位消毒；

(9)標本運送：密閉容器運送；

(10)生活用品：無特殊處理；

(11)醫(yī)療廢物：放滲漏包裝密閉運送，利器放入銳器盒;

(12)接觸隔離：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者治愈。

11、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)感染(或者定植)患者的隔離措施是什么？

(1)患者安置：單間隔離；

(2)人員限制：嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理；

(3)手部衛(wèi)生：遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》；

(4)眼、口、鼻防護：近距離操作時如吸痰、插管時等戴護R鏡；

(5)隔離衣：穿一次性隔離衣；

(6)儀器設備：專用，用后應清潔、滅菌；

(7)物體表面：每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒；

(8)終末消毒：終末消毒；

(9)標本運送：密閉容器運送；

(10)生活用品：清潔、消毒后方可帶出；

(11)醫(yī)療廢物：雙層醫(yī)療物袋，防滲漏包裝密閉運送，利器放入銳器盒；

(12)解除隔離：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。

12、其他多重耐藥菌感染(或者定植)患者的隔離措施是什么？

(1)患者安置：單偶爾同種病原同室隔離；

(2)人員限制：限制人員，減少人員出入；

(3)手部衛(wèi)生：遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》；

(4)眼、口、鼻防護：近距離操作時如吸痰、插管時等戴護目鏡；

(5)隔離衣：可能污染工作服時穿隔離衣；

(6)儀器設備：用后應清潔、消毒和/或者滅菌；

(7)物體表面.：每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒；

(8)終末消毒：床單位消毒；

(9)標本運送：密閉容器運送；

(10)生活用品：無特殊處理；

(11)醫(yī)療廢物：防滲漏包裝密閉運送，利器放入銳器盒：

(12)解除隔離；臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者治愈。

四、醫(yī)院感染、感染暴發(fā)與處置

1、醫(yī)院感染的定義是什么？

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、

出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時己處于潛伏期的感染。醫(yī)

院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

2、醫(yī)院感染分幾類？

可分兩類，即外源性感染和內(nèi)源性感染。

3、何謂外源性感染？

外源性感染也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與

病人，病人與醫(yī)務人員、病人與環(huán)境。醫(yī)院外源性感染普通由手、空氣、器械、

口鼻分泌物、傷口細菌、污染傷口敷料以及換藥的污染所致。

4、何謂內(nèi)源性感染？

內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指引起感染的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的

正常菌群或者條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陽道及皮膚等部位的微生

物。

5、病人在何種情況下易發(fā)生自身感染？

當病人反抗力下降或者免疫功能受損時，原有生態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因自

身正常菌群的感受性增加而發(fā)生感染。

6、什么叫醫(yī)源性感染？

指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

7、哪些情況屬于醫(yī)院感染？

(1)對于有明確潛伏期的病人，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的

感染，即為醫(yī)院感染；

(2)對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后的感染即為醫(yī)院感染；

(3)病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)亦稱醫(yī)院感染；

(4)在原有醫(yī)院感染的基礎上，浮現(xiàn)新的不同部位的感染(敗血病除外)或者

在原有感染部位-知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體均屬醫(yī)院感染；

(5)新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時發(fā)生的感染亦稱醫(yī)院感染。

8、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

(D在皮膚黏膜開放性傷口或者分泌物中惟獨細菌的定植，而沒有臨床癥狀的

體征。

(2)由損傷產(chǎn)生的炎癥或者由非生物因子如化學性或者物理性刺激而產(chǎn)生的炎

癥性反應等。

(3)嬰兒經(jīng)胎盤而導致的感染如單純皰疹病毒、弓形體、水痘病毒或者巨細胞

病毒等的感染，在出生后48小時內(nèi)浮現(xiàn)感染指征。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

9、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機構(gòu)或者其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感

染病例的現(xiàn)象。

10、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機構(gòu)或者其科室的患者中，短期內(nèi)浮現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候群

相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及3例以上懷疑有共同感染或者

感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

H、醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責任人是誰？

(1)醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應及時上報上級干.生行政部門和疾控中心，

法人為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責任人，院感染科負貢人為醫(yī)院感染暴發(fā)的

責任報告人；

(2)各科室應及時向院感染科報告醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)

院內(nèi)責任報告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報告管理的第一責任人。

12、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)哪些情況應于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門以及疾病預防

控制機構(gòu)報告？

(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

13、醫(yī)院發(fā)生哪些情況應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作

規(guī)范(試行)》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門以及疾病預防控

制機構(gòu)報告？

(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

14、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程：

臨床科室科主任、護士長一上報醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務處一上報分管院長

一上報院長

15、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施是什么？

(1)積極救治病人，控制感染源，必要時進行隔醫(yī)；

(2)切斷傳播途徑；

(3)保護易感人群；

(4)對特殊病原體或者新發(fā)病原體的感染，應嚴格執(zhí)行標準預防；

(5)分析原因，總結(jié)經(jīng)驗。

16、醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施是什么？

(1)認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時

采取控制措施；

(2)加強臨床抗菌藥物應用的管理；

(3)加強消毒、滅菌工作的管理;

(4)加強醫(yī)務人員手工生管理；

(5)加強病人的探視和陪護管理；

(6)加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高位人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

(7)及時反饋臨床分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；

(8)積極參加院感染知識的培訓。

五、職業(yè)暴露與防護

1、標準預防的核心內(nèi)容是什么？

(1)所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認為病人的血液、體

液、分泌物、排泄物均有傳染性，必須進行隔離，不管是否具有明顯的血液

或者是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施；

(2)要防止經(jīng)血傳播性的疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；

(3)強調(diào)雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從

醫(yī)務人員傳給病人。

2、標準預防的具體措施是什么？

(1)洗手和手消毒；

(2)正確使用個人防護用品，包括手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、

防水圍裙、防水鞋或者鞋套、帽子等；

(3)及時正確處理使用后被污染的儀器、設備和布類，防止微生物污染其

他患者和環(huán)境；

(4)小心處置銳器；

(5)注意環(huán)境控制，對環(huán)境進行日常清潔和衛(wèi)生處理；

(6)正確處理醫(yī)療廢物。

3、什么是醫(yī)務人員的職業(yè)暴露？

指醫(yī)務人員及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程滿意外被艾

滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或者患者的血液、體液

污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器

刺破皮膚、有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸

了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。

4、發(fā)生職業(yè)暴露后的應急處理：

(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)如有傷口，應當在傷口旁邊由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出

損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

(3)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液進行消毒，必要時包扎傷口；

被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

(4)發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后，應依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露防護工作指導原則》進行評估和確定。

(5)發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè)暴露后處理

和預防，按《血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程》進行評估和確定。

5、發(fā)生職業(yè)暴露后如何報告？

(1)職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人在應急處理后，應盡快報告科室負責人(科

主任或者護士長)；

(2)職業(yè)暴露當事人到院感染科填寫《職業(yè)暴露時間登記表》，到檢驗科做

相關(guān)檢查。

六、重點部位醫(yī)院感染預防

1、呼吸機相關(guān)肺炎的核心預防策略是什么？

(1)若無禁忌證，患者床頭應抬高30^40.；

(2)定時口腔護理；

(3)經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管；

(4)氣管套囊應保持在25~30cmH0；

2

(5)每口停用或者減量鎮(zhèn)靜劑1次，評估是否可以撤機或者拔管。

2、導管相關(guān)血流感染的核心預防策略是什么？

(1)置管和導管維護人員應經(jīng)過培訓；

(2)置管部位應鋪大無菌單，操作人員應戴無菌手套、口罩、帽子、穿無

菌手術(shù)衣：

(3)成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導管例外：

(4)置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥；

(5)及早拔除導管。

3、手術(shù)部位感染的核心預防策略是什么？

(1)手術(shù)備皮：避免不必要的備皮，確需備皮時，可剪毛，且應在進入手

術(shù)室前即刻進行，避免使用刀片備皮；

(2)血糖控制；有效控制糖尿病患者的血糖水平，特別是心臟外科手術(shù)患

者術(shù)后第1天和第2天6AM血清血糖應W200mg/dl,即11.1mmol/L；

(3)預防用約：有預防用約指征時，首次用約應在切開皮膚或者黏膜前

05、2h內(nèi)或者麻醉誘導期靜脈給藥；若手術(shù)時間》3h而抗菌藥物為短效者,

或者失血量21500ml,術(shù)中應追加一個劑量，必要時可再次追加；清潔和

消潔-污染手術(shù)總的預防用藥時間不超過24小時，必要時延長至48小時。

手術(shù)時間較短(V2h)的清潔手術(shù)室，術(shù)前使用一劑即可。污染手術(shù)可依

據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治

療性應用而定；(4)術(shù)中保溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖

洗手術(shù)部位時，應使用溫度為370c的無菌生理鹽水等液體。

4、導管相關(guān)尿路感染的核心預防策略是什么？

(1)插管時嚴格遵守無菌操作原則；

(2)集尿袋應低于膀胱水平：

(3)保持導尿系統(tǒng)的通暢和密閉；

(4)斷開導尿系統(tǒng)時，包括放尿，應做手衛(wèi)生；

(5)及早拔除導管。

七、消毒與隔離技術(shù)

1、接觸隔離包括哪些關(guān)鍵措施？

在標準預防的基礎上實行單人病房或者床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、隔離衣、

儀器/設備專用。

2、安全注射包括哪些內(nèi)容？

對接受注射者無害；對實施注射者無害；注射產(chǎn)生的廢棄物對他人無害。

3、隔離標識有哪些？

藍色：接觸傳播的隔離；

黃色：空氣傳播的隔離；

粉色：飛沫傳播的隔離；

幺“84”含氯消毒劑原液的有效氯濃度是多少？

5%o即50000mg/L

5、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液?

原液稀釋100倍，即自來水99ml+84含氯消毒劑原液1ml

6、2%戊二醛用于浸泡滅窗至少需要多長期？

至少需要10小時。

7、2%戊二醛用于浸泡消毒至少需要多長期？

需要10~45分鐘。

8、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？

進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品；

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具。

9、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？

接觸完整皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

10、干燥保存的無菌持物鉗應多長期更換一次？

每4小時更換一次。一鉗一罐，單個獨立包裝，即用即開。開啟時注明開

啟時間和貢任人。

11、消毒物品有保存有效期嗎？

沒有。故最好現(xiàn)消毒現(xiàn)使用；如果確實需要保存，消毒處理后必須充分干燥，

儲存容器應清潔密閉，可選用有蓋、易清洗消毒容器或者塑料自封袋。

12、小包裝消毒劑開啟后使用有效期是多少？

目前三聯(lián)瓶密閉保存的消毒劑應每周更換2次，容器每周滅菌2次，因此在

缺乏有關(guān)循證醫(yī)學證據(jù)的情況下，小包裝的復合碘消毒劑開啟后一周內(nèi)使用或者

根據(jù)產(chǎn)品說明書使用。

13、含碘消毒劑可以用于指血測血糖前的皮膚準備嗎？

不可以。推薦用溫水和皂液清洗手指，或者用75%酒精棉簽消毒。

14、診療用物如何消毒？

診療用物每周清潔消毒一次。每天對聽診器應常規(guī)進行清潔或者消毒。普

通情況下只需清潔處理即可，惟獨當受到一定量的病原微生物污染時才需要消

毒處理。對于特殊感染或者攜帶者，應盡可能專人專月或者用后即將消毒。

20、體溫表如何消毒？

75%酒精消毒：酒精每日更換，容器每周更換消毒2次，裝使用過的體溫表

的容器一用一消毒。含氯消毒劑消毒：每天更換，容器須加蓋，更換消毒劑時消

毒。

21、一次性吸氧管應多長期更換一次？

在連續(xù)使用期間并不需要常規(guī)更換，保持清潔即可。

22、吸引系統(tǒng)如何消毒？

(1)吸氮管一用一換。

(2)連接管每天更換，用后使用500mg/L含氯消毒劑浸泡10min,洗凈后晾干

備用。

(3)吸引瓶使用過程中，瓶內(nèi)液體不宜超過2/3,應及時倒出，并清洗吸引瓶。

(4)吸引瓶住手使用時應清洗消毒后干燥備用，備用情況下應保持外觀清潔，

并每周清潔消毒1次，瓶外注明消毒R期及責任人，罩防塵罩。

23、病區(qū)環(huán)境、用物如何清潔消毒？(有特殊病原體感染者，按照要求進

行高水平消毒。)

(1)患者床上用品：直接接觸患者的，如床單、被套、枕套等，應一人

一用一更換；長期住院者，應每周更換；遇污染時，應及時更換。更換后

的用品應及時清洗消毒。間接接觸患者的，如被芯、枕芯、褥子、病床隔

簾、應定期清洗消毒；遇污染時應及時更換，清洗消毒。甲類及按甲類管

理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后應進行終末消毒，

或者按醫(yī)療廢物處置。

(2)病房地面：采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污

染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。病房拖把應分病

室使川。

(3)物體表面：病室內(nèi)用品，如桌椅、髡子、床頭柜等的表面無明顯

污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污

染物，再清潔和消毒。病房物體表面抹布應分病室，有特殊病原體感染，

需接觸隔離的患者抹布、拖把應專人專用。

(4)感染高風險部門地面及物體表面：如手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、重

癥監(jiān)護病房、新牛JL室、血液透析中心、燒傷病房、感染病房、口腔科、

檢驗科、急診科等病房及部門地面及物體表面，應保持清潔、干燥、應每

天消毒。有明顯污染時，采用500mg/l含氯消毒劑擦狀地面，物體表面用消

毒液擦拭。

(5)骯毒體、氣性壞疽等不明原因病原體：被這些病原體感染者，使

用后的可重復利用的醫(yī)療潛械用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包好，外標識注明病

原體名稱。送CSSD特殊處理。

24、什么是隔離？

將傳染期內(nèi)的患者、可疑傳染患者和病原攜帶者、免疫功能低下者、多耐藥

感染患者同其他患者分開，或者將感染者置于不能傳染給其他人的條件下，即稱

之為隔離。

25、隔離的目的是什么？

切斷感染鏈中的傳播途經(jīng)，保護易感染者，最終控制或者泯滅感染源。

26、接觸隔離的措施有哪些？

(1)盡量單間隔離，應避免將之與易感患者或者高?；颊甙仓迷谝黄稹?/p>

(2)他人進入患者房間時必須戴手套。

(3)醫(yī)務人員未戴手套時不要接觸任何可能帶有病原體的物體表面。

(4)以下情況要加穿著隔離衣：與患者或者可能被污染的物體有大面積接

觸時，與大便失禁、腹瀉、有造瘦口、有敷料不能控制的引流或者傷口有滲

出的患者接觸時。離開患者房間前脫去隔離衣，并避免再接觸被污染的物

體表面。

(5)除非必要，否則不允許運送患者。運送患者過程中，要最大限度地避

免接觸其他患者和物體。

(6)普通的醫(yī)療器械最好專用，否則必須一用一清潔消毒。

八、微生物標本采集、運送、保存與處理

1、如何采集痰樣本？

在抗菌約物使用前采集樣本，建議采集清展第一口淡，在.獲取樣本前先消潔

口腔如刷牙和漱口，有義齒的患者先取下義齒，然后深咳取深部痰。

2、采集后的痰樣本如何處理？

將樣本直接采集到容器中，即將送往實驗室，如2小時內(nèi)不能送到實驗室，

應即將4度保存。

3、尿培養(yǎng)樣本采集過程中應注意哪些問題？

(1)清潔中段尿容易受到會陰部細菌污染，應在醫(yī)護人員指導下正確留取樣

本。

(2)盡量不采用導尿管采集樣本，以防醫(yī)源性感染。

(3)尿液中不得加防腐劑或者消毒劑。

(4)多次采集或者24小時尿不能用于培養(yǎng)，因為很難避免尿道菌群的污染。

(5)集尿袋內(nèi)和尿管未端面的尿不能用于培養(yǎng)，因為很難避免尿道菌群的污

染。

(6)除非是流行病學調(diào)查，長期留置導尿管患者常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義。

(7)未能及時送檢的樣本應于4度保存。

4、血培養(yǎng)樣本采集過程中應注意什么？

(1)采集血培養(yǎng)標本就嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免被體表或者腔道正常

菌群污染。

(2)切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血樣本。

(3)不宜從靜脈導管取血，除非懷疑導管相關(guān)血液感染且在確診前希翼保

留導管者。

(4)若自血管內(nèi)導管取血(不要棄去初段血，不用抗凝劑沖洗)，應在申請

單上注明，并同時靜脈取血進行對照，經(jīng)判斷血液感染是否為留置導管所致。

(5)對于需要用注射器抽取血再次注入血培養(yǎng)瓶的系統(tǒng)，不主張換針頭入

瓶，研究顯示此舉不能有效避免污染，反而會增加污染機會。

5、中段尿樣本采集應如何避免污染？

留取樣本前應用清水滔洗會陰部，然后用碘伏消毒會陰部和尿道口，最后用

無菌十棍球擦十消毒劑，留取中段尿，有人認為只需消潔尿道口就口J以了，顧慮

殘留的消毒劑可能影響病原菌的分離，也有人認為惟其如此才干盡可能愕然污染

菌對病原菌造成的干擾，即使用少量的殘留消毒劑可能影響病原菌的分離

也有人認為惟其如此才干盡可能避免對病原菌造成的干擾，即使有少量的殘

留消毒劑，也會被前段尿沖走，不會對病原菌產(chǎn)生影響。

7、手術(shù)部位感染標本采集及運送應注意什么？

(1)閉合傷口和穿刺物標本：消毒方法同血培養(yǎng)標本的皮膚消毒，注射器穿刺

取膿液，若無法抽到膿液，應先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽取膿液，

若膿液過多，先切開引流，在基底部或者膿腫壁采集標本，膿液的量以大于

1ml為宜;

(2)組織和活檢標本應采集足夠大的組織，體積以1立方米亳米為宜，避免在

壞死區(qū)采集，將小塊的組織放在培養(yǎng)基內(nèi)，較大的放在無菌容器中，并加入少量

無菌生理鹽水；

(3)開放傷口的采集應先用無菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出

物和碎屑，用拭子深入傷口的基底或者傷口-正常組織邊緣部采集兩個標本，分

別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色；

(4)為了更好地分離病原菌，標本應在采集后的30min內(nèi)送到實驗室，送檢時

應保持標本的濕潤(盡量采用運輸培養(yǎng)基，組織可以放在生理鹽水中)。在送檢

前或者運送過程中，禁止將標本放于冰箱，若不能及時送檢，標本應室溫保存，

最

長不可超過24小時。

九、相關(guān)二級醫(yī)院感染管理指標

1、醫(yī)院感染發(fā)病率W8%

2、醫(yī)院感染現(xiàn)患率W10%

3、現(xiàn)患調(diào)查實查率^96%

4、醫(yī)院感染漏報率W10%

5、一類切口感染率W1.5%

6、感染