醫(yī)院呼吸系統(tǒng)護理操作規(guī)程與風(fēng)險防范流程

醫(yī)院呼吸系統(tǒng)護理操作規(guī)程與風(fēng)險防范流程

目錄

第二章呼吸系統(tǒng)..........................................................1

一呼吸系統(tǒng)評估......................................................1

二壁式吸氧..........................................................4

三霧化吸入.........................................................11

四指脈搏氧飽和度監(jiān)測...............................................14

五口咽通氣管放置...................................................18

六呼吸皮囊加壓呼吸.................................................22

七氣管插管（協(xié)助）.................................................26

八氣管切開護理.....................................................32

九氣切套管堵管護理.................................................38

十氣切套管脫出緊急處理.............................................39

H-一吸痰（包括經(jīng)口鼻和經(jīng)氣管套管）.................................41

十二.................................................................47

十二.肺叩打.........................................................47

十三胸腔沖洗.......................................................50

十四更換一次性胸腔閉式引流裝置.....................................52

第二章呼吸系統(tǒng)

一呼吸系統(tǒng)評估

目的了解患者呼吸狀態(tài)，識別存在和潛在的呼吸問題。

相關(guān)知識呼吸是指機體與環(huán)境之間氧和二氧化碳的氣體交換過程，其生理意義是維

持機體內(nèi)環(huán)境中氧氣和二氧化碳含量的相對穩(wěn)定，確保新陳代謝的正常進

行。通氣和氧合是否足夠是呼吸功能監(jiān)測的主要內(nèi)容。呼吸型態(tài)、呼吸音

聽診、指脈搏氧飽和度監(jiān)測、動脈血氣是監(jiān)測呼吸功能的常用手段。

用物聽診器

項目操作步驟解釋和注意點

1.洗手。

2.向患者（清醒）或患者家屬（昏迷患者）解

準(zhǔn)備釋。囑患者放松，正常呼吸。

3.拉上床簾，患者取坐位或半臥位，穿著病號方便檢查，但注意不要著

服。涼。

1.評估胸廓外形胸廓前后徑與橫徑之比約

1.1解開患者上衣，評估患者胸廓外形，觀察為1：1.5。

是否存在桶狀胸，胸廓單側(cè)或局限性變前后徑與橫徑大致相等，胸

形。廓變平，肋間隙增寬飽滿為

桶狀胸，見于肺氣腫患者。

胸廓單側(cè)膨隆見于一側(cè)大

量胸腔積液、氣胸或胸腔巨

大腫瘤等。

操作程序

胸廓單側(cè)或局限性凹陷見

于肺萎縮、肺不張、肺纖維

化、廣泛胸膜粘連等。

2.評估呼吸運動

2.1觀察患者胸部起伏，是否存在呼吸增強或胸式呼吸減弱而腹式呼吸

減弱。增強，可能提示有胸和肺的

損傷。腹式呼吸減弱而胸式

呼吸增強見于腹腔壓力增

1

力口。呼吸運動減弱或消失提

示氣胸、胸腔積液等。呼吸

運動增強，常見于嚴(yán)重酸中

毒。

2.2觀察患者呼吸肌的使用，是否存在吸氣當(dāng)上呼吸道部分梗阻時，因

性或呼氣性呼吸困難。吸入氣流受阻，胸腔內(nèi)負(fù)壓

增加，可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖

骨上窩和肋間隙凹陷（三凹

癥），此時吸氣時間延長，

稱為吸氣性呼吸困難。當(dāng)下

呼吸道狹窄或部分梗阻時，

呼吸費力，呼氣時間延長，

稱為呼氣性呼吸困難。

3.評估呼吸頻率

3.1如果患者呼吸規(guī)則，計數(shù)1分鐘呼吸頻率，如果有呼吸頻率增快、減慢

包括吸氣和呼氣。如果患者呼吸不規(guī)則，或短時的呼吸暫停，須報告

則需要計數(shù)1分鐘以上。醫(yī)生做進一步的檢查。

4.評估呼吸深度和節(jié)律

4.1在計數(shù)呼吸頻率的同時評估患者呼吸深嚴(yán)重代謝性酸中毒患者可

度和節(jié)律。出現(xiàn)呼吸深大，頻率增快的

呼吸，稱為Kussmanul呼吸。

潮式呼吸或間停呼吸（Biot

呼吸）是呼吸中樞嚴(yán)重抑制

的表現(xiàn)，常見于顱壓增高、

糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥

中毒等。如果患者出現(xiàn)這兩

種異常呼吸節(jié)律，需要立刻

報告醫(yī)生。

5.評估呼吸音

5.1聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸常見異常呼吸音：

部到側(cè)胸部及背部，在左右對稱部位進1.呼吸音減弱或消失：常

行對比。見于胸廓活動受限如肋

骨骨折、肺不張、肺氣

腫、胸腔積液、氣胸、

腹水、腹腔巨大腫瘤等。

2.濕羅音：吸氣時氣體通

過呼吸道內(nèi)分泌物，如

2

前面觀側(cè)面觀滲出液、痰液、血液、

膿液、黏液等，形成的

水泡破裂所產(chǎn)生的聲

音。局限的濕羅音提示

局部有炎癥；兩肺底濕

羅音常見于心功能不全

之肺淤血；濕羅音滿布

兩肺野，多見于急性肺

水腫、嚴(yán)重的支氣管肺

后面觀

炎。

片

3.干羅音：亦稱哮鳴音，

是由于氣管、支氣管或

細(xì)支氣管狹窄或部分阻

塞，氣流通過時發(fā)生旋

渦或管腔內(nèi)粘稠分泌物

11)1聽診部位和順序

受震動所致。

6.評估呼吸道分泌物

6.1詢問患者是否有咳嗽，如有咳嗽，是否同

時有分泌物。

6.2詢問并查看患者咳出的分泌物量、顏色及

性狀。

7.評估呼吸系統(tǒng)相關(guān)其它指標(biāo)

7.1如果患者存在呼吸困難或其它潛在的呼

吸問題，須監(jiān)測指脈搏氧飽和度、心率和

血壓，并根據(jù)醫(yī)囑采集動脈血氣標(biāo)本。

1.整理聽診器，并用75%的酒精擦抹消毒。

整理用物2.洗手。

3.記錄。

患者/家屬教育1評估的目的及配合。

2評估的結(jié)果。

護理記錄1呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸音、呼吸道分泌物。

2其它異常的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)。

3

二壁式吸氧

目的提高血氧分壓，改善組織缺氧。

相關(guān)知識1氧濃度（％）=21+流量X4。吸氧流量在3升/分以下，濕化瓶可不加水。

2鼻腔阻塞或鼻咽部手術(shù)患者須用面罩吸氧。面罩吸氧患者氧流量以大

于6升/分為佳。

3氧療副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維

組織增生等。

4氧中毒表現(xiàn)為胸骨后灼熱感、干咳、惡心嘔吐、煩躁不安、進行性呼

吸困難，繼續(xù)增加吸氧濃度仍不能使動脈血氧分壓上升。

用物

1.一次性碗2只2.無菌蒸儲水3.氧氣流量表4.濕化瓶

5.一次性吸氧管6.棉簽7.紗布8.污物盒

項目操作步驟解釋和注意點

1.儀表整潔。

2.態(tài)度鎮(zhèn)靜。

3.六步洗手。

準(zhǔn)備

4.治療室用物準(zhǔn)備：濕化瓶內(nèi)裝入無菌蒸儲水檢查所有一次性物品有效

1/3-1/2,一次性碗中盛水（按取用無菌溶液期。

的無菌技術(shù)進行操作）。

1.攜用物至患者床邊。

2.核對患者身份。

3.解釋用氧目的。

4.安置患者體位，評估患者鼻腔情況，有無受

傷、手術(shù)史，用棉簽清潔鼻腔。

吸氧

5.關(guān)氧氣流量表開關(guān)，然后將流量表插入壁式

氧氣孔并聽到“咔嚓”聲，裝濕化瓶，連接

氧氣管。

6.根據(jù)醫(yī)囑、患者需要調(diào)節(jié)氧氣流量和吸氧方氧療有鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、

式。漏斗法、面罩法、氧氣頭罩

4

法、氧氣帳法、高壓氧療法。

7.試氣，將鼻導(dǎo)管置于鼻腔內(nèi)。

8.固定：繞過耳后并固定于下頜。.

9.安置患者。

10.解釋：用氧注意事項：不調(diào)節(jié)氧流量，不持續(xù)吸氧根據(jù)需要更換導(dǎo)

吸煙、使用打火機等，鼻導(dǎo)管的更換。管，并觀察導(dǎo)管有無脫落。

11.記錄：用氧方式、用氧開始時間、氧流量、

簽名。

12.觀察缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏

氣，氧氣是否通暢，流量是否正確。

1.向患者說明停氧的理由。

2.分別從兩耳取下吸氧管，用紗布包裹，分離

停氧吸氧管，揩凈鼻面部。

3.安置患者。

4.卸氧氣表：關(guān)流量開關(guān)、卸濕化瓶、氧氣表。

1.處理污物，整理用物。

整理用物2.洗手。

3.記錄：氧氣停止時間、氧效、簽名。

患者/家屬教育1不要擅自調(diào)節(jié)氧流量或開、關(guān)氧氣。

2嚴(yán)禁吸煙，防油、防火、防熱。

護理記錄1用氧開始時間、氧流量、氧療方式、患者的情況。

2氧氣停止時間、氧療的效果。

5

風(fēng)險防范氧氣吸入時存在無效吸氧、燒傷、氣道粘膜干燥、氧中毒、感染、晶體后纖

維組織增生、腹脹、過敏反應(yīng)、二氧化碳麻醉、鼻出血等風(fēng)險，其防范流程如下：

6

9

三霧化吸入

目的1稀釋痰液，促進痰液排出。

2解除支氣管痙攣，改善通氣功能，消炎。

相關(guān)知識霧化吸入法是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入的方法。常用超聲霧化

吸入法和氧氣霧化吸入法。

用物

1.藥液2.5ml注射器3.霧化器（手持或面罩）4.污物杯

5.聽診器6.氧氣流量表7.漱口水及杯（必要時）

項目操作步驟解釋和注意點

11

1.洗手。

2.選擇吸入裝置，準(zhǔn)備用物。二氧化碳潴留者選擇手持

準(zhǔn)備

霧化器為佳。

3.按醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化液。

1.攜用物至患者床旁。

2.核對患者身份。

3.向患者解釋。

4.評估呼吸音，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽方

法。

5.患者取半坐臥位或坐位。

6.安裝流量計，連接霧化器，加藥，調(diào)節(jié)氧流看到明顯氣霧為準(zhǔn)。

量至6~10升/分。

霧化吸入7.面罩法和咬嘴法：

7.1面罩法：放置面罩，均勻呼吸，直至藥液

吸完，時間約15~20分鐘。

7.2咬嘴法：指導(dǎo)患者手持霧化器，將吸嘴放

入口中，緊閉嘴唇深吸氣，用鼻呼氣，如

此反復(fù)，直至藥液吸完，時間約15-20

分鐘。

8.觀察吸入方法是否正確,患者有無劇烈咳嗽，

有無呼吸困難，有無支氣管痙攣。

1.先取下霧化器，再關(guān)流量表。吸氧者調(diào)好原

有氧流量。

停霧化吸

2.安置患者，臥位舒適，鼓勵咳嗽排痰，必要

入

時協(xié)助患者漱口和洗臉。

3.再次評估呼吸音。

1.處理污物，整理用物。

整理用物2.洗手。

3.記錄。

患者/家屬教育1霧化藥物的作用與副作用。

2霧化吸入正確的配合方法。

護理記錄1霧化吸入藥物、吸入時間。

2患者反應(yīng)及效果。

風(fēng)險防范霧化吸入時存在支氣管痙攣、氣道阻塞等風(fēng)險，其防范如下:

12

13

預(yù)防：處理：

1.事先評估，要有預(yù)見性。對痰液多1.立即停止霧化吸入;

IIG■■BarIts■-1II■|!<，，、，、

四指脈搏氧飽和度監(jiān)測

目的監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況。

相關(guān)知識1指脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測通過紅外光傳感器來測量毛細(xì)血管內(nèi)氧

合血紅蛋白的含量，評估患者氧合情況，正常值96%~100%。主要用

于氧療及氧療撤離期間患者氧合趨勢的動態(tài)監(jiān)測。其優(yōu)點是連續(xù)性、

無創(chuàng)性，且與動脈血氧分壓（PaO2）有顯著相關(guān)性。當(dāng)SpO2<95%,

PaO2<80mmHg,提示輕度缺氧；當(dāng)SpOj<90%,PaO2<60mmHg,

提示中度缺氧；當(dāng)SpO2<75%,PaO2<40mmHg,提示重度缺氧。

2如下情況指脈搏血氧飽和度的分析數(shù)據(jù)可能會出現(xiàn)偏差：

21患者的活動可能會因酷似動脈的搏動而造成混淆。

2.2貧血（血氧飽和度的測定儀要求HbN5mg/dl）。

2.3碳氧血紅蛋白的水平升高（繼發(fā)于CO中毒或過度嗜煙）以及高鐵

血紅蛋白血癥會導(dǎo)致假性的SpCh值升高。脈搏血氧飽和度測量的是

血紅蛋白分子結(jié)合位點的結(jié)合百分比，但儀器不能分辨出結(jié)合的是

氧還是其他物質(zhì)。一氧化碳和高鐵血紅蛋白與血紅蛋白的親和力比

氧更高，因此它們能替換在結(jié)合點上的氧。

2.4經(jīng)靜脈使用染色劑如美藍(lán)、靛監(jiān)、胭脂紅等能導(dǎo)致假性的低SpO2,

因為這些物質(zhì)與血紅蛋白有著相似的波長，能吸收光線。

2.5休克、心跳驟停、低溫引起的血管過度收縮，周圍血管疾病，低血

流狀態(tài)引起的低組織灌注等情況下，血氧監(jiān)測儀不能準(zhǔn)確地檢測血

紅蛋白的結(jié)合情況。

2.6動脈測壓或使用傳感器設(shè)備（如血壓袖帶、止血帶、充氣式抗休克

服等）的肢體進行直接的動脈加壓時會影響血流，從而無法探測到

SpO2o

2.7血氧監(jiān)測儀的光探測器暴露于外界亮光之中時，會導(dǎo)致錯誤的讀數(shù)。

14

3氧飽和度指套每小時更換位置（根據(jù)患者病情可適當(dāng)增加頻度），注

意觀察皮膚，以防壓瘡。

用物

1.指脈搏氧飽和度測定儀2.合適的傳感器（即探頭）

項目操作步驟解釋和注意點

準(zhǔn)備1.洗手。

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1.向患者和家屬解釋。

2.盡可能清除指甲油，如果指甲油無法馬上清因為某些顏色會干擾氧飽

除，可試著將探測器夾在手指的側(cè)面，此方和度的測定。

法也適用于指甲過長的患者。避開指甲床的

條件不良部位：如灰指甲或涂有指甲油等。

3.根據(jù)放置的部位選擇合適的探頭。選擇甲床條件好的手指放

置探頭，最常用的部位是食

指。根據(jù)探頭不同，也可以

選擇耳垂、鼻尖等部位。

4.在相應(yīng)部位安置好探頭。測量的準(zhǔn)確度取決于探頭

的放置是否正確。傳感器包

括紅色光源、紅外線光源和

光探測器。

5.如果探測器不能測到數(shù)據(jù)，應(yīng)評估以下幾點：

操作程序5.1肢體的循環(huán)、毛細(xì)血管充盈、皮膚顏色和

溫度情況。有無指甲床的條件不良：如灰

指甲或涂有指甲油等。

5.2探頭的位置，兩束光源是否能穿過動脈床為確保測量值的準(zhǔn)確，將兩

到達(dá)對側(cè)的光探測器。種光源置于光探測器正對

面的位置是非常重要的。

5.3室內(nèi)周圍的光源情況（如外科手術(shù)燈、光光探測器無法分辨外來的

纖燈源、熒光燈、紅外線加熱燈、直接的亮光與傳感器的光源。

陽光照射、電磁干擾等）。

5.4傳感器的光源處或光探測器的部位是否有

污漬或血跡。

5.5患者的活動情況。如果監(jiān)測結(jié)果與患者臨

床表現(xiàn)不一致，應(yīng)評估動脈搏動，并與監(jiān)

測儀上的脈搏讀數(shù)相比較，如果有差異，

可考慮進行動脈血氣分析。

患者/家屬教育1不要隨意取下探頭，盡可能保持安放探頭肢體的靜止位置，以獲

取較為準(zhǔn)確的測量值。

2保持探頭清潔完整。

護理記錄1指脈搏氧飽和度監(jiān)測時間、監(jiān)測數(shù)值。

2患者呼吸情況。

3探頭放置處指/趾端皮膚完整情況。

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風(fēng)險防范血氧飽和度監(jiān)測時存在監(jiān)測手指皮膚損傷，監(jiān)測手指缺血、淤紫、壞死等風(fēng)

險，其防范流程如下。

監(jiān)測手指皮膚損傷

臨床表現(xiàn)：手指皮膚損傷，新鮮面局部可有滲液，患者主訴局部有疼痛感

預(yù)防：處理：

1加.強觀察，定時更換監(jiān)測的手指;1.更換監(jiān)測手指；

2溫.水浸泡，可使用護手霜。2.聚維酮碘(PVP-I)消毒，保持清

潔干燥。

二.監(jiān)測手指缺血、淤紫、壞死

臨床表現(xiàn)：監(jiān)測手指局部腫脹、淤紫，皮溫涼患者主訴麻木、脹、痛

預(yù)防：處理：

1.觀察末梢循環(huán)情況;1.解除壓迫，改善循環(huán);

2.定時更換監(jiān)測指端;2.營養(yǎng)血管神經(jīng)；

3.關(guān)系患者主訴。3.外科治療。

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五口咽通氣管放置

目的使因舌后墜或上呼吸道肌肉松弛而有氣道梗阻危險的患者保持呼吸道通暢，僅

限于沒有咳嗽和嘔吐反射的昏迷患者。

相關(guān)知識1清醒或半昏迷患者可能因插管刺激而導(dǎo)致嘔吐或喉痙攣，故此類患者

不適用。

2評估的關(guān)鍵是檢查患者是否有完整的咳嗽和嘔吐反射，如有，則不要

使用口咽通氣管。

3置管不正確時可能將舌推向咽部而導(dǎo)致進一步的氣道梗阻。

4小心置管以避免唇、舌等軟組織的損傷。

5口咽通氣管太短時，會將舌頭推向口咽

部而致梗阻，太長則將阻塞氣管或引起

咽部組織的損傷（見圖）。

6為避免嘔吐與誤吸，患者嘔吐反射恢復(fù)

后應(yīng)立即拔管。

7導(dǎo)管置入后應(yīng)立即檢查患者的自主呼吸情況，如呼吸缺失或無效，應(yīng)

立即運用恰當(dāng)?shù)脑O(shè)施開始正壓通氣。如沒有輔助通氣的設(shè)施，應(yīng)開始

口對口或口對面罩通氣。

用物

1.口咽通氣管2.壓舌板3.吸引裝置

4.吸痰管5.聽診器6.乳膠手套

項目操作步驟解釋和注意點

1.洗手。

準(zhǔn)備2.選擇合適的口咽通氣管，測量置入合適的長患者耳垂到口角的距離。

度。

1.向患者或家屬解釋。

放置前準(zhǔn)2.患者取仰臥位。

備3.吸除口咽部血液、分泌物及其它異物。未清除口咽部異物或分泌

物時將導(dǎo)致誤吸。

放置口咽1.使用壓舌板將舌向下向前推開，口咽通氣管特殊年齡的注意事項：

18

通氣管弓背向下插入。對新生兒通常采用第一種

壓舌板置管方法，而不建議用第二

種方法，因為后者可能損傷

口咽部的軟組織或牙齒。

2.也可用另一種插入方法：口咽通氣管倒轉(zhuǎn)（弓

背向上）插入口中，當(dāng)通氣管的頂端觸及硬

腭的后方時將管子旋轉(zhuǎn)180度后置入合適的

位置。

弓背朝上置入

\旋轉(zhuǎn)到位

r

i.口咽通氣管的頂端通常位于舌根與喉的后

方，管子的雙翼置于雙唇間舒適的位置。

2.評估氣道是否通暢并聽診雙肺呼吸音是否清

位置確認(rèn)

晰與對稱。

3.保持正確的頭部位置以使氣道開放，必要時

進行吸引。

1.處理污物，整理用物。

整理用物2.洗手。

3.記錄。

患者/家屬教育1口腔內(nèi)分泌物過多時應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。

2患者出現(xiàn)嘔吐劇烈或喉痙攣等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。

3不要采用任何方式自行移動或拔出通氣管。

護理記錄1口咽通氣管置入的型號、時間。

2口咽通氣管置入后通氣改善情況。

3口咽通氣管去除的時間。

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風(fēng)險防范口咽通氣管存在唇、舌、牙齒及口腔黏膜損傷，嘔吐及誤吸，加重氣道阻塞

等風(fēng)險，其防范如下：

預(yù)防：處理：

1.患者取仰臥位，清除口咽部血液、1.拔出口咽通氣管，清理呼吸道分泌

分泌物或其他異物；物；

2.選擇合適的通氣管，測量患者耳垂2.立即檢查患者的自主呼吸情況，如呼

到口角的距離即為合適的置入長吸缺失或無效，應(yīng)立即運用恰當(dāng)?shù)脑O(shè)

度。施開始正壓通氣；

3.使用期間反復(fù)評估氣道是否通暢，3.有呼吸者高流量吸氧；

并聽診雙肺呼吸音是否清晰與對4.選擇合適的口咽通氣管置入；

稱，保持正確的頭部位置以使氣道5.必要時氣管插管。

開放，必要時進行吸引。

21

六呼吸皮囊加壓呼吸

目的為無自主呼吸或自主呼吸無效、缺氧癥狀明顯的患者給予人工通氣和給氧，改

善缺氧。

相關(guān)知識呼吸皮囊使用過程中，可由于各種原因?qū)е職怏w進入胃部而胃擴張。胃擴

張可以導(dǎo)致嘔吐和誤吸，并使橫膈上抬影響肺通氣，環(huán)狀軟骨按壓法可以

有效避免這個并發(fā)癥。通過用拇指和食指輕輕向下壓迫環(huán)狀軟骨，使位于

氣管下端的食管處于閉塞狀態(tài)，從而防止氣體在皮囊擠壓過程中進入食道

及胃內(nèi)容物返流入口咽部而誤吸（環(huán)狀軟骨按壓法僅限于有經(jīng)驗人員）。

用物

1.氧氣2.流量表3.氧氣連接管4.呼吸皮囊

5.加壓面罩6.吸引裝置7.吸痰管8.聽診器

項目操作步驟解釋和注意點

1.評估患者需要：無效或低效呼吸、明顯缺氧

或發(fā)綃、呼吸暫停及心跳停止。

2.通知醫(yī)生/搶救小組。

3.患者平臥，開放氣道，吸引口腔分泌物。在打開氣道無效的情況下可

放置口咽通氣管。

4.檢查皮囊是否完好可用。

4.1呼出活瓣：瓣膜完整性、彈性、密閉性。

4.2球囊：彈性好，進氣閥完好，無漏氣。

4.3加壓面罩:充盈度相當(dāng)（約2/3）。

準(zhǔn)備

5.連接加壓面罩、皮囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧流量使氧流量調(diào)至10升/分以上，

儲氧袋充盈。如是螺紋管類型的儲氧袋，

需要拉長螺紋管。

6.如皮囊有PEEP功能，按照需要調(diào)節(jié)PEEP一般在搶救時調(diào)到“0”位，

（呼氣末正壓）閥門。不然會造成肺損傷和低血

壓。但對肺水腫和呼吸窘迫

綜合癥可調(diào)到“5~10”的位

置。

7.如皮囊有壓力限制閥，可選擇關(guān)閉或者打開打開壓力限制閥，擠壓球囊

22

狀態(tài)。時當(dāng)壓力超過限定壓力（通

常為45cmH2。）時,氣體從

壓力限制閥泄漏，使施加于

氣道內(nèi)的壓力不至于過大，

適用于嬰兒及需要防止氣壓

傷的患者。

1.搶救者位于患者頭頂方，將面罩罩住患者口如果人力足夠，建議使用雙

鼻，用一手的中指、無名指、小指置于患者人法，一人持面罩并同時保

下頜部保持氣道開放，食指和拇指置于面罩持氣道開放，一人用雙手?jǐn)D

上（E-C手法），按緊不漏氣，另一手?jǐn)D壓壓球囊。

球囊。

2.用適當(dāng)?shù)膲毫D壓皮囊，潮氣量在氣道壓力過高或潮氣量過

6~7ml/kgo大，可導(dǎo)致胃脹氣及氣胸。

目前推行小潮氣量通氣，大

約500~600ml,1升球囊擠壓

操作程序1/2-2/3,2升球囊擠壓1/3。

3.有呼吸的患者盡量與自主呼吸同步，在患者吸氣相用時應(yīng)超過1秒，在

呼氣末吸氣時擠壓?；颊呶鼩鈺r擠壓皮囊能夠達(dá)

到很好的同步效果。

4.單純呼吸輔助時每分鐘10-12次，心臟停搏

者與心臟按壓配合使用，比例30：2o

5.評估皮囊輔助是否有效：擠壓時胸廓有起必要時按壓環(huán)狀軟骨（有經(jīng)

伏，患者缺氧改善，指氧飽和度上升。驗人員操作），以確保氣流

出入。

6.觀察有無胃擴張，必要時胃腸減壓。觀察橫膈下方是否膨隆。

患者/家屬教育清醒患者囑其放松呼吸，安慰家屬。

護理記錄1氧流量、球囊擠壓頻率。

2患者心律/率、血壓、指脈搏氧飽和度、呼吸頻率、口唇及甲床色澤。

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風(fēng)險防范呼吸皮囊存在急性胃擴張、窒息、氣壓傷、低通氣等風(fēng)險，其防范如下:

原因：

1.面罩大小不合適；

2.面罩與面部密封度不夠；

3.呼吸皮囊使用時E-C手法不到位;

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七氣管插管（協(xié)助）

目的建立有效和暢通的氣道。

相關(guān)知識1氣管插管是指將氣管導(dǎo)管直接插入氣管的操作過程。導(dǎo)管可經(jīng)鼻或口

插入，插管方法包括直視（應(yīng)用喉鏡）或盲插（經(jīng)鼻）等。快速誘導(dǎo)

插管又稱為緊急插管、肌松型插管或神經(jīng)肌肉阻滯性插管，是指在插

管過程中應(yīng)用全身麻醉技術(shù)使肌肉松馳，從而利于氣管插管操作的技

術(shù)。

2氣管插管的適應(yīng)證：

2.1心臟驟停者不可能或無法有效使用簡易呼吸皮囊進行通氣。

2.2有意識的呼吸功能不全者采用無創(chuàng)性通氣方法后，仍無法保證足夠

的氧合。

2.3患者無能力保護氣道（如昏迷、反射消失或心臟驟停者）。

3氣管插管型號估計：

3.1根據(jù)患者小指的寬度來估計：男性患者通常選用7.0~8.5mm導(dǎo)管，

女性一般用7~8mm導(dǎo)管，經(jīng)鼻插管通常需要比經(jīng)口導(dǎo)管小0.5mm。

3.22歲及以上的兒童可按下列公式計算：（16+年齡）+4。

4注意事項：

4」下列情況存在時進行插管必須謹(jǐn)慎：有良好的嘔吐反射存在；潛在

的或已存在的頸椎損傷；頭部外傷和/或顱內(nèi)壓增高；面部骨折。

4.2心臟驟停患者通氣及給氧后應(yīng)盡早插管，每次插管時間不要超過30

秒，如一次嘗試失敗，應(yīng)拔出導(dǎo)管，進行充分預(yù)氧合后再行嘗試。

氣管插管是復(fù)蘇的重要組成部分，但其重要性不及持續(xù)不受干擾的

高質(zhì)量的胸外按壓、按需要實施除顫和建立靜脈或骨髓腔通路等措

施。

4.3插管時盡量減少CPR中斷，在見到聲門，插入導(dǎo)管瞬間可暫停按壓，

導(dǎo)管一旦進入聲門后立即繼續(xù)按壓，中斷時間不可超過10秒。

4.4如果氣管插管未成功，應(yīng)選用其它的氣道支持措施。必要時可考慮

針頭環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開或緊急氣管切開。

用物

1.乳膠手套2.氣管導(dǎo)管3.導(dǎo)芯

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4.喉鏡柄加直/彎喉鏡片5.10ml注射器2副6.肌松劑和鎮(zhèn)靜劑

7.聽診器8.簡易呼吸皮囊9.指脈搏氧飽和度測定儀

10.吸引裝置11.呼氣末CO2檢測裝置12.固定導(dǎo)管帶/架或膠布

13.吸氧裝置14.靜脈通路用物

項目操作步驟解釋和注意點

1.洗手。操作者可戴口罩、帽子。

準(zhǔn)備

2.準(zhǔn)備用物。

1.攜用物至患者床邊。

2.核對患者身份。

3.清醒患者做好解釋，安慰患者。

4.操作者戴手套。檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣。有潤滑劑可在導(dǎo)管壁外涂潤

滑劑。

5.患者取仰臥位，必要時固定脊椎。

插管前準(zhǔn)備6.使用連接100%氧氣的簡易呼吸皮囊，為

患者預(yù)氧合。

7.準(zhǔn)備負(fù)壓吸引。

8.開通靜脈通路。

9.接上心電及指脈搏氧飽和度監(jiān)測儀。

10.按醫(yī)囑使用預(yù)誘導(dǎo)藥物、神經(jīng)肌肉阻滯

藥物。

氣管插管經(jīng)口插入氣管插管。由醫(yī)生操作。

進行套囊充氣，確定氣管導(dǎo)管的位置：在保持氣管導(dǎo)管位置的同時

1.初步確認(rèn)位置，五點聽診：給予100%的氧氣，并吸凈氣

1.1先聽上腹部呼吸音，如在通氣過程中聽道分泌物。

到上腹部汩汩聲，則表明導(dǎo)管已進入食

確定導(dǎo)管位道，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，預(yù)氧合（用簡易

置呼吸皮囊連接100%氧氣進行通氣約30

秒）后再次插管。

1.2再聽診肺部，雙肺尖、雙肺底：聽診肺

上下葉雙側(cè)可聞及對稱呼吸音。如果單

側(cè)的呼吸音消失或減弱（通常是左側(cè)），

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表明氣管導(dǎo)管插入太深而進入了主支

氣管?？奢p輕往外移動少許，再次評估

直至兩側(cè)呼吸音對稱。

2.呼吸皮囊通氣時胸廓有抬起。

3.呼氣時氣管導(dǎo)管上出現(xiàn)霧氣或水蒸氣，表

明導(dǎo)管在氣管內(nèi)。氣管導(dǎo)管中出現(xiàn)胃內(nèi)容

物：表明導(dǎo)管已誤入食道。

4.指脈搏氧飽和度監(jiān)測：良好的氧飽和度值

有助于確定導(dǎo)管的位置。

5.呼氣末二氧化碳濃度檢測裝置：常用C02CO2比色計無法用于判斷導(dǎo)

比色計。如果每次通氣后比色計的顏色變管的深度是否合適。有時也

為黃色，表明呼出氣體中有C02,即可確會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，常見

認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置正確；如果每次通氣后于心臟驟停時潮氣末CO2的

比色計變?yōu)樽仙?，表明呼出氣體中沒有產(chǎn)生處于最低水平而無法探

co2,即氣管導(dǎo)管的末端位于食道內(nèi)，應(yīng)測，還可見于有較大死腔的

立即將套囊放氣后快速拔出導(dǎo)管?；颊呷巛^大范圍的肺梗塞。

此時不可單憑此一種方法來

做出拔管決定。

6.二氧化碳定量波形監(jiān)測（PetC02）：被推PetCO2正常范圍為

薦為確定及監(jiān)測氣管導(dǎo)管位置的最可靠35~45mmHg,CPR

方法，既監(jiān)測通氣的有效性，又監(jiān)測CPR時＞20mmHg提示有效的按

的質(zhì)量以及患者何時恢復(fù)自主循環(huán)。壓。

7.套囊觸診可以用來判斷導(dǎo)管是否位于氣管

內(nèi)、隆凸處或支氣管內(nèi)。將患者頭部置于

中立位，將氣囊充氣，一只手輕輕觸摸胸

骨上切跡，另一手抓住外套囊，稍稍拉出

或推進導(dǎo)管。當(dāng)按壓胸骨上切跡時外套囊

有明顯的飽滿感，則表明導(dǎo)管位于氣管內(nèi)

恰當(dāng)位置。

8.胸片顯示導(dǎo)管正好位于隆凸上的氣管內(nèi)。目前臨床中檢驗氣管導(dǎo)管位