先天性心臟病的圍手術(shù)期護理課件

先天性心臟病的圍手術(shù)期護理

先天性心臟病的圍手術(shù)期護理定義先天性心臟病（congenitalheartdisease）簡稱先心病，是病孩出生既有的心臟血管病變，由胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育障礙所造成，是最常見的先天性畸形。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理流行病學(xué)我國的先心病患病率隨年齡而下降：嬰兒為6.87%學(xué)齡前3.1%學(xué)齡兒童2.39-2.8%中小學(xué)生3.1成人1.08%反映了部分病兒不能存活至成年。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理致病因素胎兒環(huán)境因素病毒感染：風(fēng)疹病毒感染，柯薩奇病毒感染；其他：羊膜病變，胎兒周圍機械壓迫，母體營養(yǎng)障礙，維生素缺乏及代謝病，母體用細胞毒類藥物或較長時間放射線照射以上因素干擾胎兒心臟發(fā)育過程，使發(fā)育停頓或缺陷，或該退化者未能完全退化。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理遺傳因素。5％先心病患者發(fā)生于同一家族，其病種相同或近似，可能由于基因異常或染色體畸變所致。

其他因素高原地區(qū)動脈導(dǎo)管未閉及房間隔缺損發(fā)病率較高，發(fā)生可能與缺氧有關(guān)。性別傾向性

致病因素先天性心臟病的圍手術(shù)期護理分類無分流型。左、右兩側(cè)無分流，無紫紺，如肺動脈口狹窄，主動脈狹窄；

左至右分流型。左向右分流，如房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉。一般無紫紺，若在晚期發(fā)生肺動脈高壓，則出現(xiàn)紫紺，又叫晚期紫紺型；右至左分流型。右心腔或肺動脈內(nèi)壓力異常增高，血流通過異常通道流入左心。如法氏四聯(lián)癥，三尖瓣閉鎖，永存動脈干，大血管借位，艾森曼格氏綜合征等，出生后不久即有紫紺。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理臨床表現(xiàn)

輕者無癥狀；重者：活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。體征：杵狀指，發(fā)紺，心臟雜音。癥狀有無與表現(xiàn)還與疾病類型和有無并發(fā)癥有關(guān)。

先天性心臟病的圍手術(shù)期護理診斷

常見典型先心病，通過癥狀、體征、心電圖，X－線和超聲心動圖對合并其他畸形、復(fù)雜先心病，可結(jié)合心導(dǎo)管術(shù)或心血管造影等檢查先天性心臟病的圍手術(shù)期護理并發(fā)癥

房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉常易患肺炎，易發(fā)生心力衰竭；法洛氏四聯(lián)癥常可并發(fā)腦血栓、腦膿腫上述先天性心臟病除房間隔缺損外均易并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎

先天性心臟病的圍手術(shù)期護理預(yù)防1.在懷孕早期（3個月之前）盡量別在電腦前、微波爐等磁場強的地方坐太長時間，因這時的胎兒還不穩(wěn)定，各個器官還正在成形階段，很可能造成孩子先天性心病。

2.不要接觸寵物，因?qū)櫸锷砩系募毦拔⑸镆部赡茉斐珊⒆酉忍煨孕呐K病先天性心臟病的圍手術(shù)期護理治療手術(shù)治療由于：無分流類或者左到右分流類，輕者無癥狀、心電圖和X線無異常者，以及中，重度均可通過手術(shù)矯正，預(yù)后較佳。但是若已產(chǎn)生嚴重肺動脈高壓雙向分流則預(yù)后很差。所以：輕者可選擇手術(shù)時機，以10歲左右為好；而右至左分流或復(fù)合畸形者，病情較重者，應(yīng)爭取早日手術(shù)。發(fā)展至艾森曼格綜合癥則失去手術(shù)治療機會。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理護理評估1．病史了解母親妊娠史，在孕期最初3個月有無病毒感染、放射線接觸和服用過影響胎兒發(fā)育的藥物，孕母是否有代謝性疾病?；純撼錾鷷r有無缺氧、心臟雜音，出生后各階段的生長發(fā)育狀況以及是否有下列常見表現(xiàn)：喂養(yǎng)困難、哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，青紫的程度及與活動的關(guān)系，有無蹲踞現(xiàn)象和突發(fā)性昏厥，是否常急呼吸道感染或出現(xiàn)心功能不全等。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理護理評估2.身心狀況患兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴重程度有關(guān)。檢查患兒是否有體格發(fā)育落后、皮膚發(fā)紺、眼結(jié)合膜充血、杵狀指、趾，脈搏增快，呼吸急促，鼻翼扇動和三凹征等先天性心臟病的圍手術(shù)期護理

3．輔助檢查了解并分析X線、心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管、血液等檢查結(jié)果的臨床意義。護理評估先天性心臟病的圍手術(shù)期護理常見護理診斷：

1．活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

2．有感染的危險與機體免疫力低下有關(guān)。

3．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營養(yǎng)缺乏有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥

(1)腦血栓：與紅細胞增多，血液粘稠度增高有關(guān)。

(2)心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關(guān)。

(3)感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。

5.恐懼與疾病的威脅及陌生環(huán)境有關(guān)。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理護理目標1.患兒能掌握限制活動量的方法，使活動耐力增加。

2．能描述引起感染的危險因素，不發(fā)生感染。表現(xiàn)為體溫、血白細胞數(shù)保持正常。

3．患兒營養(yǎng)狀況改善。

4．住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥。

5．患兒及家長能獲得本病的有關(guān)知識及心理支持。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理護理措施1.制定適合患兒活動量的生活制度根據(jù)患兒的病情不同區(qū)別對待。輕型無癥狀者應(yīng)與正常兒童一樣生活；有癥狀患兒應(yīng)限制活動，避免情緒激動和劇哭，以免加重心臟負擔(dān)；重型患兒應(yīng)臥床休息，給予妥善的生活照顧。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理護理措施2.預(yù)防感染向患兒及家長介紹自我保護，防止感染的知識，應(yīng)避免與感染性疾病患者接觸。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理護理措施

3．供給營養(yǎng)需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)。適當限制食鹽攝入，還要給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢，重型患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別細心、耐心、少食多餐，以免導(dǎo)致嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時從靜脈補充營養(yǎng)。先天性心臟病的圍手術(shù)期護理護理評價

4．觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。通過實施護理措施后患兒活動耐力是否得到改善；能否掌握引起感染的危險因素及預(yù)