先心病幻燈片

先天性心臟病

CongenitalHeartDisease(CHD)陳小榮包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科第十三章先心病--概述

OverviewCHDisdefinedasanabnormalityincirculatorystructureorfunctionthatispresentatbirth,evenifitisdiscoveredmuchlaterCHDispresentin0.687%inChina

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導致的先天性畸形出生后1年內先天性心血管發(fā)育畸形出現率占活產嬰兒的6.87‰先心病--Bytheprogressionofallkindsofinspectiontechniquesandinterventionaltherapy,theprognosisofCHDhastakenonanewlook.概述

Overview由于各種心血管檢查技術（特別是彩色多普勒超聲心動圖）的應用，深低溫麻醉和體外循環(huán)下心內直視手術的發(fā)展，先心病介入性治療進展，臨床上對先心病的診斷和治療發(fā)生了很大變化，預后大為改觀。先心病--目的要求

ObjectiveandRequest●掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥的血流動力學、臨床表現及常見并發(fā)癥TomasterthehemodynamicsandclinicalsituationandthediagnosisofcommoncomplicationsinVSD,ASD,PDAandTOF熟悉先天性心臟病的病因、分類、預防及治療原則FamiliarwiththeetiologyandclassificationofCHD●先心病--病因

Etiology●遺傳因素(內在因素)與基因突變、染色體畸變有關Geneticfactor(internalfactor)CHDresultfromgenemutationorchromosomeaberration●環(huán)境因素(外界因素)與宮內病毒感染有關Environmentalfactor(externalfactor)CHDismainlycorrelationtotheintrauterineinfection

先心病--預防

Prevention加強孕婦保健Thehealthprotectionofpregnantwomanshouldbeenhanced避免接觸藥物、輻射等高危因素Highriskfactorsshouldbeavoided妊娠早期適量補充葉酸SuitdosageFolicAcidshouldbefilledupinearlypregnancystage

先心病--分類Classification●左向右分流型(潛在青紫型)

left-to-rightshunts(noncyanosis)●右向左分流型(青紫型)

right-to-leftshunts(cyanosis)●無分流型(無青紫型)

nonshunts(noncyanosis)PSVSDTOF先心病--臨床常見的先心病CommonCHDinClinic●室間隔缺損

Ventricularseptaldefect(VSD)

●房間隔缺損

Atrialseptaldefect(ASD)●動脈導管未閉

Patentductusarteriosus(PDA)●法洛四聯癥

TetralogyofFallot(TOF)先心病--室間隔缺損

VentricularSeptalDefect（VSD）先心病--室間隔缺損

VentricularSeptalDefect（VSD）先心病--室間隔缺損

VentricularSeptalDefect

（VSD）

由胚胎期室間隔(流入道,小梁部和流出道)發(fā)育不全所致,是最常見的先天性心臟病,約占我國先心病的50%.最多見為膜周部缺損.先心病--病理生理分流量多少取決于缺損面積.心室間壓差及肺小動脈,大致可分為三種類型:小型室缺:缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm/m體表面積.血流動力學變化不大中型室缺:缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0cm/m體表面積分流量較多,但因肺血管床有很豐富的后備容受量,肺動脈收縮壓和肺血管阻力可在較長時期不增高.:缺損先心病--病理生理大型室間隔缺損:缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0cm/m體表面積.隨著肺血管病變進行系性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿用}高壓.當右室收縮壓超過左室收縮壓,左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流,出現紫紺,即艾森曼格(Eiseenmenger)綜合癥.先心病--室間隔缺損

血流動力學示意圖

HemodynamicsFigureofVSDPVSVCRAPAIVCRVPVLAAOLV肺靜脈上腔靜脈右心房肺動脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動脈左心室VSDmurmur先心病--室間隔缺損血流動力學變化

HemodynamicsofVSD小室缺

可無血流動力學變化SmallVSD

nohemodynamicschanges

大室缺

大量左向右分流

LargeVSDLargeleft-to-rightshunts動力型肺動脈高壓

DynamicPH梗阻型肺動脈高壓

ObstructedPH艾森門格綜合征

EisenmengerSyndrome肺動脈高壓PulmonaryHypertension(PH)先心病--VSD臨床表現ClinicalfindingsofVSD●癥狀

Symptoms

反復呼吸道感染，生長發(fā)育落后、乏力、氣短、聲嘶frequentrespiratoryinfections,growslowly,verypoorweight,dyspnea,exerciseintolerance,fatigue,congestiveheartfailure

●體征

Signs

LSB3-4可聞3-4/6級粗糙全收縮期吹風樣雜音，向周圍廣泛傳導，伴震顫

AgradeⅢ-Ⅳ/Ⅵ,medium-to-highpitched,harshpansystolicmurmurattheleftsternalborder(LSB)inthe3rdand4thintercostalspaces肺動脈瓣第二音亢進ThepulmonarycomponentofS2isaccentuationinintensity合并主動脈瓣關閉不全時可聞舒張期雜音

AdiastolicmurmurindicateVSDcombinewithaorticregurgitation先心病--室間隔缺損并發(fā)癥ComplicationofVSD●支氣管肺炎

Bronchopneumonia●充血性心力衰竭

Congestiveheartfailure●肺水腫

Pulmonaryedema●感染性心內膜炎

Infectiveendocarditis先心病--房間隔缺損

Atrial

SeptalDefect（ASD）先心病--房間隔缺損房間隔缺損(atrialseptaldefect)是小兒時期常見的先天性心臟病,該病的發(fā)病率約為活產嬰兒的1/1500,占先天性心臟病發(fā)病總數的5%--10%.女性較多見,男女性別比例為1:2.先心病--病理解剖原發(fā)孔型房間隔缺損部分型心內膜墊缺損繼發(fā)孔型房間隔缺損中央型靜脈竇型房間隔缺損上腔型和下腔型冠狀靜脈竇型又稱冠狀靜脈竇型缺損無頂冠狀竇先心病--PVLAPALVPVSVCRAAOIVCRV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動脈下腔靜脈右心室左心房肺動脈左心室房間隔缺損

血流動力學示意圖

HemodynamicsFigureofASDASDmurmur先心病--上、下腔靜脈血

肺靜脈

右心房（擴大）

左心房

右心室

（增大）

左心室（血量

減少）肺血流量明顯增加（肺充血）肺小動脈痙攣、增厚

體循環(huán)供血不足

右向左分流

（消瘦、乏力、心悸、氣短等）

艾森門格綜合征

(少數病人晚期）ASD房間隔缺損

血流動力學變化

HemodynamicsofASD先心病--●癥狀

Symptoms

同室缺相似

SymptomsofASDaresimilarwiththatofVSD●體征

Signs

LSB2-3可聞1-3/6級柔和收縮期噴射音，無震顫AgradeⅠ-Ⅲ/ⅥejectionSMisheardbestattheLSBinthe2ndintercostalspace，nothrillP2固定分裂S2atthepulmonaryareaiswidelysplitandoftenfixed肺動脈瓣第二音亢進ThepulmonarycomponentofS2isaccentuationinintensity三尖瓣區(qū)可聞舒張期雜音Amid-diastolicmurmurcanoftenbeheardintricuspidareaASD臨床表現ClinicalfindingsofASD先心病--房間隔缺損并發(fā)癥ComplicationofASD●支氣管肺炎

Bronchopneumonia●充血性心力衰竭

Congestiveheartfailure●感染性心內膜炎

Infectiveendocarditis先心病--輔助檢查X線表現透視下可見肺動脈總干及分支隨心臟搏動而一明一暗的”肺門舞蹈”征,心影略呈梨形.原發(fā)孔型房缺伴二尖瓣裂缺者,左心房及左心室增大.先心病--治療小于3mm的房間隔缺損多在3個月內自然閉合,大于8mm的房缺一般不會自然閉合.反復呼吸道感染,發(fā)生心力衰竭或合并肺動脈高壓者應盡早手術.房間隔缺損也可通過介入性心導管術,應用雙面蘑菇傘關閉缺損.先心病--動脈導管未閉

Patentductusarteriosus(PDA）先心病--動脈導管未閉為小兒先天性心臟病常見類型之一,占先天性心臟病發(fā)病總數的15%.胎兒期動脈導管被動開放是血液循環(huán)的重要通道,出生后,大約15小時既發(fā)生功能性關閉,80%在生后3個月解剖性關閉.到一年,在解剖學上應完全關閉.若持續(xù)開放,并產生病理,生理改變,即稱動脈導管未閉.先心病--病理分型管型:導管長度多在1cm左右,直徑粗細不等漏斗型:長度與管型相似,但其近主動脈端粗大,

向肺動脈端逐漸變窄;窗型:肺動脈與主動脈緊貼,兩者之間為一孔道,

直徑往往較大.先心病--PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動脈肺動脈右心室左心房左心室動脈導管未閉

血流動力學示意圖

HemodynamicsFigureofPDA動脈導管PDAmurmur先心病--右心室血流

體循環(huán)

舒張壓肺動脈

主動脈

供血減少

脈壓增寬肺血流量

肺動脈高壓

艾森門格綜合征左房、左室擴大

（差異性紫紺）

（右心室肥大）

PDA動脈導管未閉

血流動力學變化

HemodynamicsofPDA先心病--●癥狀

Symptoms與VSD及ASD相同

SymptomsofPDAaresimilarwiththatofVSDandASD●體征

SignsLSB2聞及粗糙、響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據整個收縮期及舒張期Acharacteristicthrillandcontinuousandrough“machinery”murmurwithalatesystolicaccentuation

心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音Adiastolicflowmurmurisoftenheardattheapex周圍血管征Peripheralvascularsigh

下半身青紫(差異性紫紺)和杵狀趾Differentialcyanosisandclubbing

PDA臨床表現ClinicalfindingsofPDA先心病--差異性紫紺當肺動脈壓力超過主動脈壓時,左向右分流明顯減少或停止,產生肺動脈血流逆向分流入主動脈,患兒呈現差異性紫紺(differentialcyanosis),下半身青紫,左上肢有輕度青紫,右上肢正常.先心病--PDA堵閉前心音圖S1S2先心病--PDA堵閉后心音圖S1S2先心病--動脈導管未閉并發(fā)癥ComplicationofPDA●支氣管肺炎

Bronchopneumonia●感染性心內膜炎

Infectiveendocarditis●充血性心力衰竭

Congestiveheartfailure

感染性動脈炎少見的并發(fā)癥有肺動脈和動脈導管瘤樣擴張,動脈導管鈣化及血栓形成.先心病--治療早產兒動脈導管未閉的處理視分流大小,呼吸窘迫綜合癥情況而定.生后一周內使用消炎痛治療,仍有10%的病人需手術治療.采用介入療法選擇彈簧圈,蘑菇傘等關閉動脈導管.但在有些病例中,如完全性大血管轉位,肺動脈閉鎖,三尖瓣閉鎖,,嚴重的肺動脈狹窄中,動脈導管為依賴性者,對維持患嬰生命致關重要,此時應該應用前列腺素E以維持動脈導管開放.先心病--左向右分流先心病共同臨床特點Commonfeaturesofleft-to-rightshuntingCHD●一般情況下無青紫

Ingeneraltherearenoncyanosis●心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音

Aroughsystolicmurmurisheardinprecordium●肺循環(huán)血量多，易患肺炎

Pulmonaryflowincreaseandeasytosufferfrom

bronchopneumonia●體循環(huán)血量少，影響生長發(fā)育

Systemicflowdecreaseandthepatientgrowslowly先心病--法洛四聯癥TetralogyofFallot（TOF）先心病--法洛四聯癥法洛四聯癥(tetralogyofFallot,TOF)是嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病,約占所有先天性心臟病的10%.1888年法國醫(yī)生EtienneFallot詳細描述了該病的病理改變及臨床表現,故而得名.先心病--

法洛四聯癥四種解剖畸形

ThefourmalformationsofTOF

●右室流出道梗阻●室間隔缺損Ventricularseptaldefect

●主動脈騎跨Overridingoftheaorta●右心室肥厚Rightventricularhypertrophy

以上四種畸形中僅室間隔缺損及右心室流出道狹窄是必須存在,室間隔缺損必須足夠大使左右心室的壓力相等;右心室流出道狹窄是決定患兒的病理生理,病情嚴重程度及預后的主要原因.而且,狹窄可隨時間推移逐漸加重.先心病--PVSVCRAPAIVCRVPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房肺動脈下腔靜脈右心室左心房主動脈左心室法洛四聯癥

血流動力學示意圖

HemodynamicsFigureofTOFTOFmurmur先心病--法洛四聯癥四種解剖畸形ThefourmalformationsofTOF●肺動脈狹窄Obstructiontorightventricularoutflow●室間隔缺損Ventricularseptaldefect

●主動脈騎跨Overridingoftheaorta●右心室肥厚Rightventricularhypertrophy先心病--右

心室（肥厚）

左心室

肺動脈狹窄

主動脈

（血流量

、擴張）

肺血流量減少（肺野清晰）

混合血進入循環(huán)

（青紫、發(fā)育落后、乏力血氧合不足

（杵狀指趾等）

蹲踞、陣發(fā)性昏厥）分流分流法洛四聯癥

血流動力學變化

HemodynamicsofTOF先心病--

●青紫：本病最突出的癥狀Cyanosisisthemainsymptoms●氣促和缺氧發(fā)作Dyspneaandhypoxemicspells

●蹲踞癥狀

Squattingposture●心臟體征LSB2-4聞及2-4/6級收縮期噴射性雜音ThereisagradeⅡ-Ⅳ/Ⅵ,rough,ejection-typeSMthatismaximalattheLSBinthe2ndto3rdintercostalspaceandthatradiateswelltotheback●杵狀指趾

Clubbingoftheterminaldigits

TOF臨床表現ClinicalfindingsofTOF先心病--杵狀指

Clubbingoffingers先心病--杵狀指趾

Clubbingoffingersandtoes先心病--●腦血栓Cerebralembolism●腦膿腫Cerebralabscess●感染性心內膜炎Infectiveendocarditis法洛四聯癥并發(fā)癥ComplicationofTOF先心病--XRayofTOFX線檢查

右室大、心尖上翹呈靴形，肺動脈段凹陷，肺野清晰先心病--治療一般護理平時應經常飲水,預防感染,及時補液,防治脫水和并發(fā)癥.缺氧發(fā)作的治療發(fā)作輕者使其取胸膝位即可緩解,重者應立即吸氧,給予新福林每次0.05mg/kg靜注,或心得安每次0.1mg/kg.必要時也可皮下注射嗎啡每次0.1-------0.2mg/kg,糾正酸中毒,給予5%碳酸氫鈉1.5—5.0ml/kg靜注,經常有缺氧發(fā)作者,可口服心得安1-3mg/(kg.d).外科治療先心病--先天性心臟病的診斷DiagnosisofCHD●病史History●體查Physicalexamination●心電圖Electrocardiogram●心臟X線檢查ChestX-ray●超聲心動圖Echocardiogram●心導管檢查和心血管造影Cardiaccatheterizationandangiocardiography先心病--臨床上有診斷意義的心臟雜音Clinicalsignificanceheartmurmur●全收縮期雜音Pansystolicmurmur●收縮晚期雜音Latesystolicmurmur●舒張期雜音Diastolicmurmur●連續(xù)性雜音Continuousmurmur●強度≥3/6級的雜音Grade≥3/6murmur先心病--先天性心臟病的治療TreatmentofCHD

●內科治療

Medicalmanagement治療心衰，良好護理

Anticongestiveheartfailuremeasures,goodnursing

●外科治療

Operationtreatment開胸心臟修補手術

Repairthedefectthroughtransthoraciccardiacsurgeryoperation

●介入治療Interventionaltreatment

利用堵閉器材導管關閉繼發(fā)孔ASD和PDACatheterizationclosurewithaninterventionaldeviceisgenerallyrecommendedforostiumsecundumASDandPDA

先心病--ASD介入治療InterventionaltreatmentofASDASD閉合器先心病--PDA介入治療InterventionaltreatmentofPDAPDA閉合器先心病--1、正常胎兒血循環(huán)中血氧含量最高的部位是

A、主動脈

B、肺動脈

C、左心房

D、臍靜脈

E、臍動脈D先心病--2、卵圓孔解剖上關閉的時間為

A、生后3周內

B、生后5周內

C、生后8～10周

D、生后3～4個月

E、生后5～7個月E先心病--3、小兒動脈收縮壓應用下列哪項公式計算

A、（年齡×2）+85

B、（年齡×2）+80

C、（年齡×5）+85

D、（年齡×2）+75

E、以上都不是B先心病--4、下列有關血壓的測定哪一項是錯誤的

A、正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓

B、收縮壓高于按公式測算值20mmHg為高血壓

C、小兒年齡愈小，血壓愈低

D、袖帶的寬度應為上臂長度的1/4

E、一般收縮壓低于75～80mmHg為低血壓D先心病--5、動脈導管未閉X線檢查可見

A、右房、右室大

B、左、右室大，左房右房也大

C、左房、左室大

D、左、右室大、左房也大

E、右室大C先心病--6、肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血流量減少的先心病是

A、動脈導管未閉

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、法洛四聯癥

E、肺動脈狹窄C先心病--7、心導管檢查，平均血氧含量右房高于上下腔靜脈的先心病是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯癥A先心病--8、心導管檢查右心室血氧含量高于右心房的先心病是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導管未閉

D、法洛四聯癥

E、肺動脈狹窄B先心病--9、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進和固定分裂多見于

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導管未閉

D、法洛四聯癥

E、肺動脈瓣狹窄A先心病--10、房間隔缺損患兒于胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產生的機理是

A、血流通過缺損口

B、主動脈瓣相對狹窄

C、肺動脈瓣相對狹窄

D、三尖瓣相對狹窄

E、二尖瓣相對狹窄

C先心病--11、室間隔缺損可引起心臟下列各部位負荷增加但除了

A、右心房

B、右心室

C、左心房

D、左心室

E、肺循環(huán)A先心病--12、室間隔缺損血流動力學改變首先引起

A、右心室增大

B、左心室增大

C、左心房增大

D、主動脈擴張

E、肺動脈擴張B先心病--13、室間隔缺損患兒有時出現聲音嘶啞，其原因是

A、擴張的右心房壓迫喉返神經

B、擴張的左心房壓迫喉返神經

C、擴張的主動脈壓迫喉返神經

D、擴張的肺動脈壓迫喉返神經

E、擴張的左、右心房壓迫喉返神經D先心病--14、下列哪項符合動脈導管未閉的檢查所見

A、X線檢查，主動脈結小

B、心電圖檢查，電軸右偏，右室肥厚

C、心導管檢查，肺動脈血氧含量高于右心室

D、舒張壓正常

E、奇脈C先心病--15、下述情況中，除外哪一項均可見于動脈導管未閉

A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音

B、X線檢查肺野清晰

C、心尖部短促的舒張期雜音

D、股動脈槍擊音

E、心電圖正常或左心室肥厚B先心病--16、動脈導管未閉，在嬰幼兒期或形成肺動脈高壓或合并心衰時，常見

A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音

B、胸骨左緣第4肋間連續(xù)性雜音

C、胸骨左緣第4肋間舒張期雜音

D、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音

E、胸骨左緣第2肋間舒張期雜音D先心病--17、差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下

A、肺動脈狹窄

B、法洛四聯癥

C、房缺合并肺動脈高壓

D、室缺合并肺動脈高壓

E、動脈導管未閉合并肺動脈高壓E先心病--18、法洛四聯癥，不應存在下述哪種

A、肺動脈狹窄

B、右心室肥大

C、室間隔缺損

D、主動脈騎跨

E、動脈血氧飽和度>95%E先心病--19、對法洛四聯癥為何出現蹲踞現象，下述哪項解釋是錯誤的

A、下肢血管扭曲

B、靜脈回流減少，心臟負擔減輕

C、右向左分流增加

D、體循環(huán)阻力增加

E、緩解缺氧癥狀C先心病--20、法洛四聯癥其青紫的輕重和出現的早晚取決于

A、肺動脈狹窄的程度

B、室間隔缺損的大小

C、主動脈騎跨的程度

D、有無右心室明顯增大

E、以上全是A先心病--21、法洛四聯癥常見的并發(fā)癥，下述哪項不正確

A、腦缺氧發(fā)作

B、腦血栓

C、腦膿腫

D、細菌性心內膜炎

E、梗阻型肺動脈高壓E先心病--22、常見先心病治療原則以下哪項不正確

A、按時預防接種

B、積極防治感染

C、手術最適年齡多在學齡前

D、左向右分流型大多能根治，效果較好

E、合并心衰時慎用洋地黃，不能長時間用E先心病--23、6歲女孩，出生后反復患呼吸道感染，平時少活動，體檢，無發(fā)紺，心前區(qū)稍隆起，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ級粗糙全收縮雜音、伴震顫，P2亢進，最可能的診斷是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導管未閉

D、法洛四聯癥

E、肺動脈狹窄

B先心病--24、患兒，6歲。經常咳嗽氣促，不愛玩耍，活動后乏力，體檢：發(fā)育落后，胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，無震顫，傳導范圍小，P2亢進伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺動脈段突出，肺野充血，最可能的診斷是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導管未閉

D、法洛四聯癥

E、肺動脈狹窄A先心病--25、患兒，11個月。生后反復患肺炎，2天前開始發(fā)熱、咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度水腫。本例可能的診斷

A、室間隔缺損

B、室間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

D、室間隔缺損合并亞急性細菌性心內膜炎E、室間隔缺損合并心力衰竭C先心病--26、6歲，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來發(fā)生青紫。體檢：營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨右緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第二音亢進，X線以右室大為主，此例可能的診斷

A、房間隔缺損

B、Roger病

C、高位室間隔缺損

D、艾森曼格綜合征

E、動脈導管未閉D先心病--27、患兒，2歲。既往確診先心病室缺，近1周發(fā)熱、咳嗽、近3天喘，聽診雙肺可聞及中小水泡音，胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肝肋弓下4cm，下述哪項處置是錯誤的

A、吸氧

B、快速洋地黃化

C、靜點抗生素

D、應用利尿劑

E、以上均不是E先心病--28、患兒，4歲。自1歲出現口唇青紫，活動后加劇，喜坐少動，胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，有震顫，動脈血氧飽和度75%，此例可能的診斷是

A、原發(fā)性肺動脈高壓癥

B、肺動脈狹窄

C、艾森曼格綜合征

D、較大型室間隔缺損

E、法洛四聯癥

E先心病--29、女孩，6歲。3歲時發(fā)現有室間隔缺損，當時未曾手術治療，最近來門診檢查時發(fā)現有顯著的肺動脈高壓，在這種情況下主要引起哪一方面的改變

A、肺充血顯著

B、右心房增大

C、左心房增大

D、右心室增大

E、左心室增大D先心病--30、女孩，4歲。因外院診斷為先天性心臟病而來檢查：胸骨左緣可聞及響亮而粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二音稍增強。經超聲心動圖檢查診斷為室間隔缺損，由于該畸形首先可以引起以下哪一方面的改變

A、左心室增大

B、右心室增大

C、左心房擴大

D、主動脈擴張

E、肺動脈擴張A先心病--31、室間隔損