鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭課件

呼吸衰竭

河池市人民醫(yī)院內三科

歐琴鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭一、定義

指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜休狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致PaO2＜60mmHg，伴有/或不伴有PaCO2＞50mmHg，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭二、急、慢性呼吸衰竭的主要病因

1、氣道阻塞性病變：2、肺組織病變：3、肺水腫性疾?。?、肺血管疾?。?、胸壁與胸膜疾?。?、神經肌肉系統(tǒng)疾病：

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭三、分型（一）1、低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）：血氣特點是PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。常見于支氣管炎、肺氣腫、肺泡纖維化、支氣管哮喘、肺炎、肺水腫、ARDS及肺不張等疾病。2、高碳酸-低氧性呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）：主要是有效肺泡通氣量不足，血氣特點除低氧血癥外，PaCO2＞50mmHg。常見病因是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭三、分型(二)（1）急性呼吸衰竭：既往無慢性呼吸道疾病，從中樞神經系統(tǒng)到肺泡之間任何急性損傷和功能障礙均可致急性呼吸衰竭，常在數分鐘到數小時內發(fā)生。同樣可分為I型和Ⅱ型。（2）慢性呼吸衰竭：早期可呈Ⅰ型特點，為低氧血癥和呼吸性堿中毒；晚期發(fā)展到Ⅱ型，但進展緩慢，發(fā)生在幾日或更長時期內，體內已充分代償。除PaO2進一步下降外，PaCO2進升高，HCO3－增加。（3）慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作：多見于COPD患者，在低氧血癥或低氧血癥合并高碳酸血癥的基礎上，進一步下降，明顯升高，酸堿代償機制不充分，改變明顯，常伴有復合性酸堿紊亂。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭四、發(fā)病機制

（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制：

1、肺通氣不足

2、彌散障礙

3、通氣/血流比例失調

4、肺內動靜脈解剖分流增加（二）、對機體的影響

1、對中樞神經系統(tǒng)的影響

2、對循環(huán)的影響

3、對呼吸的影響

4、對腎功能的影響

5、對消化的影響

6、對酸堿平衡和電解質的影響鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭五、診斷（一）

根據呼吸衰竭的定義，臨床表現(xiàn)并結合動脈血氣分析，在綜合判斷的基礎上，可作出確切的診斷。應包括病因、類型和程度不同，以及相關的肺功能、酸堿改變和氧運輸等情況。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭五、診斷（二）1、導致呼吸衰竭的基礎疾病和臨床表現(xiàn)。2、低氧血癥的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和紫紺。呼吸困難是最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨呼吸功能的減低而加重，可以有呼吸頻率及節(jié)律的改變，輔助呼吸肌參與時可有“三凹征”，也可表現(xiàn)為呼吸澆速、點頭樣呼吸等。進入CO2麻醉后，呼吸困難表現(xiàn)可能不明顯。紫紺是缺氧的典型癥狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭五、診斷（三）3、神經精神癥狀：缺氧和CO2潴留均可引起神經精神癥狀，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表現(xiàn)為智力、定向力障礙。CO2潴留主要表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)抑制PaCO2＞80mmHg時患者有表情呆滯、精神錯亂。PaCO2＞120mmHg時，患者進入昏迷，對各種反射均無反應。“肺性腦病”為CO2潴留的典型臨床表現(xiàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭五、診斷（四）4、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有心率增快、心搏出量增加，血壓上升，心律失常。如缺氧加重、心肌可受累，此時心搏出量減少、血壓下降，可導致循環(huán)衰竭。另外，CO2潴留使血管擴張，皮膚溫暖、紅潤、多汗。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭五、診斷（五）5、消化系統(tǒng)和腎功能的改變：缺氧可使肝細胞變性壞死，導致血清谷-丙轉氨酶升高；嚴重缺氧和CO2潴留時可導致胃腸道粘膜充血水腫或應急性潰瘍，臨床上可發(fā)生嘔血、便血。嚴重缺氧可損害腎功能，出現(xiàn)少尿、無尿，甚至急性腎功能衰竭。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭五、診斷（六）6、值得警惕的呼吸衰竭早期表現(xiàn)：①睡眠規(guī)律倒轉；②頭痛，晚上加重；③多汗；④肌肉不自主的抽動或震顫；⑤自主運動失調；⑥眼部征象：球結膜充血、水腫，是反映PaCO2升高的敏感征象。7、動脈血氣測定：動脈血氣和酸堿指標的測定是確定診斷、判斷病情輕重呼衰和酸堿紊亂類型及指導治療的重要依據。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭六、治療

治療總原則糾正缺氧糾正CO2潴留酸堿失衡所致的代謝功能紊亂治療病因鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭六、治療（一）保持呼吸道通暢

方法主要有：1、若患者昏迷應使其外于仰臥位,頭后仰,托起下頜并將口打開；2、清除氣道內分泌物及異物；3、若以上方法不能奏效，必要時應建立人工氣道；人工氣道的建立一般有三種方法。即簡便人工氣道、氣道插管及氣管切開。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭六、治療（二）氧療：

吸氧濃度:無論何種原因導致的急、慢性呼吸衰竭，給氧并將PaO2提高到較安全水平，使PaO2＞55mmHg都相當重要。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度SpO2達90%以上的前提下，盡量低吸氧濃度。

Ⅰ型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（大于35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留，。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往要低濃度吸氧。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭六、治療（二）吸氧裝置：1、鼻導管或鼻塞

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）2、面罩3、氣管插管，接呼吸機鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓-呼吸衰竭六、治療-----藥物治療1、呼吸興奮劑：（1）尼可剎米（2）絡洛酮2、對癥治療（1）支氣管擴張劑

（2）祛痰藥

（3）糖皮質激素

（4）抗感染治療

（5）肝素的應用（6）營養(yǎng)治療（7）糾正酸堿失衡和電解質紊亂（