中醫(yī)古典642-訂正仲景全書金匱要略注

<篇名>訂正仲景全書金匱要略注書名：訂正仲景全書金匱要略注作者：朝代：年份：<目錄><篇名>卷一屬性：《傷寒論》論傷寒，《金匱要略》論雜病，乃仲景全書。《傷寒論》得成無己創(chuàng)注，續(xù)者五十余家，故得昌明宇內(nèi)∶《金匱要略》人罕言之，雖有趙良、徐彬等注釋，但其文義古奧，系千載殘編錯簡，頗多疑義，闕文亦復(fù)不少，承訛襲謬，隨文蔓衍，宜后人視為迂遠，束諸高閣。今于其失次者序之，殘缺者補之，博采群書，詳加注釋，俾二書并行于世，庶后之業(yè)醫(yī)者，不為俗說所誤，知仲景能治傷寒，未嘗不能治雜證也。<目錄>卷一<篇名>臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一屬性：夫人秉五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死，千般難，不越三條∶一者，經(jīng)絡(luò)受邪人臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之∶四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱、苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由人其腠理。腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。【按】此篇乃一書之綱領(lǐng)，前人誤編為次篇，先后失序，今冠于首，以統(tǒng)大意。【注】五常者，五行也。五行之氣──風、暑、濕、燥、寒也；五行之味──酸、苦、甘、辛、咸也。夫人稟此而有其形，則臟腑日與氣味相通。不曰五氣，而曰風氣者，該他氣而言也。蓋風貫四氣，猶仁貫四德，故曰∶因風氣而生長也。然風氣雖能生萬物，亦能害萬物者，蓋主氣正風，從其所居之鄉(xiāng)而來，主長養(yǎng)萬物者也；客氣邪風，從其沖后而來，主殺害萬物者也。人在氣交之中，其生其害，猶水能浮舟亦能覆舟也。天之五氣，人得之則為五臟真元之氣，若通暢相生，雖有客氣邪風，勿之能害，人自安和；如不通暢，則客氣邪風，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，雖有千般難，大要不外三因∶一者，中虛，經(jīng)絡(luò)受邪，即入臟腑，此為內(nèi)所因也；二者，中實，雖感于邪，臟腑不受，惟外病軀體，四肢九竅，血脈壅塞，此為外所中也；三者，房室金刃、蟲獸所傷，非由中外虛實，感召其邪，是為不內(nèi)外因也，以此三者詳之，千般難，病由悉盡矣。若人能慎養(yǎng)形氣，不令客氣邪風干忤經(jīng)絡(luò)，即適中經(jīng)絡(luò)，未傳臟腑，遂醫(yī)治之，自可愈也。四肢九竅，才覺重滯，尚未閉塞，即導(dǎo)引、吐納、針灸、按摩，亦可愈也。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱，五味各得其宜，不使形氣有衰，萬病難無由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也。理者，皮膚臟腑，內(nèi)外井然，不亂之條理也?！景础空L者，從八方應(yīng)時而來，相生和緩之主氣也；邪風者，從其沖后而來，相克沖烈之客氣也。如時當東風而來西風也，所謂后者，以已過之時言也。【集注】趙良曰∶人在氣交中，秉地之剛?cè)幔猿晌迮K百骸之形；秉天之陰陽，以成六經(jīng)之氣。形氣合一，神機發(fā)用，駕行谷氣，出入內(nèi)外，同乎天度，升降浮沉，應(yīng)夫四時，主宰于身形之中，謂之元真。外感者，客氣也?！鹅`樞》曰∶虛邪不能獨傷，必因身形之虛而后客之。蓋天人之氣，各有正、不正，人氣正則不受邪，不正則邪乘之；天氣正則助其生長，不正則害之。人氣不正者，由七情動中，服食不節(jié)，房欲過度，金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以受病也。天氣不正者，由四時不和，八風不常，盡足以傷萬物也。問曰∶上工治未病，何也∶師曰∶夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰∶虛虛實實，補不足，損有余。是其義也。余臟準此?！咀ⅰ看顺猩蠗l受病三因，以明其治也。上工，良醫(yī)也。中工，常醫(yī)也。已病，已然之病也。未病，未然之病也，假如現(xiàn)下肝病，此已然之病也；肝病將來傳脾，此未然之病也。良醫(yī)知肝病傳脾，見人病肝，先審天時衰旺，次審脾土虛實，時旺脾實則知不受肝邪，不須補脾，直治已病之肝；若時衰脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。彼常醫(yī)不曉四時所勝，五臟相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾也。上工不但知肝實必傳脾虛之病，而且知肝虛不傳脾虛反受肺邪之病。故治肝虛、脾虛之病，則用酸入肝，以補已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實之脾。使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰∶此治肝補脾之要妙也。然肝虛則用此法，若肝實則不用此法也。中工不曉虛實，虛者瀉之，是為虛虛；實者補之，是為實實。非其義也。上工知其虛實，補其不足，損其有余。是其義也。其余四臟，皆準此法。傷字，作制字看?！炯ⅰ啃毂蛟弧眉偃绺谓?jīng)之病，肝木勝脾土，知邪必傳脾經(jīng)，治宜實脾為先，此脾未病而先實之，所謂治未病也。不憂本臟之虛，而憂相傳不已，其病益深，故先以實脾為急務(wù)也。程林曰∶經(jīng)云∶因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。所謂因者，乘其機也。治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也。見肝之病，當先實脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝補脾，治未病之法也。高世FS曰∶實脾專為制水，使火盛金衰，肝不受制，則肝自愈，其理甚精微，故曰∶此治肝補脾之要妙也。問曰∶病患有氣色見于面部，愿聞其說？師曰∶鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云，腹中冷，苦痛者死）；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設(shè)微赤非時者，死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲?！咀ⅰ繗馍娪诿娌?，而知病之死生者，以五氣入鼻，藏于五臟，其精外榮于面也。色者，青、赤、黃、白、黑也。氣者，五色之光華也。氣色相得者，有氣有色，平人之色也。即經(jīng)云∶青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者，生也。氣色相失者，色或淺深，氣或顯晦，病患之色也。即經(jīng)云∶浮澤為外，沉濁為內(nèi)，察其浮沉，以知淺深，察其夭澤，以觀成敗，察其散搏，以知新故，視色上下，以知病處，色粗以明，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚也。有色無氣者，色枯不澤，死人之色也。即經(jīng)云∶青如藍葉，黃如黃土，赤如血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光澤，則無病矣。而曰見青色為腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞，黃色為上寒下熱，小便難；面目鮮明，內(nèi)有留飲；色白為亡血；色赤為熱為風，若見于冬，為非其時者，死。目直視，正圓不合，如魚眼者，痙，不治。此氣色主病之大略也，其詳皆載《內(nèi)經(jīng)》。師曰∶病患語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間??；語聲啾啾然細而長者，頭中?。ㄒ蛔魍矗?。【按】頭中病之“頭”字，當是“腹”字。經(jīng)中從無頭中病之文，且文義不屬，必是傳寫之訛?！咀ⅰ坎』颊Z聲寂然，謂寂然不語也；若惡人語是心病也。喜驚呼者，謂不惡人語，且喜驚呼，是知其病不在心而在外也，故曰∶骨節(jié)間病也。病患語聲喑喑然不徹者，謂聲不響亮而不了徹也，此有礙于息氣，故知為心膈間病也。病患語聲啾啾然細而長者，謂唧唧噥噥小而悠長也，因不敢使氣急促動中，故知腹中病也。師曰∶息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫?！咀ⅰ肯⒄?，一呼一吸也。搖肩，謂抬肩也。心中堅，謂胸中壅滿也。呼吸之息，動形抬肩，胸中壅氣上逆者，喘病也。呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢梗氣者，咳病也。呼吸張口。不能續(xù)息，似喘而不抬肩者，短氣病也。蓋肺氣壅滿，邪有余之喘也，肺氣不續(xù)息，正不足之短氣也。然不足之喘，亦有不續(xù)息者；有余之短氣，亦有胸中壅滿者，肺氣上逆者，必咳也?？葧r唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。師曰∶吸而微數(shù)，其病在中焦。實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治?！景础课僦按佟弊?，當是“遠”字；吸遠之“遠”字，當是“促”字，方合病義，必傳寫之訛?！咀ⅰ看顺猩衔?，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實者，謂邪氣盛，則實也，中實，則必腹?jié)M便硬，當下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實不治也。曰吸而微數(shù)，數(shù)即促也，促即短也，遠即長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。師曰∶寸口脈動者，因其王時而動，假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病?！咀ⅰ看缈谡撸y(tǒng)言左右三部脈也。脈動法乎四時，命乎五臟，然必因其旺時而動，則為平脈也。假令肝旺于春，隨其時，色當青，脈當弦，此不病之色脈也，若色反白，脈反浮，此非其時，乃病之色脈也。四時準此。【集注】尤怡曰∶旺時，當時至而氣旺，乃脈乘之而動，其色亦應(yīng)之。如肝旺于春，脈弦而色青，此其常也。推之四時，無不皆然。若色當青而反白，為非其時而有是色，不特肝病為然，即肺亦當病矣。問曰∶有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰∶冬至之后，甲子夜半，少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；似得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也?！咀ⅰ慷林螅眉鬃尤找拱?，少陽之氣始生，天漸溫和，氣之常也。若未得甲子，天即溫和，此為未至而至也。氣未應(yīng)至而先至者，是來氣有余也。已得甲子，陽氣漸盛，天未溫和，此為至而不至也，氣應(yīng)至而不至者，是來氣不足也。若天大寒不解，此為至而不去也。氣應(yīng)去而不去者，是去氣太過也。若天過溫如盛夏時，此為至而太過也。氣應(yīng)至而甚者，是至氣太過也。太過者，其氣淫，則薄其所不勝，乘其所勝也；不及者，其氣迫，則所勝妄行，所生者受病，所不勝薄之也。此《內(nèi)經(jīng)》所謂謹候其時，氣可與期。余皆仿此。師曰∶病患脈，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。【注】脈浮，虛風之候也。關(guān)前之寸脈浮者，病在表也；關(guān)后之尺脈浮者，病在里也。虛風在表，故主腰痛背強不能行也；虛風在里，故主短氣而極也。問曰∶經(jīng)云∶厥陽獨行。何謂也？師曰∶此為有陽無陰，故稱厥陽?！咀ⅰ筷庩栙尚?，順也；陰陽獨行，逆也。厥，逆也。逆陽獨行，此為有陽無陰，故稱厥陽也?！炯ⅰ坷钤弧秘赎柤搓栘室病！秲?nèi)經(jīng)》云∶陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。此厥陽獨行，有陽無陰之大概也。高世FS曰∶按此為有陽無陰，是為厥陽也。經(jīng)曰∶陰氣衰于下，則為熱厥。帝曰∶熱厥何如而然也？岐伯曰∶陰氣虛，則陽氣入；陽氣入，則胃不和；胃不和，則精氣竭；精氣竭，則不營于四肢也。乃腎氣日衰，陽氣獨勝，此所以為有陽無陰，而為厥陽獨行也。問曰∶寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰∶唇口青，身冷，為入臟，即死；如身和，汗自出，為入腑，即愈?！景础俊按缑}沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏”之十八字，文理不順，衍文也。血氣入臟之“血”字，當是“厥”字，始與卒厥相合，必傳寫之訛也?！咀ⅰ看嗽斏觋栘省㈥庁噬乐x也。厥氣者，逆氣也，即逆陽逆陰之氣也。氣逆則亂于胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是陰進陽退，則為入臟，即死也；若身溫汗自出，是陰消陽長，則為入腑，即愈也。【集注】沈明宗曰∶邪氣入臟，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若唇口青，身冷，神機不能出入，臟氣垂絕，所以主死。經(jīng)曰∶血氣并走于上，則為大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪氣入腑，不得出入，一時卒倒，非臟絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入腑即愈。問曰∶脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰∶非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者，可治；入里者，即死?！咀ⅰ看嗽斏耆肱K即死、入腑即愈之義也。卒厥之病，多脈脫而不見，脈脫不見而死者，是正氣不反也；脈脫不見而生者，是邪氣閉而復(fù)通也。非為厥氣一病，百病入臟入腑皆然也。譬如浸淫、癘風等瘡，從口起流向四肢，可治；從四肢流來入口者，不可治也。蓋以病向外者，可治；病入里者，難醫(yī)，亦此義也?！炯ⅰ口w良曰∶脫者去也，經(jīng)脈乃臟腑之隧道。為邪氣所逼，故絕氣脫去其脈而入于內(nèi)。五臟陰也，六腑陽也，陰主死而陽主生，所以入臟即死，入腑即愈，而可治。非惟臟腑之陰陽然也，凡內(nèi)外陰陽之邪毒出入表里者，皆然也。徐彬曰∶凡病邪能出陽為淺，故生；閉陰不出為深，故死。非止一病，百病皆然。復(fù)以浸淫瘡喻之∶若從口起而流向四肢者，是邪從內(nèi)發(fā)于外，泄而不進，故可治；若從四肢起，流入口者，是邪由外入于內(nèi)，進而不泄，此臟氣傷敗，故不可治。問曰∶陽病十八，何謂也？師曰∶頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰∶咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中里。之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度∶風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃。極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。【按】字典無“”字，當是“”字。音傾，側(cè)水也。后之積聚門，氣之“”字亦誤?！咀ⅰ看苏略皇恕⒃痪攀任?，乃古醫(yī)書之文，今不可考，難以強釋。五勞七傷等說，亦詳在《千金》，故不復(fù)注也。頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內(nèi)，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內(nèi)，故曰中里也。者，飲食也。飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而相從。前者早也，風中于早，從陽類也。寒中于暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚。濕邪濁重，故流關(guān)節(jié)。飲食失節(jié)，故傷脾胃。極寒之食傷經(jīng)，以經(jīng)屬陰也；極熱之食傷絡(luò)，以絡(luò)屬陽也。問曰∶病有急當救里救表者，何謂也？師曰∶病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也?！咀ⅰ吭斠姟秱摗ぬ幤穬?nèi)，不復(fù)釋。夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也?！咀ⅰ筐蠹?，舊病也。卒病，新疾也。當以舊病為本、為緩，新疾為標、為急，急則治標，緩則治本，故先治卒病，后治痼疾也。【集注】趙良曰∶痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病謂卒然而來，新感之病，可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設(shè)多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺，故仲景立言于此，使后學(xué)人知所先后也。沈明宗曰∶此有舊疾，復(fù)感新邪，當分先后治也。痼者，邪氣堅固難拔；卒者，邪氣驟來而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，務(wù)當先治卒病，不使邪氣相并，轉(zhuǎn)增舊疾。但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以后乃治其痼疾也。師曰∶五臟病各有得者愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也?！咀ⅰ看嗣魑迮K各有所得而愈，言以情志相勝也，即如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。亦有得之時日而愈者，經(jīng)曰∶病在肝，愈于夏，是喜得子氣，制其勝我者也；夏不愈，勝于秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持于冬，是我喜得母氣以生我也；起于春，是喜自得其位而氣旺也，余臟仿此。病者云云，謂平素不愛食之物，及當病之時，而反暴思食，是病邪臟氣之變，故雖思食，而食之必發(fā)熱也?！炯ⅰ砍塘衷弧谩秲?nèi)經(jīng)》云∶肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙?。黄⒉∮诟?，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；腎病愈于甲乙，起于壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食而暴食之，則入于陰，長氣于陽，必發(fā)熱也。夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。【按】如渴者之下，當有“小便不利”四字，必傳寫之遺也。【注】臟者里也。凡諸病在里有可攻之證，雖欲攻之，當隨其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先與豬苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿此，謂他證或有未可遽攻者，皆仿此也。<目錄>卷一<篇名>痙濕病脈證并治第二屬性：病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。【按】諸家以剛、柔二痙，列為首條，今以此為第一條者，蓋剛，柔之辨，俱從此條分出。痙病之最備者，宜冠諸首。再痙病也之下，“若發(fā)其汗……”六句，與上文義不屬，與后之十一條中“為欲解，脈如故，反伏弦者痙”句，文義相屬，宜分于彼。【注】病患身熱惡寒，太陽證也；頸項強急，面赤目赤，陽明證也。頭熱，陽郁于上也；足寒，陰凝于下也。太陽之脈循背上頭，陽明之筋上挾于口，風寒客于二經(jīng)，則有頭搖口噤，反張拘強之證矣。此皆痙病之形證，故首揭之，以為要領(lǐng)?！炯ⅰ坷钤弧檬秩栔睿Y(jié)入于頷頰。足陽明之筋，上挾于口。風寒乘虛，入其筋則攣，故牙關(guān)急而口噤。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。【注】痙之為病，其狀勁急強直，故其脈亦勁急強直。按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。《脈經(jīng)》云∶痙家，其脈伏堅，直上下。【注】痙家其脈緊弦，直上下者，以痙病屬太陽表也。《脈經(jīng)》所云其脈伏堅，直上下者，以痙病屬陽明里也。蓋痙家原屬二經(jīng)，故有太陽葛根湯汗之，陽明大承氣湯下之之治也。伏堅，沉實也；直上下，弦直也，即沉實弦直之脈也。太陽病發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。【按】反惡寒之“反”字，衍文也。玩痙病之條自知當惡寒也。【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之，故曰∶太陽病發(fā)熱、無汗、惡寒為實邪，名曰剛痙者，強而有力也。發(fā)熱汗出、不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，強而無力也。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。【注】此申明剛痙在表，以明其治也。太陽病，為頭項強痛、發(fā)熱等證也。無汗，謂傷寒也。太陽傷寒，小便不當少，今反少者，是寒氣盛而收引也。不當氣上沖胸，今氣上沖胸，是寒氣盛而上逆也。不當口噤不得語，今口噤不得語，是寒氣盛，牙關(guān)緊急而甚也。以太陽傷寒，而有此沖擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。麻黃湯能治太陽，而不能治陽明，故以葛很湯兼太陽、陽明兩經(jīng)之治，為剛痙無汗之正法也。痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒，可與大承氣湯。【注】此申痙病入里，以明其治也。痙病而更胸滿，里氣壅也；臥不著席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必齒，牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽明之實也。其曰可與，非盡言其可與，有慎重之意。\x大承氣湯方\x大黃（酒洗，四兩）濃樸（炙，去皮，半斤）枳實（炙，五枚）芒硝（三合）上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微一二沸，分溫再服，得下止服。太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝萎桂枝湯主之。【注】太陽病，其證備，謂頭痛、項強、發(fā)熱、惡風寒具見也。而更身體強，有幾幾然俯仰不能自如之象，痙病也。但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝簍桂枝湯，和太陽之表，清太陰之里也。\x栝蔞桂枝湯方\x栝萎根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗；汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治?！咀ⅰ堪l(fā)熱，太陽病也。脈沉細，少陰脈也。而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。以太陽痙證，而見少陰之脈，表里兼病也。夫太陽之邪郁于外，故病發(fā)熱；少陰之邪凝于內(nèi)，故脈沉細。然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，即或沉遲，尚為可治。今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎？故曰難也。夫風病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗。必拘急。【注】以上論痙，皆外感風、寒。濕而為病也。亦有因風邪為病，不應(yīng)下而下之傷液，不應(yīng)汗而汗之傷津，以致津液枯燥，筋失所養(yǎng)而病痙者，故曰∶風病下之則痙，復(fù)發(fā)汗必拘急。此不可以外感痙病治之，當以專養(yǎng)津液為務(wù)也。太陽病，發(fā)汗大多，因致痙。【注】此承上文，詳申發(fā)汗過多成痙之義也。太陽病當發(fā)汗，若發(fā)汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經(jīng)也。由此推之，凡病出汗過多，新產(chǎn)、金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙?！景础勘鹃T首條痙病也之下“若發(fā)其汗……”六句，當移于此條之首，文義始屬。此條“暴腹脹大者”句，衍文也，當刪之?！咀ⅰ坎坏L病，發(fā)汗過多則痙，即寒濕相摶之病，發(fā)汗過多亦痙也。發(fā)汗過多，其表益虛，表虛則必即惡寒甚也。發(fā)寒濕汗后，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！咀ⅰ刊徏页跗穑緹嵛闯?，法當汗散。已經(jīng)潰后，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發(fā)汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養(yǎng)，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。痙病有灸瘡，難治?！咀ⅰ刊d病宜灸，如有灸瘡，若不發(fā)膿，則為營衛(wèi)已絕，故曰難治。濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也?！咀ⅰ繚窦?，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛；或因內(nèi)生濕病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛，發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發(fā)黃，不似傷寒之身痛發(fā)黃者，以無六經(jīng)之形證也。【集注】徐彬曰∶此言全乎濕而久郁為熱者。若濕挾風者，風走空竅，故痛只在關(guān)節(jié)；今單濕為病，則浸淫遍體，一身盡痛，不止關(guān)節(jié)矣。然濕久而郁，郁則熱，故發(fā)熱。熱久而氣蒸于皮毛，故疼之所至，即濕之所至，濕之所至，即熱之所至。而色如熏黃者，熏火氣也。濕為火氣所熏，故發(fā)色黃帶黑而不亮也。濕家，病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腥中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。【注】此申上條，詳其義，出其脈，別其治也。濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，此內(nèi)生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯；內(nèi)宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃頭中寒濕之邪，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，而寒濕以泄，病可愈也。所納之藥，如栝蒂散之類?！炯ⅰ课豪笸唬活^中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，非寒濕外邪自能然也，有濕熱則內(nèi)為之主持也。熱引濕邪，上乾清分，鼻必為塞。故用納鼻藥，宣通清氣而病愈矣。濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！咀ⅰ繚窦彝庾C，身痛甚者，羌活勝濕湯；內(nèi)證發(fā)黃甚者，茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發(fā)黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發(fā)其汗，必致變也?！炯ⅰ口w良曰∶濕與寒合，令人身疼。大法，表實成熱，則可發(fā)汗。無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表。是證雖不云熱而煩，以生煩由熱也，所以服藥不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散，用麻黃湯治寒，加術(shù)去濕，使其微汗耳。不可火攻，火攻則增其熱，必有他變，所以戒人慎之。喻昌曰∶麻黃加術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗，而術(shù)得麻黃，并可以行表里之濕。不可以火攻者，反增發(fā)熱也。\x麻黃加術(shù)湯方\x麻黃（去節(jié)，三兩）桂枝（去皮，二兩）甘草（炙，二兩）杏仁（去皮、尖，七十個）白術(shù)（四兩）上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗?！景础抗鹬馕缎粮剩谟谄?，若去皮是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字，后仿此。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快。但當利其小便?！咀ⅰ看顺猩蠗l互詳其義，謂濕家身痛不可發(fā)汗，當有利小便之法也。太陽病，一身關(guān)節(jié)煩疼，若脈浮細者，濕在外也，當汗之；小便不利，大便反快，脈沉細者，濕在內(nèi)也，當利之。今濕氣淫于內(nèi)外，故關(guān)節(jié)煩疼，著而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。雖有身痛，其脈不浮細，故不可發(fā)汗。設(shè)脈沉細，故但當利小便。若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也?！炯ⅰ口w良曰∶痹，痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼，脈沉而細，則名曰濕痹也。經(jīng)云∶濕勝則濡瀉。小便不利，大便反快者，是濕氣內(nèi)勝也，但當先利小便，以瀉腹中濕氣，故云∶治濕不利小便，非其治也。設(shè)小便利已，而關(guān)節(jié)之痹不去，又必自表治之。李曰∶太陽經(jīng)行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。關(guān)節(jié)疼痛者，濕留關(guān)節(jié)也。濕氣郁蒸而生熱，故煩也。經(jīng)云∶沉潛水蓄，沉細為內(nèi)濕脈。痹者，閉塞不通之謂，即《內(nèi)經(jīng)》濕氣勝者為著痹之意。今小便不利，是濕盛于內(nèi)也，即《內(nèi)經(jīng)》“濕勝則濡泄”也。利小便則濕去，而瀉煩止矣。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、向火，若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也?！咀ⅰ繚窦翌^汗出者，乃上濕下熱，蒸而使然，非陽明內(nèi)實之熱，蒸而上越之汗也，背強者，乃濕邪重著之強，非風濕拘急之強也。欲覆被向火者，乃一時濕盛生寒，非傷寒之惡寒也。若誤以陽明內(nèi)濕之熱，上越之頭汗而遂下之，則濕從寒化，即乘虛入于上，則肺氣逆而胸滿；入于中，則胃不和而為噦；入于下，則膀胱氣化不行，為小便不利，舌上白滑如苔者，蓋以誤下熱陷，丹田有熱也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能飲。由下有熱而生口燥煩，由上有寒而不化生津液，雖口燥舌干，而不能多飲也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死?！咀ⅰ看顺猩蠗l互詳誤下，以明濕家頭汗之死證也。夫誤下，額汗微喘，若小便不利，是濕家額汗之喘，未可言死也。今小便反利，則知非濕氣上溢，乃上脫額汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非濕去之利，乃中脫直下之利，故曰亦死。【集注】趙良曰∶此妄下之，因而致逆，逆則陽自上越，陰自下脫。其額上汗出、微喘者，陽之越；小便利與下利不止者，陰之脫也。陰陽離決，必死之兆也。自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者，是陰氣不脫，而陽之根猶在也；下之雖大小便利，設(shè)額上無汗與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，可以隨其證而治之。李瑋西曰∶前云濕家當利小便，以濕氣內(nèi)瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下后里虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！咀ⅰ坎≌撸^一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重著不能轉(zhuǎn)側(cè)；風濕痛，則輕掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發(fā)熱，早暮不分微甚；風濕之熱，日晡所必劇，蓋以濕元來去，而風有休作，故名風濕。原其由來，或為汗出當風，或為久傷取冷，相合而致，則麻黃杏仁薏苡甘草湯，發(fā)散風濕，可與也明矣。【集注】程林曰∶一身盡疼發(fā)熱，風濕在表也。日晡，申時也。陽明王于申酉戌，土惡濕，今為風濕所干，當其旺時，邪正相搏，則反劇也。汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入冷水者，皆成風濕之病也。魏荔彤曰∶痙家非風不成，雖有寒，亦附于風；濕痹無寒不作，雖有風，亦附于寒。此一定之理也。\x麻黃杏仁薏苡甘草湯方\x麻黃（去節(jié)，湯泡，半兩）甘草（炙，一兩）薏苡仁（半兩）杏仁（去皮尖，炒，十枚）上銼麻豆大，每服四錢，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃湯主之?！咀ⅰ棵}浮風也，身重濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白術(shù)以去濕，黃、甘草以固表，生姜、大棗以和營衛(wèi)也?！炯ⅰ口w良曰∶此證風濕皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃風濕在皮毛之表，故不作疼。虛其衛(wèi)氣，而濕著為身重，故以黃實衛(wèi)，甘草佐之；防己去濕，白術(shù)佐之。然則風濕二邪，獨無散風之藥何耶？蓋汗多，知其風已不留，以表虛而風出入乎其間，因之惡風爾。惟實其衛(wèi)，正氣壯則風自退，此不治而治者也。尤怡曰∶風濕在表，法當從汗而解，乃汗不得發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃，出之皮毛之表，而用防己，驅(qū)之肌膚之里。服后如蟲行皮中及腰下如冰，皆濕下行之征也。然非、術(shù)、甘草，焉能使衛(wèi)陽復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉。\x防己黃湯方\x防己（一兩）甘草（半兩）白術(shù)（七錢半）黃（去蘆，一兩一分）上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上沖者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗瘥。風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。【注】風濕相摶，一身盡痛，法當從汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫濕盛之時，若發(fā)其汗使大出，亦不能愈，以風氣去，濕氣在，故不愈。然治風濕者，必俟其天氣晴明發(fā)其汗，使微微似欲汗出者，則風濕皆去，病斯愈矣。【集注】徐彬曰∶此言風濕當汗解，而不可過也。謂風濕相摶疼痛，原當汗解，值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑。而不愈何故？蓋風性急可驟驅(qū)，濕性滯當漸解，汗大出則驟，風去而濕不去，故不愈。若發(fā)之微，則出之緩，緩則風濕俱去矣。然則濕在人身，粘滯難去，驟汗且不可，而況驟下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，見用法不當，而非誤下比也。傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。【注】此承上條詳申脈證，以明其治也。謂此風濕之病，雖得之傷寒八九日，而不嘔不渴，是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，表虛風也。澀者，濕也。身體煩疼，風也。不能轉(zhuǎn)側(cè)，濕也。乃風濕相摶之身體疼痛，非傷寒骨節(jié)疼痛也。與桂枝附子湯溫散其風濕，從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加術(shù)湯，大發(fā)其風濕也，如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯。去桂枝者，以大便堅，小便自利，不欲其發(fā)汗，再奪津液也。加白術(shù)者，以身重著濕在肌分，用以佐附子逐水氣于皮中也?！炯ⅰ砍塘衷弧蔑L淫所勝，則身煩疼；濕淫所勝，則身體難轉(zhuǎn)側(cè)。風濕相摶于營衛(wèi)之間，不干于里，故不嘔不渴也。脈浮為風。澀為濕，以其脈近于虛，故用桂枝附子湯溫經(jīng)以散風濕。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白術(shù)能去肌濕，不妨乎內(nèi)，故加之。凡方后有如蟲、如醉、如冒等狀者，皆藥勢將行使然。周揚俊曰∶傷寒至八九日，亦云久矣。既不傳經(jīng)，復(fù)不入腑者，因風濕持之也。所現(xiàn)外證煩疼者風也，不能轉(zhuǎn)側(cè)者濕也，不嘔不渴者無里證也，其脈浮虛而澀，正與相應(yīng)。然后知風濕之邪，在肌肉而不在筋節(jié)，故以桂枝表之。不發(fā)熱為陽氣素虛，故以附子逐濕。兩相綰合，自不能留矣。\x桂枝附子湯方\x桂枝（去皮，四兩）附子（炮，去皮，破八片，三枚）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。\x白術(shù)附子湯方\x白術(shù)（二兩）附子（炮，去皮，一枚半）甘草（炙，一兩）生姜（切，一兩半）大棗（擘，六枚）上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服，一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪，即是術(shù)附并走皮中，逐水氣未得除故耳！風濕相摶，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。【注】風濕相摶，身體煩疼重著，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，濕勝風也。今掣痛不可屈伸，風勝濕也。掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、惡風不欲去衣，皆風邪壅盛也。小便不利，濕內(nèi)蓄也。身微腫者，濕外摶也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。此上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。\x甘草附子湯方\x甘草（炙，二兩）附子（炮，去皮，二枚）白術(shù)（二兩）桂枝（去皮，四兩）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗，則解能食。汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾撸朔吆蠟槊?。【方解】甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗加白術(shù)也。去姜、棗者，畏過散也。加白術(shù)者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗，則仍服一升，若得微汗則解，解則能食，解已徹也，可止再服，若汗出而復(fù)煩者，是解未徹，仍當服也，但不可服一升，恐已經(jīng)汗出而過汗也，服五合可也。如不解，再服六七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學(xué)人宜詳求之。太陽中熱者，是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！咀ⅰ恐惺顭岵?，亦由太陽而入，故曰太陽中熱者，是也。汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病，但溫熱無惡寒，以熱從里生，故雖汗出而不惡寒也。中暑邪，由表而入，故汗出惡寒也。究之于脈，溫熱之浮，浮而實，中之浮，浮而虛，以暑熱傷氣也。究之于渴，溫熱之渴，初病不過欲飲，中之渴，初病即大引飲也。溫熱則傳經(jīng)，變病不一；中則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經(jīng)中之病，而虛實施治，自有不同。用白虎加人參湯主之者，蓋以益氣為主，清暑熱次之也?！炯ⅰ坷钤弧脽醾麣?，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則作渴，此惡寒身熱，與傷寒相類。然所異者，傷寒初起無汗不渴，中初起即汗出而渴也。\x白虎加人參湯方\x知母（六兩）石膏（碎，一斤）甘草（二兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。太陽中，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚?！咀ⅰ看顺猩衔幕ピ斪C脈，不可妄行汗、下也，中本有汗，若發(fā)熱無汗，身重疼痛者，雖證似傷寒，然見弦細芤遲虛脈，則非傷寒也。且有小便己，灑灑然惡寒毛聳之狀，皆太陽膀胱表氣，為暑所傷而畏也；手足逆冷者，暑傷氣，氣不能達四肢則寒也；小有勞，身即發(fā)熱，口開，前板齒燥者，勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也。此皆中危證。若以發(fā)熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發(fā)汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發(fā)熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火，而數(shù)下之，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中，妄行汗，下、溫針致變，以白虎加人參湯主之，或人參湯調(diào)辰砂六一散亦可也。【集注】程林曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶先夏至為病溫，后夏至為病暑。又曰∶熱病者，皆傷寒之類也。以其太陽受病與傷寒相似，亦令發(fā)熱惡寒，身重而疼痛也。經(jīng)曰∶寒傷形，暑傷氣。氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲也。小便已毛聳者，陽氣內(nèi)陷，不能衛(wèi)外，手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽，故熱甚，則口開，口開則前板齒燥也。發(fā)汗虛其陽，則惡寒甚。溫針動火邪，則發(fā)熱甚。下之亡津液，則淋甚也。太陽中，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之?！咀ⅰ刻栔兄C，身熱而倦者，暑也；身熱疼重者，濕也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，乃因夏月中暑之人，暴貪風涼，過飲冷水，水氣雖輸行于皮中，不得汗瀉所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈矣。若稍緩，水氣既不得外瀉，勢必內(nèi)攻于中而作喘腫脹矣。喘則以葶藶大棗湯，腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也?！炯ⅰ恐軗P俊曰∶無形之熱傷其肺金，則用白虎加人參湯；有形之水傷其肺金，則用瓜蒂湯，各有所主也。李曰∶中邪在表，故身熱。傷冷水，故身疼。中暑傷氣，氣虛故脈微弱也。瓜蒂治身面四肢浮腫，散皮膚中水氣，苦以泄之也。\x一物瓜蒂湯方\x瓜蒂（二十個）上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。<目錄>卷二<篇名>百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三屬性：論曰∶百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默然，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱元熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐、利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每尿時頭痛者，六十日乃愈；若尿時頭不痛者，淅然者，四十日愈；若尿快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之?！咀ⅰ堪俸?，百瓣一蒂，如人百脈一宗，命名取治，皆此義也。百合病者，謂人百脈一宗，悉致其病也。日百脈即一脈也，猶言百體一體也，是蓋以周身言之也，周身之脈，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脈一宗。若曰百合之病，總脈病也。脈者謂十二脈，三百六十五絡(luò)脈也。傷寒大病之后，余熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之現(xiàn)證也。百脈周于身，脈病則身病，故身形如和不和，欲臥不能臥，欲行不能行也。百脈通于心，脈病則心病，故常默默也。如寒無寒，如熱無熱，似外感而非外感也。意欲食復(fù)不能食，或有美時，或聞食臭，有不用時，似里病而非里病也。至脈數(shù)、口苦、小便赤者，是郁結(jié)之熱，雖侵里而其熱未甚也。方其初病之時，醫(yī)者不識，誤為表里之病，以藥汗下之，故劇吐利也。雖劇吐利，不變諸逆。若有神靈，身形如前之和，而脈則比前微數(shù)，故其勢即不能遽進，不覺加甚，而亦不能速愈也。試以緩愈之期，約略言之，重者不過六十日，輕者不過二十日，輕重之間者，不過四十日可愈也。然愈必以每尿時頭痛不頭痛，惡風不惡風，快然不快然辨者，以經(jīng)脈之邪，莫不由太陽而愈也。頭痛惡風，是其經(jīng)之候也；尿時快然，是其腑之征也。其證或未病而預(yù)見者，其證指百合病等證言也。未病，言未病傷寒病也，猶言未病傷寒之前，而預(yù)先見百合欲食不食等證也?；虿∷奈迦斩觯^已病傷寒之后，而始見百合病證也。預(yù)先見者，是先有情志不遂，偶觸驚疑而召病也，或病二十日或一月才見者，是因傷寒病后而才見也。故曰∶各隨證治之也。【集注】李曰∶《活人書》云∶傷寒大病后，氣血未得平復(fù)，變成百合病。今由百脈一宗，悉致其病觀之，當是心、肺二經(jīng)之病也。如行臥、飲食、寒熱等證，皆有莫可形容之狀，在《內(nèi)經(jīng)》解病似之。觀篇中有如神靈者，豈非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚錯妄之情乎？又曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶凡傷于寒，則為病熱。熱氣遺留不去，伏于脈中，則昏昏默默，凡行臥、飲食、寒熱，皆有一種虛煩不耐之象矣。沈明宗曰∶若邪淫于胸中連及上脘，則意欲食，復(fù)不能食；走于肝腎，故常默默；流入脾胃，故欲臥不能臥，欲行不能行；邪不在胃，飲食或有美時；壅抑胃氣，則聞食臭；流于膽則口苦；流于膀胱則便赤。以上諸證，非一齊并見，皆移易變動而見也。百合病，見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之，見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆?！咀ⅰ看顺猩蠗l以明其治也。百合一病，難分陰陽表里，故以百合等湯主之。若病見于陰者，以溫養(yǎng)陽之法救之；見于陽者，以涼養(yǎng)陰之法救之。即下文見陽攻陰，或攻陰之后，表仍不解，復(fù)發(fā)其汗者，此為逆。見陰攻陽，或攻陽之后，里仍不解，乃復(fù)下之者，此亦為逆也。【集注】徐彬曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂用陰和陽，用陽和陰，即是此義。故諸治法，皆以百合為主。至病見于陽，加一二味以和其陰；病見于陰，加一二味以和其陽。李曰∶百合病多端，數(shù)條之法，亦說不盡。沈明宗曰∶此治百合病之總要法也。微邪伏于營衛(wèi)，流行而病表里，當分陰陽以施救治可也。百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。【注】百合一病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，是謂其病遷延日久，而不增減，形證如首章之初也。以百合地黃湯，通其百脈涼其百脈。中病勿更服，恐過服生地黃，大便常如漆也。\x百合地黃湯方\x百合（擘，七枚）生地黃汁（一升）上以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大便常如漆?！炯狻砍塘衷弧冒俸匣ㄈ~皆四向，故能通達上下四旁，其根亦眾瓣合成，故名百合，用以醫(yī)百合病也，有以夫。高世曰∶百合色白味甘，手太陰之補劑也。其花晝開夜合，如氣之日行于陽，夜行于陰，司開闔，以行榮衛(wèi)和陰陽。百合病，變發(fā)熱者，百合滑石散主之?！咀ⅰ堪俸喜?，如寒無寒，如熱無熱，本不發(fā)熱，今變發(fā)熱者，其內(nèi)熱可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，熱從小便而除矣。\x百合滑石散方\x百合（炙，一兩）滑石（三兩）上為散，飲服方寸匕，日三服。當微利，則止服，熱則除?！炯狻扛呤涝弧没嗝菏?，又名FS勞石，石之脂膏也，主治身熱，泄，利小便。百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。【注】百合病本不渴，今一月不解，變成渴者，外以百合湯浸洗其身，通表瀉熱；內(nèi)食煮餅，勿以鹽豉，不致引飲，而渴自止也。\x百合洗方\x百合（一升）上以水一斗，漬之一宿，以洗身；洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。百合病，渴不瘥者，用后方主之?！咀ⅰ颗c百合洗身而渴不瘥者，內(nèi)熱盛而津液竭也。栝萎根苦寒，生津止渴；牡蠣咸寒，引熱下行也。\x栝蔞牡蠣散方\x栝蔞根牡蠣（熬，等分）上為細末，飲服方寸匕，日三服。百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。【注】百合病不應(yīng)汗而汗之，不解者，則致燥。以百合知母湯主之者，清而潤之也。\x百合知母湯方\x百合（擘，七枚）知母（切，三兩）上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分溫再服。百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。【注】百合病不應(yīng)下而下之，不解者，則怯中，以滑石代赭湯清而鎮(zhèn)之也。\x滑石代赭湯方\x百合（擘，七枚）滑石（碎，綿裹，三兩）代赭石（碎，綿裹，如彈丸大一枚）上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分溫服。百合病，吐之后者，用后方主之?！咀ⅰ堪俸喜〔粦?yīng)吐而吐之，不解者，則虛中，以百合雞子湯清而補之也。\x百合雞子湯方\x百合（擘，七枚）雞子黃（一枚）上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之?！咀ⅰ亢?，牙疳、下疳等瘡之古名也，近時惟以疳呼之，下疳即狐也，蝕爛肛陰；牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。每因傷寒病后，余毒與濕之為害也，或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其為患亦同也。狀如傷寒，謂發(fā)熱憎寒也。默默欲眠，目不得閉，謂其病或在陰，亦或在陽，故臥起俱不安也。此病有蟲，蟲聞食臭而動，動則令人煩心，故不欲飲食，惡聞食也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由蟲動交亂胃中，胃主面，故色無定也?；笪g于上部之喉，故先聲嗄，毒在喉也。狐蝕于下部之陰，故先咽干，毒在陰也。外治之法，苦參湯、雄黃散解毒殺蟲，尚屬有理。內(nèi)用甘草瀉心湯，必傳寫之誤也，姑存之?！咀ⅰ砍塘衷弧谩鹅`樞經(jīng)》云∶蟲動則令心，是以有臥起不安等項也。李曰∶喉肛與前陰，皆關(guān)竅所通，津液滋潤之處，故蟲每蝕于此。\x甘草瀉心湯方\x甘草（四兩）黃芩人參干姜（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）半夏（半升）上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。\x苦參湯方\x苦參（一升）水一斗，煮取七升，熏洗日三。\x雄黃熏方\x雄黃上一味為末，筒瓦二枚，合之燒，向肛熏之?！睹}經(jīng)》云∶病患或從呼吸，上蝕其咽；或從下焦，蝕其肛陰。蝕上為惑，蝕下為狐。狐惑病者，豬苓散主之。病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四黑，若能食者，膿己成也，赤小豆當歸散主之?！咀ⅰ坎≌呙}數(shù)，謂病狐惑之人脈數(shù)也。數(shù)主瘡主熱，今外無身熱，而內(nèi)有瘡熱，瘡之熱在于陰，故默默但欲臥也。熱在于陽，故微煩汗出也，然其病初得之三四日，目赤如鳩眼者，是熱蘊于血，故絡(luò)赤也。七八日四皆黑者，是熱瘀血腐，故絡(luò)黑也。若不能食，其毒尚伏諸里，若已能食，其毒已化成膿也。故以赤小豆排癰腫，當歸調(diào)瘍血，米漿和胃氣也?！炯ⅰ坷钤弧媒?jīng)云∶脈數(shù)不止，而熱不解，則生惡瘡。今膿成何處？大率在喉與陰肛。蓋積熱生蟲，亦積熱成膿，是亦惡瘡之類也。\x赤小豆當歸散方\x赤小豆（浸令芽出，曝干，三升）當歸上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。【注】陰陽平，正氣也；陰陽偏，邪氣也；陰陽變，異氣也。正氣者，即四時令平之氣也，中人為病，徐而淺；邪氣者，即四時不和之氣也，中人為病，速而危；異氣者，非常災(zāi)癘之氣也，中人為病，暴而死。所以過五日不治，以五臟相摶俱受邪也，此氣適中人之陽，則為陽毒；適中人之陰，則為陰毒。非后人所論陰寒極、陽熱極之陰毒、陽毒也。觀其所主之方，要不過升麻、甘草。當歸、鱉甲、蜀椒、雄黃，而并不用大寒大熱之藥，則可知仲景所論陰毒陽毒，非陰寒極、陽熱極之謂也。此二證即今世俗所稱痧證是也。陽毒終屬陽邪，故見面赤斑斑如錦文，唾膿血之熱證；陰毒終屬陰邪，故見面目青，身痛如被杖之寒證。二證俱咽喉痛者，以此證乃，邪從口鼻而下入咽喉，故痛也?！景础坑纱送浦?，凡邪所過之處無不痛也。故中此氣之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身絡(luò)脈青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，死在旦夕者。若謂必從皮毛而入，未有為病如是之速者也，是必從口鼻，而下入咽喉無疑。況陰毒反去雄黃、蜀椒，必傳寫之訛。故治是證者，不必問其陰陽，但刺其尺澤、委中、手中十指脈絡(luò)暴出之處出血，輕則用刮痧法，隨即服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈者不少，若吐瀉不止，厥逆冷汗，脈微欲絕，用炮附子。炮川烏、吳茱萸、丁香、生干姜、甘草，虛者加人參救之，亦多得生?！炯ⅰ客趼脑弧弥倬半m有陰毒之名，其敘證不過面目青，身痛咽痛而已，并不言陰寒極盛之說。其升麻鱉甲湯，并不用大熱藥，是知仲景所論陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣入于陰經(jīng)，故曰陰毒耳！后人謂陰寒極盛之證，稱為陰毒，引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數(shù)語，卻用附子散、止陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。后人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論。蓋后人所敘陰毒，只是內(nèi)傷冷物，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內(nèi)外俱傷于寒而成耳！非天地惡毒異氣所中者也。李曰∶趙獻可云∶此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時疫證也。觀方內(nèi)“老小再服”可見。\x升麻鱉甲湯方\x升麻（二兩）當歸（一兩）蜀椒（炒，去汗，二兩）甘草（二兩）鱉甲（炙，手掌大一片）雄黃（研，半兩）上六味，以水四升，煮取一升，頓服之；老小再服，取汗。<目錄>卷二<篇名>瘧病脈證并治第四屬性：師曰∶瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，弦浮大者可吐之，弦數(shù)者風發(fā)也，以飲食消息止之。【按】弦小緊者之“小”字，當是“沉”字，則有可下之理。弦緊者，當是“弦浮緊”，則有可發(fā)汗之理。弦浮大者，當是“弦滑大”，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意?！咀ⅰ刊懼疄椴?，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，謂發(fā)作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐，下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發(fā)脈弦兼沉緊者，主乎里也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數(shù)者，風發(fā)也，即風熱之謂也，可清之。若久發(fā)不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節(jié)，調(diào)理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養(yǎng)正為主也。其他癉瘧，即《內(nèi)經(jīng)》所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即《內(nèi)經(jīng)》所言先傷于風，后傷于寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即《內(nèi)經(jīng)》所言先傷于寒，后傷于風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經(jīng)所未載。然論諸瘧，未有詳于《內(nèi)經(jīng)》者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過于仲景者也?！炯ⅰ啃毂蛟弧米哉撸^感有風寒，而脈惟自弦也。于是脈既有一定之象，而兼數(shù)為熱，兼遲為寒，此其大綱也。尤怡曰∶瘧之舍固在半表半里之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。周揚俊曰∶人之瘧證，由外邪之入，每伏于半表半里，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。主少陽，謂兼他經(jīng)證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰∶瘧脈自眩，正以脈之數(shù)、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，故邪得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相搏，是以日作。若氣之舍深，內(nèi)搏于陰，陽氣獨發(fā)，陰氣內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸于和而后愈也。病瘧以月，一日發(fā)，當以十五日愈；設(shè)不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？師曰∶此結(jié)為瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎?！咀ⅰ坎’懻?，以月計之，如一日發(fā)者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于天，天氣更則人身之氣亦更。更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設(shè)若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結(jié)為瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也?！炯ⅰ砍塘衷弧梦迦諡橐缓颍驗橐粴?，一氣十五日也。夫人受氣于天，氣節(jié)更移，榮衛(wèi)亦因之以易也。\x鱉甲煎方\x鱉甲（炙，十二分）烏扇（燒，三分）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（熬，三分）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（熬，一分）石葦（去毛，三分）濃樸（三分）牡丹（去心，五分）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲（熬，五分）阿膠（三分）蜂窠（炙，四分）赤硝（十二分）蜣螂（熬，六分）桃仁（二分）上二十三味為末，取灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服?！炯狻啃毂蛟弧盟幱明M甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正，合灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。小柴胡湯、桂枝湯。大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加干姜、阿膠，助人參、白術(shù)溫養(yǎng)為佐。瘕必假血根據(jù)痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇。葶藶利肺氣，合石葦、瞿麥；清邪熱而化氣散結(jié)血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使。《千金方》去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。師曰∶陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉?！景础看搜园D瘧，其文脫簡，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之?！景础看搜詼丿懀湮拿摵?，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。\x白虎加桂枝湯方\x知母（六兩）甘草（炙，二兩）石膏（一斤）粳米（二合）桂枝（三兩）上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之?！景础看搜躁虔?，其文脫簡，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。\x蜀漆散方\x蜀漆（洗去腥）云母（燒二日夜）龍骨（等分）上三味，杵為散，未發(fā)前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕?！炯狻坷钤弧藐虔懽C多陰寒，治宜助陽溫散為主。云母之根為陽起石，下有云母，上多云氣，性溫氣升，乃升發(fā)陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發(fā)，能透達陽氣于上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。<目錄>卷二<篇名>中風歷節(jié)病脈證并治第五屬性：夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然?！咀ⅰ匡L病，《內(nèi)經(jīng)》論之詳矣。但往往與痹合論，后人惑之，故仲景復(fù)言之曰∶風之為病，當半身不遂，即經(jīng)所謂偏枯也；或但兩臂不遂者，非中風也，即痹病也。蓋痹為陰病，脈多沉澀，風為陽病，脈多浮緩，今脈微而數(shù)，中風使然。其脈微者，正氣虛也，數(shù)者，邪氣勝也。故病中鳳之人，因虛而召風者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風者，未有不見數(shù)急之脈者也。【集注】沈明宗曰∶此分中風與痹也。風之為病，非傷于衛(wèi)，即侵于榮，故當半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節(jié)之氣，閉而不仁也。于是診之于脈，必微而數(shù)。微者，陽之微也；數(shù)者，風之數(shù)也。此中風使然，謂風乘虛入，而后使半身不遂也。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌則難言，口吐涎?！景础俊按缈诿}浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”，此五句與本條文義不屬，當在后條之首。后條“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風；邪氣中經(jīng)”，此六句亦與本條文義不屬，當在此條之首，文氣相屬，必是錯簡。其中有“浮者血虛”一句，必是衍文。浮則為虛，寒虛相搏，二“虛”字當是“風”字，是傳寫之訛。【注】中風虛邪之脈，皆當浮緩，以浮主風，緩主虛也，榮分見緩，經(jīng)絡(luò)之血亡也；衛(wèi)分見緩，經(jīng)絡(luò)之氣空也。蓋邪風中人，未有不由經(jīng)絡(luò)血氣空虛而中也。賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經(jīng)絡(luò)，深則病臟腑。邪在于絡(luò)，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在于經(jīng)，則為病身肢偏重，斜不遂也；邪入于腑，則為病九竅閉不識人也；邪入于臟，則為病舌喑難言，唇緩?fù)孪岩?。寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風；邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短?！景础看缈诿}遲而緩，遲則為寒，二“遲”字當是“浮”字，“寒”字當是“風”字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能并見，必是傳寫之訛?！咀ⅰ可蠗l發(fā)明虛邪賊風之為病，此條發(fā)明榮衛(wèi)風寒之為病也。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風，風寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人身癢而發(fā)癮疹也。若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！咀ⅰ看缈诿}沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，即病筋骨關(guān)節(jié)交會之處。夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗郁成濕，故風勝為歷節(jié)，濕勝為黃汗出也?！炯ⅰ口w良曰∶腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變?yōu)闊?，濕熱相蒸，是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。【按】名曰斷泄之“泄”字，當是“絕”字，始與下文相屬，必是傳寫之訛。【注】此詳申上條，互發(fā)其義，以明其治也。歷節(jié)之病，屬肝、腎虛。肝、腎不足于內(nèi)，筋骨不榮于外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過于酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過于咸則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也?？菪瓜嗖?，名曰斷絕。斷絕者，即榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷，寒勝凝于下也；黃汗自出，濕勝發(fā)于中也。假令發(fā)熱，則屬風，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)者，歷節(jié)疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛(wèi)，并驅(qū)風寒濕之邪也。以蜜制烏頭，亦緩毒法耳！【集注】沈明宗曰∶《金匱》補示飲食內(nèi)傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰歷節(jié)。然出脈證，皆因飲酒，濕壅內(nèi)熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致，即邪之所湊，其氣必虛是矣?；蛲怙L而合內(nèi)濕，外寒而合內(nèi)濕，內(nèi)寒而招外濕，內(nèi)熱而招外濕，此等關(guān)頭，不可不曉。又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發(fā)表、溫中、行陽、補虛。散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。\x烏頭湯方\x麻黃芍藥黃（各三兩）甘草（炙，三兩）川烏（咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭，五枚）上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。諸肢節(jié)疼痛，身體贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。【按】溫溫當是“”?！咀ⅰ繗v節(jié)之證，諸肢節(jié)疼痛也。身體羸，即上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。腳腫如脫，即上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。頭眩短氣，陽氣虛也。欲吐，寒邪盛也。而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也，故方中桂枝芍藥倍于麻黃、防風，大加白術(shù)、附子，其意專在溫行陽氣，次在散寒濕也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監(jiān)制之也?！炯ⅰ坷钤弧么藲v節(jié)病，由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節(jié)節(jié)皆痛，即歷節(jié)病也。身體贏，邪勝正衰也。腳腫如脫，氣絕于下也。頭眩短氣，氣虛于上也。欲吐，氣逆于中也。此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而溫氣血。\x桂枝芍藥知母湯方\x桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）麻黃（二兩）生姜（五兩）白術(shù)（五兩）知母（四兩）防風（二兩）附子（炮，二枚）上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。跗陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出?！咀ⅰ旷脐栁该}也。谷氣，胃氣也。浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸于肌腠之間，故汗自出。此發(fā)明黃汗，亦有因風熱之義也。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣?！咀ⅰ可訇幮拿}也，心主血。心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相搏，而交爭于經(jīng)絡(luò)之間，故疼痛牽引如掣也。此發(fā)明歷節(jié)亦有因血虛之義也?！炯ⅰ坷钤弧蔑L在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風血相搏。蓋血主榮養(yǎng)筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養(yǎng)，故疼痛如掣。昔人曰∶治風先養(yǎng)血，血生風自滅。此其治也。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。【注】盛人脈盛，不應(yīng)澀小；盛人氣長，不應(yīng)氣短。今盛人脈澀小，短氣，是形氣脈息不合也。審其證，自汗出，歷節(jié)疼不可屈伸，詢其由，得之于飲酒汗出當風也。此又發(fā)明歷節(jié)不止一端之義也?！炯ⅰ啃毂蛟弧檬⑷耍嗜艘?。肥人濕多，脈得澀小，此痹象也。于是氣為濕所搏而短，因風作使而自汗，氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多濕，何以脈驟澀小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風乎？脈證不同，因風則一，故曰∶此皆飲酒汗出當風所致。<目錄>卷二<篇名>血痹虛勞病脈證并治第六屬性：問曰∶血痹病從何得之？師曰∶夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊。宜針引陽氣，令脈和緊去則愈?！咀ⅰ繗v節(jié)屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。前以明邪氣聚于氣分，此以明邪氣凝于血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人。素食甘肥，故骨弱肌膚盛，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開。亦不勝久臥，臥則不時動搖，動搖即加被微風，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛內(nèi)虛，雖微風小邪，易為病也，然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微澀，則知邪凝于血故也。寸口關(guān)上小緊，亦風寒微邪應(yīng)得之脈也。針能導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)取諸痹，故宜針引氣血，以瀉其邪，令脈不澀而和，緊去邪散，血痹自通也。【集注】周揚俊曰∶天下惟尊榮人為形樂志苦。形樂故肌膚盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困即汗出也，汗出而陽氣虛，雖微風且得以襲之，則血為之痹。故一見脈微，則知其陽之不足，一見脈澀，則知其陰之多阻，此血痹之本脈也。而其邪入之處，則自形其小緊，小為正氣拘抑之象，緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風，何以反得寒脈也？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者，故痛為緊脈也，針以泄之，引陽外出，則邪去而正自伸也。血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃桂枝五物湯主之。【注】此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微澀，寸口關(guān)上小緊，此條言陰陽寸口關(guān)上俱微，尺中亦小緊，合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關(guān)上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也，澀者滯也，小緊者邪也，故血痹應(yīng)有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰∶如風痹狀。但不似風痹歷關(guān)節(jié)流走疼痛也。主黃桂枝五物湯者，調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)為本，祛風散邪為末也?！炯ⅰ恐軗P俊曰∶此申上條既痹之后，未能針引以愈，遂令寸口微者。今則陰陽俱微，且寸關(guān)俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見于尺，則邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經(jīng)內(nèi)外，謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺既小緊，則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風痹象之，非真風痹也。于是以黃固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)陰，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，托實表里，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣胃，大棗益脾，為至當不易之治也。\x黃桂枝五物湯方\x黃（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服（一方有人參。）夫男子平人，脈大力勞。極虛亦為勞?！咀ⅰ磕凶悠饺?，應(yīng)得四時五臟平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無力，勞役傷脾氣也；極虛者，內(nèi)損腎陰精也。此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。【集注】李曰∶平人者，形如無病之人，經(jīng)云∶脈病患不病者是也。勞則體疲于外，氣耗于中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有余而內(nèi)不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內(nèi)衰者也。魏荔彤曰∶夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞，脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經(jīng)？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。【按】“若腸鳴”三字，與上下文不屬，必是錯簡。俠癭之“癭”字，當是“瘰”字。每經(jīng)此證，先勞后瘰、先瘰后勞者有之，從未見勞癭先后病也，必是傳寫之訛?！咀ⅰ科饺四甓?，常得大脈者，則多病勞。若人年已五六十，其脈亦大，不即病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛(wèi)虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發(fā)明脈大雖同，為病不同之義也。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行?！景础筷幒猿鲋昂弊?，當是“虛”字，是傳寫之訛?！咀ⅰ看搜愿〈鬄閯?，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽也。陰虛精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏陽也，陰虛不勝其陽，故??；秋冬陰也，陰虛得位自起，故瘥?！炯ⅰ啃毂蛟弧妹}大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽必盛也。于是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。程林曰∶“寒”字作“虛”字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。李曰∶脈浮大者，里虛而氣暴于外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗，陰虛而生內(nèi)熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛。當春夏木火盛炎之際，氣浮于外則里愈虛，故?。磺锒鹚嗌?，氣斂于內(nèi)則外不擾，故瘥也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也；腎主骨，故酸削而不能行也。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。【注】此復(fù)申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽俱不足也；無寒熱，是陰陽雖不足而不相乘也；短氣面白，時瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；里急，小便不利，少腹?jié)M，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰∶此為勞使之然。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脈浮者，里虛也。【按】“脈浮者，里虛也”當是衍文。【注】此復(fù)申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不內(nèi)生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、氣虛卒喘，血虛卒悸也?！炯ⅰ坷钤弧么斯?jié)以亡血為主?！秲?nèi)經(jīng)》云∶精明五色者，氣之華也。又云∶心之華在面，其充在血脈。勞則氣耗火動，逼血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，猝然見此病也。男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！?/p>