醫(yī)學(xué)資料 TEG婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)課件

TEG?血栓彈力圖

在婦產(chǎn)科方面的臨床應(yīng)用

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

輸血科王巍東2常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測(cè)PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)程-TEG啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)整體層面監(jiān)測(cè)凝血功能TEG?

是什么？

只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG是什么？

TEG?5000血栓彈力圖儀原理杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測(cè)到信息進(jìn)行分析血凝塊強(qiáng)度血小板活性凝固時(shí)間凝血因子血凝塊穩(wěn)定性血凝塊溶解TEG?反映凝血-纖溶全過(guò)程時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)TEG能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外,從凝血到纖溶的整個(gè)凝血過(guò)程血凝塊動(dòng)力學(xué)纖維蛋白6R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-

R(min)ˉ

R(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉ

K(min)-

a(deg)ˉ

MA-

MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解只供內(nèi)部培訓(xùn)用報(bào)告病人和標(biāo)本的信息包括注釋在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)診斷結(jié)論和簽名報(bào)告具體數(shù)據(jù)并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)<high>和<low>提示超過(guò)范圍的異常血栓彈力圖常規(guī)檢測(cè)報(bào)告TEG圖形甄別凝血功能障礙8正常凝血正常凝血出血性的（低凝狀態(tài)）血栓形成性的（高凝狀態(tài)）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝狀態(tài)（低凝因血子活性和低血小板功能）原發(fā)性纖溶亢進(jìn)低纖維蛋白原水平高凝狀態(tài)（高凝血因子活性和高血小板功能）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)普通檢測(cè)

1.評(píng)估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DIC4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層只供內(nèi)部培訓(xùn)用圖形實(shí)例

TEG5000實(shí)際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)建議治療：抗凝治療TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFPTEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良如果病人在出血，建議治療：輸入血小板制劑TEG5000實(shí)際圖例分析高血小板功能（高凝狀態(tài)）病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗血小板處理TEG5000實(shí)際圖例分析高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗血小板+抗凝處理繼發(fā)纖溶亢進(jìn)是：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素TEG5000實(shí)際圖例分析原發(fā)性纖溶亢進(jìn)是：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸TEG5000實(shí)際圖例分析TEG指導(dǎo)輸血19產(chǎn)后出血時(shí)對(duì)凝血和纖溶的床旁檢測(cè)技術(shù)：

TEG指導(dǎo)的輸血方案20AnaesthIntensiveCare2012;40:1007-1015TEG指導(dǎo)的輸血方案

輸FFPCKR﹥8.3minCKK﹥2.0minCRTR﹥1.7minCRTK﹥1.9min輸冷沉淀CKα﹤63.8°CRTα﹤65.7°輸血小板CKMA﹤69.4mmCRTMA﹤67.1mm纖溶亢進(jìn)LY30﹥7.5%212014產(chǎn)后出血的評(píng)估和管理--國(guó)際專家小組共識(shí)2014產(chǎn)后出血的評(píng)估和管理--國(guó)際專家小組共識(shí)建議早期評(píng)估凝血狀態(tài)以查明凝血功能障礙應(yīng)用TEG檢測(cè)凝血功能,能夠提供快速結(jié)果及全面信息指導(dǎo)產(chǎn)后出血（PPH）止血治療TEG指導(dǎo)血栓高?；颊叻謱?4惡性腫瘤的女性呈現(xiàn)高凝狀態(tài)入組25位惡性腫瘤的女性，21位正常女性為對(duì)照組25BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–14326總結(jié)針對(duì)婦科術(shù)前評(píng)估患者凝血功能狀態(tài)。對(duì)于圍手術(shù)期血栓并發(fā)癥及纖溶亢進(jìn)的發(fā)生，TEG具有準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)作用。對(duì)于術(shù)后出血的情況，TEG可以幫助判斷患者出血原因及指導(dǎo)成分輸血。26檢測(cè)